Akut flegmonös blindtarmsinflammation: purulent, ulcerös, gangränös

Flegmonös blindtarmsinflammation är en akut form av inflammation i blindtarmen, kännetecknad av avsättning av fibrin på dess yta, en hög koncentration av pus och tydligt definierat ödem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

1. Kvinnor är mer benägna att drabbas av sjukdomen i åldern 15-40, män – 12-20;
2. Män drabbas mycket mer sällan av sjukdomen, men kvinnor har en mycket bättre prognos och lägre risk att utveckla komplikationer.
3. Flegmonös blindtarmsinflammation diagnostiseras minst ofta hos spädbarn under ett år och hos äldre.
4. Efter femtio års ålder minskar risken för att utveckla blindtarmsinflammation till 2 procent;
5. Borttagning av blindtarmen står för 80 % av alla enkla operationer som utförs.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker flegmonös blindtarmsinflammation

Sjukdomens etiologi har inte slutgiltigt fastställts.

Det finns några orsaker till förekomsten av flegmonös blindtarmsinflammation:

1. Trombos i blindtarmen, och som en konsekvens ischemi i dess vävnader. På grund av detta minskar lymfvävnadens skyddande funktion, inflammation uppstår och aktiviteten hos den opportunistiska floran i tarmen ökar.
2. Även orsaken till flegmonös blindtarmsinflammation kan vara förekomsten av komplikationer av sjukdomens katarralform.
3. Mekanisk obturation av blindtarmen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Riskfaktorer

Den största risken för utveckling av flegmonös blindtarmsinflammation är åldern från tjugo till trettio år. Även om sjukdomen kan förekomma i alla åldrar.

Oftast är riskfaktorerna:

• endokrin - närvaron i blindtarmen (dess slemhinna) av många celler som producerar hormonet serotonin.
• kasuistisk – närvaron av främmande föremål (till exempel druvkärnor, kärnskal, fiskfjäll) i den mänskliga tarmen.
• mat - när en person huvudsakligen äter köttprodukter eller mat rik på animaliska proteiner.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenes

Den enterogena infektionsvägen blir oftast orsaken till sjukdomen. Samtidigt spelar de hematogena och lymfogena vägarna praktiskt taget ingen avgörande roll i sjukdomens patogenes.

Olika mikroorganismer som finns i blindtarmen (protozoer, virus och bakterier) är orsaken till inflammation. I grund och botten är detta den anaeroba formen av flora (anaeroba kocker), mer sällan - aerob (enterokocker, E. coli).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Symtom flegmonös blindtarmsinflammation

Manifestationen av flegmonös appendicit är ganska uttalad:

• Det första tecknet kommer att vara en skarp smärta, troligtvis med oklar lokalisation, som ökar med rörelse. Sedan kommer smärtan att öka och anta en mer exakt lokalisering.

Andra symtom kommer att inkludera:

1. allmän berusning av kroppen och slöhet,
2. gråaktig eller vit beläggning på tungan,
3. brist på aptit,
4. illamående, eventuell kräkningar,
5. uppblåsthet, diarré eller, omvänt, förstoppning,
6. huvudvärk och lätt feber.

Vid undersökning av en patient kommer en sjukvårdspersonal att identifiera följande tecken:

• på smärtstället kommer spänning i bukmuskelvävnaden att noteras;
• bekräftande symtom på "glidning" och irritation i bukhinnan.

Formulär

Det finns flera typer av flegmonös blindtarmsinflammation:

1. akut flegmonös blindtarmsinflammation – uppstår inom en mycket kort tidsperiod (flera timmar). Kännetecknas av en akut inflammationsdebut, med förändringar av purulent snarare än destruktiv natur.
2. Flegmonös-ulcerös blindtarmsinflammation - mot bakgrund av utvecklingen av skador på blindtarmen i slemhinnan genom ulcerösa processer uppstår purulent inflammation.
3. Det purulenta stadiet av flegmonös blindtarmsinflammation är en "ökning" av kroppstemperaturen, vidareutveckling av berusningsprocesser, ökad smärtintensitet - allt detta indikerar förekomsten av lokaliserade purulenta fokus på blindtarmsväggarna. Anledningen kommer att vara den fortsatta utvecklingen av mikroorganismer.
4. Flegmonös blindtarmsinflammation hos ett barn manifesteras av varig inflammation i hela blindtarmen. Makroskopisk undersökning visar att den är förtjockad, helt täckt med fibrin, intensivt röd. Mikroskopiskt är infiltration av alla lager av blindtarmen märkbar, det finns tecken på varbildning och lätt avstötning i slemhinnan.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikationer och konsekvenser

Blindtarmsinflammation kan få mycket ogynnsamma konsekvenser om du inte söker läkarhjälp i tid. Dessa är:

• tarmobstruktion;
• uppkomsten av en blindtarmsmassa eller abscess;
• inflammation i venväggen i iliac- eller bäckenvenerna;
• trombos;
• peritonit, till följd av en brusten blindtarm;
• purulent inflammation i leverns vener;
• sepsis;
• multipel organsvikt;
• dödlig utgång.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostik flegmonös blindtarmsinflammation

Undersökning av bukorganen och röntgen kommer inte att kunna upptäcka inflammation i blindtarmen.

Röntgenundersökning hjälper endast till att klargöra differentieringen av blindtarmsinflammation från ett perforerat sår i magsäcken eller tolvfingertarmen.

I detta fall kan ultraljudsdiagnostik av mag-tarmkanalen användas för att skilja flegmonös blindtarmsinflammation från inflammation i gallblåsan eller urinblåsan.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Differentiell diagnos

Denna typ av forskning utförs för korrekt diagnos av en hel grupp sjukdomar.

Kolecystit. En spänd hypokondrium på höger sida, smärta som "strålar ut" till skulderbladet eller axeln, patientens historia av tecken på gallstenssjukdom tidigare, samt resultaten av en ultraljudsundersökning, indikerar akut inflammation i gallblåsan och hjälper till att korrekt skilja den från blindtarmsinflammation. Ofta sjunker gallblåsan, som ökar i storlek, mycket lågt (ibland till och med under naveln), och smärta känns i hela högra halvan av buken. Eller blindtarmen, som blir inflammerad och placerad under levern, kan stimulera utvecklingen av akut kolecystit. Därför kan det vara mycket svårt att ställa en diagnos utan ytterligare studier.

Pleuropneumoni eller inflammation i högra nedre lungloben. För att skilja denna patologi från blindtarmsinflammation måste man lyssna på lungorna. I detta fall hör man svag andning och väsande andning. Och vid pleuropneumoni hör man också hur pleura skaver vid andning. Om det finns en ansamling av vätska från blodkärlen i högra hålrummet hör man en dovhet i slagverkstonen, en minskning av andningsljudet. Även vid denna sjukdom kan det förekomma hosta, feber och smärta som strålar ut till höger hälft av buken.

Mesadenit. På grund av smärtans lokalisering på höger höftledssida är det möjligt att desorientera den medicinska specialisten. Men förekomsten av en nyligen inträffad övre luftvägssjukdom i anamnesen, och en kombination med förstorade lymfkörtlar, och hos sex procent även med yersinios, lämnar ingen tvekan om diagnosen.

Inflammation i Meckels divertikel ( divertikulit ). Precis som flegmonös blindtarmsinflammation kräver den akut sjukhusvistelse och kirurgiskt ingrepp. Sjukdomen diagnostiseras sällan före operation och laparoskopi, vilket görs för att fastställa en diagnos. För att fastställa en diagnos är det nödvändigt att utföra en intraoperativ revision av 100 cm av ileumregionen i tarmen.

Akut pankreatit. Liknar blindtarmsinflammation med symtomet Shchetkin-Blumberg. Mycket ofta förekommer upprepade kräkningar. Buken är lätt svullen i övre delen av magen. Patienten känner sig dålig, men temperaturen är nästan oförhöjd. Testerna visar en förhöjd nivå av matsmältningsenzymer i urinen.

Akut tarmobstruktion. Det kan vara ganska svårt att diagnostisera, särskilt vid en tumör i tjocktarmen. Förekomsten av kramp, ökat peristaltiskt brus, förstoppning och gasbildning hjälper till att göra detta. Kloibers "koppar" syns tydligt på röntgenbilden.

Crohns sjukdom. Kännetecknas av svår smärta i nedre delen av buken. I sällsynta fall kan diarré och leukocytos förekomma. På höger sida är en formation som gör ont tydligt palpabel. I grund och botten ställs diagnosen under en blindtarmsoperation, på grund av det felaktiga antagandet att sjukdomen är akut blindtarmsinflammation. För att diagnosen ska kunna ställas korrekt hjälper laparoskopi sjukvårdspersonal. Innan revision i bukhålan är det också nödvändigt att vara uppmärksam på förändringar i blindtarmen. Om den inte är densamma som den var före operationen bör uppmärksamhet ägnas åt ileumdelen av tarmen.

Akut gastroenterokolit. Kännetecknas av smärta av spastisk, diffus natur. Patienten klagar över illamående, kräkningar, diarré och falskt behov av att avföra. Uppblåsthet och bullande i buken observeras ofta. Blindtarmsbesvär är inte karakteristiska här.

Njurkolik på höger sida. Täta urinträngningar är typiska. Vid urinprovtagning upptäcks makro- eller mikrohematuri. Det kan också förekomma utspänd buk. Huvudsymptomet är Pasternatskys symptom, eftersom det inte är obligatoriskt vid blindtarmsinflammation (förutom i fall av retrocekal placering av blindtarmsinflammationen). Om det finns tvivel om diagnosen bör en röntgenundersökning av urinvägarna utföras. Troligtvis kommer förekomsten av "stenar" i höger urinledare och tecken på pyeloexkretion att upptäckas. Och "knackning" i ländryggen hjälper till att ställa en absolut korrekt diagnos. Du kan också utföra en novokainblockad i höger sädesledare eller livmoder. Vid njurkolik avtar smärtan snabbt, och vid blindtarmsinflammation kvarstår den.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Behandling flegmonös blindtarmsinflammation

Om diagnosen flegmonös blindtarmsinflammation ställs bör kirurgisk behandling utföras omedelbart.

Ingreppet utförs under narkos. Om det inte finns några kontraindikationer utförs det med endotrakeal anestesi. Denna typ av anestesi begränsar inte kirurgens rörelser och gör det möjligt att vid behov utföra en bred resektion av bukhålan. Om patienten har individuell intolerans kan lokalbedövning användas.

Oftast används traditionell blindtarmsoperation eller laparoskopi.

Laparoskopi

Används om:

• det finns ingen inflammatorisk process i blindtarmen;
• det finns inga vidhäftningar på tarmarna;
• inga komplikationer i form av peritonit, inflammatoriskt infiltrat eller retroperitoneal flegmon.

Kontraindikationer för dess implementering kommer att vara: graviditet under tredje trimestern, fetma, ökad blödning, samt om blindtarmen är belägen atypiskt.

Blindtarmsoperation utförs under narkos.

Steg i operationen:

1. Det är nödvändigt att göra tre punkteringar på bukväggen (5 till 10 cm långa), så att en av dem är på naveln.
2. Sätt in en videokamera och specialinstrument för att ta bort blindtarmen.
3. Genomför en intervention.

Denna typ av operation gör det möjligt att minska patientens sjukhusvistelse, minska smärtintensiteten under den postoperativa perioden, det sker en snabbare återhämtning av tarmarna och ärret får ett kosmetiskt utseende.

Appendektomirutin

Interventionsfaser:

• Det kirurgiska fältet behandlas och täcks med sterila gasbindor.
• Kirurgen gör ett snett hudsnitt (10–12 cm långt) i höger höftregion.
• Efter att ha skurit av det subkutana fettet klipper läkaren, med hjälp av en skalpell och speciell kirurgisk sax, av senan i den sneda bukmuskeln. Därefter skärs muskeln i det övre hörnet av sårytan och bukhinnan öppnas med trubbiga krokar.
• Såret torkas med en servett. För att identifiera bakteriefloran krävs en analys.
• Därefter letar läkaren upp blindtarmen och avlägsnar den i sårhålan. Eventuella sammanväxningar skärs av. För att noggrant undersöka den laterala kanalen och höfthålan bör tunntarmens öglor flyttas bort om de stör. Detta är enkelt att göra, eftersom blindtarmen troligtvis kommer att vara belägen på blindtarmen. Kirurgen, med tanke på att han behöver fixera den distala delen av blindtarmen, för en ligatur under den och sänker den övre delen ner i bukhålan.
• En ligatur appliceras på blindtarmen så att artären i blindtarmen knyts. För att undvika att tråden glider, om mesenteriet är löst, sys ligaturen fast.
• Sedan skärs peritonealvecket av. Blindtarmen kläms fast vid basen och knyts.
• Med hjälp av en atraumatisk nål utför läkaren, efter att tidigare ha dragit sig tillbaka 1,5 cm, en cirkulär sutur.
• 0,5 cm från suturen appliceras klämman igen och blindtarmen skärs av.
• Operationsläkarassistenten behandlar stumpen med jodlösning och greppar den med en speciell pincett och sätter in den i en cirkulär sutur. Kirurgen drar åt den.
• Innan kupolen sätts tillbaka måste en Z-sutur göras igen och blindtarmens spets återföras till peritonealhålan.
• Kirurgen behöver stoppa blödningen genom att torka håligheten med en servett från det bildade exsudatet.
• Såret spolas med saltlösning för att eliminera risken för komplikationer på grund av vävnadsrester, blod eller infekterad effusion.
• Läkaren syr ihop musklerna med 2-3 stygn. Sedan syr han ihop den yttre aponeurosen på den sneda muskeln med hjälp av syntetiska trådar.

Denna typ av operation kännetecknas av en lång postoperativ rehabiliteringsperiod.

Retrograd blindtarmsavlastning

Det utförs i fall där det inte är möjligt att isolera blindtarmen i sårhålan. Skillnaden från en vanlig blindtarmsoperation är att mesenteriet i detta fall inte skärs av omedelbart och stumpen behandlas, samtidigt som blodtillförseln bibehålls, och efter att blindtarmen avlägsnats.

Funktioner vid operation för flegmonös blindtarmsinflammation:

1. På grund av inflammation i blindtarmen finns det risk för utgjutning i höger luftväg. Därför måste läkaren torka ut bäckenhålan, höger sidokanal och bäckenhålan, och se till att ta utgjutning för analys. Om det är grumligt måste antibiotika administreras parallellt.
2. När kirurgen tvivlar på att den inflammerade - flegmonösa blindtarmen ska kunna avlägsnas fullständigt, krävs obligatorisk dräneringsinstallation i tre till fyra dagar.
3. Vid komplikationer i form av perforation utförs blindtarmsoperation med absolut åtkomst, vilket underlättar sanering och avlägsnande av patologiska vävnader.

Postoperativ period

För att minska risken för postoperativa komplikationer bör patienten följa en mild behandling. Det är därför möjligt att gå upp ur sängen efter operationen tidigast sex till åtta timmar senare, men endast om medvetandet och andningen är helt återställd.

Patienter som riskerar att utveckla ett postoperativt bråck kan behöva bära ett speciellt postoperativt bandage.

Patienten behöver förbandas varje dag, varvid sårläkningsstadiet måste bedömas och antiseptiska medel används. Beroende på smärtans intensitet används smärtstillande medel.

I fall där det fanns behov av att använda dränering för att förhindra variga komplikationer krävs administrering av antibakteriella läkemedel från cefalosporin- eller makrolidklassen under den postoperativa perioden.

Stygnen tas bort sju till åtta dagar efter operationen om sårläkningen inte är komplicerad.

Efter operation för flegmonös blindtarmsinflammation rekommenderas inte tung fysisk aktivitet på cirka tre månader. Läkaren kan ordinera endast träningsterapi eller andningsövningar.

Kost efter operation för flegmonös blindtarmsinflammation

Under två till fyra veckor efter operationen och utskrivningen från sjukhuset behöver du följa en diet för att förhindra förstoppning. Du kan bara äta mat som rekommenderas av läkaren.

De första två dagarna bör du bara äta flytande gröt och grönsakspuré. Du bör också lägga till gelé eller kefir med låg fetthalt i din kost. Introducera sedan gradvis svartbröd med en liten mängd smör. Övergången till vanlig, välbekant mat för patienten kan endast göras om du mår bra och har normal tarmrörelse. Men glöm inte att maten inte ska vara kryddig, inlagd, rökt, fet, stekt eller hård. Du bör också utesluta kaffe och starkt te, läsk och bakverk från fet deg från din kost. All mat tillagas genom bakning eller kokning.

Du behöver äta små portioner, ungefär fem till sex gånger om dagen.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Förebyggande

Det finns inga speciella förebyggande åtgärder för att förhindra flegmonös blindtarmsinflammation. Det viktigaste är att kontakta sjukvårdspersonal i tid för kvalificerad hjälp.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Prognos

Om behandlingen påbörjas snabbt är prognosen gynnsam. Dödligheten är högst 0,03 % och risken för komplikationer, oftast peritonit hos försvagade personer, är högst 9 %. Ganska ofta uppstår inflammation i bukhinnan, men den begränsas snabbt till omentum eller väggarna i angränsande inre organ.

I sällsynta fall kan ett infiltrat bildas, varefter vidhäftningar bildas efter en tid.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]