Blodprov för sköldkörtelhormoner: förberedelse, hur man passerar korrekt

Patienter frågar ofta: varför ordinerar läkaren tester för sköldkörtelhormon? Räcker det inte med ultraljud? Behöver alla hormoner testas, eller räcker det med bara ett?

Poängen är att även den minsta störning av sköldkörtelfunktionen kan leda till allvarliga problem. Ett blodprov kommer optimalt att komplettera informationen som erhålls under en ultraljudsundersökning, vilket gör det möjligt för läkaren att ordinera en mer effektiv behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationer för analys

I vilka fall kan en läkare rekommendera ett test för sköldkörtelhormoner:

• om en person har symtom som tyder på hypo- eller hypertyreos;
• för att kontrollera dynamiken hos hypotyreos, diffus toxisk struma;
• vid försenad mental eller sexuell utveckling hos barn;
• vid hjärtrytmrubbningar av okänt ursprung;
• vid skallighet;
• med en kraftig förändring i kroppsvikt;
• med en kraftig ökning av aptiten;
• vid reproduktionsdysfunktion;
• vid menstruationscykelrubbningar (i avsaknad av en månadscykel );
• för manlig impotens, nedsatt libido;
• efter en ultraljudsskanning i närvaro av noder och andra formationer.

Förberedelse

För att resultaten av sköldkörtelhormontest ska vara så exakta som möjligt måste du ta itu med diagnostikfrågan med fullt ansvar och förbereda dig korrekt för den.

Läkare föreslår att du bekantar dig med huvudinstruktionerna, som innehåller de grundläggande stegen i förberedelserna inför testet:

1. 2-3 dagar före undersökningen bör du begränsa fysisk aktivitet och undvika intensiv sport.
2. En dag före diagnosen bör du ge upp cigaretter och alkohol; det är också oönskat att besöka ett badhus eller bastu, eller att överkyla.
3. Om patienten vid tidpunkten för analysen genomgår behandling med några läkemedel (inklusive jodhaltiga och hormonella), finns det ingen anledning att vägra att ta dem. Det räcker med att helt enkelt varna laboratoriespecialisten om vilka läkemedel som tas: en motsvarande post kommer att göras i formuläret, och testresultaten kommer att beaktas med hänsyn till justeringarna för medicineringen.
4. Det är att föredra att donera blod på tom mage (helst på morgonen). Om studien utförs vid en annan tidpunkt på dagen är det lämpligt att inte äta i 6–8 timmar före donationen.

Förresten, många moderna laboratorier som arbetar med ultraprecisionsutrustning och den senaste generationen reagenser insisterar inte på att följa några regler för förberedelser inför analysen. Experter försäkrar att graden av fel i alla fall kommer att vara obetydlig. Därför är det lämpligt att klargöra graden av förberedelse som krävs i ett visst laboratorium innan man går för att donera blod.

Kost före sköldkörtelhormontest

En speciell diet krävs vanligtvis inte före sköldkörtelhormontestet. I vissa fall kan specialister meddela följande tillstånd:

• Det är lämpligt att utesluta alkohol, koffein och begränsa konsumtionen av sötsaker dagen före testet;
• Det är inte lämpligt att konsumera tång, havsfisk eller kaviar dagen före testet.

Sådana konventioner anges alltmer sällan i instruktionerna för att förbereda patienter för blodprov. Moderna exakta diagnostiska metoder kan ge resultat med minimalt tillåtet fel och utan att de angivna reglerna följs.

[ 5 ]

Vad förvränger sköldkörtelhormontester?

Följande faktorer kan ha en negativ inverkan på resultaten:

• rökning före diagnos, alkoholkonsumtion;
• svår stress, rädsla, överdriven fysisk ansträngning före diagnos;
• en för strikt diet under en längre tid.

Vid ankomst till laboratoriet behöver du sitta i korridoren i några minuter och lugna din andning. Först därefter bör du gå in på kontoret.

Teknik för att utföra blodprov för sköldkörtelhormoner

Resultatet av blodprovet för sköldkörtelhormoner beror till stor del på hur korrekt det tas. Som ett resultat kommer rätt diagnos att ställas och rätt behandling att ordineras.

Om punkteringen utförs korrekt minimeras risken för komplikationer. Om till exempel blodprovstagningstekniken bryts är det möjligt att kärlet genomgår en skada med efterföljande hematombildning. Och om antiseptiska krav inte uppfylls kan en inflammatorisk process börja.

Därför måste blodprovstagning utföras av en specialist under lämpliga förhållanden, med hjälp av en engångsspruta eller ett speciellt vakuumsystem.

Många kliniska institutioner använder fortfarande en nål för att direkt överföra material till ett provrör. Denna metod är inte bara obekväm, utan också osäker, eftersom den är förknippad med en ökad risk för blodkontakt med omgivningen.

Att ta material med engångsspruta anses också vara en relativt föråldrad metod. De uppenbara nackdelarna med denna procedur är behovet av ytterligare provrör och testsystem, samt frekventa fall av hemolys under manipulation.

Moderna laboratorier har länge använt nya vakuumanordningar för att samla venöst blod. Anordningen för att utföra analysen består av ett provrör med ett vakuum och ett speciellt kemiskt reagens inuti, samt en tunn nål och en hållaradapter. Sådana anordningar är hållbara. De eliminerar helt risken för förvirring vid analysen, kontakt mellan materialet och miljön och händerna på en sjukvårdspersonal, och kräver inte användning av ytterligare verktyg. Blodprovtagning med denna metod är smärtfri, säker och snabb.

Vilka tester tas för sköldkörtelhormoner?

• TSH (mer fullständigt kallat tyreoidstimulerande hormon eller tyreotropin) är ett ämne som produceras av hypofysen. Det aktiverar bildandet och produktionen av hormoner i sköldkörteln (såsom T3 och T4). När hypofysen inte är nedsatt minskar TSH-nivån mot bakgrund av ökad sköldkörtelfunktion och ökar mot bakgrund av försvagad funktion.
• Fritt T3 (ett annat namn är fritt trijodtyronin) är ett ämne som syntetiseras av sköldkörteln och som stimulerar metaboliska processer och aktiverar syreupptaget i vävnader.
• Fritt T4 (vi talar om fritt tyroxin) är ett hormonellt ämne som produceras av sköldkörteln och aktiverar proteinsyntesprocesser.
• AT-TG (vilket betyder närvaron av antikroppar mot tyreoglobulin) - nivån av dessa antikroppar gör det möjligt att upptäcka autoimmuna patologier i sköldkörteln, såsom Hashimotos sjukdom, diffus toxisk struma, atrofisk autoimmun tyreoidit.
• AT-TPO (närvaron av mikrosomala antikroppar, eller antikroppar mot sköldkörtelperoxidas) - detta hänvisar till närvaron av antikroppar mot enzymsubstansen i körtelcellerna. Denna analys är mycket viktig för diagnos av autoimmuna patologier.

Vilken dag i cykeln ska man ta TSH?

Månadscykeln hos kvinnliga patienter har ingen effekt på graden av produktion och koncentration av sköldkörtelhormoner. Därför spelar det ingen roll på vilken dag i cykeln en kvinna kommer för att ta testet. Patienter av alla kön får lämna blod för mängden hormoner och antikroppar vilken dag som helst som passar.

Hur utförs ett sköldkörtelhormontest?

Materialet samlas in enligt följande:

1. Hälso- och sjukvårdspersonalen förbereder instrument, laboratorieinstruktioner (etiketter, matar in information om patienten, gör anteckningar i journalen och/eller det elektroniska systemet).
2. Patienten sätter sig ner på en stol. Sjukvårdspersonalen fixerar armen, vrider först handflatan uppåt och sträcker ut armbågsleden maximalt. För enkelhetens skull placeras en speciell rulle under armbågsområdet.
3. Applicera en tourniquet på området kring den mellersta tredjedelen av axeln (medan pulsimpulserna på handleden ska vara palpabla).
4. Specialisten behandlar huden i armbågsområdet med alkohol, ber patienten att göra flera rörelser, knyta och lossa näven (detta gör att venen kan fyllas med blod så mycket som möjligt), varefter patienten fixerar näven i ett knutet läge.
5. Hälsovårdspersonalen punkterar venen (den spetsiga vinkeln måste bibehållas) och samlar upp materialet i ett provrör eller ett speciellt system, samtidigt som tourniqueten lossas. Vid detta tillfälle lossar patienten sin knytnäve.
6. Specialisten applicerar en bomullsrondell indränkt i alkohol på punkteringsstället och drar ut nålen ur kärlet. Om ett vakuumsystem användes kopplas först bort blodslangen.
7. Patienten bör sitta en stund med armen böjd vid armbågsleden för att förhindra blödning. Vanligtvis räcker 5–6 minuter för detta.

Hälsoarbetaren placerar de signerade provrören i en speciell behållare och skickar dem sedan till laboratoriet.

Test för sköldkörtelhormon hos ett barn

Fluktuationer i sköldkörtelhormonnivåerna i barndomen är ganska vanliga. Statistik visar att ett barn av femtusen födda barn har en medfödd sköldkörtelpatologi.

Med brist på sköldkörtelhormoner kan barn släpa efter i utvecklingen, så läkare ordinerar ofta speciell diagnostik för att upptäcka problemet i tid.

Den normala TSH-nivån hos ett barn är alltid högre än hos en vuxen. Detta hormonella ämne produceras av hypofysen och fungerar som en slags stimulator för syntesen av T3 och T4. Följaktligen är dess nivå omedelbart efter födseln högre än i tonåren.

Vid olika åldersperioder skiljer sig normala TSH-nivåer för barn avsevärt:

• de första tre dagarna efter barnets födelse - från 1,3 till 16 mm/l;
• under de första fyra veckorna i livet – från 0,9 till 7,7 mm/l;
• efter sju år och äldre – från 0,6 till 5,5 mm/l.

Nivåerna av T4 och T3 förblir stabila under hela perioden från nyföddhet till pubertet (2,6–5,7 pmol/l respektive 9–22 pmol/l).

Vid de första tecknen på hypotyreos sker en minskning av innehållet av T4 och T3 med normala TSH-värden.

Sekundär hypotyreos uppstår när hypofysen är skadad: alla typer av ämnesomsättning i kroppen störs, barnet blir okommunikativt, apatiskt och släpar efter i utvecklingen - inte bara mentalt utan även fysiskt. Användning av hormonella medel i ett tidigt skede av patologin gör att du kan stabilisera metaboliska processer och stimulera barnets utveckling.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sköldkörtelhormontest för män

Hormontester krävs oftast för män om ett gift par inte kan få barn. Det är viktigt att veta inte bara nivåerna av könshormoner, utan även nivåerna av sköldkörtelhormoner.

Förutom problem inom reproduktionssfären kan blodprovtagning för analys rekommenderas i följande fall:

• i närvaro av noder eller neoplasmer i sköldkörteln;
• vid viktminskning eller omvänt plötslig viktökning;
• med en kraftig ökning av aptiten;
• med ihållande halsont, svaghet, irritabilitet;
• för arytmi som inte är associerad med hjärtsjukdom.

Normala hormonnivåer i blodet hos män är desamma som hos vuxna kvinnor:

• TSH – från 0,4 mIU/liter till 4,0 mIU/liter;
• T3 totalt – från 1,2 nmol/liter till 2,2 nmol/liter;
• Fritt T3 – från 2,6 lmol/liter till 5,7 lmol/liter;
• T4 totalt – från 54 nmol/liter till 156 nmol/liter;
• Fritt T4 – från 9,0 lmol/liter till 22,0 lmol/liter;
• AT-TPO – från 0 till 5,6 U/ml;
• AT-TG – från 0 till 18 U/ml.

[ 13 ], [ 14 ]

Test för sköldkörtelhormon för gravida kvinnor

Sköldkörteldysfunktion hos den blivande modern kan påverka graviditetens och förlossningens förlopp negativt. Om en kvinna har hypotyreos anses hon ha risk för missfall. Det finns också en hög sannolikhet att barnet också kommer att ha sköldkörtelproblem. Och som bekant kan hypotyreos hos ett spädbarn orsaka störningar i dess allmäntillstånd, svagt immunförsvar och långsam mental och fysisk utveckling.

Som regel ordineras en gravid kvinna rutinmässigt en analys av T3- och T4-nivåer. Faktum är att TSH-indikatorn under graviditeten oftast ligger inom det normala intervallet (på grund av det ökade innehållet av somatotropiskt hormon, vilket stimulerar produktionen av TSH).

Vid sköldkörtelsjukdom upprepas testerna varje månad. Dessutom utförs ultraljudsundersökning av sköldkörteln, EKG och analys av antikroppar mot triglycerider och TPO 1-2 gånger under graviditeten.

Indikatorer för normal sköldkörtelfunktion under graviditeten är följande:

• TSH – från 0,4 till 4,0 μIU/ml;
• Totalt T3 – från 1,3 till 2,7 nmol/liter;
• Fritt T3 – från 2,3 till 6,3 pmol/liter;
• Totalt T4 – från 100 till 209 nmol/liter under första trimestern, från 117 till 236 nmol/liter under andra och tredje trimestern;
• Fritt T4 – från 10,3 till 24,5 pmol/liter under första trimestern, från 8,2 till 24,7 pmol/liter under andra och tredje trimestern.

Det bör omedelbart noteras att referensvärdena för olika hormoner kan skilja sig något mellan olika laboratorier. Faktum är att när man arbetar med biomaterial används ett stort antal reagenser, vilka bestämmer de normala varianterna.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Antikroppar

Många patienter vill klargöra: varför innehåller sköldkörtelhormontestet information inte bara om hormonerna själva, utan också om vissa okända antikroppar? Varför behöver läkaren information om den så kallade AT-TPO och AT-TG?

Faktum är att en ökning av koncentrationen av de presenterade antikropparna indikerar närvaron av vissa autoimmuna processer i körteln. En sådan analys tas inte utan indikationer: den ordineras om det faktum att autoimmun patologi redan har bevisats.

För patienten är en förändring av antikroppsnivån i princip osannolikt att vara informativ. En ökning av nivån av AT-TPO och AT-TG betraktas trots allt inte separat, utan i kombination med andra indikativa förändringar. Således indikerar en ökning av deras innehåll mot bakgrund av ett normalt TSH-värde inte förekomsten av patologi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Hormonella tester efter borttagning av sköldkörteln

Efter en operation med fullständig borttagning av sköldkörteln (en sådan operation kallas tyreoidektomi) upphör produktionen av tyreoideastimulerande hormoner helt. Som ett resultat börjar hypofysen arbeta med ökad hastighet och försöker återställa tillräckliga hormonnivåer. I detta skede är det mycket viktigt att börja ta tyroxin så att komplikationer som sköldkörtelkomatos inte utvecklas. De första symtomen på ett sådant tillstånd kan vara:

• apati, konstant dåsighet, medvetandegrumling;
• minskning av kroppstemperaturen;
• attacker av kallsvettning;
• bradykardi, muskelatoni;
• minnesnedsättning;
• problem med njurfunktionen;
• minskad tarmmotilitet.

De uttryckta symtomen uppträder inte omedelbart, utan gradvis. Därför är det obligatoriskt att ta tyroxin efter operationen. Patienten bör regelbundet ta ett blodprov för TSH-nivåer.

Låga TSH-nivåer efter borttagning av sköldkörteln kan tyda på att man tagit alltför höga doser tyroxin, eller en funktionssvikt i hypofys-hypotalamus-systemet i hjärnan.

Höga TSH-nivåer efter tyreoidektomi indikerar överdriven TSH-produktion – till exempel vid störningar i den endokrina funktionen, under behandling med vissa läkemedel (antiemetika, antiepileptika, prednisolon, hjärtglykosider, morfininnehållande läkemedel, p-piller).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Hur lång tid tar det att testa sköldkörtelhormoner?

Den period under vilken du kan få resultaten av sköldkörtelhormontestet kan variera. Först och främst beror det på laboratoriets kapacitet. Till exempel, på en statlig klinik kan proceduren ta flera dagar - till exempel när man använder föråldrad utrustning med första eller andra generationens analysatorer. Och i ett betalnätverk av laboratorier kan resultatet erhållas på en dag: de använder vanligtvis de senaste analysatorerna som ger ett snabbt och korrekt resultat. I genomsnitt anses det att studien från blodprovstagningen tills resultaten utfärdas kan ta från 1-2 till 6-7 dagar. Det är bättre att fråga om den exakta perioden i det specifika laboratoriet där diagnostiken kommer att utföras.

Vad visar ett sköldkörtelhormontest?

Baserat på resultaten av tester för sköldkörtelhormoner är det möjligt att bedöma ökningen eller minskningen av produktionen av sådana ämnen som trijodtyronin, tyroxin och tyreoideastimulerande hormon. Varje signifikant förändring i nivån av dessa hormoner indikerar en funktionell störning i organet, som kan karakteriseras av två typer:

• hypertyreos (denna variant kallas även tyreotoxikos) indikerar ökad produktion av hormonella substanser av sköldkörteln;
• Hypotyreos indikerar minskad produktion av hormoner från sköldkörteln.

Många processer i kroppen beror på hur körteln fungerar. Dessa inkluderar allmän ämnesomsättning, fett-, protein- och kolhydratmetabolism, hjärtfunktion, blodkärlens kvalitet, samt matsmältnings-, mentala och reproduktiva funktioner.

Således kommer ett sköldkörtelhormontest att kunna ge ett svar på orsakerna till många hälsoproblem. Läkaren kommer att kunna utföra differentialdiagnostik, utesluta vissa sjukdomar och bekräfta andra, och även ordinera korrekt och effektiv behandling.

Avkodning av analysen av sköldkörtelhormoner

Förmodligen vill alla patienter efter att ha lämnat blod för sköldkörtelhormoner ta reda på så snart som möjligt om allt är i ordning "där". Naturligtvis är det inte helt rimligt att dechiffrera analysresultaten på egen hand: detta bör göras av en specialist med både kunskap och erfarenhet. Därför är det absolut nödvändigt att kontakta en endokrinolog för förtydligande.

Vi kommer att försöka svara endast på de vanligaste frågorna angående alternativen för hormonförändringar.

• Ett förhöjt TSH-värde indikerar otillräcklig sköldkörtelfunktion (hypotyreos). Om det finns en sådan bild: TSH är förhöjt, T4 är sänkt - då dras en slutsats om manifest hypotyreos. Om TSH är förhöjt och T4 är normalt, misstänks subklinisk eller latent hypotyreos. Vid hög TSH klagar patienten vanligtvis på konstant trötthet, kalla extremiteter, dåsighet, försämring av naglar och hår.
• Om TSH är normalt och T4 är lågt (!) bör du definitivt göra testet igen (helst i ett annat laboratorium). En sådan bild observeras endast i ett fåtal fall: vid ett laboratoriefel, vid tidiga manifestationer av autoimmun tyreoidit, och även vid en överdos av antityreoidala läkemedel hos patienter med diffus toxisk struma.
• Följande kombinationer av indikatorer indikerar också ett laboratoriefel:
  • normalt TSH mot bakgrund av reducerat T3;
  • normalt TSH mot bakgrund av normalt T4 och reducerat T3;
  • normalt TSH mot bakgrund av förhöjt T4 och T3.
• En minskning av TSH-värdena sker vid ett överskott av hormoner. Vid låg TSH och hög T4 (eller T3) är det rimligt att tala om manifest tyreotoxikos. Om TSH är lågt och T4 och T3 ligger inom normala gränser, indikerar detta latent tyreotoxikos.

Både öppen och latent tyreotoxikos är sjukdomar som inte kan lämnas obehandlade. Man bör också komma ihåg att under graviditeten ofta observeras en fysiologiskt betingad minskning av TSH, vilket inte är relaterat till patologi.

Sköldkörtelhormontest för hypotyreos

När man misstänker hypotyreos fokuserar de flesta läkare på TSH-nivåerna. Hormonet som produceras av hypofysen "talar" sköldkörteln hur många hormoner som har producerats. Så om TSH ökar betyder det att hypofysen stimulerar sköldkörteln att producera sköldkörtelhormoner, och vice versa. Om TSH-nivåerna är låga kan man misstänka hypotyreos.

Det är viktigt att ta hänsyn till att TSH-nivån vanligtvis är stabil på morgonen, närmare middagstid minskar den och på kvällen ökar den.

I diagnosstadiet, om man misstänker hypotyreos, bestäms även T4-nivån: analysen hjälper till att bedöma det faktiska innehållet av sköldkörtelhormoner i blodomloppet. När det gäller dess informationsinnehåll är T4-analysen något sämre än TSH-analysen. Faktum är att nivån av totalt T4 beror på antalet bindande proteiner. Och deras innehåll påverkas av lever- och njursjukdomar, såväl som kvinnans förväntade barnstillstånd. Ändå signalerar en låg koncentration av totalt T4 hos de flesta patienter fortfarande hypotyreos. Fritt T4 är mer informativt än totalt T4. Det bestämmer mängden fritt tyroxin i blodomloppet. Därför är dess låga innehåll en indikation på förekomsten av hypotyreos.

Totalt T3 är den aktiva formen av det hormon som produceras av sköldkörteln. Dess nivå kan varken bekräfta eller förneka förekomsten av hypotyreos. Men detta värde används ofta för att klargöra diagnosen i allmänhet.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Dåliga resultat av sköldkörtelhormontest: Bör du få panik?

Blodprover för sköldkörtelhormoner kan tas på nästan alla medicinska diagnostiska laboratorier idag. Samtidigt varierar priserna för testet mellan olika laboratorier, ibland till och med avsevärt. Experter säger: man bör inte leta efter det lägsta priset, eftersom kvaliteten på slutresultatet ofta lider av detta: patienten får uppriktigt sagt "dåliga" resultat, oroar sig och blir stressad. Men i verkligheten visar det sig att resultatet helt enkelt är felaktigt – på grund av något laboratoriefel. Varför kan detta hända?

Inom medicinen används tre generationer av analysatorer som kan analysera blod för hormonnivåer. Den första generationen behöver inte nämnas särskilt mycket: den finns nästan aldrig på diagnostiska institutioner. Andra generationens analysatorer möjliggör användning av enzymimmunanalys: denna metod är ganska billig, enkel att använda och kan "fungera" med billiga hushållsreagenser. Kostnaden för en sådan analys är vanligtvis låg, men resultatens noggrannhet kan vara "töntig": felet kan nå 0,5 μIU/ml, vilket definitivt är mycket. Om vi betraktar att felet i tredje generationens analysatorer bara är 0,01 μIU/ml, kan vi dra motsvarande nedslående slutsatser.

Om du ska till labbet för att ta ett blodprov, eller redan har tagit resultat som verkade "dåliga", fråga om exakt vilken metod som ska användas för att utföra blodprovet för sköldkörtelhormoner. Moderna analysatorer, som tillhör tredje generationen, ger tydlig information om hormonnivån, och själva analysen görs på 1-2 dagar.

[ 30 ], [ 31 ]