Sköldkörtelektomi

Sköldkörtelektomi är en kirurgisk operation för att avlägsna en av kroppens viktigaste endokrina körtlar - sköldkörteln (Glandula teyreoidea). Omfattningen av kirurgisk ingripande - borttagning av del eller hela körtlarna - beror på den specifika diagnosen. [1]

Indikationer för förfarandet

Denna operation indikeras:

• I maligna tumörer är det sköldkörtelcancer -Differentierad, medullär, follikulär, papillär, anaplastisk och adenokarcinom; [2]
• Vid metastaser till sköldkörteln av tumörer i annan lokalisering;
• I närvaro av diffus toxisk goiter (bazedem) av multinodulär karaktär, vilket leder till utvecklingen av tyrotoxikos. Goiter excision kallas också strumektomi;
• Patienter med follikulär sköldkörteladenom eller en stor cystisk massa som gör andning och sväljning svår.

Förberedelse

Förberedelserna för sådana operationer börjar från det ögonblick beslutet om dess nödvändighet fattas. Det är uppenbart att för att göra en lämplig diagnos genomgick varje patient en omfattande undersökning av sköldkörteln (med aspirationsbiopsi) och undersökning av regionala lymfkörtlar.

Det är också viktigt att bestämma platsen för parathyreoidkörtlar, eftersom deras lokalisering kan vara icke-ortopisk (de kan vara belägna högst upp på den bakre sköldkörteln eller långt ifrån nacken-i mediastinum). En ultraljud eller CT-skanning av nacken utförs.

Innan det planerade borttagandet av sköldkörteln (komplett eller partiellt) måste hjärtat och lungorna kontrolleras - med hjälp av ett elektrokardiogram och röntgenstråle. Blodtester tas: Allmänt, biokemiskt, för koagulering. Läkaren ger rekommendationer om de mediciner som tas av patienten (vissa läkemedel avbryts tillfälligt).

Den sista måltiden före operationen, som rekommenderas av anestesiologer, bör vara minst 10 timmar före operationen.

Teknik tyreoidektomi

Enligt indikationer kan radikal eller total sköldkörtelektomi - avlägsnande av hela körteln som utförs för kirurgisk behandling av cancer - utföras. Operationen utförs under allmän (endotrakeal) anestesi och dess varaktighet är i genomsnitt cirka två till tre timmar.

Teknik för traditionell subfascial sköldkörtelektomi: ett tvärgående snitt (7,5-12 cm i längd) av huden, subkutana vävnader, sternoiac muskler och den parietal broschyren i livmoderhalsen är gjord-längs den anatomiska horisontella vikningen i framsidan av nacken (ovanför den jugulära); Genom att korsa och ligera lämpliga kärl stoppas blodtillförseln till körtlarna; Sköldkörteln exponeras och separeras från trakeaens brosk; Förskjutning av körtlarna möjliggör isolering av den återkommande laryngeala nerven; paratyreoidkörtlar identifieras (för att skydda dem från oavsiktliga skador och inte för att störa blodtillförseln); Efter isolering av körtlarna från fascialkapseln utförs dess excision; Kapselns kanter förenas med suturer; Platsen där körtlarna var belägna är stängd med ett visceralt ark i nackens inre fascia; Det kirurgiska såret sutureras med installationen av dränering (som tas bort efter 24 timmar) och applicering av en steril förband.

Om malignitet är närvarande används radikal extrafascial sköldkörtelektomi - fullständigt extracapsulärt avlägsnande av en lob, ismus och 90% av den kontralaterala loben (lämnar högst 1 g körtvävnad). Patienter med en stor tumör, såväl som medullär sköldkörtelcancer kan kräva sköldkörtelektomi med lymfodissektion eller lymfadenektomi, dvs avlägsnande av lymfkörtlar som påverkas av metastaser. Beroende på deras lokalisering utförs bilateral excision - sköldkörtelektomi med lateral lymfodissektion eller avlägsnande av de övre och främre mediastinala noderna - tyroidektomi med central lymfodissektion.

Om inte hela körtlarna tas bort, men mer än hälften av varje lob, inklusive ismus, är detta subtotal sköldkörtelektomi (resektion), som används i fall av stång eller ensamma knölar av godartad natur. När tumören är liten (t.ex. isolerad papillär mikrocarcinom) eller nodulen är ensam (men misstänksam mot dess godartade natur), är det bara den drabbade loben i körtlarna och ismus som kan avlägsnas - hemityroidektomi. Och avlägsnande av ismusvävnad mellan de två lobarna i körtlarna (Isthmus glandulae tyroideae) i fall av små tumörer belägna på den kallas ismusektomi.

Den så kallade slutliga sköldkörtelektomin utförs när en patient har genomgått sköldkörtelkirurgi (subtotal resektion eller hemityreoidektomi) och det finns ett behov av att ta bort den andra loben eller den återstående delen av körtlarna.

I vissa fall är det möjligt att utföra endoskopisk kirurgi, som använder en speciell uppsättning instrument för sköldkörtelektomi. Under detta ingripande sätts ett endoskop in genom ett litet snitt i nacken; Koldioxid pumpas in för att förbättra vyn, och alla nödvändiga manipulationer (visualiserade på monitorn) utförs med specialinstrument genom ett andra litet snitt. [3]

Kontraindikationer till proceduren

Om patienten har akuta infektionssjukdomar, är återfall av kronisk sjukdom, liksom medicinskt okompenserad koagulopati (dålig blodkoagulation) avlägsnande av sköldkörteln kontraindicerad.

Konsekvenser efter förfarandet

Både det övergripande tillståndet efter sköldkörtelektomi och dess kort- och långsiktiga konsekvenser beror till stor del på patientens diagnos och omfattningen av den kirurgiska proceduren som utförts.

Även om förfarandet anses vara säkert (dödligheten efter att den rapporteras inte vara mer än sju dödsfall per 10 000 operationer), rapporterar många patienter att deras liv för alltid förändras efter en sköldkörtelektomi.

Och det är inte så att det finns ett ärr eller ärr på halsen efter sköldkörtelektomi, utan det faktum att när hela sköldkörteln avlägsnas, behöver kroppen fortfarande sköldkörtelhormoner som reglerar många funktioner, metaboliska processer och cellulär metabolism. Deras frånvaro orsakar hypotyreos efter sköldkörtelektomi. Därför kommer behandling efter sköldkörtelektomi att krävas i form av livslång ersättningsterapi med en syntetisk analog av T4-hormonet, läkemedlet levotyroxin (andra namn inkluderar l-tyroxin, euthyrox, bagothyrox ). Patienter bör ta det dagligen: på morgonen på tom mage och rätt dos kontrolleras av blodprover (6-8 veckor efter användningsstart).

Som noterats av endokrinologer observeras utvecklingen av sekundär hypotyreos efter subtotal sköldkörtelektomi mycket mindre ofta: cirka 20% av de opererade patienterna.

Du bör också vara medveten om effekterna av sköldkörtelektomi på hjärtat. För det första provocerar postoperativ hypotyreos en minskning av hjärtfrekvensen och en ökning av blodtrycket, vilket orsakar hjärtsmärta, förmaksflimmer och sinusbradykardi.

För det andra kan paratyreoidkörtlarna skadas eller avlägsnas tillsammans med sköldkörteln under operationen: förekomsten av oavsiktlig utrotning uppskattas till 16,4%. Detta berövar kroppen av paratyreoidhormon (PTH), vilket orsakar en minskning av njurreabsorption och tarmabsorption av kalcium. Således kan kalcium efter sköldkörtelektomi vara i otillräckliga mängder, dvs hypokalcemi inträffar, vars symtom kan kvarstå i sex månader efter operationen. Vid svår hypokalcemi observeras hjärtsvikt med minskad vänster ventrikulär ejektionsfraktion och ventrikulär takykardi.

En annan fråga är om graviditet är möjlig efter sköldkörtelektomi. Det är känt att menstruationscykeln och ägglossningen hos kvinnor störs i hypotyreos. Men mottagandet av levotyroxin kan normalisera nivån av sköldkörtelhormoner T3 och T4, så det finns chanser att bli gravid efter avlägsnande av sköldkörteln. Och om graviditet inträffar är det viktigt att fortsätta substitutionsterapi (justera dosen av läkemedlet) och ständigt övervaka nivån på hormoner i blodet. [4]

Mer information i materialet - sköldkörtel och graviditet

Komplikationer efter proceduren

De mest troliga komplikationerna från denna operation inkluderar:

• Blödning under de första timmarna efter operationen;
• Nackhematom, som inträffar inom 24 timmar efter proceduren och manifesteras genom förtjockning, svullnad och smärta i nacken under snittet, yrsel, andnöd och ett väsande ljud när man andas in;
• Luftvägsobstruktion, vilket kan leda till akut andningsfel;
• Tillfällig heshet av röst (på grund av irritation av den återkommande laryngeala nerven eller den yttre grenen av den överlägsna laryngeala nerven) eller permanent heshet (på grund av skador);
• Okontrollerbar hosta när man talar, andningssvårigheter eller utveckling av aspiration lunginflammation orsakas också av skador på den återkommande laryngeala nerven;
• Smärta och en klumpig känsla i halsen, svårigheter att svälja;
• Smärta och styvhet i nacken (som kan pågå från några dagar till några veckor);
• Utvecklingen av infektiös inflammation, där temperaturen stiger efter sköldkörtelektomi.

Dessutom, efter sköldkörtelektomi hos patienter med basalgi, kan feber med kroppstemperatur upp till +39 ° C och hjärtklappning uppstå som ett resultat av en tyrotoxisk kris som kräver intensivvård.

Skötsel efter proceduren

Efter operationen stannar patienterna i ett rum under övervakning av vårdpersonal; Huvudet på sängen bör höjas för att minska svullnaden.

Om du har ont i halsen eller smärtsam svälja bör maten vara mjuk.

Hygien är viktigt, men snittområdet får inte vara vått i två till tre veckor tills det börjar läka. Därför kan du duscha (så att halsen förblir torr), men badet bör undvikas ett tag.

Återhämtning kommer att kräva minst två veckor, under vilken tid patienter bör begränsa fysisk aktivitet så mycket som möjligt och undvika att lyfta tunga vikter.

Eftersom området runt snittet sätter dig med en ökad risk för solbränna, rekommenderas att du använder solskyddsmedel innan du går utomhus i ett år efter operationen.

Patienter genomgår följande tester efter sköldkörtelektomi: blodprov för

Hypofys tyrotropin (TSH) -nivåer - sköldkörtelhormon i blodet, på serumnivåer av paratyreoidhormon (PTH), kalcium och calcitriol i blodet.

Bestämning av TTH-nivå efter sköldkörtelektomi gör det möjligt att undvika utveckling av hypotyreos genom att förskriva hormonersättningsterapi (se ovan). Den etablerade normen för TTH efter sköldkörtelektomi är från 0,5 till 1,5 MU/dL.

Återfall efter sköldkörtelektomi

Tyvärr förblir återfall av sköldkörtelcancer efter total sköldkörtelektomi ett allvarligt problem.

Återfall bestäms på basis av kliniska tecken på tumör, närvaro/frånvaro av tumör på röntgen, radioaktiv jodskanning eller ultraljud efter sköldkörtelektomi och tester för thyroglobulinnivåer i blodet, som betraktas som en indikator på sjukdomsåterkommande. Dess nivå bör bestämmas var 3-6 månad i två år efter sköldkörtelektomi och en eller två gånger om året därefter. Om tyroglobulin ökar efter sköldkörtelektomi för cancer, betyder det att den maligna processen inte har stoppats.

Enligt instruktionen om inrättande av funktionshinder (ministeriet för hälsa i Ukraina, beställning nr 561 av 05.09.2011), är patienterna etablerade funktionshinder efter sköldkörtelektomi (grupp III). Kriteriet definieras i följande formulering: "Total sköldkörtelektomi med subkompenserad eller okompenserad hypotyreos med adekvat behandling".