Pyelonefrit under graviditet

Under senare år har pyelonefrit under graviditet (särskilt vid purulent-destruktiva njurskador) registrerats mycket oftare än hos gravida kvinnor i andra länder.

Ökningen av förekomsten av pyelonefrit under graviditet och dess komplikationer är förknippad med ogynnsamma miljö- och sociala faktorer som skapar förutsättningar för att minska den gravida kvinnans skyddsmekanismer. Deras nedbrytning underlättas också av övertrötthet, vitaminbrist, minskat immunförsvar, samtidiga infektionssjukdomar och andra faktorer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker pyelonefrit under graviditet

Pyelonefrit under graviditet klassificeras som en sjukdom som har en negativ effekt på både moderns kropp och det växande fostret. Dess förekomst kan leda till allvarliga komplikationer som purulent-nekrotisk njurskada och sepsis. Vid pyelonefrit under graviditet ökar sannolikheten för för tidig födsel, missfall, intrauterin fosterdöd och andra obstetriska komplikationer. Vid senare undersökningar efter pyelonefrit under graviditeten upptäcks många kvinnor med kronisk pyelonefrit, nefrolitiasis, nefroskleros, arteriell hypertoni etc.

Akut pyelonefrit kan uppstå under graviditet, förlossning och den omedelbara postpartumperioden, vilket är anledningen till att denna komplikation oftast kallas akut graviditetspyelonefrit.

Det finns akut graviditetspyelonefrit hos gravida kvinnor (oftast upptäckt), kvinnor i förlossning och kvinnor som har fött barn (postpartum pyelonefrit).

Upp till 10 % av gravida kvinnor med akut pyelonefrit lider av purulent-destruktiva former av sjukdomen. Bland dem dominerar karbunkel, deras kombination med apostem och abscesser. De flesta gravida kvinnor utvecklar ensidig akut pyelonefrit, där den högra sidan upptäcks 2–3 gånger oftare än den vänstersidiga. För närvarande är pyelonefrit den näst vanligaste extragenitala sjukdomen hos gravida kvinnor. Pyelonefrit under graviditet är vanligare hos kvinnor under deras första graviditet (70–85 %) och förstföderskor än hos kvinnor som föder om barn. Detta förklaras av otillräckliga anpassningsmekanismer till immunologiska, hormonella och andra förändringar som är inneboende i en kvinnas kropp under graviditetsperioden.

Oftast förekommer pyelonefrit under graviditeten under andra och tredje trimestern. Kritiska perioder för dess utveckling anses vara 24-26 och 32-34 graviditetsveckor, vilket kan förklaras av sjukdomens särdrag hos gravida kvinnor. Mer sällan manifesterar sig pyelonefrit under graviditeten under förlossningen. Pyelonefrit hos kvinnor i förlossning uppstår vanligtvis på 4-12 dagen efter förlossningen.

Orsakerna till pyelonefrit under graviditeten är olika: bakterier, virus, svampar, protozoer. Oftast orsakas akut pyelonefrit under graviditeten av opportunistiska mikroorganismer från tarmgruppen (E. coli, Proteus). I de flesta fall förekommer det som en fortsättning på pyelonefrit i barndomen. Aktivering av den inflammatoriska processen sker ofta under puberteten eller i början av sexuell aktivitet (med uppkomsten av deflorationscystit och graviditet). Den etiologiska mikrobiella faktorn är densamma för alla kliniska former av pyelonefrit under graviditeten, och en historia av urinvägsinfektion finns hos mer än hälften av kvinnor som lider av pyelonefrit under graviditeten.

Asymtomatisk bakteriuri hos gravida kvinnor är en av riskfaktorerna för sjukdomens utveckling. Bakteriuri i sig orsakar inte akut pyelonefrit, men bakteriuri hos gravida kvinnor kan leda till pyelonefrit under graviditeten. Asymtomatisk bakteriuri observeras hos 4–10 % av gravida kvinnor, och akut pyelonefrit förekommer hos 30–80 % av de senare. Bakteriuri hos en gravid kvinna är en av riskfaktorerna för utveckling av pyelonefrit hos nyfödda barn. Det är farligt för modern och fostret, eftersom det kan leda till för tidig födsel, havandeskapsförgiftning och fosterdöd. Det är känt att en gravid kvinnas urin är en bra miljö för reproduktion av bakterier (särskilt E. coli). Det är därför det är särskilt viktigt att snabbt upptäcka och behandla bakteriuri för att förebygga eventuella komplikationer.

Förekomsten av asymptomatisk bakteriuri hos gravida kvinnor påverkas av kvinnans sexuella aktivitet före graviditeten, förekomsten av olika missbildningar i urinvägarna och dålig personlig hygien.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenes

Olika faktorer spelar en roll i patogenesen av pyelonefrit under graviditet, och mekanismerna för hemo- och urodynamiska störningar kan variera beroende på graviditetsåldern. En viktig roll i patogenesen av pyelonefrit under graviditet spelar störningar i urodynamiken i de övre urinvägarna, vars orsaker kan vara både hormonella och kompressionsfaktorer. I de tidiga stadierna av graviditeten noteras en förändring i förhållandet mellan könshormoner med efterföljande neurohumorala effekter på alfa- och beta-adrenerga receptorer, vilket leder till en minskning av tonusen i de övre urinvägarna. Den ledande patogenetiska faktorn för pyelonefrit under graviditet i senare stadier av graviditeten anses vara mekaniskt tryck från livmodern på urinledarna.

Utöver ovanstående mekanismer spelar urodynamiska förändringar i övre urinvägarna, vesikoureteral reflux, immunsuppression och genetisk predisposition en viktig roll i utvecklingen av pyelonefrit under graviditeten.

Utvidgning av bäckenbottensystemet observeras från 6:e till 10:e graviditetsveckan och observeras hos nästan 90 % av gravida kvinnor. Det är under denna period som hormonell dissociation sker: halten av östron och östradiol i blodet ökar avsevärt vid 7:e till 13:e graviditetsveckan, och progesteron vid 11:e till 13:e graviditetsveckan. Vid 22:a till 28:e graviditetsveckan ökar koncentrationen av glukokortikoider i blodet. Det har fastställts att progesterons effekt på urinledaren liknar beta-adrenerg stimulering och leder till hypotoni och dyskinesi i de övre urinvägarna. Med en ökning av östradiolnivåerna minskar alfa-receptoraktiviteten. På grund av hormonobalans uppstår en störning i urodynamiken i de övre urinvägarna, tonusen i bäckenbottensystemet och urinledarna minskar och deras kinetiska reaktion saktar ner.

Nedsatt urinutflöde på grund av urinvägsatoni leder till aktivering av patogen mikroflora, och eventuell vesikoureteral reflux bidrar till penetrationen av mikroorganismer i den interstitiella substansen i medulla i njurparenkymet.

Således är inflammatoriska förändringar i njurarna hos gravida kvinnor sekundära och förknippade med försämrad urodynamik i de övre urinvägarna på grund av hormonell obalans.

Förändringar i östrogenkoncentrationer främjar tillväxten av patogena bakterier, främst E. coli, vilket orsakas av en minskning av lymfocytfunktionen. I detta fall kan pyelonefrit som sådan inte uppstå, endast bakteriuri uppstår. Därefter utvecklas pyelonefrit mot bakgrund av nedsatt urodynamik i de övre urinvägarna. En ökning av koncentrationen av glukokortikoider i blodet vid 22-28 veckors graviditet främjar aktiveringen av den tidigare påbörjade latenta inflammatoriska processen i njurarna.

I sen graviditet leder kompressionen av de nedre urinledarna (särskilt den högra) av den förstorade livmodern till en kränkning av urinutflödet från njurarna. Störningar i urinvägarnas urodynamik under andra hälften av graviditeten, då akut pyelonefrit oftast uppstår, förklaras mestadels av de dynamiska anatomiska och topografiska förhållandena mellan den främre bukväggen, livmodern med fostret, bäckenbensringen och urinledarna.

Kompression av urinledaren av livmodern, förstorad och roterad runt den längsgående axeln åt höger, bidrar till utvidgning av de övre urinvägarna och utveckling av pyelonefrit. Det har fastställts att utvidgning av de övre urinvägarna sker redan vid 7-8:e graviditetsveckan, när det fortfarande inte finns någon mekanisk effekt från den gravida livmodern på urinledaren. Man tror att ju större graden av utvidgning av de övre urinvägarna är, desto högre är risken för att utveckla pyelonefrit under graviditeten. I varierande grad observeras uttalad utvidgning av njurbäckenet och urinledaren till skärningspunkten med höftkärlen hos 80 % av gravida kvinnor och hos 95 % av förstföderskor.

Nedsatt urodynamik i de övre urinvägarna hos gravida kvinnor är ofta förknippad med fosterpresentation. Till exempel observeras kompression av urinledarna hos de flesta gravida kvinnor med cefalisk presentation av fostret och registreras inte vid sätesbjudning eller tvärläge hos det senare. I vissa fall kan nedsatt urinpassage från de övre urinvägarna hos gravida kvinnor vara förknippat med höger ovariell vensyndrom. I detta fall har urinledaren och höger ovariell ven en gemensam bindvävsmantel. Med en ökning av venens diameter och en ökning av trycket i den under graviditeten sker kompression av höger urinledare i den mellersta tredjedelen, vilket leder till en störning av urinutflödet från njuren. Utvidgning av höger ovariell ven kan vara förknippad med det faktum att den flödar in i njurvenen i rät vinkel. Höger ovariell vensyndrom förklarar den vanligare utvecklingen av akut högersidig pyelonefrit hos gravida kvinnor.

Vesikoureteral reflux är en av de patogenetiska mekanismerna för utveckling av pyelonefrit under graviditet. Vesikoureteral reflux observeras hos nästan 18 % av kliniskt friska gravida kvinnor, medan prevalensen hos gravida kvinnor som tidigare har drabbats av akut pyelonefrit är mer än 45 %.

Nyligen genomförda studier har visat att både hormonella skillnader och skador på basalmembranen i urinvägsleiomyocyter på alla nivåer leder till att det vesikoureterala segmentet misslyckas och att vesikoureteral reflux utvecklas hos gravida kvinnor. Bristning av calyxvalvet som en följd av njurbäckenreflux och urininfiltration av njurens interstitiella vävnad och sinus urinvägar som uppstår som ett resultat av detta åtföljs av akuta cirkulationsstörningar i njurarna och organhypoxi, vilket också skapar gynnsamma förutsättningar för utveckling av pyelonefrit.

Normalt sett, när blåsan fylls naturligt till det fysiologiska urineringsbehovet, orsakar inte magspänning och tömning av blåsan utvidgning av njurbäckenet, dvs. det finns ingen reflux.

Enligt ultraljudsdata skiljer man sig åt följande typer av vesikoureteral reflux hos gravida kvinnor:

• när bukmusklerna är spända och blåsan är fylld innan den fysiologiska impulsen uppstår eller efter urinering, noteras en expansion av njurbäckenet, men inom 30 minuter efter tömning är njurbäckenet helt reducerat;
• när bukmusklerna är spända och blåsan är fylld innan den fysiologiska impulsen uppstår eller efter urinering, noteras en expansion av njurbäckenet, men inom 30 minuter efter tömning töms njurbäckenet endast hälften av sin ursprungliga storlek;
• Njurbäckenet och njurbäckenet vidgas före urinering, och efter det ökar retentionen ännu mer och återgår inte till sin ursprungliga storlek efter 30 minuter.

Under graviditeten genomgår lymfoida organ en omstrukturering, vilket är förknippat med mobilisering av suppressorceller. Graviditeten åtföljs av involution av tymuskörteln, vars massa minskar med 3-4 gånger jämfört med den ursprungliga vid den 14:e graviditetsdagen. Hypotrofi av körteln kvarstår i mer än 3 veckor efter förlossningen.

Inte bara antalet T-celler utan även deras funktionella aktivitet minskar avsevärt, vilket är förknippat med den direkta och indirekta (genom binjurarna) påverkan av steroidkönshormoner på den. Gravida kvinnor som lider av akut pyelonefrit har en mer uttalad minskning av antalet T-lymfocyter och en ökning av innehållet av B-lymfocyter än kvinnor med normal graviditet. Normalisering av dessa indikatorer under behandlingen kan fungera som ett kriterium för återhämtning. Gravida kvinnor med akut pyelonefrit har inte bara en minskning av leukocyternas fagocytiska aktivitet och fagocytindex, utan också en undertryckning av ospecifika försvarsfaktorer (en minskning av innehållet av komplementkomponenter och lysozym).

I den omedelbara postpartala perioden kvarstår inte bara samma riskfaktorer för utveckling av akut pyelonefrit som under graviditeten, utan nya uppstår också:

• långsam sammandragning av livmodern, vilket fortfarande kan skapa kompression av urinledarna i 5-6 dagar efter födseln;
• graviditetshormoner som finns kvar i moderns kropp i upp till 3 månader efter födseln och upprätthåller utvidgningen av urinvägarna;
• komplikationer under postpartumperioden (ofullständig placentablossning, blödning, hypo- och atoni i livmodern);
• inflammatoriska sjukdomar i könsorganen:
• urologiska komplikationer i den tidiga postpartumperioden (akut urinretention och långvarig kateterisering av urinblåsan).

Akut postpartum pyelonefrit upptäcks ganska ofta hos kvinnor som har haft akut graviditetspyelonefrit under graviditeten.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symtom pyelonefrit under graviditet

Symtom på pyelonefrit under graviditeten har förändrats under senare år, vilket komplicerar tidig diagnos. Symtom på akut pyelonefrit hos gravida kvinnor orsakas av utveckling av inflammation mot bakgrund av nedsatt urinutflöde från njuren. Sjukdomens debut är vanligtvis akut. Om akut pyelonefrit utvecklas före 11-12 veckors graviditet har patienterna övervägande generella symtom på inflammation (feber, frossa, svettningar, hög kroppstemperatur, huvudvärk). Svaghet, adynami, takykardi noteras. I senare skeden av graviditeten uppstår även lokala symtom på pyelonefrit under graviditeten (smärta i ländryggen, smärtsam urinering, en känsla av ofullständig tömning av blåsan, makrohematuri). Smärta i ländryggen kan stråla ut till övre buken, ljumskarna, labia majora.

Hektisk temperaturökning, som förekommer hos patienter med vissa intervaller, kan vara förknippad med bildandet av variga härdar och bakteriemi i njuren. Under förlossningen döljs symtomen på pyelonefrit under graviditeten av kroppens reaktion på förlossningsakten. Vissa kvinnor med akut pyelonefrit hos mödrar diagnostiseras felaktigt med endometrit, perimetrit, sepsis, blindtarmsinflammation. Det uppstår vanligtvis den 13:e-14:e dagen efter förlossningen och kännetecknas av spänningar, smärta i musklerna i höger höftregion, som strålar ut till nedre delen av ryggen, hög temperatur, frossa, vaga symtom på peritoneal irritation, vilket ofta fungerar som orsak till blindtarmsoperation.

Diagnostik pyelonefrit under graviditet

Användningen av många diagnostiska metoder för akut graviditetspyelonefrit under graviditet är begränsad. Detta gäller särskilt för röntgenundersökning. Strålbelastningen på fostret bör inte överstiga 0,4-1,0 rad. Emellertid utgör exkretionsurografi, även i detta läge, ett allvarligt hot mot det. Det är känt att vid bestrålning från 0,16 till 4 rad (genomsnittlig dos - 1,0 rad) ökar risken för att utveckla leukemi hos ett barn nästan fördubblas, och risken för att utveckla maligna tumörer hos nyfödda - tre gånger eller mer. Exkretionsurografi används endast i undantagsfall hos gravida kvinnor - vid extremt svåra former av pyelonefrit under graviditet. Vanligtvis förskrivs det endast till de patienter som av medicinska skäl kommer att genomgå graviditetsavbrott.

Röntgen- och radioisotopforskningsmetoder rekommenderas endast att användas under den omedelbara postpartumperioden för diagnos av postpartum pyelonefrit.

Laboratorietester är en obligatorisk metod för att diagnostisera pyelonefrit under graviditet; deras komplex inkluderar ett allmänt urin- och blodprov, ett bakteriologiskt blodprov för att bestämma graden av bakteriuri och känsligheten hos isolerade organismer för antibiotika, samt bestämning av blodplättarnas funktionella aktivitet.

De mest informativa och objektiva kriterierna för svårighetsgraden av akut pyelonefrit är indikatorerna för blodkoagulationssystemet och immunologiska tester, leukocytförgiftningsindexet och innehållet av medelmolekylära peptider.

En metod för att beräkna njurtemperaturen baserat på deras mikrovågsstrålning föreslås, vilken är helt ofarlig för modern och fostret och kan användas som en ytterligare metod för att diagnostisera pyelonefrit under graviditet.

Instrumentella metoder för att diagnostisera pyelonefrit under graviditet, inklusive kateterisering av urinledarna och njurbäckenet, används sällan. Även att utföra en suprapubisk punktering av urinblåsan för urinanalys hos gravida kvinnor anses vara farligt, vilket är förknippat med en möjlig förändring i de topografiskt-anatomiska förhållandena mellan urinvägarna och könsorganen under graviditeten.

Kateterisering av urinblåsan rekommenderas inte, eftersom all passage av ett instrument genom urinröret in i urinblåsan är förenad med risk för infektion från den främre till den bakre delen av urinröret och urinblåsan. Om en ureterkateter eller stent ska sättas in för terapeutiska ändamål är det dock lämpligt att göra en preliminär kateterisering av urinledarna för att få urin från den drabbade njuren (för selektiv undersökning).

Ultraljud av njurarna spelar en ledande roll i diagnostiken av pyelonefrit under graviditet. Det gör det möjligt att inte bara bestämma graden av dilatation av de övre urinvägarna och tillståndet hos njurparenkymet, utan också att upptäcka indirekta tecken på vesikoureteral reflux. Under ultraljud bestäms en förtunnande halo runt njuren, dess rörlighet är begränsad och dilatationen av de övre urinvägarna är minskad i olika kroppsställningar. Ultraljudstecken på pyelonefrit under graviditet inkluderar en ökning av njurstorleken, en minskning av parenkymets ekogenicitet, uppkomsten av fokus för minskad ekogenicitet av en oval-rund form (pyramid) och en minskad njurmobilitet.

Ibland noteras en ökning av njurparenkymets tjocklek till 2,1 ± 0,3 cm och en ökning av dess ekogenicitet. Vid karbunkel och abscesser bestäms parenkymets heterogenitet i kombination med ojämnheter i dess tjocklek, ekogenicitetsfokus med en diameter på 1,7-2,7 cm, fullständig brist på rörlighet i njuren vid djupandning och expansion av njurbäckenet. Moderna ultraljudsapparater ger möjlighet att kvantitativt bedöma ekotätheten, vilket används i stor utsträckning vid diagnos av pyelonefrit under graviditet.

En annan metod för kvantitativ bedömning är dopplerografi med bestämning av intensitets- och pulsatilitetsindex, systoliskt-diastoliskt förhållande mellan volymetrisk blodflödeshastighet och njurartärens diameter.

Diagnostiken av destruktiva former av pyelonefrit under graviditet innebär betydande svårigheter och baseras på kliniska, laboratorie- och ultraljudsdata som analyseras dynamiskt. Det ledande kriteriet för tillståndets svårighetsgrad är svårighetsgraden av förgiftning. Alarmerande tecken som indikerar destruktiva förändringar i njuren anses vara en konstant hög kroppstemperatur som är resistent mot antibiotikabehandling, en ökning av koncentrationen av kreatinin och bilirubin i blodet. Vid njurkarbunkel visualiseras stora fokala områden i parenkymet med en ökning eller minskning av ekogeniciteten (beroende på processens utvecklingsfas) och deformation av njurens yttre kontur. En njurabscess definieras som en rundad formation med innehåll av reducerad ekogenicitet.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling pyelonefrit under graviditet

Under senare år har förekomsten av komplicerade former av pyelonefrit under graviditet som kräver kirurgisk behandling fortsatt varit hög. Vid undersökning av kvinnor i sena stadier efter pyelonefrit under graviditet upptäcks ofta kronisk pyelonefrit, nefrolitiasis, arteriell hypertoni, kronisk njursvikt och andra sjukdomar, så problemen med förebyggande, snabb diagnos och behandling av pyelonefrit under graviditet anses vara mycket relevanta.

Behandling av pyelonefrit under graviditet utförs endast på sjukhus. Tidig sjukhusvistelse av patienter bidrar till förbättrade behandlingsresultat.

Behandling av pyelonefrit under graviditet börjar med att återställa urinflödet från njurbäckenet. Positionsdränage används, där den gravida kvinnan placeras på sin friska sida eller i knä-armbågsläge. Samtidigt förskrivs antispasmodika: baralgin (5 ml intramuskulärt), drotaverin (2 ml intramuskulärt), papaverin (2 ml av en 2% lösning intramuskulärt).

Om behandlingen är ineffektiv utförs kateterisering av njurbäckenet med hjälp av en ureterkateter eller stent för att dränera urin. Ibland utförs perkutan punktion eller öppen nefrostomi. Perkutan nefrostomi har vissa fördelar jämfört med intern dränering:

• bilda en välkontrollerad kort extern dräneringskanal;
• dränering åtföljs inte av vesikoureteral reflux:
• Dränaget är lätt att underhålla och det finns inget behov av upprepade cystoskopier för att ersätta det.

Samtidigt är perkutan nefrostomi förknippad med en viss social missanpassning. Mot bakgrund av återställandet av urinutflödet från bäckenet utförs antibakteriell behandling, avgiftning och immunmodulerande terapi. Vid förskrivning av antimikrobiella läkemedel är det nödvändigt att ta hänsyn till deras farmakokinetik och eventuella toxiska effekter på moderns och fostrets kropp. Vid purulent-destruktiva former av pyelonefrit under graviditeten utförs kirurgisk behandling, oftare - organbevarande (nefrostomi, njurkapsling, excision av karbunkel, öppning av abscesser), mer sällan - nefrektomi.

Vid val av dräneringsmetod för övre urinvägarna vid pyelonefrit under graviditeten måste följande faktorer beaktas:

• varaktighet av pyelonefritattacken;
• egenskaper hos mikrofloran;
• graden av utvidgning av njurbäckenet och bläckbägaren;
• närvaro av vesikoureteral reflux;
• graviditetstermer.

De bästa resultaten av urinvägsdränage uppnås med en kombination av positions- och antibakteriell behandling, tillfredsställande resultat uppnås med installation av en stent, och de sämsta resultaten uppnås med kateterisering av njuren med en konventionell ureterkateter (den kan falla ut, vilket är anledningen till att proceduren måste upprepas flera gånger).

Med återställt urinutflöde från njuren utförs konservativ behandling av pyelonefrit under graviditet, vilket inkluderar etiologisk (antibakteriell) och patogenetisk terapi. Det senare komplexet inkluderar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), angioprotektorer och saluretika. Det är nödvändigt att ta hänsyn till farmakokinetiken hos antibakteriella läkemedel, deras förmåga att penetrera placentan och över i bröstmjölk. Vid behandling av pyelonefrit hos kvinnor i förlossning är sensibilisering av det nyfödda barnet möjligt på grund av intag av antibiotika med modersmjölk. Kvinnor med pyelonefrit under graviditet ordineras företrädesvis naturliga och halvsyntetiska penicilliner (utan embryotoxiska och teratogena egenskaper) och cefalosporiner. På senare år har makrolidantibiotika (roxitromycin, klaritromycin, josamycin, etc.) blivit alltmer använda.

Pipemidsyra (urotraktin), som tillhör gruppen kinoloner, penetrerar placentan endast i små mängder. Läkemedelshalten i mjölken hos kvinnor i födseln överstiger inte 2,65 mcg/ml 2 timmar efter intag av en dos på 250 mg, och minskar sedan gradvis och detekteras inte alls efter 8 timmar. Aminoglykosider bör administreras med försiktighet och i högst tio dagar. Sulfonamider rekommenderas inte för användning under hela graviditeten. Gentamicin förskrivs med försiktighet, eftersom skador på VIII-kranialnerven hos fostret är möjliga.

Behandling av komplicerade former av pyelonefrit under graviditet är fortfarande en av de svåra uppgifterna för urologer och obstetrikare-gynekologer. Det finns ingen enskild klassificering av sjukdomens komplikationer. Dessutom har en tendens till en ökad förekomst av purulent-destruktiva former av pyelonefrit under graviditet noterats. Bland de möjliga orsakerna kan man identifiera frekvent infektion med mycket virulenta gramnegativa mikroorganismer, immunbristtillstånd, sen diagnos av sjukdomen och för tidig behandlingsstart.

En viktig del av avgiftningsbehandlingen för komplicerade former av pyelonefrit under graviditet är användningen av extrakorporeala avgiftningsmetoder, såsom plasmaferes. Fördelar med metoden: enkel implementering, god tolerans hos patienter, inga kontraindikationer för dess användning hos gravida kvinnor. Plasmaferes eliminerar bristen på cellulär och humoral immunitet. Redan efter den första behandlingen upplever de flesta patienter normal kroppstemperatur, en minskning av svårighetsgraden av kliniska och laboratoriemässiga tecken på berusning och förbättrat välbefinnande; patienternas tillstånd stabiliseras, vilket möjliggör kirurgiskt ingrepp med minimal risk.

Vid komplex behandling av pyelonefrit under graviditet rekommenderas ultraviolett bestrålning av autologt blod. Den mest effektiva är tidig användning av denna metod (innan sjukdomens serösa stadium övergår i purulent).

Indikationer för kirurgisk behandling av pyelonefrit under graviditet:

• ineffektivitet av antibakteriell behandling inom 1-2 dagar (ökad leukocytos, ökning av antalet neutrofiler i blodet och ESR, ökning av kreatininkoncentrationen);
• obstruktion av urinvägarna på grund av stenar;
• oförmåga att återställa urodynamiken i de övre urinvägarna.

Endast tidiga och tillräckligt stora operationer hos gravida kvinnor med purulent-destruktiv pyelonefrit kan stoppa den infektiösa och inflammatoriska processen i njuren och säkerställa normal fosterutveckling.

Valet av kirurgisk metod beror på de kliniska egenskaperna vid pyelonefrit under graviditeten: graden av berusning, skador på andra organ, makroskopiska förändringar i njurarna. Snabb kirurgisk intervention gör det i de flesta fall möjligt att bevara njuren och förhindra utveckling av septiska komplikationer.

Vid purulent-destruktiva förändringar begränsade till 1-2 segment av njuren anses nefrostomi och njurkapsling vara en adekvat kirurgisk behandlingsmetod. Vid utbredd purulent-destruktiv organskada och allvarlig förgiftning som hotar den gravida kvinnans och fostrets liv är nefrektomi den mest motiverade metoden. Hos 97,3 % av gravida kvinnor möjliggjorde användningen av olika kirurgiska ingrepp klinisk botning av purulent-destruktiv pyelonefrit.

Avbrytande av graviditet på grund av pyelonefrit under graviditet utförs sällan. Indikationer för det:

• fosterhypoxi;
• akut njursvikt och akut leversvikt;
• intrauterin fosterdöd;
• missfall eller för tidig födsel;
• högt blodtryck hos gravida kvinnor;
• svår gestos (om behandlingen inte ger resultat inom 10–14 dagar).

Återfall av sjukdomen observeras hos 17–28 % av kvinnor med otillräcklig eller sen behandling. För att förhindra återfall av sjukdomen rekommenderas det att kvinnor som har haft pyelonefrit under graviditeten observeras på ett apotek, och att de undersöks noggrant efter förlossningen, vilket möjliggör snabb diagnos av olika urologiska sjukdomar, förebyggande av komplikationer och planering av efterföljande graviditeter.