Akut phlegmonous appendicit: purulent, ulcerös, gangrenös

Phlegmonous appendicit är en akut form av inflammation i bilagan, kännetecknad av avsättningen av fibrin på dess yta, en stor koncentration av pus och ett tydligt märkt ödem.

[1], [4], [5],

Epidemiologi

1. Kvinnor lider oftare av en sjukdom i åldern 15-40 år, män - 12-20;
2. Män lider av sjukdomen mycket mindre ofta, men kvinnor har en mycket bättre prognos och mindre risk för komplikationer.
3. Den minsta flegmoniska appendicit diagnostiseras hos spädbarn upp till ett år och personer i hög ålder.
4. Efter femtio år reduceras risken för att utveckla en inflammation i bilagan till 2 procent;
5. Avlägsnande av bilagan utgör 80% av alla enkla åtgärder som utförts.

[9], [10], [12], [13]

Orsaker flegmonisk appendicit

Etiologin hos sjukdomen har inte blivit fullständigt etablerad.

Det finns få orsaker till utseendet på flegmonisk blindtarmsinflammation:

1. Trombosningen av appendagens kärl och som en följd ischemin hos dess vävnader. På grund av detta minskar en sådan funktion av lymfoid vävnad som en skyddande, inflammation uppträder och aktiviteten hos tillståndsbetingad patogen flora i tarmen ökar.
2. Också orsaken till flegmonisk appendicit kan vara förekomsten av en komplikation av den katarrala formen av sjukdomen.
3. Mekanisk obturation av bilagan.

[15], [16], [18], [19], [20], [21]

Riskfaktorer

Den största risken för utveckling av flegmonisk appendicit är åldern från tjugo till trettio år. Även om sjukdomen också kan förekomma vid vilken ålder som helst.

Oftast är riskfaktorerna:

• endokrin - närvaron i cecumtillägget (dess slemhinnor) hos ett antal celler som producerar hormon serotonin.
• casuistic - förekomsten av främmande kroppar (till exempel druvfrön, skal av solrosfrön, fiskskalor) i tarmarna.
• mat - när en person äter främst köttprodukter eller mat, rik på animaliska proteiner.

[22], [23], [24], [25], [26]

Patogenes

Den enterogena infektionsvägen är oftast orsaken till sjukdomen. Samtidigt spelar den hematogena och lypogena vägen inte en roll i en väsentlig roll i sjukdomspatogenesen.

Olika mikroorganismer som är i processen (protozoer, virus och bakterier) är orsaken till inflammation. I grund och botten är detta en anaerob form av flora (anaeroba cocci), mindre ofta - aerob (enterokocker, E. Coli).

[28], [29], [30]

Symtom flegmonisk appendicit

Den manifestation av phlegmonous appendicit är ganska uttalad:

• Det första tecknet kommer att vara akut smärta med sannolikt fuzzy lokalisering, förstärkt av rörelse. Ytterligare sjuklighet ökar och tar en mer exakt plats.

Andra symtom är:

1. allmän förgiftning av kroppen och slöhet,
2. gråaktig eller vit beläggning på tungan,
3. brist på aptit,
4. illamående, kräkningar är möjliga,
5. uppblåsthet, diarré eller vice versa förstoppning,
6. huvudvärk och en liten temperaturökning.

När patienten undersöks av en läkare kommer följande tecken att avslöjas:

• I stället för smärtsamma förnimmelser kommer intensiteten hos bukhinnans muskelvävnader att noteras;
• Bekräftande symptom på "glidning" och irritation av bukhinnan.

Formulär

Det finns få sorter av blindtarmsbetennande inflammation:

1. akut phlegmonous appendicit - förekommer på mycket kort tid (flera timmar). Kännetecknas av en akut inflammationstakt, med förändringar som inte är av destruktiva, men purulenta natur.
2. Phlegmonous - ulcerativ appendicit - mot bakgrund av utvecklingen av slemhinnefoder i bilagan med ulcerativa processer uppträder purulent inflammation.
3. Purulent abscess skede av blindtarmsinflammation - "tillväxt" i kroppstemperatur, vidareutveckling av berusning processen förvärrar intensiteten av smärta - allt detta säger om ursprunget till lokala variga skador på väggarna i processen. Anledningen är den fortsatta utvecklingen av mikroorganismer.
4. Phlegmonous appendicit hos ett barn manifesteras av en inflammation i hela appendixets purulenta natur. När en makroskopisk undersökning är synlig, är den tjock, alla är täckta med fibrin, intensivt röd. Mikroskopiskt synlig infiltrering av alla skikt i bilagan finns tecken på suppuration och en liten avstötning i slemhinnan.

[31], [32], [33], [34], [35]

Komplikationer och konsekvenser

Phlegmonous appendicit kan ha väldigt ogynnsamma följder när man tidigt söker medicinsk hjälp. Dessa är:

• intestinal obstruktion;
• Lägg till appendikulär komprimering eller abscess;
• inflammation av den venösa väggen hos iliac eller bäcken;
• trombos;
• peritonit, som ett resultat av bilagans brott
• inflammation i venerna i levern purulent;
• sepsis;
• multipel organsvikt
• dödligt utfall.

[36], [37], [38], [39], [40]

Diagnostik flegmonisk appendicit

Studien av bukorganen och radiografin kommer inte att kunna detektera inflammation i cecum-appendagen.

Radiografi bidrar bara till att förtydliga differentieringen av appendicit från ett perforerat sår i magen eller tolvfingertarmen.

Ultraljudsdiagnos av mag-tarmkanalen i det här fallet kan användas för att särskilja flegmonisk appendicit från inflammation i gallan eller urinoznomblåsan.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Differentiell diagnos

Denna typ av forskning utförs för korrekt diagnos med en hel grupp sjukdomar.

Cholecystitis. Stressad till övre högra kvadranten, "Att ge" smärta i skulderbladet eller axeln, patientens livshistoria drag av gallstenssjukdom tidigare och resultaten av ultraljud studier pekar på en akut inflammation i gallblåsan och hjälper att skilja den med blindtarmsinflammation. Ofta gallblåsan, ökar i storlek, är mycket låg (ibland även under naveln), och smärta bestäms av hela högra halvan av buken. Eller tillägget, inflammerat och under lever, kan stimulera utvecklingen av akut cholecystit. Därför är det mycket svårt att diagnostisera utan ytterligare studier.

Pleuropneumoni eller lunginflammation i höger nedre löv. För att skilja denna patologi från appendicit, behöver du auditionera lungorna. Samtidigt hörs en liten andning och väsande andning. Och med pleuropneumonia är det också som att gnugga pleura med andning. Om i den högra kaviteten finns det blodproppsöverbelastning - Blåsningens slöhet kommer att höras, en minskning av andningsbullret. Även med denna sjukdom kan det finnas hosta, feber och smärta med bestrålning i höger hälft av magen.

Mesadenit. På grund av lokalisering av smärta från höger iliac sida är det möjligt att störa den medicinska specialisten. Emellertid, en historia av nyligen genomgången övre luftvägssjukdom, och kombination med förstorade lymfkörtlar och i sex procent även med yersinios, lämnar inget tvivel i diagnosen.

Inflammation av Meckel divertikulum ( divertikulit ). Förutom flegmonisk blindtarmsinflammation krävs det akut inläggning och kirurgisk ingrepp. Sjukdomen etableras sällan före operation och laparoskopi, vilket görs för diagnostik. För att göra en diagnos bör en intraoperativ revidering av 100 cm av tarmens ileum utföras.

Akut pankreatit. Liknande symptom på appendicit på Shchetkin-Blumberg. Mycket ofta finns det flera kräkningar. Underlivet är svagt svullet i de övre delarna. Patientens hälsotillstånd är dålig, men temperaturen är nästan inte ökad. Analysen visar en ökad nivå av matsmältningsenzym i urinen.

Akut tarmobstruktion. Diagnosen kan vara svår, speciellt med neoplasma på tjocktarmen. Detta kommer att bidra till att göra smärta i krampen, ökat brus av peristaltik, förstoppning och flatulens. På röntgenbilden är Claubers "koppar" tydligt synliga.

Crohns sjukdom. Karaktäriserad av svår smärta i underlivet. Det är sällsynt att ha diarré, leukocytos. På höger sida är bildandet tydligt palpabel vilket gör ont. I grund och botten är diagnosen gjord under appendektomi, på grund av felaktig intag av sjukdomen för akut blindtarmsinflammation. För att diagnostisera korrekt, hjälper laparoskopi medicinska arbetstagare. Också, innan du reviderar i bukhålan, måste du vara uppmärksam på ändringar i bilagan. Om det inte är detsamma som det var före operationen, bör du vara uppmärksam på ileum i tarmarna.

Akut gastroenterokolit. Det kännetecknas av smärta av spastisk, diffus natur. Patienten klagar på illamående, kräkningar, diarré och felaktighet att defekera. Ofta är det svullnad och rubbning av buken. Appendikulära symptom kommer inte att vara karaktäristiska här.

Renal kolik på höger sida. Karakteriserad av frekvent urinering. Vid urinprov påvisas ett makro eller mikrohematuri. Det kan också vara uppblåst. Huvudsymptomet är Pasternatsky symtom, eftersom det inte är nödvändigt för appendicit (om du inte tar hänsyn till fallet i bilagan retrocestically). Om det finns några tvivel om diagnosen, ska en radiografisk undersökning av urinvägarna utföras. Mest sannolikt kommer det att finnas en närvaro av "stenar" i rätt ureter och tecken på pyeloakzation. Och "pokalachivaniya" i ländryggen, kommer att bidra till att noggrant diagnostisera. Fortfarande är det möjligt att spendera novokainblockad i högra spetsen eller livmodern. Med njurkolik kommer smärtan snabbt att avta, och med appendicit kommer den att förbli.

[47], [51], [53], [54], [55], [56]

Behandling flegmonisk appendicit

Vid diagnos - flegmonisk blindtarmsinflammation bör kirurgisk behandling utföras omedelbart.

Intervention utförs under generell anestesi. Om det inte finns kontraindikationer passerar det med hjälp av endotracheal anestesi. Denna typ av anestesi begränsar inte kirurgens rörelse och gör det möjligt att vid behov utföra en bred resektion av bukhålan. Om patienten har en individuell intolerans är det möjligt att använda lokalbedövning.

Den vanligaste är traditionell appendektomi eller laparoskopi.

Laparoskopi

Används när:

• det finns ingen inflammatorisk process på cecum;
• Jag har ingen vidhäftning i tarmarna
• inga komplikationer i form av peritonit, inflammatorisk infiltration eller retroperitoneal phlegmon.

Kontraindikationer för dess genomförande kommer att vara: graviditet i tredje trimestern, fetma, ökad blödning, och även om bilagan är lokaliserad atypiskt.

Appendektomi utförs under generell anestesi.

Steg i verksamheten:

1. Det är nödvändigt att göra tre punkter på bukväggen (längd 5 till 10 cm), så att en av dem var på naveln.
2. Introducera en videokamera och specialverktyg för att ta bort processen.
3. Genomför intervention.

Denna typ av operation kan minska patientens vistelse på sjukhuset, minska smärtan i den postoperativa perioden, det finns en snabb återhämtning av tarmen, ärret har ett kosmetiskt utseende.

Normal appendektomi

Åtgärdsintervaller:

• Operationsfältet behandlas och det är täckt med sterila gasbindor.
• Kirurgen gör ett dermal snitt (10-12 cm lång) i rätt ilealregion.
• Efter dissektion av subkutan fett skär läkaren, med en skalpell och speciella kirurgiska saxar, senan på den sneda bukmuskeln. Därefter skärs muskeln i övre hörnet av sårytan och bukhinnan öppnas med hjälp av trubbiga krokar.
• Såret dräneras med en servett. För att identifiera bakteriefloran är det nödvändigt att ta en analys.
• Då hittar doktorn cecum och extraherar den till sårfördjupningen. Spikar, om några, är skurna. För att noggrant överväga sidokanalen och ilealfossan, om de stör varandra, dra tillbaka tarmarnas slingor. Det här är lätt att göra, eftersom processen är mest sannolikt att vara på kupolen i den mörka delen av matsmältningssystemet. Kirurgen, med hänsyn till att han behöver fixa den distala bilagan, håller en ligatur under den och faller toppen i bukhålan.
• Ligeringen appliceras på appendagens mesenteri, så att blodkärlets artär är förbunden. För att undvika att glida tråden, om mesenterin är lös, är ligaturen sys.
• Då måste buken av bukhinnan avskuras. Kläm bilagan vid basen och binda den.
• Med hjälp av en atraumatisk nål utför doktorn en cirkulär söm efter att ha dragit tillbaka 1,5 cm.
• Efter 0,5 cm från sömmen appliceras klämman igen och tillägget är avskuret.
• Doktorns assistent behandlar stubben med en jodlösning och griper den med en speciell pincett, sätter in i den cirkulära sömmen. Kirurgen gör åtdragningen.
• Innan du fixar kupolen måste du igen göra en Z-formad söm och returnera toppen av cecum till bukhålan.
• Kirurgen behöver stoppa blödningen genom att torka hålrummets hålighet från det bildade exsudatet.
• Såret tvättas med fysiologisk saltlösning för att utesluta möjligheten till komplikationer på grund av vävnadsavfall, blod eller infekterad effusion.
• Att göra 2-3 sömmar, suger doktorn musklerna. Därefter suturerar den yttre aponeurosen av den sneda muskeln med hjälp av en invecklad tråd.

Denna operation kännetecknas av en lång efteroperativ rehabiliteringsperiod.

Retrograd appendektomi

Utför om det inte finns någon möjlighet att isolera processen i sårhålan. Dess skillnad från den vanliga appendektomi är att i detta fall är mesenterkörteln inte avbruten omedelbart och bevarar blodtillförseln, stumpbehandlingarna och efter borttagning av bilagan.

Funktioner av kirurgisk operation med flegmonisk blindtarmsinflammation:

1. På grund av inflammation i slemhinnan i tillägget finns det en möjlighet att utse utflöde i den högra antennregionen. Därför ska läkaren torka fossen, sidokanalen till höger och hålrummet i det lilla bäckenet, vilket nödvändigtvis tar exsudatet för analys. Om det är grumligt är det nödvändigt att införa antibiotika parallellt.
2. När kirurgen tvivlar på det absoluta avlägsnandet av den inflammerade phlegmonous processen, kommer det att vara nödvändigt att installera dränering i tre eller fyra dagar.
3. I fallet med komplikationer i form av perforering utförs apendektomi med absolut tillgång, vilket underlättar sanering och avlägsnande av patologiska vävnader.

Postoperativ period

För att minska risken för postoperativa komplikationer borde patienten vara sparsam. Så att gå ut ur sängen efter operationen kan vara inte tidigare än sex till åtta timmar, men bara om medvetenhet och andning helt återställs.

Kanske är det nödvändigt att ha ett speciellt postoperativt bandage för patienter med risk för uppkomsten av postoperativ bråck.

Patienten behöver göra dressingar varje dag, vilket nödvändigtvis utvärderar sårläkningens stadium och applicerar antiseptika. Beroende på smärtstillande smärtstillande medel.

I det fall då det fanns behov av att använda dränering för att förhindra komplikationer av en purulent natur, i den postoperativa perioden, krävs införande av sådana antibakteriella läkemedel från klassen av cefalosporiner eller makrolider.

Suturerna avlägsnas sju till åtta dagar efter operationen, om sårläkning inte är komplicerad.

Efter operation på flegmonisk blindtarmsbetennelse, rekommenderas inte tung fysisk ansträngning i ungefär tre månader. Läkaren kan ordinera endast övningsterapi eller respiratorisk gymnastik.

Diet efter operation med abscess appendicit

För två till fyra veckor efter operationen och urladdning från sjukhuset, för att förhindra förekomsten av förstoppning, måste du följa en diet. Du kan bara äta mat som odlas av en läkare.

De första två dagarna måste du äta exklusivt spannmål i flytande form och grönsakspuré. Det är också värt att lägga till kost av gelé eller lågfett kefir. Sedan introducera gradvis svart bröd med en liten mängd smör. Övergången till den vanliga, bekanta med patientens mat kan bara vara med utmärkt hälsa och en vanlig avföring. Men glöm inte att maten inte ska vara kryddig, syltad, rökt, fet, stekt eller hård. Också i kosten bör uteslutas kaffe och starkt te, läsk, bakat bakverk. All mat bereds genom att baka eller laga mat.

Du måste äta små portioner, ungefär fem till sex gånger om dagen.

[57], [59], [60], [61], [62], [63]

Förebyggande

Det finns inga speciella förebyggande åtgärder för att förebygga flegmonisk appendicit. Det viktigaste är att läkare snabbt får tillgång till kvalificerad assistans.

[65], [68], [69], [70], [71], [72]

Prognos

Om behandlingen startas i tid, är prognosen gynnsam. Dödligheten är inte mer än 0,03% och risken för komplikationer, oftast peritonit hos nedsatta personer, är högst 9%. Inflammation av bukhinnan förekommer ofta, men det är snabbt begränsat av omentum eller väggar i närliggande inre organ.

Sällan kan bilda en infiltrera, varefter spikes kommer efter ett tag att bildas .

[73], [74], [75], [76], [77]