Membranbråck

En bråck i membranets esophageal öppning (membranbråck) är en kronisk återkommande sjukdom i matsmältningssystemet som är förknippad med membranets förskjutning genom esofagusöppningen i bröstkaviteten (posterior mediastinum) i buken esofagus, cardi, övre mage och ibland tarmar. Det är ett utstick av magen genom membranets esophageal öppning. De flesta bråck är asymptomatiska, men progressionen av surt återflöde kan orsaka symtom på gastroesofageal refluxsjukdom (GERD). Diagnosen är etablerad genom fluoroskopi med en sip barium. Symtomatisk behandling om tecken på GERD är närvarande.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Hiatal bråck (membranbråck) är en mycket vanlig sjukdom. Det förekommer hos 0,5% av den totala vuxna befolkningen, och hos 50% av patienterna produceras inga kliniska manifestationer och diagnostiseras därför inte.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Orsaker membranbråck

Orsaken till den membranbråck är okänd, men man tror att en hiatal bråck kan uppstå på grund av att de fasciala ledbanden sträcker sig mellan matstrupen och bländarens öppning (öppningen av membranet genom vilket matstrupen passerar). Med en glidande bråck i membranets esophageal öppning är den vanligaste typen utgången av gastroesofageal korsning och en del av magen ovanför membranet. Med paresofageal bråck i membranets esophageal öppning är gastroesofageal korsningen i normalt läge, men en del av magen ligger intill matstrupen. Brok kan också komma ut genom andra defekter i membranet.

Glidande membranbråck är vanlig och slumpmässigt diagnostiserad vid röntgenundersökning i mer än 40% av befolkningen. Därför är förhållandet mellan bråck och symtom oklart. Även om de flesta patienter med GERD har en viss procentuell hiatushernias, drabbas mindre än 50% av patienter med hiatalbråck GERD.

Patogenes

Som du vet, passerar matstrupen genom membranets esophageal öppning innan den går in i kardialområdet i magen. Membranets och matstrupens esophageala öppning är förbunden med ett mycket tunn bindvävsmembran som hermetiskt separerar bukhålan från bröstet. Trycket i bukhålan är högre än i bröstet, så med vissa ytterligare villkor sträcker sig detta membran och bukhinnans bukdel med en del av kardialdelen av magen kan röra sig in i bröstkaviteten och bilda en membranbråck.

I utvecklingen av en bråck i membranets öppning av membranet (membranbråck) spelar tre grupper av faktorer en avgörande roll:

• svaghet i bindvävskonstruktioner som förstärker matstrupen i öppningen av membranet;
• ökat abdominalt tryck
• spår i matstrupen upp i dyskinesi i matsmältningssystemet och sjukdomar i matstrupen.

Svaghet i bindvävskonstruktioner som förstärker matstrupen i öppningen av membranet

Svagheten hos ligamentapparaten och esofagusöppningsvävnaden utvecklas med en ökning av människans ålder på grund av involverande processer, därför observeras bråck i esofagusöppningen (membranbråck) huvudsakligen hos patienter över 60 år. I bindvävskonstruktioner som förstärker matstrupen i membranets öppning uppträder dystrofa förändringar, de förlorar elasticitet, atrofi. Samma situation kan förekomma hos otranade, astheniserade personer, såväl som hos individer med medfödd svaghet i bindvävskonstruktioner (till exempel flatfoot, Marfan syndrom, etc.).

På grund av dystrofiska involverande processer i ligamentapparaten och vävnaderna i membranets esophageal öppning uppträder dess signifikanta expansion och "herniala grindar" bildas, genom vilka bukspyttkärlet eller den intilliggande delen av magen kan tränga in i bröstkaviteten.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Ökat intra-abdominalt tryck

Ökat abdominalt tryck spelar en stor roll i utvecklingen av membranbråck och kan i vissa fall betraktas som den omedelbara orsaken till sjukdomen. Högt intra-abdominalt tryck bidrar till svagheten i ligamentapparaten och membranets esophageal öppning och penetrationen av bukspyttkärlet genom hernialringen i bröstkaviteten.

Ökat intraabdominalt tryck observeras med en uttalad gasbildning, graviditet, perniciös kräkningar, stark och ihållande hosta (kroniska icke-specifika lungsjukdomar), ascites, närvaron av abdominala stora tumörer, med en skarp och kontinuerliga spännings musklerna i främre bukväggen, svår fetma.

Av dessa skäl spelar en uthållig host en särskilt viktig roll. Det är känt att hos 50% av patienterna med kronisk obstruktiv bronkit detekteras en bråck i ögonlocksöppningen av membranet.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Spår i matstrupen upp med dyskinesi i matsmältningssystemet och sjukdomar i matstrupen

Dyskinesi i matsmältningskanalen, i synnerhet matstrupen, är brett fördelad bland befolkningen. Vid hypermotiv dyskinesi i matstrupen orsakar dess längsgående sammandragningar upptagning av matstrupen uppåt och kan därmed bidra till utvecklingen av en bråck i membranets esophageal öppning, speciellt om dess vävnader är svaga. Funktionella sjukdomar i matstrupen (dyskinesi) observeras mycket ofta med magsår och 12 duodenalsår, kronisk cholecystit, kronisk pankreatit och andra sjukdomar i matsmältningssystemet. Det är därför möjligt att vid de namngivna sjukdomarna observeras bråck i ögonlocksöppningen av membranet.

Känd triaden Kasten (diafragmabråck, kronisk kolecystit, magsår, tolvfingertarmen 12) och triaden Saynta (diafragmabråck, kronisk kolecystit, divertikel kolon).

Dragmedlet av diafragmabråck är inställd i sådana sjukdomar i matstrupen, både kemisk och termisk esofageal sår, peptiskt esofageal magsår, refluxesofagit och andra. Således finns det en förkortning av matstrupen på grund av ärr-inflammatorisk och dragkraft det uppåt ( "dra" in i bröstkaviteten).

Under utveckling av bråck i ögonlocksöppningen i membranet noteras en följd av penetration i bröstkaviteten i olika delar av matstrupen och magen - först bukspyttkärlet, sedan kardia och sedan övre delen av magen. I de inledande stadierna slår brist på öppningen av membranet (tillfälligt), dvs övergången av bukhinnan i bukhinnan i bröstkaviteten uppträder regelbundet, som regel vid tiden för en kraftig ökning av intra-abdominaltryck. I regel bidrar förskjutningen av bukspyttkammaren i bröstkaviteten till utvecklingen av svagheten hos den nedre esofagusfinkteren och därmed gastroesofageal reflux och reflux esofagit.

Symtom membranbråck

I de flesta patienter är glidande hjärnbråck asymptomatisk, men bröstsmärta och andra tecken på återflöde kan förekomma. Paraesofageal bråck i membranets esophageal öppning är i allmänhet asymptomatisk, men i motsats till glidbråck i membranets esophageal öppning kan den vara fasthållen och komplicerad genom strängbildning. Dold eller massiv blödning kan komplicera alla typer av bråck.

I 50% av fallen kan membranbråck förekomma latent eller med mycket mindre symtom och visar sig helt enkelt vara en oavsiktlig upptäckt under röntgen eller endoskopisk undersökning av matstrupen och magen. Oftast (hos 30-35% av patienterna) kommer hjärtarytmi (extrasystoler, paroxysmal takykardi) eller smärta i hjärtområdet (icke-koronär kardiologi), som orsakar diagnostiska fel och misslyckad behandling av en kardiolog, fram i klinisk bild.

De mest karakteristiska kliniska symtomen på membranbrist är följande.

[26]

Smärtan

Smärtan är oftast lokaliserad i den epigastriska regionen och sprider sig längs matstrupen, mindre ofta finns det en bestrålning av smärta i ryggen och den interscapulära regionen. Ibland finns det en smärta av bältros, vilket leder till en felaktig diagnos av pankreatit.

Hos cirka 15-20% av patienterna är smärtan lokaliserad i hjärtat och tas för angina pectoris eller till och med hjärtinfarkt. Det bör också noteras att en kombination av membranbråck och kranskärlssjukdom är möjlig, särskilt eftersom membranbråck förekommer oftare i åldern, vilken också kännetecknas av kranskärlssjukdom.

Mycket viktigt vid differentialdiagnosen av smärta som uppstår vid membranbråck är att överväga följande omständigheter:

• smärta uppträder oftast efter att ha ätit, särskilt rikligt, under fysisk ansträngning, tyngdlyftning, hosta, flatulens, i vågrätt läge
• smärta försvinner eller minskar efter böjning, kräkningar, efter djupt andetag, går upprätt och tar alkalier, vatten;
• smärtor är sällan extremt starka; oftast är de måttliga, tråkiga
• smärtor värre när man böjer sig framåt.

Orsaken till smärta i membranbråck beror på följande huvudmekanismer:

• komprimering av hjärtkärlens nervösa och vaskulära ändar och mundens fundus i området av membranets esophageal öppning när de tränger in i bröstkaviteten;
• syra-peptisk aggression av mag- och duodenalt innehåll;
• sträckning av matstrupen väggar med gastroesophageal reflux;
• hypermotor dyskinesi i matstrupen, utveckling av cardiospasm;
• i vissa fall utvecklas pylorospasm.

Vid tillägg av komplikationer förändras smärtan hos smärtan vid membranbråck. Under solariumutveckling blir epigastriska smärtor envis, intensiv, blir brännande i naturen, intensifieras med tryck på solpluxus projiceringsområde, försvagas i knä-armbågsställningen och vid böjning framåt. Efter att ha ätit förekommer ingen signifikant förändring av smärta. Med utvecklingen av periviscerita blir smärtan matt, värkande, konstant, de är lokaliserade höga i epigastrium och xiphoidprocessen i sternum.

Vid överträdelse av bråcksäcken i bråckporten kännetecknas av konstant intensiv smärta bakom bröstbenet, ibland stickningar karaktär, strålar ut i interskapulära regionen.

[27], [28], [29]

Cardia insufficiens, gastroesofageal reflux, reflux esofagit

I diafragmatisk bråck utvecklar gastroesofageal refluxsjukdom naturligt.

Denna grupp innehåller följande symtom på membranbråck:

• sura magsinnehåll, ofta med blandning av gall, vilket ger en smak av bitterhet i munnen. Burping med luft är möjligt. Belching inträffar strax efter att ha ätit och är ofta mycket uttalat. Enligt V. X. Vasilenko och A. L. Grebeneva (1978) beror svårighetsgraden av belching på typ och membranbråck. Med en kardiovaskulär fast bråck är det mycket uttalat. Med oförmjukad hjärtfibrer eller fast hjärtmembranhernia är ringa mindre uttalad;
• uppstötning - uppstår efter att ha ätit, vanligtvis i vågrätt läge, ofta på natten ("ett symptom på en våt kudde"). Oftast förekommer upprepning med mat som tas nyligen eller med surt magsinnehåll. Ibland är volymen av regurgiterade massor ganska stor och kan leda till utveckling av aspirationspneumoni. Burping är mest karakteristisk för hjärtfibrer och hjärtmembranhernia. Regurgitation på grund av sammandragningar av matstrupen, inte föregås av illamående. Ibland tuggas det regurgiterade innehållet och slugas igen;
• dysfagi - svårighet att passera mat genom matstrupen. Dysfagi är inte ett permanent symptom, det kan dyka upp och försvinna. Karaktäristiskt för membranbråck är att dysfagi oftast observeras vid konsumtion av flytande eller halvvätskig mat och utlöses av intaget av för varmt eller för kallt vatten, snabb mat eller psykotraumatiska faktorer. Fast mat passerar genom matstrupen något bättre (Lichtensterns paradoxala dysfagi). Om dysfagi blir permanent och förlorar sin "paradoxala" karaktär, bör differentialdiagnos med esophageal cancer göras, och misstänkta komplikationer av diafragmatisk bråck (fällning av brok, utveckling av esophagusmagsår, esofagussträngning) bör misstas.
• bröstsmärta vid förtäring av mat - framträder i fallet när membranbråcken är komplicerad av refluxesofagit; som cupping esofagit, smärta minskar;
• Halsbränna är ett av de vanligaste symtomen på membranbråck, särskilt axiella bråck. Halsbränna observeras efter att ha ätit, i ett horisontellt läge och uppträder speciellt ofta på natten. Hos många patienter är halsbränna mycket uttalad och kan bli det ledande symptomet på membranbråck;
• hicka - kan förekomma hos 3-4% av patienterna med membranbråck, huvudsakligen i axiella bråck. Ett karaktäristiskt kännetecken av hicka är dess längd (flera timmar och i de mest allvarliga fallen - även flera dagar) och beroende av att äta. Urkropps uppkomst förklaras av irritation av den phrenic nerven med en hernial sack och inflammation i membranet (membran).
• brännande och smärta i tungan - ett sällsynt symptom med membranbråck, kan bero på att mage- eller duodenalinnehållet kastas i munhålan, och ibland till och med i struphuvudet (en typ av "magsår" i tungan och struphuvudet). Detta fenomen orsakar smärta i tungan och ofta heshet;
• frekvent kombination av membranbråck med respiratoriska organens patologi - trakeobronchitis, obstruktiv bronkit, attacker av bronkial astma, aspirationspneumoni (broncho esophageal syndrom). Bland dessa manifestationer är aspiration av magsinnehållet i andningsorganen särskilt viktigt. Som regel observeras detta på natten, under sömnen, om, strax före sänggåendet, drack patienten rikligt. Det finns en attack av långvarig hosta, ofta är den följd av kvävning och smärta bakom bröstbenet.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Objektiv studie av patienten

På platsen i magen med luftbubblan i bröstkaviteten kan den detekteras med slagverkstimmp i det parvertebrala utrymmet till vänster.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Anemiskt syndrom

Det är tillrådligt att utesluta detta syndrom som den viktigaste i den kliniska bilden, eftersom det ofta kommer fram och maskerar de återstående manifestationerna av membranbråck. Anemi är som regel associerad med upprepade dolda blödningar från nedre matstrupen och magen, orsakad av återflödes-esofagit, erosiv gastrit och ibland peptiska sår i nedre matstrupen. Anemi är järnbrist och manifesteras av alla dess karakteristiska symptom . De mest signifikanta kliniska tecken på järnbristanemi: svaghet, yrsel, strömavbrott, blekhet av huden och synliga slemhinnor, sideropenia syndrom (xeroderma, trofiska nagelförändringar, distorsions av smak, lukt), låg blodjärnhalt hypochromia erytrocyter, anisocytos, poikilocytos, minskning av hemoglobin och röda blodkroppar, lågfärgsfigur.

[47], [48]

Formulär

Den enhetliga klassificeringen av hiatal bråck (membranbråck) existerar inte. De mest relevanta är följande:

[49]

Klassificering baserad på anatomiska egenskaper

Följande tre alternativ är utmärkande:

1. Glidande (axiell, axiell) bråck. Det kännetecknas av det faktum att bukhålan, buken och fundus i buken kan komma in i bröstkaviteten genom den förstorade esophagealöppningen av membranet och återgå tillbaka till bukhålan (när patientens position förändras).
2. Paraesophageal brok. I denna variant förblir ändpartiet av matstrupen och kardia under membranet, men en del av magen fundus tränger in i bröstkaviteten och ligger bredvid bröstsmärtor (parasofageal).
3. Blandad brok. Vid det blandade alternativet av membranbråck observeras en kombination av axiell och paraesofageal bråck.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Klassificering beroende på mängden penetration i magen i bröstkaviteten

Basen för denna klassificering är radiologiska manifestationer av sjukdomen. Det finns tre grader av membranbråck.

• Diaphragmatisk bråck I grad - i bröstkaviteten (ovanför membranet) är buken matstrupen och Cardia - vid nivån är magen hög och direkt intill membranet.
• En II-gradig membranbrist - bukspaltens bukdel är belägen i bröstkaviteten och direkt i membranets esophageal öppning - redan en del av magen.
• Diaphragmatisk bråck III grad - över membranet är buken esofagus, cardia och del av magen (botten och kropp, och i svåra fall även antrummet).

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Klinisk klassificering

A. Typ av bråck

• fast eller oförändrad (för axiell och parasofageal bråck);
• axial-esophageal, cardiofundal, subtotal och total gastrisk;
• paraesofageal (fundal, antral);
• medfödd kort matstrupe med "bröstkorg" (utvecklingsavvikelse);
• bråck av en annan typ (enteric, omental, etc.).

B. Komplikationer av diafragmatisk bråck

1. Reflux esofagit
   1. morfologiska egenskaper - katarrhal, erosiv, ulcerös
   2. magsår i magsäcken
   3. inflammatorisk cikatricial stenos och / eller förkortning av matstrupen (förvärvad förkortning av matstrupen), graden av deras svårighetsgrad
2. Akut eller kronisk esofageal (esofageal-gastrisk) blödning
3. Retrograd prolapse av magslemhinnan i matstrupen
4. Invagning av matstrupen i hernialdelen
5. Perforering av matstrupen
6. Reflex angina
7. Överträdelse av en bråck (med paresofagusbråck)

B. Den förmodade orsaken till membranbråck

Dyskinesi i matsmältningskanalen, ökat intra-abdominalt tryck, åldersrelaterad försvagning av bindvävskonstruktioner, etc. Mekanismen för bråck: pulsion, dragkraft, blandad.

G. Samtidiga sjukdomar

D. Svagheten hos återflödes-esofagit

• Mild form: Svag svårighetsgrad av symtom, ibland dess frånvaro (i detta fall är förekomsten av esofagit fastställd på grundval av röntgendata i matstrupen, esofagoskopi och målinriktad biopsi).
• Medium svårighetsgrad: symtomen på sjukdomen är tydligt uttryckta, det försämras generellt välbefinnande och minskad arbetsförmåga.
• Svår: svåra symtom på esofagit och tillägg av komplikationer - främst peptiska strukturer och cikatricialförkortning av matstrupen.

[64], [65], [66]

Komplikationer och konsekvenser

• Kronisk gastrit och sår i den bakre delen av magen utvecklas med en långvarig membranbråck. Symtomen på dessa komplikationer maskeras naturligtvis av bråckens manifestationer. Slutligen verifieras diagnosen med hjälp av gastroskopi och fluoskopi av matstrupen och magen. Kays syndrom är känt - bråck i esofagusöppningen av membranet, gastrit och sår i den del av magen som ligger i bröstkaviteten.
• Blödning och anemi. Allvarlig gastrisk blödning observeras hos 12-18%, dold - i 22-23% av fallen. Orsaken till blödning är peptiska sår, erosion av matstrupen och magen. Kronisk dold blodförlust leder till utvecklingen av oftast järnbristanemi. Självutveckling av B ₁₂ -bristanemi på grund av atrofi hos fundus i magen och upphörande av gastromukoproteinproduktion.
• Klämning av hiatusbråck är den allvarligaste komplikationen. Den kliniska bilden av brott mot membranbråck har följande symtom:
  • svåra kolsyra i epigastrium och vänster hypokondrium (smärtor minskar något i läget på vänster sida);
  • illamående, kräkningar med blod;
  • andfåddhet, cyanos, takykardi, en blodtrycksfall,
  • utbuktning av den nedre delen av bröstet, sänker det vid andning;
  • ett boxat ljud eller tympanit och en kraftig försämring eller bristande andning i den nedre lungen på den drabbade sidan; buller av tarmperistalitet bestäms ibland;
  • radiografiskt är det möjligt att upptäcka en förskjutning av mediastinum i en hälsosam riktning.

När paraesofageal brok utvecklas, utvecklar Borri syndrom - en tympanisk ljudton under percussion av paravertebralutrymmet till vänster vid bröstkörteln, andfåddhet, dysfagi och fördröjd kontrast under passagen genom matstrupen.

• Reflux esofagit är en naturlig och frekvent komplikation av membranbråck.

De återstående komplikationerna av diafragmatisk bråck - retrograd prolapse av magslemhinnan i matstrupen, invasinering av matstrupen i den herniala delen observeras sällan och diagnostiseras genom fluoskopi och endoskopi av matstrupen och magen.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Diagnostik membranbråck

Diagnos baseras på användningen av instrumentella metoder, metoder för klinisk undersökning av patienten och differentialdiagnos av denna sjukdom.

Röntgendiagnos av membranbråck

Stor fast membranbråck har följande karakteristiska radiografiska tecken:

• innan man mottar en kontrasterande massa i den bakre mediastinumen bestäms gasackumulering, vilken är omgiven av en smal remsa av den herniella sackväggen;
• Efter att ha tagit bariumsulfat bestäms fyllningen av den del av magen som fallit in i bröstkaviteten.
• Placeringen av membranets esophageal öppning bildar "inskärningar" på magekonturerna.

Liten axiell membranbråck detekteras huvudsakligen i patientens horisontella läge på buken. Dess huvudsakliga symptom är:

• hög lokalisering av den övre matstrupen sfinkteren (platsen för den rörformiga delen av matstrupen i dess ampulla);
• placeringen av kardia ovanför membranets esophageal öppning, närvaron av flera viktade veck i magslimhinnan i epifiscialbildningen (esofagusveckorna är smalare och deras antal är mindre);
• fyllning av axiell bråck med esofageal kontrast.

Paraesofageal membranbråck har följande egenskaper:

• matstrupen är väl fylld med en kontrasterande massa, då kontrasten passerar genom bråcken och når cardia som ligger vid eller under näsan av esophagealöppningen;
• bariumsuspension från magen kommer in i bråcken (del av magen), d.v.s. Från bukhålan till bröstet är det tydligt synligt i vertikal och speciellt - patientens horisontella läge;
• Vid intrång i fundus paresofageal bråck ökar gasblåsan i mediastinum kraftigt, en horisontell nivå av det flytande innehållet i bråken förekommer på dess bakgrund.

[74], [75], [76], [77]

FEGDS

När esofagoskopi bestäms av kardias misslyckande, är bråckhålan tydligt synlig, ett tecken på membranbråck är också en minskning av avståndet från framsidorna till cardia (mindre än 39-41 cm).

Esofagus slemhinna, vanligtvis inflammerat, kan vara uthärdat, magsår.

[78], [79], [80], [81]

Matstrupen motility studie

Axial membranbråck karakteriserad av expansion av den nedre zonen med högt tryck över membranet; den nedre tryckzonen förskjuts proximal mot membranets esophagealöppning. Lokalisering av membranets esophageal öppning är etablerad av fenomenet respiratorisk våg-reversion d.v.s. Genom att ändra riktningen av respiratoriska tänder från vertikala tänder från positiv till negativ (V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1978).

Kardiofundala och subtotala magsäckningar av stor storlek har två zoner med ökat tryck: det första är när ballongen passerar genom membranets esophagealöppning; den andra motsvarar placeringen av den nedre esofagusfinkteren, vilken förskjuts proximalt.

[82], [83]

Differentiell diagnos

Diaphragmatisk bråck är differentierad med alla sjukdomar i matsmältningssystemet, som uppträder av smärta i epigastrium och bakom bröstbenet, halsbränna, böjning, kräkningar, dysfagi. Sålunda bör membranhernia differentieras från kronisk gastrit, peptisk sår, kronisk pankreatit, tjocktarmen i tjocktarmen, inflammatoriska sjukdomar i gallvägarna. Samtidigt är det nödvändigt att noggrant analysera symtomen på dessa sjukdomar (presenteras i relevanta kapitel) och att producera FGDS och gastrisk fluoroskopi, vilket nästan alltid tillåter oss att konfidentiellt diagnostisera eller utesluta membranbråck.

Ibland är membranbråck nödvändig för att skilja sig åt med avslappning eller förlamning av membranet (Petits sjukdom). När membranet slappar, minskar dess motstånd och bukorganen förskjuts in i bröstkaviteten, men i motsats till den membranbråck är de inte placerade ovanför men under membranet.

Avluftning av membranet är medfödd och förvärvad, höger och vänster, delvis och fullständig. Med diafragmatisk bråck är det vanligtvis nödvändigt att differentiera avkopplingen av membranets vänstra kupol. Samtidigt går magen och tjocktarmen (mjältvinkeln, ibland en del av det transversala tjocktarmen) uppåt och magen är signifikant deformerad, den böjer, som liknar en kaskadmage.

De huvudsakliga symptomen på avlastning av membranets vänstra kupol är följande:

• känsla av tyngd i epigastrium efter att ha ätit
• dysfagi;
• rapningar;
• illamående, ibland kräkningar;
• halsbränna;
• hjärtklappning och andfåddhet;
• torr hosta;
• Röntgenundersökning bestämmer en bestående ökning av nivån på membranets vänstra kupol. När andning vänstra kupol membranet fungerar som normala rörelse (utelämnad inspiratoriska, utandnings stiger) och paradoxal rörelse (liggande på inandning, utandning utelämnas), men amplituden för rörelsen är begränsad;
• förmörkelse av det nedre fältet i vänster lunga och förskjutning av hjärtskuggan till höger noteras;
• mags gasbubblan och mjölkböjningen i tjocktarmen, trots att de är förskjutna i bröstkaviteten, är belägna under membranet.

Ganska ofta, diafragmabråck differentieras med ischemi cal hjärtsjukdom (närvaron av bröstsmärta, hjärtarytmier). Särdrag karakteristiska för IBS (till skillnad diafragmabråck) är förekomsten av smärta på en höjd av fysisk eller emotionell belastning, bestrålning frekvent smärta i vänster arm, vänster axel, ischemiska EKG-förändringar. För bröstsmärtor på grund av diafragmabråck, kännetecknas av sin förekomst i ett horisontellt läge, smärtlindring i ett vertikalt läge och efter att ha fått alkalier, närvaron av den uttryckta halsbränna, postprandial, inga ischemiska förändringar på EKG. Men vi bör inte glömma att den möjliga kombinationen av CHD och diafragmabråck, diafragmabråck, och som kan orsaka kranskärlssjukdom exacerbation.

[84], [85],

Behandling membranbråck

Asymptomatiskt fortsätter glidbråck i membranets esophageal öppning (membranbråck) inte någon specifik terapi. Patienter med samtidig GERD behöver behandling. Esofagos paradeofageal bråck kräver kirurgisk behandling på grund av risken för överträdelse.