Angiopati i extremiteterna

Ett antal sjukdomar som kännetecknas av skador på kärlväggen kallas angiopatier. Sådana patologier kan drabba olika delar av kroppen, såväl som kärl av olika kaliber - från kapillärer till stora kärl. Idag ska vi prata om vad angiopati i extremiteterna är, hur allvarlig denna diagnos är och hur man övervinner sjukdomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker till extremiteternas angiopati

Oftast stöter läkare på diabetisk angiopati, vars utveckling föregås av diabetes mellitus. Med en sådan diagnos kan inte bara extremiteternas kärl påverkas, utan även njurarna och näthinnan.

Den näst vanligaste sjukdomen är hypertensiv angiopati, som utvecklas som ett resultat av svår hypertoni.

Andra möjliga orsaker till angiopati i extremiteterna inkluderar följande:

• traumatiska kärlskador;
• störningar i nervnervationen hos kärlväggarna;
• patologier i det hematopoetiska systemet;
• långvarig ihållande ökning av blodtrycket;
• hypotoni;
• arbeta med giftiga och skadliga ämnen;
• ålderdom;
• förekomsten av dåliga vanor (alkohol, rökning, drogberoende);
• autoimmuna sjukdomar, särskilt vaskulit;
• metabola sjukdomar;
• ärftliga eller medfödda störningar i kärlväggarnas struktur.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symtom på angiopati i extremiteterna

Den kliniska bilden av extremiteternas angiopati beror på processens stadium, patientens ålder och hans allmänna tillstånd.

Förloppet av angiopati är uppdelat i flera steg beroende på processens svårighetsgrad. Effektiviteten av efterföljande behandling beror direkt på sjukdomsstadiet.

• Stadium I – avsaknad av kliniska tecken, förutom aterosklerotiska förändringar i artärerna under undersökning.
• Stadium II – stadium av claudicatio intermittens. Vid gång en viss sträcka uppstår muskelvärk, vilket tvingar patienten att stanna och vila. Ibland kan smärtan ersättas av svaghet eller tyngd i benen.
• Steg III – smärtsamma upplevelser uppstår inte bara vid gång, utan även i vila och även i liggande läge. I detta fall hjälper en förändring av benets position som regel till att smärtan försvinner.
• Stadium IV är det svåraste stadiet, med utveckling av ytliga sår och områden med nekros.

Bland de viktigaste tecknen på angiopati kan följande särskiljas:

• periodiska känslor av "krypande myror", domningar och brännande känsla i benen;
• smärta vid gång (försvinner vanligtvis i vila), claudicatio intermittens, vilket förhindrar långa gångsträckor;
• blödning från näsan, mag-tarmkanalen, bronkierna, multipla blödningar på huden, uppkomsten av ådernät på benen;
• vävnadstrofiska störningar, kännetecknade av hudavskalning och slapphet upp till uppkomsten av nekrotiska och gangrenösa områden;
• försämrad syn upp till och inklusive synförlust.

Vid extern undersökning kan benen vara svullna, med en grå eller blåaktig nyans. Fötterna eller händerna är oftast kalla vid beröring.

Angiopati i nedre extremiteterna

Vid angiopati i nedre extremiteterna påverkas främst benens minsta kärl – kapillärsystemet. Denna form av sjukdomen kallas mikroangiopati.

Senare, allt eftersom den patologiska processen fortskrider, kan även större kärl påverkas: sjukdomsförloppet blir svårare.

Endokrina sjukdomar spelar en viktig roll i utvecklingen av angiopati i nedre extremiteterna. Hos patienter med endokrina patologier och metabola störningar förekommer angiopati fyra gånger oftare än hos andra människor. Detta beror på att vid sådana störningar ökar en persons risk att utveckla ateroskleros avsevärt. Aterosklerotiska förändringar blir i de flesta fall den främsta utlösaren för skador på kärlväggen - det främsta tecknet på angiopati.

En minskning av blodflödet i benens kapillär- och artärbädd leder oundvikligen till brist på näring i vävnaderna, och sedan till att vissa områden på fötterna dör. Sjukdomsprogressionen accelererar med minskat immunförsvar och tillskott av infektiösa agenser.

Tyvärr söker patienter ofta sjukhushjälp först när smärta börjar besvära dem i vila, det vill säga i stadium III av angiopati, och detta är redan en omfattande och komplex process som kräver omedelbar intervention av en specialist.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diabetisk angiopati i nedre extremiteterna

Utvecklingen av angiopati hos patienter med diabetes mellitus kan orsaka allvarliga patologier, vilket i sin tur ofta påverkar funktionen hos alla organ och system i kroppen. Med tiden drabbar angiopati nästan alla kärl i extremiteterna. Basalmembranen komprimeras, avlagringar bildas i kärlväggarna, kärlets diameter och genomströmning minskar och bindvävsutväxter bildas.

Naturligtvis påverkar angiopati först och främst urinvägarna, synorganen och lemmarna. Ett av tecknen på angiopati i nedre extremiteterna vid diabetes är symtomet på "diabetesfot".

Kärnan i sjukdomen är att kapillärerna slutar passera blod i den volym som krävs. Fotens vävnader får inte den nödvändiga mängden syre och näringsämnen och med tiden atrofieras. Först och främst lider tårna, sedan sprider sig processen till hela foten, fotleden och högre upp, till låret. Samtidigt arbetar artärerna fullt ut, de pulserar, men blodet når inte vävnaderna.

Diabetisk angiopati i nedre extremiteterna kännetecknas av tre huvudsymptom:

• störning av kärlväggens struktur;
• försämring av blodets koagulationsegenskaper;
• långsam blodcirkulation.

Med hjälp av dessa tre faktorer skapas optimala förhållanden för bildandet av mikrotromber i benets kärl. Dessa tromber är svåra att behandla med antitrombotiska medel.

Angiopati är så vanligt vid diabetes att det ofta anses vara ett av de viktigaste symptomen på denna sjukdom.

Med tiden fortskrider processen och skadar kranskärlen och hjärnkärlen, lårbens- och skenbensartärerna.

Aterosklerotisk angiopati i nedre extremiteterna

Ofta utvecklas angiopati i nedre extremiteterna som ett resultat av aterosklerotiska kärlskador. Tecken på patologin kan variera, eftersom de beror på vilka kärl som var mest mottagliga för sjukdomen.

Processen för aterosklerosutveckling är ansamling av proteinkomplex (lipoproteiner) i artärernas lumen. Element (så kallade plack) uppstår inuti kärlen och stör det normala blodflödet. Vidare utveckling av sjukdomen kan leda till spasmer i kärlen och upphörande av blodtillförseln och ämnen som är nödvändiga för livet genom dem.

Med aterosklerotisk angiopati i nedre extremiteterna inträffar följande förändringar:

• bildning av intravaskulära plack av olika sammansättningar och storlekar;
• arteriell stenos;
• stängning av arteriella lumen;
• arteriell tromboembolism;
• förändringar i strukturen av kärlväggarna.

Ovanstående förändringar åtföljs ofta av följande symtom:

• en känsla av domningar och kyla i benen;
• smärta i benen;
• svullnad, mörkfärgning av huden;
• tyngd och svaghet i benen.

Det huvudsakliga tecknet på angiopatiutveckling är en brist på blodtillförsel, eller dess fullständiga upphörande. Vävnader som tidigare försågs med näringsämnen och syre från de drabbade kärlen lider nu av denna brist. Det är så atrofi och nekros i benvävnaderna utvecklas.

[ 13 ], [ 14 ]

Angiopati i övre extremiteterna

Angiopati i övre extremiteterna är mycket mindre vanligt än benskador. Handsjukdomar är inget annat än ett tecken på vibrationssjukdomar - en karakteristisk patologi som förekommer hos personer vars arbete är förknippat med långvarig exponering för vibrationer i händerna. Dessa är yrken som involverar användning av tryckluftshammare, borrar, industriella pneumatiska apparater etc. Perifera blodförsörjningsstörningar i form av angiopati manifesteras av kärlkramp, en känsla av kyla och domningar i händerna. Ibland är muskelsmärta och svullnad i händerna på eftermiddagen störande.

Sjukdomen kan kombineras med patologiska förändringar i ben och leder, såväl som polyneuropatier av olika lokaliseringar.

Kärlskador orsakade av långvarig vibration är permanenta. De försvinner inte ens efter att en person slutar kontakta vibrationsapparater och byter till ett annat arbete.

Behandling av denna sjukdom är lång och svår.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnos av angiopati i extremiteterna

Diagnosen av angiopati i extremiteterna ställs på flera olika sätt. Först bedöms patientens allmänna tillstånd, sedan utförs undersökningar, vilka därefter fastställer graden av skada på extremiteternas kärlsystem och beskriver de viktigaste behandlingsmetoderna.

I det första steget utförs följande studier:

• blodbiokemi (blodsocker, urea- och kreatininnivåer, protrombinindex, fibrinogen, blodplättar);
• elektrokardiogram (i vila och under belastning);
• Röntgen av den drabbade extremiteten i två eller flera projektioner;
• om det finns purulent flytningar skickas den för bakterieodling (mikroflorans typ och känslighet bestäms);
• bestämning av tryck i perifera artärer.

Följande forskningsmetoder utförs för att bestämma graden av kärlskada:

• mätning av blodtryck vid fotleden (för att studera hemodynamik);
• spektralanalys av Doppler-blodflödessignaler längs extremiteten;
• angiografi med införande av ett kontrastmedel i extremiteternas distala bädd.

Vid behov kan studier ordineras för att övervaka förändringar i hemodynamiken:

• polarografisk detektion av syre i benen (transkutan spänning);
• laserflödesmetri;
• datorkapillaroskopi.

Diagnostiska ingrepp kan utföras före eller under konservativ behandling av angiopati.

[ 19 ]

Behandling av angiopati i extremiteterna

De viktigaste metoderna för behandling av angiopati i extremiteterna beror på den initiala patologin som fungerade som en faktor i kärlskador.

Användning av läkemedel för att sänka blodsockernivåerna, reglera blodtrycket, förbättra kärltonusen, samt förändringar i kostprinciper kan avsevärt bromsa eller hämma processen för kärlskador.

Tidig upptäckt av diabetes och förskrivning av läkemedel för att stabilisera blodsockernivåerna bromsar avsevärt utvecklingen av förändringar i kärlväggarna. Dessutom är det nödvändigt att ständigt kontrollera blodsockret och ta mediciner som ordinerats av endokrinologen.

Angiopati i extremiteterna kan inte botas snabbt. Det finns dock moderna effektiva metoder som kan hjälpa även i relativt sena skeden av sjukdomen.

• Lymfmodulering är en ny lovande metod för att förbättra blod- och lymfcirkulationen. Denna procedur eliminerar vävnadssvullnad och påskyndar borttagningen av metaboliska produkter från drabbade områden. Som ett resultat återupptas tillförseln av näring och syre till de drabbade vävnaderna.
• Kirurgiskt ingrepp – användning av metoder för restaurering (rekonstruktion) av lumen i drabbade kärl, med samtidig plastikkirurgi av mjukvävnader.
• Konservativ behandling: administrering av läkemedel som reglerar blodtrycket; medel för att accelerera mikrocirkulationen (xantinol, pentoxifyllin); läkemedel som påverkar vaskulär permeabilitet (parmidin, liponsyra); blodförtunnande medel (aspirin, kardiomagnyl, dipyridamol); läkemedel för att förbättra vävnadstrofismen (ATP, kokarboxylas); B-vitaminer, samt askorbinsyra och nikotinsyror.

En god effekt observeras vid användning av fysioterapi: lerterapi, elektrisk stimulering, plasmaferes.

I avancerade stadier, när patienten visar tecken på gangrenös skada på extremiteten tillsammans med symtom på förgiftning av kroppen, är det nödvändigt att tillgripa amputation av extremiteten eller dess delar (fingrar, fötter, del av smalbenet). Därefter utförs proteser av den amputerade delen av benet.

Förebyggande av angiopati i extremiteterna

Förebyggande åtgärder för angiopati i extremiteterna inkluderar följande punkter:

• bekämpa övervikt, rätt näring;
• uppmätta fysiska belastningar på lemmarna;
• normalisering av kolesterolnivåerna i blodet;
• fullständig eliminering av dåliga vanor (rökning, alkohol och droger);
• blodsockerkontroll;
• blodtryckskontroll;
• stärka nervsystemet, utveckla stressmotstånd.

Rätt kost innebär att undvika salta, feta och naturligtvis söta rätter. Bäst effekt uppnås genom att följa den kost som rekommenderas för diabetes (kost nr 9).

Att äta grönsaker, bär och frukt har en god effekt på blodkärlen. Det rekommenderas att dricka färsk potatisjuice (1/3-1/4 kopp en halvtimme före måltid), äta hallon, kornell, päron. Salladsblad, ärtor, svamp, havregryn, lagerblad har läkande egenskaper för kärlskador.

Prognos för angiopati i extremiteterna

Prognosen för sjukdomen kan vara gynnsam om du kontaktar en läkare i tid. Sjukdomen är komplex, men ändå behandlingsbar, så det är nödvändigt att använda alla chanser att bekämpa sjukdomen.

Angiopati i extremiteterna är en patologi som kräver snabb och kvalificerad behandling. Naturligtvis försämrar avancerade situationer, där det är omöjligt att klara sig utan amputation, prognosen avsevärt och kräver långsiktig rehabilitering av patienten. Patienten kommer att behöva bemästra ett nytt liv med hjälp av en protes. Men även i sådana situationer kan människor leva ett relativt rikt liv. Det viktigaste är att inte förlora en positiv inställning, övervaka din hälsa och ta hand om den.