Membran

Membran (membran, sm phrenicus) - En rörlig muskel-sen septum mellan bröstkorg och bukhålor. Membranet har en kupolform, på grund av de inre organens position och skillnaden i tryck i bröstkorgs- och bukhålrummen. Den konvexa sidan av membranet riktas in i bröstkaviteten, konkav ned i bukhålan. Membranet är huvudvägarna och det viktigaste ordet i bukpressen. Muskelknippen är anordnade runt periferin av öppningen, är senan eller muskeln börjar den beniga delen av de lägre ribborna eller revben brosk som omger nedre öppning av bröstkorgen, på den bakre ytan av ländkotorna och bröstbenet. Kommer till toppen, mot mitten av membranet, passerar muskelbuntarna till senans centrum (centrum tendineum). Följaktligen särskiljer i början ländryggen, kost- och bäcken av membranet. Ryggmuskeln buntar parti (pars lumbalis) starta bländare på den främre ytan av ländkotorna, som bildar de högra och vänstra ben (crus dextrum et crus snistrum), såväl som den bågformiga mediala och laterala ligament. Mediala bågformiga ligament (lig. Arcuatum mediale) sträcks över psoasmuskeln mellan sidoytan en av ländkotorna och spetsen av den tvärgående processen för ländkotan II. Den laterala bågformiga ligament (lig. Arcuatum laterale) sträcker sig tvärs framför kvadraten myishe midja och förbinder spetsen 11 av den tvärgående processen för ländkotan XII ribba.

Det högra benet på ländryggen i membranet utvecklas starkare och börjar på den främre ytan av kropparna i I-IV ländryggsvärk. Den vänstra foten härrör från de första tre ryggkotorna. Den högra och vänstra delen av membranet är sammanflätade i ryggans främre längdled. Ovan korsar muskelbuntarna i dessa ben framför kroppen i ländryggen, som begränsar aortaöppningen (hiatus aorticus). Genom denna bländare passerar aortan och bröstkankan (lymfatisk) kanal. Kanterna på membranets aortaöppning är begränsade av buntar av fibrösa fibrer - det här är den mittbågformade ligamenten (lig. Arcuatum medianum). Med sammandragningen av muskelbuntarna i membranets ben skyddar detta ligament aortan från kompression. Ovan och vänstra aortaöppningen muskelknippen högra och vänstra benen på membranet åter korsas, och sedan återigen divergerar och bildar den esofageala öppningen (hidtus esophageus). Genom denna öppning passerar matstrupen, tillsammans med vagusnerven, från bröstkaviteten till bukhålan. Mellan muskel buntar av höger och vänster ben membranet är lämpliga sympatiska stammen, stora och små splanchnicus nerv och oparade Wien (höger) och hemiazygos Wien (till vänster).

På varje sida mellan ländryggen och kostdelarna i membranet är en triangulär form, utan muskelfibrer, den så kallade ländryggen. Här, är bukhålan separerad från brösthålan endast av tunna plattor intraperitoneala och intratorakala fascia och serosa (lungsäck och bukhinna). Inom denna triangel kan membranhernier bildas.

Membranets främre del (pars costalis) börjar på inre ytan av sex eller sju nedre revben av separata muskelbuntar som klämmer mellan tänderna på den transversala bukmuskeln.

Membranets sternal del (pars sternalis) är den smalaste och svagaste, börjar på bakre ytan av bröstbenet.

Mellan bröstben och ribbdelarna hos membranet är också triangulära områden - sterno-costal trianglar , där, såsom noterats, bröstkorg fascia, och bukhålan är separerade från varandra endast i intratorakalt och intraperitoneal fascia och serosa (pleura, och bukhinna). Även här kan diafragmatiska bråck bildas.

Senan har en central öppning öppning till höger om den nedre hålvenen (foramen hålvenen), genom vilken denna Wien sträcker sig från buken till bröstet.

Membranets funktion: När membranet är kontraherat, är kupolen utplattad, vilket leder till en ökning i bröstkaviteten och en minskning i ventralhålan. Med samtidig sammandragning med bukmusklerna bidrar membranet till att öka intra-abdominaltrycket.

Membranets innervation: membran nerv (CIII-CV).

Blodförsörjning av membran: övre och nedre membranartärer, bakre interkostala arterier (lägre).

[1], [2], [3], [4]

Membransjukdomar

Skada på membranet kan uppstå med penetrerande sår i bröstet och buken och med stängt trauma, främst under transport eller katatravel (faller från höjd). Mot bakgrund av denna skada membranskador inte alltid bestäms kliniskt, men i samtliga fall av bröstskador och buken membran måste undersökas på obligatorisk basis, och vi måste komma ihåg att i 90-95% av fallen stängda skadade skada vänster kupolen.

Membrans vanligaste patologi är en bråck. Lokalisering skilja kupol av membranet bråck och esofagus öppning. Ytterst sällan hernia gap sympatiska stammen, den nedre hålvenen, interkostal nerv hål, men de ger inte en klinik och ofta fungerar som drift gudagåva. Av ursprunget är bråken uppdelad i medfödd och förvärvad, med missad bristning. Kliniska manifestationer beror på storleken av bråckporten och vävnader, emerging genom dem in i brösthålan. Vid små storlekar och endast körtel framfalls kliniska manifestationer av bråck inte kan vara. Mest akut fortskrider strangulated bråck av membrankupolen (diafragmabråck aldrig brutit): plötslig skarp smärta i epigastrisk och bröstet, kan även vara smärtsamt chock, hjärtklappning, andnöd, kräkningar, sår när överträdelsen - tecken på tarmobstruktion.

Glid bråck membran kupol, ofta av traumatiskt ursprung, men kan formas och underutveckling av membranet med lokalisering i cellulär-lumbal triangel vanligtvis vänster (Bogdaleka bråck), följt av två syndrom: gastrointestinala och kardiorespiratorisk eller en kombination därav. GI syndrom manifesteras genom smärta i Epigastrium och hypokondri {ofta till vänster), bröstet, ger upp - i nacken, arm, under skulderbladen, avmagring, kräkningar, ibland med blod, paradoxal dysfagi (passerar fritt fast mat, azhidkaya fördröjd följt av kräkningar ). När prolabirovanii i brösthålan i magen kan vara gastrisk blödning. Cardiorespiratory syndrom manifest cyanos, dyspné, hjärtklappning, som förstärks efter måltider, motion, vid positionen i sluttningen. Fysisk undersökning av bröstet kan vara ändra slagverksljud {tympanitis eller slöhet), försvagning eller brist på andning i de lägre lober, kan detekteras intestinala brus och andra.

Hernias av membranöppningen åtföljs av smärta och brinnande i epigastrium och bakom brystbenet, halsbränna, bockning, kräkningar och ibland dysfagi. Symtomen är sämre efter att ha ätit, i ett horisontellt läge, torso av bagageutrymmet. Sen syndrom kan bildas: en kombination av esofagus, kolelithiasis och divertikulit i tjocktarmen. Sällan kan inträffa bländare avkoppling: medfödd hypoplasi orsakas av muskler, och förvärvade, vilka är bildade i inflammatoriska processer i membranet, nervus phrenicus skada. De åtföljs av smärtor i epigastrium och hypokondrier, andfåddhet, hjärtklappning, känsla av tyngd efter att ha ätit, böjda, illamående, förstoppning, svaghet. Patienter med frekvent återkommande lunginflammation har lägre ben.

Survey paket bör innehålla: röntgen av lungorna och buken, enligt vittnesmål genomfört en studie med kontrast mage och tarm barium måltid och pneumoperitoneum (försiktigt, med färdiga att punktera pleurahålan eller thoracentesis), laparoskopi eller thoracoscopy med artificiell pneumothorax, FGS. Syftet med studien är inte bara att fastställa patologi av membranet, men också för att göra en differentialdiagnos med tumörer i matstrupen, tumörer och cystor i levern, mjälten.

Taktik: behandlingen utförs omedelbart, undersökningen är komplex, så patienten måste komma in i bröstkorgsavdelningen, mindre ofta till bukoperationens avdelning.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]