Aortastenos: symtom, diagnos, behandling

Aortastenos är en defekt som kännetecknas av förträngning av klaffen, subvalvulär eller supravalvulär mynning. Vid stenos utvecklas hypertrofi av vänsterkammarmyokardiet med en minskning av dess kavitet, eftersom vänsterkammarmyokardiet arbetar med ökad belastning på grund av obstruktion av blodutstötning i aorta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symtom på aortastenos

I tidig ålder klagar de flesta barn inte och utvecklas väl. Efter relativt "välbefinnande" uppstår klagomål om angina pectoris i hjärtat, periodisk andnöd och svimning. Svimning (synkopala tillstånd) är ett tecken på svår aortastenos med en tryckgradient mellan aorta och vänster kammare på mer än 50 mm Hg. Kortvarig medvetslöshet orsakas av en minskning av hjärtminutvolymen. Vid aortastenos finns det risk för plötslig hjärtdöd, eftersom myokardhypertrofi är bakgrunden till utvecklingen av akut koronarinsufficiens, särskilt vid fysisk ansträngning. Samma faktor kan leda till utveckling av livshotande arytmier.

Vid klinisk undersökning syns ingen hjärtpuckel, perkussion avslöjar inga vidgade gränser för relativ hjärtslöhet, eftersom hjärtat förblir oförstorat, utvecklande vänsterkammarmyokardhypertrofi minskar kammarvolymen och dilatation sker inte under en längre tidsperiod. Palpation avslöjar systolisk tremor i det andra interkostalrummet till höger (vid klaff- och supravalvulär stenos) eller i det tredje eller fjärde interkostalrummet till vänster (vid subvalvulär stenos). Auskultation avslöjar ett grovt systoliskt mumlande på samma punkter.

Diagnos av aortastenos

Elektrokardiografi avslöjar tecken på överbelastning av vänsterkammaren och subendokardiell ischemi i dess myokardium (nedåtgående förskjutning av den terminala delen av kammarkomplexet i vänster bröstkorgledningar).

Radiologiska tecken på aortastenos: hjärtats spets är rundad och upphöjd över diafragman och bildar en spetsig vinkel med den.

Vid skanning av hjärtat uppmärksammas diametern på aortaklaffringen, antalet klaffknutor, deras öppning och diametern på den effektiva öppningen. Ett karakteristiskt ekokardiografiskt symptom är en bågformad utbuktning av klaffknutorna in i aortalumen med turbulent blodflöde genom klaffen. Doppler-ekokardiografi ger en uppfattning om graden av maximal obstruktion och möjliggör en ungefärlig bedömning av stenosens svårighetsgrad. Dessutom bedöms vänsterkammarhypertrofi, dess systoliska och diastoliska parametrar.

Hjärtkateterisering och angiokardiografi används vid studien av samtidig patologi eller i kombination med ballongvalvuloplastik av klaffstenos.

Differentialdiagnostik utförs vid förmaks- och ventrikulärseptumdefekter på grund av liknande lokalisering av systoliskt mumlande, och vid hypertrofisk kardiomyopati - idiopatisk hypertrofisk subaortastenos.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av aortastenos

Palliativ kirurgisk behandling av aortastenos - valvotomi genom transaortisk åtkomst. Operationen är indicerad vid synkopala tillstånd, tryckgradienten mellan aorta och vänster kammare mer än 50 mm Hg.