Pyelonefrit hos graviditeten

Pyelonefrit hos graviditet (speciellt med purulent-destruktiva lesioner av njurarna) under senare år registreras mycket oftare än hos gravida kvinnor i andra länder.

Ökningen av prevalensen av pyelonefrit hos graviditeten och dess komplikationer är förknippad med ogynnsamma miljö- och sociala faktorer som skapar förutsättningar för att reducera skyddsmekanismerna hos en gravid kvinna. Deras uppdelning underlättas också av överarbete, avitaminos, nedsatt immunitet, samtidiga infektionssjukdomar och andra faktorer.

[1], [2], [3],

Orsaker pyelonefrit hos graviditeten

Pyelonefrit i graviditet avser sjukdomar som har biverkningar, både på moderns kropp och på det utvecklande fostret. Dess förekomst kan leda till så allvarliga komplikationer som purulenta nekrotiska lesioner av njuren och sepsis. Med pyelonefrit, ökar graviditeten sannolikheten för för tidig födsel, missfall, intrauterin fosterdöd och andra obstetriska komplikationer. Vid undersökning i den avlägsna period efter att ha lidit en pyelonefrit under graviditeten, många kvinnor tycker kronisk pyelonefrit, njursten, nefroskleros, högt blodtryck och andra.

Akut pyelonefrit kan förekomma under graviditet, förlossning och närmaste postpartumperiod, varför denna komplikation oftast kallas akut gestations pyelonefrit.

Isolera akut gestaltande pyelonefrit hos gravida kvinnor (som oftast hittats), födande kvinnor och puerperor (postpartum pyelonefrit).

Upp till 10% av gravida kvinnor med akut pyelonefrit lider av purulent-destruktiva former av sjukdomen. Bland dem dominerar karbuncler, deras kombination med apostemer och abscesser. Majoriteten av gravida kvinnor utvecklar ensidig akut pyelonefrit, medan en högersidig process hittas 2-3 gånger oftare än den vänstra sidan. För närvarande rankar pyelonephritis andra i frekvens bland extragenitala sjukdomar hos gravida kvinnor. Pyelonefrit hos graviditeten är mer sannolikt att påverka kvinnor under den första graviditeten (70-85%) och primiparös än missfall. Detta förklaras av bristen på mekanismer för anpassning till immunologiska, hormonella och andra förändringar som är inneboende i en kvinnas kropp under gestationsperioden.

Ofta sker pyelonefrit under graviditeten i II och III trimestern av graviditeten. Kritiska perioder av dess utveckling är 24-26: e och 32-34: e veckor av graviditeten, vilket kan förklaras av särdragen i sjukdomspatogenesen hos gravida kvinnor. Mindre ofta uppvisar pyelonefrit under graviditeten vid förlossningen. Pyelonephritis puerperas uppträder vanligtvis på 4-12: e dagen i postpartumperioden.

Orsakerna till pyelonefrit hos graviditeten är olika: bakterier, virus, svampar, protozoer. Den vanligaste akuta pyelonefriten under graviditeten orsakas av villkorligt patogena mikroorganismer i tarmgruppen (Escherichia coli, Proteus). I de flesta fall förekommer det som en fortsättning av barndoms pyelonefrit. Aktivering av inflammatorisk process sker ofta under puberteten eller i början av sexuell aktivitet (när deflorationscystitis uppträder och graviditet). Den etiologiska mikrobiella faktorn är densamma för alla kliniska former av pyelonefrit hos graviditet och en historia av urinvägsinfektion hos mer än hälften av kvinnor som lider av pyelonefrit under graviditeten. 

Asymptomatisk bakteriuri som finns hos gravida kvinnor. - En av riskfaktorerna för utvecklingen av sjukdomen. Direkt bakteriellt medel orsakar inte akut pyelonefrit, men bakteriuri hos gravida kvinnor kan leda till pyelonefrit under graviditeten. Asymptomatisk bakteriuri uppmärksammas hos 4-10% av gravida kvinnor, och hos 30-80% av de senare upptäcker de akut pyelonefrit. Bakteriuri hos gravida kvinnor är en av riskfaktorerna för pyelonefrit hos barn som är födda. Det är farligt för mamman och fostret, eftersom det kan leda till för tidig födsel, preeklampsi och fosterdöd. Det är känt att urinen hos en gravid kvinna är en bra uppfödningsplats för bakterier (särskilt Escherichia coli). Därför är det viktigt att upptäcka och behandla bakteriuri i tid för att förebygga eventuella komplikationer.

Frekvensen av asymptomatisk bakteriuri hos gravida kvinnor påverkas av kvinnans sexuella aktivitet före graviditet, förekomst av olika missbildningar av urinvägarna, ett brott mot personlig hygien.

[4], [5], [6], [7]

Patogenes

I pyrogenfritis patogenes spelar olika faktorer en roll under graviditeten, medan mekanismerna för hemo- och urodynamiska störningar kan variera beroende på graviditetens tidpunkt. En viktig roll i patogenesen av pyelonefrit hos graviditeten hör till störningar i urodynamiken i övre urinvägarna, vars orsaker kan vara både hormonella och kompressionsfaktorer. I de tidiga stadierna av graviditeten noteras en förändring i förhållandet mellan könshormoner och efterföljande neurohumorala effekter på alfa- och beta-adrenoreceptorer, vilket leder till en minskning av tonen i det övre urinvägarna. Den ledande patogenetiska faktorn av pyelonefrit hos graviditet i senare termer av graviditet anses vara mekaniskt tryck i livmodern på urinröret.

Förutom ovanstående mekanismer spelas en viktig roll i utvecklingen av pyelonefrit hos graviditeten genom urodynamiska förändringar i övre urinvägarna, vesikoureteral reflux, immunförsvaret och genetisk predisposition.

Utspädning av CHLS observeras från 6-10: e graviditetsveckan och observeras hos nästan 90% av gravida kvinnor. Det är vid dessa tillfällen som hormonell dissociation uppstår: innehållet i estron och östradiol i blodet ökar väsentligt med 7-13 veckor och progesteron - vid 11-13: e graviditetsveckan. Vid 22-28: e graviditetsveckan ökar koncentrationen av glukokortikoider i blodet. Det är etablerat att effekten av progesteron på urinledaren liknar beta-adrenerg stimulering och leder till hypotension och dyskinesi hos övre urinvägarna. Med en ökning av östradiolhalten minskar alfa-receptoraktiviteten. På grund av ett brott mot hormonets jämvikt finns det en upprörd urodynamik i övre urinvägarna, CLS-tonen och urinledarna minskar och deras kinetiska respons saktar ner.

Kränkning av utflödet av urin beroende atoni i urinvägarna leder till aktivering av patogena organismer och således möjliga Vesico-uretär junction refluxes främja penetration av mikroorganismer i den interstitiella substansen njurmärgen parenkym.

Således hos gravida kvinnor är inflammatoriska förändringar i njurarna sekundära och är förknippade med ett brott mot urodynamiken i övre urinvägarna på grund av hormonell obalans.

Förändringen i koncentrationen av östrogener främjar tillväxten av patogena bakterier, särskilt E. Coli, som orsakas av en minskning av lymfocyters funktion. I detta fall kan pyelonefrit, som sådan, inte vara, bara bakteriuri uppträder. I framtiden, mot bakgrund av störningar i urodynamiken i övre urinvägarna, utvecklas pyelonefrit. Ökningen i koncentrationen av glukokortikoider i blodet vid den 22: a 28: e graden av graviditet bidrar till aktiveringen av den tidigare initierade latenta inflammatoriska processen i njurarna.

I de senare stadierna av graviditet till en kränkning av utflödet av urin från njurarna orsakar kompression av förstorad livmoder nedre urinledaren (speciellt höger). Störningar av urinvägarna urodynamik i den andra hälften av tiden, sker oftast när akut pyelonefrit, förklara de flesta av de andra dynamiska anatomiska och topografiska förhållanden mellan den främre bukväggen, med resultatet livmodern, bäckenbenet och urinledare ringen.

Kompressionen av urinförstoraren förstorad och roterad runt längdaxeln till höger genom livmodern främjar utvidgningen av det övre urinvägarna och utvecklingen av pyelonefrit. Det visade sig att utvidgningen av det övre urinvägarna inträffar redan vid 7: e-8: e veckan. Graviditet, när det fortfarande inte finns någon mekanisk effekt av gravid livmodern på urinläkaren. Man tror att ju större grad av utvidgning av övre urinvägarna desto högre risk för pyelonefrit hos graviditeten. 80% av gravida kvinnor och 95% av primiparerna observerar en mer eller mindre uttalad expansion av kalyx-bäcken och urinledaren till ett kors med iliac-kärl.

Brott mot urodynamiken hos övre urinvägarna hos gravida kvinnor är ofta associerad med fostrets presentation. Till exempel noteras kompression av urinrör hos de flesta gravida kvinnor med fosterpresentation och registreras inte med fostrets gluteal eller transversella position. I vissa fall kan en överträdelse av urinpassagen från det övre urinvägarna hos gravida associeras med syndromet i den högra ovarievenen. I detta fall har urinläkaren och den högra äggstocksvenen ett gemensamt bindvävsmembran. Med en ökning av vensterns diameter och en ökning av trycket i den under graviditeten kontraheras den högra urinledaren i mitten av tredje delen, vilket leder till en störning i urinflödet från njurarna. Expansion av rätt äggstocksven kan bero på att den vinklar mot njurarna. Det högra ovarieårssyndromet står för den frekventare utvecklingen av akut högersidig pyelonefrit hos gravida kvinnor.

Blås-ureteral-bäckenreflux är en av de patogenetiska mekanismerna hos pyelonefrit hos graviditeten. Blöder-och-pelvis reflux noteras hos nästan 18% av kliniskt friska gravida kvinnor, medan gravida kvinnor som tidigare överfört akut pyelonefrit, är prevalensen över 45%.

Nyare studier har visat att misslyckandet att vesikoureteral segmentet och förekomst av vesikouretär reflux hos gravida kvinnor som en följd diskorrelyatsiya hormon och basala membraner besegra leyomiotsitov urinvägarna på alla nivåer. Uppsättning av kanalförbindelsekopp följd av renal återflöde och urin infiltration av interstitiell njurvävnaden och urin sinus, som uppstod som ett resultat av detta, tillsammans med akut blodcirkulationen i njuren, och organhypoxi, som också skapar en grogrund för utveckling av pyelonefrit.

Normalt, under fyllningen av blåsan att naturligt uppmana att urinera fysiologisk stress och abdominal blåstömning orsaker dilation pyelocaliceal systemet, d.v.s. Det finns ingen återflöde.

Enligt ultraljud utmärks följande typer av vesikoureteral reflux hos gravida kvinnor:

• vid en spänning abdominal blåspåfyllning och förekomst av fysiologisk drift att eller efter urinering punktförlängnings pyelocaliceal system, men inom 30 minuter efter tömning pyelocaliceal njure systemet är helt annulleras;
• vid en spänning abdominal blåspåfyllning och förekomst av fysiologisk drift att eller efter urinering punktförlängnings pyelocaliceal system, men inom 30 minuter efter tömning pyelocaliceal systemet töms endast hälften av den ursprungliga storleken;
• tarm- och bäckesystemet förlängs till urinering, och efter det blir retentionen ytterligare ökad och till dess ursprungliga dimensioner efter 30 minuter återvänder inte.

Under graviditeten finns en reorganisation av lymfoidorganen, som är associerad med mobilisering av suppressorceller. Graviditet åtföljs av en involution av tymus körtel, vars viktminskning med 3-4 gånger jämfört med den initiala redan uppträder vid den 14: e graviditeten. Hypotrofi av körteln kvarstår i mer än 3 veckor efter födseln.

Signifikant minskar inte bara antalet T-celler, utan även deras funktionella aktivitet, som är associerad med direkt och indirekt (genom binjurarna), hennes inflytande på steroidhormoner. Gravida kvinnor som lider av akut pyelonefrit, en mer uttalad minskning av antalet T-lymfocyter, och en ökning av halten av B-lymfocyter än hos kvinnor med normal graviditet. Normaliseringen av dessa indikatorer under behandlingsprocessen kan fungera som ett kriterium för återhämtning. I gravida kvinnor med akut pyelonefrit inte bara fira minskar i fagocytisk aktivitet av leukocyter och fagocytiska index, men också förtryck av ospecifika faktorer skydd (minskning av komplementkomponenter och lysozym).

I den närmaste postpartumperioden fortsätter inte bara de tidigare riskfaktorerna för utveckling av akut pyelonefrit, liksom under graviditeten, men även nya förekommer:

• en långsam sammandragning av livmodern, som kan skapa en kompression av urinledarna 5-6 dagar efter födseln;
• graviditetshormoner som kvarstår i moderns kropp upp till 3 månader efter förlossning och stöd för utvidgning av urinvägarna;
• komplikationer av postpartumperioden (ofullständig placentaavbrott, blödning, hypo- och atoni i livmodern);
• inflammatoriska sjukdomar i könsorganen:
• urologiska komplikationer av den tidiga postpartumperioden (akut urinretention och långvarig kateterisering av blåsan).

Sällan är akut pyelonefrit hos postpartum hos kvinnor som har haft akut gestations pyelonefrit under graviditeten.

[8], [9], [10], [11]

Symtom pyelonefrit hos graviditeten

Symtom på pyelonefrit under graviditeten de senaste åren har förändrats vilket gör tidig diagnos svår. Symptom på akut pyelonefrit hos gravida kvinnor beror på utvecklingen av inflammation mot bakgrund av nedsatt urinflöde från njurarna. Sjukdomsuppkomsten är vanligtvis akut. Om akut pyelonefrit utvecklas till 11-12 veckors svangerskap, har patienterna vanliga symtom på inflammation (feber, frossa, svettning, hög kroppstemperatur, huvudvärk). De noterar svaghet, adynamia, takykardi. I senare perioder av graviditet finns det lokala symptom på pyelonefrit vid graviditet (smärta i ländryggsregionen, smärtsam urinering, känsla av ofullständig tömning av blåsan, makromematuri). Smärta i ländryggsregionen kan bestrålas till övre buken, inguinalområdet, stor labia. 

Hektiska temperaturökning som inträffar hos patienter med jämna mellanrum, kan hänföras till bildandet i njuren bakteriemi och septisk foci. Vid födseln symptom på pyelonefrit under graviditeten beslöjade reaktion på barnafödande. Vissa kvinnor med akut pyelonefrit puerperas feldiagnostiseras endometrit, omkrets, sepsis, blindtarmsinflammation. Vanligtvis den förekommer vid 13-14 dagar efter födseln och kännetecknas av stress, smärta i musklerna i den högra höft fossa strålar ut mot ryggen, hög feber, frossa, otydliga symptom av peritoneal irritation, som ofta tjänar som en förevändning för en blindtarms.

Diagnostik pyelonefrit hos graviditeten

Användningen av många metoder för diagnos av akut gestationell pyelonefrit under graviditeten är begränsad. Speciellt handlar det om röntgenundersökningen. Strålningsbelastningen på fostret bör inte överstiga 0,4-1,0 rad. Urskiljande urografi även i detta läge utgör ett allvarligt hot mot det. Det är känt att under bestrålning 0,16-4 rad (genomsnittlig dos - 1,0 rad) löper risk att utveckla leukemi barn ökar nästan fördubblats, och risken för att utveckla cancer hos spädbarn - tre gånger eller mera. Utsöndrings urografi används hos gravida kvinnor endast i undantagsfall - med extremt svåra former av pyelonefrit under graviditeten. Vanligtvis är det endast föreskrivet för de patienter som enligt medicinska indikationer ska avbrytas.

Röntgen- och radioisotopmetoder för forskning rekommenderas endast användas i närmaste postpartum för diagnos av postpartum pyelonefrit.

Laboratoriestudier krävs metod för diagnos av pyelonefrit vid graviditet, i deras komplex inkluderar urinanalys och blod bakteriologiska blodprov för att bestämma graden av bakteriuri och mottagligheten hos organismer för antibiotika, definitionen av den funktionella aktiviteten av blodplättar

De mest informativa och objektiva kriterierna för svårighetsgraden av akut pyelonefrit är indikatorer på koagulationssystemet för blod och immunologiska test. Leukocytindex för berusning och innehållet av medelmolekylära peptider.

Ett förfarande för beräkning av njurarnas temperatur genom deras mikrovågsstrålning föreslås. Vilket är helt ofarligt för moderen och fostret och kan användas som en extra metod för att diagnostisera pyelonefrit under graviditeten.

Instrumentala metoder för att diagnostisera pyelonefrit hos graviditet, inklusive kateterisering av urinrör och njurbäcken, används sällan. Det anses farligt även för gravida kvinnor att utföra en suprapubisk urinblåsepunktur för att ta urin för analys, vilket är förknippat med en möjlig förändring i de urinala och anatomiska förhållandena hos urin- och könsorganen under graviditeten.

Rekommenderas inte blåsa kateterisering, eftersom alla håller verktyget längs urinröret in i urinblåsan infektion fylld drift från framsidan till baksidan av urinröret och urinblåsan. Om en ureteral kateter eller stent föreslås för behandling, är dock preliminär ureteral kateterisering lämplig att erhålla urin från den drabbade njuren (för selektiv undersökning).

Den ledande roll vid diagnos av pyelonefrit under graviditet tillhör renal ultraljud. Det gör inte bara att bestämma graden av utvidgning av övre urinvägarna och tillstånd njurparenkym. Utan också att detektera de indirekta tecknen på vesicoureteral reflux. När ultraljud är bestämd utspädning halo runt njuren, vilket begränsar dess rörlighet. Minskning av dilatation av övre urinvägarna i olika lägen i kroppen. Genom ultraljuds tecken pyelonefrit under graviditeten otnosyag ökning njure storleksreduktion parenkymal ekogenicitet, utseende av foci av låg ekogenicitet oval-rund form (pyramid) och minska rörligheten hos njuren.

Ibland noteras en ökning av tjockleken hos njurens parenchyma upp till 2,1 ± 0,3 cm och en ökning av dess ekogenitet. När karbunkel och bölder bestämd heterogenitet parenkym i kombination med dess tjocklek ojämnhet, foci ekogenicitet 1,7-2,7 cm i diameter. Komplett frånvaro av njurar rörlighet under djupandning och expansion CHLS. Moderna ultraljudsapparater ger möjlighet till kvantitativ utvärdering av ekkositet, som används vid diagnos av pyelonefrit vid graviditet.

En annan metod för kvantitativ utvärdering av dopplerografi med definitionen av intensitet och pulsativitetsindex, systolisk-diastoliskt förhållande med volymetrisk flödeshastighet och njurartärdiameter.

Diagnos av destruktiva former av pyelonefrit under graviditeten ger betydande svårigheter och bygger på kliniska, laboratorie- och ultraljudsdata, analyserade i dynamik. Det ledande kriteriet för tillståndets svårighetsgrad är allvaret av berusning. Störande tecken som pekar på destruktiva förändringar i njurarna anses vara ständigt hög kroppstemperatur, resistent mot antibiotikabehandling. ökar koncentrationen av kreatinin och bilirubin i blodet. I karbunken visualiserar njurarna de stora fokalområdena hos parenchymen med ökande eller minskande ekogenitet (beroende på processens utvecklingsfas) och deformation av njurens yttre kontur. Njurabsessen definieras som en rundad form med ett innehåll av reducerad ekogenitet.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Behandling pyelonefrit hos graviditeten

Under de senaste åren är frekvensen av komplicerade former av pyelonefrit hos graviditet som kräver kirurgisk behandling fortsatt hög. I en studie av kvinnor i avlägsna period efter att ha lidit en pyelonefrit under graviditet ofta kronisk pyelonefrit, njursten, hypertoni, kronisk njursvikt och andra sjukdomar, så att förebygga problem, snabb diagnos och behandling av pyelonefrit under graviditeten anses vara mycket relevant.

Behandling av pyelonefrit hos graviditet utförs endast under stillastående förhållanden. Tidig inläggning av patienter bidrar till bättre behandlingsresultat.

Medicinska åtgärder för pyelonefrit i graviditet börjar med återhämtning av urinflödet från njurbäckenet. Applicera lägesbehandling, för vilken den gravida kvinnan läggs på en hälsosam sida eller i knä-armbågens position. Samtidigt förskriva antispasmodik: baralgin (5 ml intramuskulärt), drotaverin (2 ml intramuskulärt), papaverin (2 ml 2% lösning intramuskulärt).

I frånvaro av terapins effekt utförs kateterisering av bäcken med användning av en ureteral kateter eller stent för urinledning. Ibland utförs en perkutan punktering eller en öppen nefrostomi. Perkutan nefrostomi har vissa fördelar jämfört med internt dränering:

• bildar en välkontrollerad kort extern dräneringskanal;
• Avloppet är inte åtföljt av vesicoureteral reflux:
• vård av dränering är enkel, det är inte nödvändigt att upprepad cystoskopi ersätter den.

Samtidigt är perkutan nefrostomi associerad med en viss social missanpassning. Mot bakgrund av återhämtning av urinflödet från bäckenet utförs antibakteriell behandling, avgiftning och immunmodulerande terapi. I utnämningen av antimikrobiella medel bör ta hänsyn till egenheterna i deras farmakokinetik, och eventuella toxiska effekter på modern och fostret. När purulent-destruktiva former av pyelonefrit i graviditet utföra kirurgi, ofta - sparande (nefrostomi, avkapsling av njure excision karbunkel, öppnande av bölder), åtminstone - nefrektomi.

När man väljer en metod för att tömma övre urinvägarna med pyelonefrit under graviditeten, bör följande faktorer beaktas:

• Varaktighet av attack av pyelonefrit;
• egenskaper hos mikroflora
• graden av dilatation av kopp-och-mjölksystemet;
• närvaro av vesicoureteral reflux;
• Villkor för graviditet.

Bästa resultaten dränera urinvägarna uppnås med en kombination av positions och antibiotikabehandling, tillfredsställande - med stenten, och det värsta - kateterisering njure vanlig uretär kateter (kan falla ut, och därför behovet av multipel upprepning av förfarandet).

Mot bakgrund av ett återställt utflöde av urin från njuren utförs konservativ behandling av pyelonefrit under graviditeten, som innefattar etiologisk (antibakteriell) och patogenetisk behandling. Det senare inkluderar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), angioprotektorer och saluretika. Det är nödvändigt att ta hänsyn till särdragen i farmakokinetiken för antibakteriella läkemedel, deras förmåga att tränga in i moderkakan, i bröstmjölk. Vid behandling av pyelonefrit i puerperiet är det möjligt att sensibilisera nyfödda på grund av intag av antibiotika med modermælken. För kvinnor med pyelonefrit är det bättre att ordinera naturliga och semisyntetiska penicilliner (berövade av embryotoxiska och teratogena egenskaper) och cefalosporiner under graviditeten. Under senare år har makrolidantibiotika (roxitrombin, klaritromycin, dzhozamycin, etc.) använts i större utsträckning.

Pipemidsyra (urotraktin), som tillhör kinolongruppen. Endast i en liten mängd tränger igenom placentan. Innehållet i läkemedlet i mjölken i puerperas 2 timmar efter dosen av 250 mg överstiger inte 2,65 μg / ml och minskar sedan gradvis och efter 8 timmar är det inte alls bestämt. Aminoglykosider ska ges med försiktighet och högst tio dagar. Sulfanilamider rekommenderas inte för användning under graviditeten. Gentamicin administreras med försiktighet, eftersom det är möjligt att skada VIII-kranialnerven i fostret.

Behandling av komplicerade former av pyelonefrit under graviditeten hos gravida kvinnor är fortfarande en av de svåraste uppgifterna för urologer och obstetrikare-gynekologer. Det finns ingen enhetlig klassificering av komplikationer av sjukdomen. Dessutom var det en tendens till en ökning av förekomsten av purulent-destruktiva former av pyelonefrit hos graviditeten. Bland de möjliga orsakerna som kan identifieras frekvent infektion med mycket virulenta gram-negativa mikroorganismer, immunbristtillstånd, sen diagnos av sjukdomen och otimlig initiering av behandling.

En viktig komponent av avgiftningsterapi för komplicerade former av pyelonefrit hos graviditet är användning av extrakorporeala metoder för avgiftning. Till exempel plasmaferes. Fördelarna med metoden: Enkel implementering, god tolerans för patienter, inga kontraindikationer för användning hos gravida kvinnor. Med plasmaferes elimineras underskottet av cellulär och humoral immunitet. Efter den första sessionen normaliserar de flesta patienter kroppstemperaturen, sänker svårighetsgraden av kliniska och laboratorie tecken på förgiftning, förbättrar välbefinnandet. Det finns en stabilisering av patienterna, vilket gör det möjligt att utföra kirurgisk ingrepp med minimal risk.

Vid komplex behandling av pyelonefrit hos graviditet rekommenderas det att inkludera ultraviolett bestrålning av autoblood. Den mest effektiva användningen av denna metod tidigare (före övergången av den serösa scenen av sjukdomen till en purulent).

Indikationer för kirurgisk behandling av pyelonefrit hos graviditet:

• Ineffektivitet av antibiotikabehandling i 1-2 dagar (ökning av leukocytos, ökning av antalet neutrofiler i blodet och ESR, ökning av koncentrationen av kreatinin);
• obstruktion av urinvägar orsakade av calculi;
• oförmåga att återställa urodynamiken i övre urinvägarna.

Endast prestationen av tidig och adekvat volymoperation hos gravida kvinnor med purulent-destruktiv pyelonefrit kan stoppa den infektiösa inflammatoriska processen i njurarna och säkerställa normal utveckling av fostret.

Valet av metoden för operation beror på den kliniska kursen av pyelonefrit hos graviditeten: graden av berusning, skador på andra organ, makroskopiska förändringar i njurarna. Tidig implementering av operation möjliggör i de flesta fall dig att rädda njurarna och förhindra utveckling av septiska komplikationer.

Med purulent-destruktiva förändringar begränsade till 1-2 segment av njur-, nefrostomi- och njurdekapsulering anses vara en lämplig metod för kirurgisk behandling. Med utbredd purulent-destruktiva organskador och allvarlig förgiftning, som hotar gravidens och fostrets liv, den mest motiverade nephrectomyen. Hos 97,3% av gravida kvinnor gjorde användningen av olika kirurgiska ingrepp möjlighet att uppnå en klinisk botemedel mot purulent-destruktiv pyelonefrit.

Avbrytande av graviditet med pyelonefrit under graviditeten är sällsynt. Indikationer för det:

• fosterhypoxi;
• akut njursvikt och akut leverinsufficiens
• intrauterin fosterdöd;
• missfall eller för tidig födsel;
• hypertoni hos gravida kvinnor;
• svår gestos (med misslyckad behandling i 10-14 dagar).

Återkommande sjukdom noteras hos 17-28% kvinnor med sämre eller sena behandlingar. För att förebygga återfall av sjukdomen rekommenderas apotek observation för kvinnor som genomgick pyelonefrit under graviditeten, en noggrann undersökning av dem efter leverans, gör det möjligt att diagnostisera olika urologiska sjukdomar, förebygga komplikationer och planera efterföljande graviditeter.