Benkramper: orsaker

Benkramper uppstår när en skelettmuskel ofrivilligt drar ihop sig och utövar sin maximala spänning i form av en plötslig, ofta mycket smärtsam, men kortvarig spasm. Konvulsiva sammandragningar förekommer oftast i vadmusklerna på baksidan av benet, liksom i fotens muskler, hamstringsmuskeln ovanför hamstringen eller quadricepsmuskeln framför låret. [1]

Epidemiologi

Som statistik visar krampar nästan sex av tio äldre vuxna ofta i benen, främst på natten: tre av fyra fall inträffar under sömnen.

Samtidigt förekommer benkramper hos män nästan tre gånger mindre ofta än kramper hos kvinnor.

Enligt vissa uppskattningar drabbar perifer artärsjukdom (kärl i de nedre extremiteterna) nästan 10 % av personer över 55 år.

Feberkramper drabbar cirka 2-5 % av barn under fem år.

Orsaker benkramper

Enligt medicinska experter är orsakerna till benkramper i många fall okända, och sådana kramper kallas idiopatiska.

Bland de identifierbara orsakerna, först och främst, finns det en överdriven belastning på musklerna och en överbelastning av muskelfibrerna i vaden eller på baksidan av låret (i hamstringsområdet) med förekomsten av benkramper efter träning; utveckla svåra kramper i benen efter löpning - intensiva smärtsamma sammandragningar som vanligtvis uppstår vid trötthet och/eller överhettning. Lokala kramper observeras när enskilda muskelgrupper är överansträngda på grund av utförandet av ofta upprepade snabba rörelser, vilket i synnerhet förklarar benkramper under orgasm under sex.

Muskelkramper i de nedre extremiteterna eller  kramper , som inte är förknippade med ökad fysisk aktivitet, kan bero på många olika orsaker: nattliga benkramper uppstår på grund av obekväm kroppsställning, kylning eller överhettning i sömnen, för mjuk eller hård säng. På natten är benkramper vanligare hos personer över 50 än hos yngre, och oftare hos personer som är överviktiga än hos smala.

Den främsta orsaken till benkramper på morgonen anses vara en lång besvärlig position av benen under sömnen, med klämning av blodkärl.

Toniska benkramper uppstår under dagen när en person går under lång tid, står på en hård yta under lång tid eller tvingas sitta länge. Det krampar ofta i fötterna på dem som lider av plattfot eller har för tighta skor och höga klackar ökar bara risken för muskelkramper i vader och fötter.

Många har kramp i benen i vattnet - poolen eller naturliga reservoarer. Vad orsakar benkramper vid simning? Experter associerar dem med böjningen av fotsulan under simning - när alla benets muskler bildar en stel linje från underbenet till tårna, vilket gör att du kan röra dig i vattnet. Men att hålla denna position överanstränger musklerna och kan få dem att dra ihop sig ofrivilligt - svåra benkramper. Dessutom, i kallt vatten, på grund av kompression av blodkärl, minskar blodcirkulationshastigheten, och med otillräcklig syretillförsel till muskelvävnader störs neuromuskulär ledning.

Dessa är de vanligaste godartade typerna av benkramper.

Läs också -  Varför krampar mina tår

Det finns dock många tillstånd och patologier där kramper i vänster, höger ben eller kramper i båda benen är ett av deras symtom. Det vill säga, de anses vara sekundära, och i sådana fall är orsakerna till benkramper förknippade med specifika tillstånd eller sjukdomar.

Benkramper efter operation anses vara en biverkning av smärtstillande läkemedel för lokalbedövning och allmänbedövning.

Kramper i en benfraktur uppstår när benet har traumatisk skada på muskelfibrerna som omger det och kompression av ändarna på motornerverna.

Som ett resultat av den toxiska effekten av etanol på centrala nervsystemet med hämning av nervsignaler, en minskning av nivån av elektrolyter på grund av uttorkning, såväl som störningar i regional blodcirkulation, uppstår kramper i benen efter att ha druckit alkohol (särskilt av kroniska alkoholister). [2]

Muskelspasmer i form av kramper kan uppstå på grund av iatrogena orsaker: vid långvarig användning av läkemedel som selektiva beta-adrenerga agonister (bronkodilatorer), antidepressiva medel i SSRI-gruppen, barbiturater, litium, statiner, nikotinsyra, hormonella preventivmedel, cytostatika ( läkemedel mot cancer). Efter långvarig användning av diuretika, det vill säga efter diuretika, är benkramper förknippade med ökad utsöndring av magnesium från kroppen och utvecklingen av  hypomagnesemi .

Dra i ben och benkramper under graviditeten (särskilt i de senare stadierna) - på grund av en minskning av mängden magnesium och kalcium i blodet - hypokalcemi. Fotkramper på natten förekommer ofta under graviditetens tredje trimester på grund av livmoderns tryck på venerna och försämringen av utflödet av blod; detta orsakar ofta kramper i ben och ljumskar. För mer information, se -  Varför sammanför det benen under graviditeten . Och benkramper efter förlossningen är resultatet av att blodkärlen kläms och muskelspänningar i bäckenregionen och låren.

Benkramper hos ett barn kan uppstå när kroppen är uttorkad (med kräkningar och / eller diarré); med vitaminbrist; på grund av sköldkörtelproblem. Vid febertillstånd associerade med infektionssjukdomar, hos barn under fem år, kombineras benkramper och feber. Sådana kramper kallas feber.

Ökad risk för benkramper med parasiter - parasitiska invasioner: ascariasis, trikinos, echinococcos.

Täta benkramper hos äldre kan bero på naturlig förkortning av senor (på grund av vätskeförlust) och en minskning av muskelfibrernas elasticitet; även vid hög ålder kan smärtsamma kramper i vader (i vila) och främre delen av skenbensmuskeln (efter promenader) noteras, vilket är symtom på idiopatisk  neuropati i benen .

Förutom fysisk inaktivitet och åldersrelaterade degenerativa förändringar i den muskulära naturen uppstår benkramper hos personer över 50 år på grund av  cirkulationsrubbningar i benen . Ett vanligt tillstånd med dålig blodcirkulation i samband med ateroskleros eller venös insufficiens är kramper i benen när man går med uppkomsten av smärta och till och med tillfällig hälta. I det första fallet korrelerar dålig blodcirkulation i benens artärer vid hög ålder ofta med problem med aterosklerotiska förändringar i hjärnkärlen, och experter anser att sömnstörningar, ihållande huvudvärk, frekvent yrsel och benkramper är den första risksignalen. Att utveckla ett så farligt tillstånd i framtiden som ischemisk stroke.

Människor som klagar på kramper och kalla fötter, liksom det faktum att benen gör ont i vila, kramper på kvällen, bör undersökas för  perifer kärlsjukdom i benen  (som utvecklas på grund av kolesterolavlagringar i artärerna i de nedre extremiteterna ).

I det andra fallet är dessa benkramper med åderbråck - åderbråck expansion av de ytliga venerna, som åtföljs av en försämring av utflödet av venöst blod från benen och en kränkning av muskeltrofism. Dessa typer av kramper påverkar vanligtvis vadmusklerna och quadriceps femoris, som sträcks genom två leder, det vill säga benkramper noteras ovanför knä, lår.

Klagomål av kramper och kalla fötter är förknippade med endokrinologiska problem: närvaron av diabetes eller hypotyreos.

Om det finns symtom som kramper och  domningar i benen  (parestesi), så finns det en misstanke om att detta är resultatet av kompression av nervändarna, och osteokondros i ländryggen med utveckling av radikulopati kan vara boven.

Oftast observeras sådana benkramper vid diabetes på grund av neurologiska störningar -  diabetisk neuropati . En annan kausal riskfaktor för anfall hos diabetiker är  extremitetsangiopati , som utvecklas som ett resultat av en minskning av intensiteten av kapillärt och arteriellt blodflöde i benen.

Om patienten klagar över kramper och brännande i benen, kan detta indikera perifer neuropati - en kränkning av överföringen av nervimpulser, noterad vid diabetes, cancer, undernäring, smittsam inflammation, kemoterapi av maligna tumörer. Hos friska människor är brännande i benen efter kramper förknippat med laktacidos, det vill säga ackumulering i blodet av mjölksyra, en biprodukt av nedbrytningen av glukos, vars nedbrytning (för energi) sker under intensiv träning.

Kramper i benen och ryggen, åtföljd av domningar och stickningar i benet, kan ge ett intervertebralt eller intervertebralt bråck (som ett resultat av dystrofiska förändringar i musklerna och störningar i deras innervation). Och benkramper med diskbråck är förknippade med klämda nerver eller stenos i ländryggen; nervrotskompression anses av neurologer som en av de predisponerande faktorerna för nattliga benkramper. 

Om, förutom förekomsten av kramper, benen misslyckas, utesluter patienten inte sådana patologier som multipel skleros (en autoimmun sjukdom i nervsystemet, där nervprocesserna förlorar myelinskidan och muskelfunktionerna försämras med utvecklingen av spasticitet) eller  motorneuronsjukdom .

Tillsammans med ofrivilliga sammandragningar av muskelfibrer - fascikulationer - perifer slapp pares, det vill säga en minskning av muskeltonus i ett eller båda benen, kan indikera neurologiska problem såsom amyotrofisk lateralskleros eller skador på ryggmärgens motorneuroner (motorneuropati ).

En lista över de mest sannolika orsakerna till ben- och armkramper inkluderar:

• insufficiens av bisköldkörtlarna - hypoparatyreoidism, på grund av vilken nivån av kalcium i blodet minskar;
• kronisk form av njursvikt, vilket leder till en ökning av innehållet av fosfater i blodet;
• brist på kalium;
• uttorkning eller brist på vätska;
• epilepsi (med tonisk-kloniska anfall);
• alkoholiskt delirium;
• anemi (järnbrist eller hemolytisk);
• multipel skleros;
• hypoglykemi;
• infektioner, primära tumörer eller hjärnaneurysm;
• biverkningar av läkemedel.

Riskfaktorer

För att sammanfatta etiologin för benkramper, kallar läkare följande riskfaktorer för deras förekomst:

• överbelastning av musklerna i de nedre extremiteterna;
• stillasittande livsstil och fetma;
• muskuloskeletala skador;
• åldersrelaterade degenerativa förändringar i muskelvävnader och senor;
• uttorkning (dehydrering) förknippad med både otillräckligt vätskeintag och överdriven svettning;
• alkoholism;
• platta fötter, bära olämpliga skor;
• låga nivåer av elektrolyter (magnesium, kalcium eller kalium) i blodet;
• vitaminbrist (B6, D, E);
• graviditet;
• högt kolesterol i blodet;
• närvaron av neurologiska eller metabola störningar;
• endokrina sjukdomar (diabetes mellitus, hypotyreos, hypoparatyreos);
• neuromuskulära störningar, speciellt neuropati, myopati, motorneuronsjukdom;
• kompression av spinalnerverna;
• cirros i levern;
• kronisk njursvikt och effekterna av njurdialys (då för mycket vätska avlägsnas från kroppen, vilket rubbar elektrolytbalansen);
• Parkinsons sjukdom, Huntingtons sjukdom;
• användningen av vissa droger.

Äldre människor har en högre risk för benkramper: närmare 50 år börjar muskelmassaförlusten, och - om en person leder en stillasittande livsstil - fortskrider denna process.

Patogenes

Biokemin kring muskelsammandragning är mycket komplex, och hur störningar i överföringen av nervimpulser uppstår är ännu inte helt klart. Mekanismen för utveckling av kramper i de nedre extremiteterna på natten, det vill säga deras patogenes, förklaras av det faktum att kramper uppstår när gastrocnemius-muskeln - med benen i en dröm med halvböjda knän och fötter som pekar nedåt - är i en förkortad position och kan vara krampaktig vid alla försök att ändra position.

Dessutom åtföljs långa perioder i samma position under sömnen av en avmattning i blodcirkulationen och en minskning av syrenivåerna i muskelvävnader, vilket leder till kramper.

Det finns flera versioner av patogenesen av anfall under fysisk överansträngning. Traditionellt tros dessa spasmer bero på uttorkning, elektrolytobalanser (inklusive magnesium, kalium och kalcium), ansamling av mjölksyra eller låga nivåer av cellulär energi (i form av ATP). Till exempel, om kroppen saknar magnesium, störs kontakten mellan afferenta och efferenta neuroner i neuromuskulära kolinerga synapser: kanalerna i presynaptiska membran slutar att öppnas, och detta leder till en ökning av nivån av fritt acetylkolin, en förmedlare av nervimpulser i muskler, i synaptisk klyfta.

Det antas att mekanismen för anfall är associerad med ökad aktivitet av den neuromuskulära reflexbågen i CNS, å ena sidan på grund av den hämmande effekten av Golgi-senorganen, och å andra sidan på hyperaktivering av muskler. Spindlar. [3]

Symtom benkramper

Benkramper uppstår plötsligt, men vissa patienter hävdar att de kan känna de första tecknen på utveckling av kramper i form av fascikulationer - ryckningar av muskelfibrer.

De viktigaste symptomen på en kramp är en skarp spänning, det vill säga en muskelkontraktion som orsakar smärta. Samtidigt blir den krampade muskeln hård (stel), och det är omöjligt att slappna av med viljestyrka.

Släpper inte kramp i benen på 20-30 sekunder eller flera minuter; krampen i quadriceps femoris-muskeln varar längst.

Efter att krampen gått över kan en värkande smärta i muskeln kännas under en tid.

Kramper vid diabetes fångar musklerna i ben och fötter och åtföljs av parestesi (eller hyperestesi), och ganska uttalad smärta i benet efter en kramp med oförmåga att röra sig normalt kan observeras i flera timmar. [4]

Komplikationer och konsekvenser

I fall av kramp i benen efter träning finns det inga negativa hälso- eller medicinska konsekvenser.

Benkramper på natten kan försämra livskvaliteten genom att störa sömnen.

Det är inte svårt att gissa hur farliga benkramper är, som kan fånga en person som kör bil eller simmar i en flod...

De ofrivilliga muskelsammandragningarna i sig har ingenting att göra med konsekvenserna av sjukdomar, vars ett av symptomen är kramper i nedre extremiteterna. Även om många av dessa tillstånd, såsom perifer vaskulär sjukdom i benen, är det

Potentiellt inaktiverande.

Diagnostik benkramper

Ur medicinsk synvinkel är primära godartade anfall sällan oroande, och diagnos krävs om ofrivilliga muskelsammandragningar som inte är träningsrelaterade uppstår konsekvent.

Nödvändiga tester för benkramper: allmänna och biokemiska blodprov; på nivån av socker, kreatinkinas, laktatdehydrogenas, elektrolyter, bisköldkörtelhormon, specifika antikroppar mot helminter.

Instrumentell diagnostik utförs också:

• muskelundersökning  (elektromyografi, ultraljud);
• dopplerografi och ultraljud av benens kärl,  angiografi .
• MRT av ryggmärgen görs om det finns fokal muskelsvaghet eller neurologiska tecken.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos är mycket viktigt, eftersom vissa störningar orsakar symtom som liknar anfall: dystoni, spasticitet (inklusive myotoni), fascikulationer, essentiell tremor, myokymia, tetany. Samt fokala (fokala) eller partiella kramper i benen, och kloniska kramper, karakteristiska för epilepsi och hyperkinesis, bestämda vid epilepsi.

Benkramper skiljer sig från ett tillstånd som kallas restless leg syndrome.

Ofta är den exakta orsaken till benkramper svår att fastställa och kan bero på en kombination av olika faktorer.

Till exempel tar lågkolhydratdieten Kreml, som liksom Atkins-dieten, är en keto-diet, bort vätska från kroppen. Som ett resultat utvecklar de som följer en sådan diet för viktminskning (konsumerar mycket proteiner och fetter) inte bara förstoppning, utan också benkramper - eftersom absorptionen av magnesium i tarmarna minskar.