Kramper i benen: orsaker

Benkramper uppstår när en skelettmuskel ofrivilligt drar ihop sig och spänns maximalt i en plötslig, ofta mycket smärtsam, men kortvarig kramp. De muskler som oftast drabbas av kramp är vadmusklerna på baksidan av benet, såväl som musklerna i foten, baksidan av låret ovanför hamstringen eller quadriceps på framsidan av låret. [ 1 ]

Epidemiologi

Statistik visar att nästan sex av tio äldre vuxna ofta upplever benkramper, främst på natten: tre av fyra fall inträffar under sömnen.

Dessutom förekommer benkramper hos män nästan tre gånger mindre ofta än kramper hos kvinnor.

Enligt vissa uppskattningar drabbar perifer arteriell sjukdom (kärlsjukdom i nedre extremiteterna) nästan 10 % av personer över 55 år.

Feberkramper drabbar ungefär 2–5 % av barn under fem år.

Orsaker kramper i benen

I många fall är orsaken till benkramper okänd och kallas idiopatisk, enligt medicinska experter.

Bland de identifierade orsakerna är de vanligaste överdriven muskelbelastning och överansträngning av muskelfibrer i vaden eller baksidan av låret (hamstringsområdet) med utveckling av benkramper efter träning; svåra benkramper utvecklas efter löpning – intensiva smärtsamma sammandragningar som vanligtvis uppstår vid trötthet och/eller överhettning. Lokala kramper observeras vid överansträngning av enskilda muskelgrupper på grund av utförandet av ofta upprepade snabba rörelser, vilket i synnerhet förklarar benkramper under orgasm under sex.

Muskelspasmer i nedre extremiteterna eller kramper som inte är förknippade med ökad fysisk aktivitet kan orsakas av många olika orsaker: nattliga benkramper uppstår på grund av en obekväm kroppsställning, kylning eller överhettning under sömnen, eller en säng som är för mjuk eller för hård. På natten förekommer benkramper oftare hos personer över 50 än hos yngre personer, och oftare hos överviktiga personer än hos smala personer.

Den främsta orsaken till benkramper på morgonen anses vara en långvarig obekväm position av benen under sömnen, med kompression av blodkärlen.

Toniska benkramper under dagen uppstår när en person går länge, står på en hård yta länge eller tvingas sitta länge. Fötterna hos de som lider av platta fötter eller bär för smala skor krampar ofta, och höga klackar ökar bara risken för muskelspasmer i vader och fötter.

Många får benkramper i vatten – i en pool eller naturliga reservoarer. Vad orsakar benkramper vid simning? Experter förknippar dem med böjning av fotsulan under simning – när alla benmuskler bildar en stel linje från smalbenet till tårna, vilket gör att man kan röra sig i vattnet. Men att hålla denna position överanstränger musklerna och kan orsaka ofrivillig sammandragning – svåra benkramper. Dessutom, i kallt vatten, på grund av kompression av blodkärlen, minskar blodcirkulationshastigheten, och med otillräcklig syretillförsel till muskelvävnaden störs den neuromuskulära ledningen.

Dessa är de vanligaste godartade typerna av benkramper.

Läs också – Varför får tårna kramp?

Det finns dock många tillstånd och patologier där kramp i vänster, höger ben eller kramper i båda benen är ett av symtomen. Det vill säga, de anses vara sekundära, och i sådana fall är orsakerna till benkramper förknippade med specifika tillstånd eller sjukdomar.

Benkramper efter operation anses vara en biverkning av smärtstillande läkemedel som används för lokal och generell anestesi.

Kramper från ett brutet ben uppstår när benet traumatiskt skadar de omgivande muskelfibrerna och komprimerar ändarna på motornerverna.

Som ett resultat av etanolens toxiska effekter på det centrala nervsystemet med hämning av nervsignaler, minskade elektrolytnivåer på grund av uttorkning och störningar i den regionala blodcirkulationen, uppstår benkramper efter alkoholkonsumtion (särskilt hos kroniska alkoholister). [ 2 ]

Muskelspasmer i form av kramper kan uppstå på grund av iatrogena orsaker: vid långvarig användning av läkemedel som selektiva beta-adrenerga receptoragonister (bronkodilatorer), SSRI-antidepressiva medel, barbiturater, litium, statiner, nikotinsyra, hormonella preventivmedel, cytostatika (anticancermedel). Efter långvarig användning av diuretika, det vill säga efter diuretika, är benkramper förknippade med ökad utsöndring av magnesium från kroppen och utveckling av hypomagnesemi.

Benkramper och värk under graviditeten (särskilt i senare skeden) orsakas av en minskning av mängden magnesium och kalcium i blodet – hypokalcemi. Nattliga fotkramper är vanliga under graviditetens tredje trimester på grund av livmoderns tryck på venerna och försämrat blodflöde; kramper i benen och ljumskarna förekommer ofta. För mer information, se – Varför får benen kramp under graviditeten. Och benkramper efter förlossningen är resultatet av kompression av blodkärl och spänningar i musklerna i bäckenområdet och låren.

Benkramper hos ett barn kan uppstå på grund av uttorkning (på grund av kräkningar och/eller diarré); vitaminbrist; problem med sköldkörteln. Vid febertillstånd i samband med infektionssjukdomar kombineras benkramper och feber hos barn under fem år. Sådana kramper kallas feber.

Det finns en ökad risk för benkramper på grund av parasiter – parasitangrepp: ascariasis, trikinos, echinokockos.

Frekventa benkramper hos äldre kan förklaras av naturlig förkortning av senorna (på grund av vätskeförlust) och minskad elasticitet i muskelfibrerna; även vid ålderdom kan smärtsamma kramper i vaderna (i vila) och den främre delen av tibialismuskeln (efter gång) observeras, vilket är symtom på idiopatisk neuropati i benen.

Förutom fysisk inaktivitet och åldersrelaterade degenerativa förändringar i musklerna uppstår benkramper hos personer över 50 år på grund av nedsatt blodcirkulation i benen. Ett vanligt tillstånd med dålig blodcirkulation i samband med ateroskleros eller venös insufficiens är benkramper vid gång med uppkomst av smärtsamma förnimmelser och till och med tillfällig hälta. I det första fallet korrelerar dålig blodcirkulation i benens artärer vid hög ålder ofta med problem med aterosklerotiska förändringar i hjärnkärlen, och den första tecknet på risken för att utveckla ett så farligt tillstånd som ischemisk stroke i framtiden, tror experter, är sömnstörningar, ihållande huvudvärk, frekvent yrsel och benkramper.

Personer som klagar över kramper och kalla ben, samt benvärk i vila, kramper på kvällarna, bör undersökas för perifer kärlsjukdom i benen (som utvecklas på grund av kolesterolavlagringar i artärerna i nedre extremiteterna).

I det andra fallet är det benkramper på grund av åderbråck - åderbråcksutvidgning av de ytliga venerna, vilket åtföljs av en försämring av utflödet av venöst blod från benen och en kränkning av muskeltrofismen. Dessa typer av kramper drabbar vanligtvis vadmusklerna och quadriceps, som sträcks ut genom två leder, det vill säga benkramper noteras ovanför knäet, låret.

Klagomål om kramper och kalla fötter är förknippade med endokrinologiska problem: förekomst av diabetes eller hypotyreos.

Om det finns symtom som kramper och domningar i benen (parestesi), finns det en misstanke om att detta är resultatet av kompression av nervändarna, och den skyldige kan vara osteokondros i ländryggen med utveckling av radikulopati.

Oftast observeras sådana benkramper vid diabetes på grund av neurologiska störningar - diabetisk neuropati. En annan orsaksriskfaktor för kramper hos diabetiker är angiopati i extremiteterna, som utvecklas på grund av en minskning av intensiteten i kapillärt och arteriellt blodflöde i benen.

Om en patient klagar över kramper och sveda i benen kan detta tyda på perifer neuropati - en störning av överföringen av nervimpulser, observerad vid diabetes, cancer, näringsrubbningar, infektiösa inflammationer, kemoterapi av maligna tumörer. Hos friska personer är sveda i benen efter kramper förknippad med laktacidos, det vill säga ansamling av mjölksyra i blodet - en biprodukt av nedbrytningen av glukos, vars nedbrytning (för att få energi) sker under intensiv träning.

Ben- och ryggkramper åtföljda av domningar och stickningar i benet kan orsakas av ett intervertebralt eller intervertebralt bråck (som ett resultat av degenerativa förändringar i musklerna och störningar i deras innervation). Och benkramper med diskbråck är förknippade med klämda nerver eller stenos i ländryggen; kompression av nervroten anses av neurologer vara en av de predisponerande faktorerna för nattliga kramper i benen.

Om benen, förutom kramperna, ger upphov till funktionsnedsättning är det möjligt att patienten har patologier som multipel skleros (en autoimmun sjukdom i nervsystemet, där nervändarna förlorar sin myelinskida och muskelfunktionen försämras med utvecklingen av spasticitet) eller motorneuronsjukdom.

Tillsammans med ofrivilliga sammandragningar av muskelfibrer - fascikulationer - kan perifer slapp pares, det vill säga en minskning av muskeltonus i ett eller båda benen, indikera sådana neurologiska problem som amyotrofisk lateralskleros eller skador på ryggmärgens motorneuroner (motorneuropati).

Listan över de mest sannolika orsakerna till kramper i ben och armar inkluderar:

• insufficiens av bisköldkörtlarna - hypoparatyreoidism, vilket resulterar i att kalciumnivån i blodet minskar;
• kronisk njursvikt som leder till ökade fosfatnivåer i blodet;
• kaliumbrist;
• uttorkning eller vätskebrist;
• epilepsi (med tonisk-kloniska anfall);
• alkoholisk delirium;
• anemi (järnbrist eller hemolytisk);
• multipel skleros;
• hypoglykemi;
• infektioner, primära tumörer eller hjärnaneurysm;
• biverkningar av läkemedel.

Riskfaktorer

Sammanfattningsvis etiologin för benkramper nämner läkare följande riskfaktorer för deras förekomst:

• överansträngning av musklerna i nedre extremiteterna;
• stillasittande livsstil och fetma;
• muskuloskeletala skador;
• åldersrelaterade degenerativa förändringar i muskelvävnad och senor;
• uttorkning, i samband med både otillräckligt vätskeintag och överdriven svettning;
• alkoholism;
• platta fötter, bär olämpliga skor;
• låga nivåer av elektrolyter (magnesium, kalcium eller kalium) i blodet;
• vitaminbrist (B6, D, E);
• graviditet;
• högt kolesterol i blodet;
• förekomsten av neurologiska eller metaboliska störningar;
• endokrina sjukdomar (diabetes mellitus, hypotyreos, hypoparatyreos);
• neuromuskulära störningar, särskilt neuropati, myopati, motorneuronsjukdom;
• kompression av ryggradsnerver;
• levercirros;
• kronisk njursvikt och effekterna av njurdialys (som avlägsnar för mycket vätska från kroppen, vilket stör elektrolytbalansen);
• Parkinsons sjukdom, Huntingtons sjukdom;
• användning av vissa läkemedel.

Äldre personer har en högre risk för benkramper: närmare 50 års ålder börjar muskelförlusten, och – om en person lever en stillasittande livsstil – fortskrider denna process.

Patogenes

Biokemin bakom muskelkontraktion är mycket komplex, och hur processerna för överföring av nervimpulser störs är ännu inte helt klarlagd. Mekanismen för utveckling av kramper i nedre extremiteterna på natten, det vill säga deras patogenes, förklaras av att kramper uppstår när vadmuskeln – när benen är placerade i sömnen med halvböjda knän och fötterna pekande nedåt – är i ett förkortat läge och kan krampa vid varje försök att ändra position.

Dessutom åtföljs långa perioder i samma position under sömnen av en nedgång i blodcirkulationen och en minskning av syrenivåerna i muskelvävnaden, vilket leder till kramper.

Det finns flera versioner av patogenesen för kramper vid fysisk överansträngning. Traditionellt tror man att sådana spasmer uppstår som ett resultat av uttorkning, elektrolytobalans (inklusive magnesium, kalium och kalcium), ansamling av mjölksyra eller låg cellulär energi (i form av ATP). Om kroppen till exempel saknar magnesium störs kontakten mellan afferenta och efferenta neuroner i neuromuskulära kolinerga synapser: presynaptiska membrankanaler slutar öppnas, och detta leder till en ökning av nivån av fritt acetylkolin i den synaptiska klyftan - en mediator av nervimpulser i musklerna.

Det antas att mekanismen för anfall är förknippad med ökad aktivitet i den neuromuskulära reflexbågen i centrala nervsystemet, orsakad av, å ena sidan, den hämmande effekten som utövas av Golgi-senorganen, och å andra sidan, av hyperaktivering av muskelspolarna. [ 3 ]

Symtom kramper i benen

Benkramper uppstår plötsligt, men vissa patienter hävdar att de kan känna de första tecknen på kramper i form av fascikulationer - ryckningar i muskelfibrer.

De viktigaste symtomen på kramp är en kraftig spänning, det vill säga en sammandragning av muskeln, vilket orsakar smärta. I detta fall blir muskeln som dras samman av krampen hård (stel), och det är omöjligt att slappna av den med viljeansträngning.

Benkrampen försvinner inte på 20–30 sekunder eller flera minuter; krampen i lårets quadricepsmuskel varar längst.

Efter att krampen har gått över kan en gnagande smärta i muskeln kännas under en tid.

Kramper vid diabetes påverkar musklerna i ben och fötter och åtföljs av parestesi (eller hyperestesi), och ganska svår smärta i benet efter krampen med oförmåga att röra sig normalt kan observeras i flera timmar. [ 4 ]

Komplikationer och konsekvenser

Vid benkramper efter fysisk aktivitet finns inga negativa hälso- eller medicinska konsekvenser.

Benkramper på natten kan minska din livskvalitet genom att störa din sömn.

Det är inte svårt att gissa hur farliga benkramper är, vilket kan hända en person som kör bil eller simmar i en flod...

Konsekvenserna av sjukdomar, vars symtom är kramper i nedre extremiteter, har ingenting att göra med ofrivilliga muskelkontraktioner i sig. Även om många av dessa tillstånd, till exempel perifer kärlsjukdom i benen, är

Potentiellt inaktiverande.

Diagnostik kramper i benen

Ur ett medicinskt perspektiv är primära godartade kramper sällan av betydelse, och diagnos krävs om icke-träningsrelaterade ofrivilliga muskelkontraktioner uppstår upprepade gånger.

Nödvändiga tester för benkramper: allmänna och biokemiska blodprover; sockernivåer, kreatinkinas, laktatdehydrogenas, elektrolyter, bisköldkörtelhormon, specifika antikroppar mot helminter.

Instrumentell diagnostik utförs också:

• muskelundersökning (elektromyografi, ultraljud);
• Dopplerografi och ultraljud av benkärl, angiografi.
• MR av ryggmärgen utförs om fokal muskelsvaghet eller neurologiska tecken observeras.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos är mycket viktig, eftersom vissa sjukdomar orsakar symtom som liknar anfall: dystoni, spasticitet (inklusive myotoni), fascikulationer, essentiell tremor, myokymi, tetani. Samt fokala eller partiella benkramper, som bestäms vid epilepsi, och kloniska anfall, som är karakteristiska för epilepsi och hyperkinesi.

Benkramper skiljer sig från ett tillstånd som kallas rastlösa bensyndrom.

Ofta är den exakta orsaken till benkramper svår att fastställa och kan orsakas av en kombination av faktorer.

Till exempel avlägsnar den kolhydratfattiga Kreml-dieten, som liksom Atkinsdieten är en ketodiet, vätska från kroppen. Som ett resultat upplever de som följer denna diet för viktminskning (konsumerar mycket protein och fett) inte bara förstoppning, utan även benkramper - eftersom absorptionen av magnesium i tarmarna minskar.