Membran

Diafragman (diaphragma, sm phrenicus) är en rörlig muskel-tendinös skiljevägg mellan bröst- och bukhålan. Diafragman har en kupolformad form på grund av de inre organens position och tryckskillnaden i bröst- och bukhålan. Diafragmans konvexa sida är riktad in i brösthålan, den konkava sidan är riktad nedåt, in i bukhålan. Diafragman är den huvudsakliga andningsmuskeln och det viktigaste organet i bukpressen. Diafragmans muskelknippen är belägna längs periferin, har ett sena- eller muskelursprung på den beniga delen av de nedre revbenen eller revbensbrosken som omger bröstkorgens nedre öppning, på den bakre ytan av bröstbenet och ländkotorna. Muskelknippena konvergerar uppåt, till mitten av diafragman, och passerar in i sencentrum (centrum tendineum). Enligt ursprunget särskiljs ländryggs-, revbens- och sternala delar av diafragman. Muskelbuntarna i diafragmans ländrygg (pars lumbalis) utgår från ländkotans främre yta och bildar höger och vänster korsrygg (crus dextrum et crus snistrum), samt från de mediala och laterala bågligamenten. Det mediala bågligamentet (lig. arcuatum mediale) är sträckt över psoas major mellan den laterala ytan av den första ländkotan och spetsen av den tvärgående utskottet på den andra ländkotan. Det laterala bågligamentet (lig. arcuatum laterale) löper tvärs framåt längs ländryggens kvadratmuskel och förbinder spetsen av den tvärgående utskottet på den elva ländkotan med det andra revbenet.

Den högra crusen i diafragmans ländkota är mer utvecklad och börjar på den främre ytan av 1:a-4:e ländkotans kroppar. Den vänstra crusen utgår från de tre första ländkotorna. Höger och vänster diafragmas kors är sammanflätade nedan med ryggradens främre longitudinella ligament. Ovan korsar sig dessa diafragmas muskelknippen framför 1:a ländkotans kropp och begränsar aortaöppningen (hiatus aorticus). Genom denna öppning passerar aorta och bröstkorgskanalen (lymfkanalen). Kanterna på diafragmans aortaöppning begränsas av knippen av fibrösa fibrer - detta är det mediana bågformade ligamentet (lig. arcuatum medianum). När muskelknippena i diafragmans kors drar ihop sig skyddar detta ligament aorta från kompression. Ovanför och till vänster om aortaöppningen korsar sig muskelknippena i höger och vänster diafragmas kors igen och divergerar sedan igen och bildar esofagusöppningen (hidtus esophageus). Genom denna öppning passerar matstrupen från brösthålan till bukhålan tillsammans med vagusnerverna. Mellan muskelbuntarna i höger och vänster diafragmas crura passerar motsvarande sympatiska stammen, de stora och lilla splankniska nerverna, samt vena azygos (till höger) och vena hemiazygos (till vänster).

På varje sida mellan diafragmans ländryggs- och revbensdelar finns ett triangulärt område utan muskelfibrer - den så kallade lumbokostala triangeln. Här är bukhålan separerad från brösthålan endast av tunna plattor av intraabdominal och intrathorakal fascia och serösa membran (peritoneum och pleura). Diafragmabråck kan bildas inuti denna triangel.

Diafragmans revbensdel (pars costalis) börjar på insidan av de sex eller sju nedre revbenen med separata muskelbuntar som är kilade mellan tänderna på den tvärgående bukmuskeln.

Den sternala delen (pars sternalis) av diafragman är den smalaste och svagaste och börjar på baksidan av bröstbenet.

Mellan bröstbenet och diafragmans revbensdelar finns också triangulära områden - sternokostala trianglar, där, som nämnts, bröstfascian och bukhålan endast är separerade från varandra av den intratorakala och intraabdominala fascian och serösa membran (pleura och peritoneum). Diafragmabråck kan också bildas här.

I diafragmans sena centrum till höger finns en öppning för den nedre hålvenen (foramen venae cavae), genom vilken denna ven passerar från bukhålan in i brösthålan.

Diafragmans funktion: när diafragman drar ihop sig plattas dess kupol till, vilket leder till en ökning av brösthålan och en minskning av bukhålan. När diafragman drar ihop sig samtidigt med bukmusklerna hjälper den till att öka det intraabdominella trycket.

Diafragmans innervation: frenisk nerv (CIII-CV).

Blodförsörjning till diafragman: övre och nedre phrenic artärer, bakre interkostalarterier (inferior).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diaggransjukdomar

Diafragmaskador kan uppstå vid penetrerande sår på bröstkorg och buk samt vid slutet trauma, främst vid transport eller katatrauma (fall från höjd). Mot bakgrund av denna skada fastställs inte alltid skador på diafragman kliniskt, men i alla fall av skador på bröstkorg och buk måste diafragman undersökas utan undantag, och man måste komma ihåg att i 90-95% av fallen av slutet trauma är vänster dome skadad.

Den vanligaste patologin för diafragman är bråck. Lokaliseringen visar bråck i diafragmans kupol och esofagusöppningen. Bråck i sympatiska stammens klyfta, nedre hålvenen och interkostalnervöppningen är extremt sällsynta, men de ger inga kliniska tecken och är oftare ett operativt fynd. Ursprungligen delas bråck in i medfödda och förvärvade, med missad bristning. Kliniska manifestationer beror på storleken på bråcköppningen och de vävnader som kommer ut genom dem i brösthålan. Vid liten storlek och prolaps av endast omentum kan det inte finnas några kliniska manifestationer av bråcket. De mest akuta är strangulerade bråck i diafragmans kupol (bråck i esofagusöppningen stryps aldrig): en plötslig attack av skarp smärta i epigastrium och bröstkorg, det kan till och med finnas smärta, chock, hjärtklappning, andnöd, kräkningar, med strypning av tarmen - tecken på tarmobstruktion.

Glidande bråck i diafragmans kupol, oftast av traumatisk genes, men kan också bildas vid underutveckling av diafragman med lokalisering i området för den costal-lumbala triangeln, vanligtvis till vänster (Bogdaleks bråck), åtföljs av två syndrom: gastrointestinalt och kardiorespiratoriskt eller en kombination av dessa. Gastrointestinalt syndrom manifesteras av smärta i epigastrium och hypokondrium (vanligtvis till vänster), bröstkorg, strålande uppåt - till nacken, armen, under skulderbladet, avmagring, kräkningar, ibland med blodblandning, paradoxal dysfagi (fast föda passerar fritt och vätska kvarhålls med efterföljande kräkningar). Vid prolaps i magsäckens brösthåla kan magblödning uppstå. Kardiorespiratoriskt syndrom manifesteras av cyanos, andnöd, hjärtklappning, som intensifieras efter att ha ätit, fysisk ansträngning, i böjd position. Vid en fysisk undersökning av bröstkorgen kan det förekomma en förändring i slagljudet (trumhinninflammation eller slöhet), försvagning eller frånvaro av andning i de nedre loberna, tarmljud etc.

Bråck i diafragmans öppning åtföljs av smärta och sveda i epigastrium och bakom bröstbenet, halsbränna, rapningar, uppstötningar och ibland dysfagi. Symtomen intensifieras efter att ha ätit, i horisontellt läge och vid böjning av kroppen. Sens syndrom kan utvecklas: en kombination av bråck i matstrupsöppningen, kolelitiasis och divertikulit i tjocktarmen. I sällsynta fall kan diafragmans avslappning förekomma: medfödd, orsakad av underutveckling av musklerna, och förvärvad, bildad under inflammatoriska processer i diafragman, skada på frenisk nerv. Åtföljs av smärta i epigastrium och hypokondrium, andnöd, hjärtklappning, en känsla av tyngd efter att ha ätit, rapningar, illamående, förstoppning, svaghet. Patienter har ofta återkommande lunginflammation i de nedre loberna.

Undersökningskomplexet bör omfatta: röntgen av lungor och buk, enligt indikationer utförs en studie med kontrast av mage och tarmar med bariumsuspension och pneumoperitoneum (noggrant, med ett färdigt set för punktering av pleurahålan eller thoracentes), laparoskopi eller thorakoskopi med artificiell pneumothorax, FGDS. Syftet med studien är inte bara att fastställa diafragmans patologi, utan också att utföra differentialdiagnostik med tumörer i matstrupen, tumörer och cystor i levern, mjälten.

Taktik: behandlingen är kirurgisk, undersökningen är komplex, därför måste patienten läggas in på sjukhus på thoraxavdelningen, mer sällan på bukkirurgiavdelningen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]