Autoimmuna sjukdomar under graviditet

Autoimmuna sjukdomar förekommer hos kvinnor 5 gånger oftare än hos män och når sin topp under reproduktiv ålder. Därför är dessa sjukdomar vanligare hos gravida kvinnor. [ 1 ], [ 2 ]

Systemisk lupus erythematosus under graviditet

Systemisk lupus erythematosus kan först uppstå under graviditeten; kvinnor som har en historia av oförklarlig dödfödsel under andra trimestern, tillväxthämning hos fostret, för tidig förlossning eller spontan abort diagnostiseras ofta senare med systemisk lupus erythematosus. Förloppet av befintlig systemisk lupus erythematosus under graviditeten kan inte förutsägas, men systemisk lupus erythematosus kan förvärras, särskilt omedelbart efter förlossningen.[ 3 ]

Komplikationer inkluderar tillväxthämning hos fostret, för tidig förlossning på grund av preeklampsi och medfött hjärtblock sekundärt till att maternella antikroppar passerar placentan.[ 4 ] Redan existerande signifikanta njur- eller hjärtkomplikationer ökar risken för morbiditet och dödlighet hos modern. Diffus nefrit, hypertoni eller förekomst av cirkulerande antifosfolipidantikroppar ökar risken för perinatal dödlighet. Kvinnor med antikardiolipinantikroppar ( lupusantikoagulantia ) står för cirka 5–15 % av patienterna med systemisk lupus erythematosus och har en ökad risk för abort, dödfödsel och tromboemboliska störningar.[ 5 ]

Behandlingen består av prednison i lägsta dos. Det är nödvändigt att ta 10–60 mg oralt en gång dagligen. Vissa patienter behandlas med aspirin (81 mg oralt en gång dagligen) och profylax med natriumheparin (5000–10 000 IE subkutant) eller lågmolekylära hepariner. Om en kvinna har svår, refraktär systemisk lupus erythematosus, bedöms behovet av fortsatt immunsuppressiv behandling under graviditeten individuellt.

Reumatoid artrit under graviditet

Reumatoid artrit kan debutera under graviditeten eller, vanligare, efter förlossningen. Redan befintliga symtom på reumatoid artrit förbättras vanligtvis under graviditeten. Det finns inga specifika fosterskador, men förlossningen kan vara svår om kvinnan har höft- eller ländryggsskador. [6 ], [ 7 ]

Myasthenia gravis under graviditet

Förloppet förändras under graviditeten. Frekventa akuta myasteniska episoder kan kräva ökande doser av antikolinesterasläkemedel (t.ex. neostigmin), vilka orsakar symtom på kolinerg effekt (t.ex. buksmärtor, diarré, kräkningar, svaghet); atropin kan förskrivas. [ 8 ]

Generellt sett har myasthenia gravis inte någon allvarlig negativ effekt på graviditeten.[ 9 ] Rapporter tyder inte på en ökad risk för spontan abort eller för tidig födsel hos kvinnor med myasthenia gravis.[ 10 ] Däremot kan spädbarn utveckla övergående neonatal myasteni. Detta inträffar i 10–20 % av fallen på grund av placental överföring av immunoglobulin G-antikroppar under andra och tredje trimestern.[ 11 ] Hos det nyfödda barnet uppträder symtomen vanligtvis 2–4 dagar efter födseln, inklusive andningsproblem, muskelsvaghet, svagt gråt, dålig sugförmåga och ptos, vilket kräver noggrann övervakning.[ 12 ],[ 13 ] Detta tillstånd försvinner vanligtvis inom 3 veckor utan komplikationer på grund av nedbrytning av maternellt härledda antikroppar.

Myasthenia gravis är ibland resistent mot standardbehandling och kräver användning av kortikosteroider eller immunsuppressiva medel. Under förlossningen behöver kvinnor ofta assisterad ventilation och är extremt känsliga för läkemedel som hämmar andningen (t.ex. lugnande medel, opioider, magnesium). Eftersom IgG som är ansvarigt för myasteni passerar placentan förekommer övergående myasteni hos 20 % av nyfödda och är vanligare hos mödrar som inte har genomgått tymektomi. [ 14 ]

Immun trombocytopen purpura under graviditet

Immun trombocytopen purpura på grund av maternellt trombocythämmande IgG tenderar att förvärras under graviditeten och risken för komplikationer hos modern ökar. Kortikosteroider minskar IgG-nivåerna och inducerar remission hos de flesta kvinnor, men långsiktig förbättring sker i 50 % av fallen. Efterföljande immunsuppressiv behandling och plasmautbyte minskar IgG, vilket ökar trombocytantalet. I sällsynta fall krävs splenektomi för refraktära fall; detta utförs bäst under andra trimestern, med långsiktig remission uppnådd i 80 % av fallen. Intravenöst immunglobulin ökar trombocytantalet signifikant, men endast kortvarigt, och kan inducera förlossning hos kvinnor med lågt trombocytantal. Trombocyttransfusioner används endast om kejsarsnitt är nödvändigt och maternellt trombocytantal är mindre än 50 000/μL.[ 15 ]

Även om IgG kan passera placentan och orsaka trombocytopeni hos foster och nyfödda, är detta sällsynt. Nivåer av maternella trombocythämmande antikroppar (mätta direkt eller indirekt) förutsäger inte fosterpatologi, men fostret kan vara involverat även hos mödrar som behandlats med kortikosteroider eller som tidigare genomgått splenektomi och som inte har trombocytopeni. Ett subkutant navelsträngsblodprov kan vara diagnostiskt. Om fostrets trombocytantal är lägre än 50 000/μL kan intracerebral blödning uppstå under förlossningen och kejsarsnitt är nödvändigt.[ 16 ]