Legionellos hos barn (Legionnaires sjukdom, Pontiacs feber): orsaker, symptom, diagnos, behandling

Legionellos (legionärssjuka, Pontiac feber) - en akut infektiös sjukdom av bakteriell etiologi med feber, respiratorisk sjukdom, pulmonella lesioner, ofta magtarmkanalen, njurar och CNS.

ICD-10-kod

• A48.1 Legionnaires sjukdom.
• A48.2 Legionnaires sjukdom utan lunginflammation (Pontiac feber).

Legionellos epidemiologi

Legioneller bor i varma öppna reservoar, övervuxna med alger. Dessutom, de kvarstår lång och föröka sig i vatten- och luftkonditioneringssystem, kyltorn, torn, duschar, bad balneoprocedures, medicinsk utrustning för inhalation och mekanisk ventilation.

Överföringen av smitta utförs alltid av en aerogen dammig luftväg. Mellanhänder för överföring av orsaksmedlet är både luft och vattenkondensat i luftkonditioneringsapparater. Andra sändare kan vara huvuden för duschinstallationer, damm som uppstod vid utgrävning, jord i endemiska foci. Överföring av infektion från en person till människor är osannolikt. Infektion av barn kan förekomma i förskola, skolor, barnhem och andra lokaler med defekta luftkonditioneringsapparater. Nosokomiella utbrott av legionellos beskrivs. Vilket ger anledning att betrakta denna sjukdom som en nosokomial infektion.

Förekomsten registreras i form av epidemiska utbrott eller sporadiska fall, främst under sommarhöstperioden. Personer i alla åldrar är sjuka, inklusive spädbarn.

Klassificering

Det finns pneumonisk form, katarr i övre luftvägarna, akuta febera sjukdomar med exantem.

Orsaker till legionellos

Patogen - Legionella, från familjen Legionellaceae - gramnegativa bacillus, med över 35 arter: L. Pneumophila, L. Bozemanii, L. Micdadei., Etc. Typ L. Pneumophila mest talrika, är dess företrädare uppdelade i 15 serogrupper och var och en av dem kan orsaka sjukdom hos människor. För tillväxten av patogenen använda konstgjorda näringsmedier kompletterade med L-lecitin och ferripyrofosfat (onsdag Mueller Hint), och kycklingembryon.

Patogenes av legionellos

Placera primär infektion lokaliseringen - slemhinnan i de övre luftvägarna (för andningslegionärssjuka) eller lungvävnad (till pneumonisk form), där det finns en ansamling av medel med utvecklingen av den inflammatoriska processen. Ytterligare utveckling av sjukdomen beror på dosen och patogeniteten hos orsaksmedlet, föregående sensibilisering och viktigast av allt - på lokal och allmän resistans hos organismen.

Symptom på Legionella

Inkubationsperiod för legionellos från 2 till 10 dagar.

Den pneumoniska formen av legionellos börjar akut med stigande kroppstemperatur, kognition, muskelvärk och huvudvärk. Från de första dagarna finns torr hosta, rinnande näsa, smärta bakom bröstbenet under hosta. Dessa symptom utvecklas under 3-5 dagar, kroppstemperaturen når ett maximum (39-40 ° C), symptomen på förgiftning uttalade blir våt hosta med sputum urladdning, dyspné ökar. När slagverk lunglesioner upptäckta förkortning av slagverksljud och auskultation i projektionen av dessa centra på försvagning av andan och lyssna krepitiruyuschie fint fuktiga rassel. På roentgenogrammet identifieras fokalskuggor med en tendens att slå samman och bilda stora områden med mörkare. I sällsynta fall är pleurisy eller mild utsöndring till pleurhålan möjlig.

I leukocytos perifert blod, neutrofilskift, tendensen till trombocytopeni och lymfopeni, en kraftig ökning av ESR.

Qatar i övre luftvägarna i legionellae etiologi är praktiskt taget oskiljbar från ARV av viral natur: kroppstemperaturen höjs till 38-39 ° C, hosta, rinnande näsa och kognition noteras. Det finns muskelsmärtor, kräkningar, lös avföring, neurologiska symptom. Återhämtning sker efter 7-10 dagar från sjukdomsuppkomsten. Det finns rapporter om att antalet former av legionellos efter typ av akut respiratorisk sjukdom är mer än antalet former med lungvävnadsskador i dussintals gånger.

Akut febera sjukdomar med exanthema (Fort Bragg feber) manifesteras av ökad kroppstemperatur, katarr i luftvägarna och makulopapulära utslag i hela kroppen.

Diagnos av legionellos

Misstänkt legionellos kan detekteras i lungorna under mörkläggnings områden eller interstitiella infiltrat spotted, lång befintlig och fortskrider ofta trots aggressiv behandling med antibakteriella läkemedel från gruppen av penicilliner.

För laboratoriebekräftelse av material från patienten såddes på Mueller-Hinton-agar kompletterad med järnsalter och L-cystin eller infekterande marsvin med efterföljande infektion av kycklingembryon. Som en snabb diagnos metod med användning av direkt immunofluorescens, med hjälp av vilken patogenen kan detekteras direkt i sputum, bronkialsköljning eller bronkiala biopsier i tryck och ljus som erhållits genom bronkoskopi.

För serologisk diagnos används ELISA, en indirekt metod för immunofluorescens eller en mikroagglutinationsreaktion.

Differentiell diagnostik

Pneumonisk form av legionellos måste differentieras med svår lunginflammation orsakad av virusbakteriella föreningar, klamydia och mykoplasma.

Fall av legionellos som katarr i luftvägarna skiljer sig med ARI. Korrekt diagnos är i alla fall endast möjlig på grundval av resultaten av laboratorieforskningsmetoder.

Behandling av legionellos

Som en etiotropisk behandling används antibiotika. Den bästa effekten uppnås vid utnämning av makrolider i kombination med probiotika (akipol etc.).

Patogenetisk och symptomatisk behandling utförs enligt allmänt accepterade principer.

Förebyggande av legionellos

Karantänåtgärder är ineffektiva. Avgörande är undersökningen av vatten i luftkonditionering och desinfektion genom att höja vattentemperaturen till 60 ° C, så att du kan rengöra legionella-systemet.

För att förebygga sjukhus legionellos är det nödvändigt att noggrant rengöra och sterilisera medicinsk utrustning, särskilt anordningar som används vid behandling av andningssjukdomar (kanyl, trakeotomi rör, fläktar).

För närvarande utvecklas aktiv immunisering med hjälp av vaccinpreparat.

[1], [2], [3]