Distal bett hos barn och vuxna

Felaktig placering av övre och nedre käftarna med försämrad tandstängning är ett vanligt ortodontiskt problem, och den vanligaste typen av patologisk ocklusion är distal ocklusion (kod K07.20 enligt ICD-10).

Epidemiologi

Enligt WHO -statistik, bland kaukasiska patienter med ocklusionsproblem, är frekvensen av distal ocklusion i skelettet 38%och hos svarta - högst 20%. Enligt andra data överstiger detekteringen av prognatisk distal ocklusion i befolkningen inte 26%.

Samtidigt observeras denna typ av malokklusion i 80-85% av fallen i barndomen - under utbrott av mjölktänder och deras ersättning med permanenta. Och bara i 15-20% av fallen bildas den distala biten hos vuxna. [1]

Orsaker distal ocklusion

Anatomiska orsaker till  malocclusion  i form av distal ocklusion kan associeras med:

• med en ökning av överkäkens storlek - macrognathia (gnathos på grekiska - käke);
• med  överdriven utveckling av överkäken (övre prognos)  och dess framåtriktade utsträckning, där utstickande övre främre tänder noteras;
• med mandibulär mikrognati, hypoplasi, mikrogeni eller  underutveckling av underkäken  (som kallas mandibula på latin);
• med positionen för underkäken fördjupad i munhålan med den korrekta positionen av överkäken - mandibular retrognathia;
• med samtidig retrognation av underkäken och prognos för den övre;
• med en bakre avvikelse från underkäkens tandbåge eller den alveolära processens bakre position - mandibulär alveolär retrusion.

Många av de listade defekterna i tandvården är resultatet av felaktig bildning av det viscerala (ansikts) skelettet under intrauterin utveckling. Dessutom har medfödd skelett (käke) distal och mesial bett (där tvärtom övre käken är otillräckligt utvecklad och underkäken skjuts framåt) har en konstitutionellt ärftlig karaktär och kan observeras i släktet. [2], [3]

En djup distal bit hos ett barn kan bero på:

• bilaterala palatinspalter -  medfödda nonunions i gommen , liksom den alveolära processen i överkäken och läppen;
• medfödd nedre mikrognati, som isoleras i endast 20% av fallen, som är ett tecken på ett stort antal syndromstörningar med varierande grad av utvecklingsfördröjning, särskilt Marfan, Seckel, Noonan, Apert, Cruson, Pierre Robin syndrom, trisomi 13 ( Pataus syndrom ), hemifaciala mikrosomier,  cat cry -syndrom , maxillofacial dysostos ( Tricher Collins syndrom ), etc.  [4], [5]

Läs också:

• Anomalier och missbildningar i käftarna
• Fel bit i ett barn

Distal ocklusion hos vuxna kan bildas på grund av maxillofaciala skador eller patologiska frakturer i käftarna och / eller deras alveolära delar med en historia av kronisk osteomyelit eller fibrös osteit, samt på grund av degenerativa förändringar i  den temporomandibulära leden  (till exempel med deformerande artros )...

Riskfaktorer

De verkliga och möjliga riskfaktorerna för bildandet av distal ocklusion inkluderar:

• ärftlighet, det vill säga förekomsten av denna ortodontiska patologi i familjens historia;
• graviditetspatologier och olika teratogena effekter på fostret, vilket ökar sannolikheten för medfödda defekter i ansiktsskallen;
• felaktig konstgjord matning i spädbarn, långvarig användning av napp;
• dysfagi (sväljningsbesvär);
• ett barns tumme, tunga eller läppsugande vana;
• en anomali i tungan (glossoptos) eller förkortning av dess frenum;
• felaktig utbrott av mjölktänder och kränkning av dess sekvens;
• kronisk förstoring av tonsiller och adenoider;
• vanlig andning genom munnen;
• tandbyten - tidig förlust av de första permanenta kindtänderna eller snittarna;
• onormal tillväxt av permanenta framtänder;
• skador på ansiktsben, käkar och tänder;
• svaghet i tuggningen och orbikulära (cirkulära) muskler i munnen.

Patogenes

Ortodontister förklarar patogenesen för den distala ocklusionen genom genavvikelser eller medfödda obalanser i det viscerala skelettet, som manifesteras i framåtförskjutningen av överkäken (prognathia) eller bakåtförskjutning (retrognathia) av underkäken på ett sådant sätt att den övre käken tänderna är för avancerade framåt.

Dessutom kan mekanismen för bildandet av käkprognati-retrognati hos små barn bero på ovanstående fysiologiska och funktionella faktorer. Så hos spädbarn förskjuts underkäken initialt något bakåt, och sedan - med början av utseendet på de första mjölktänderna - tar det en normal position; flaskmatning belastar inte tuggmusklerna, och på grund av detta kan underkäken förbli otillräckligt utvecklad med fixering av mandibulär retrognati. I detta fall förvärras situationen när detta är en ärftlig konstitutionell egenskap hos den inre skallen. [6]

När det gäller andning genom munnen påverkar det tungans position i munhålan: det kan inte utföra en stödjande funktion för den övre tandbågen, och under bildandet av barnets tandvård leder detta till förträngning i överkäken i sidled, dess prognos och efterföljande avböjning av de övre tänderna framåt...

Symtom distal ocklusion

Det finns sådana yttre och ortodontiska symptom på felaktig stängning av tänder med distal ocklusion, såsom:

• främre främre förskjutning av överkäken;
• expansion av den övre tandbågen och förkortning av den främre delen av den nedre tandbågen;
• bakåtförskjutning av underkäken eller inåtförskjutning (retrusion) av de nedre snittarna;
• överlappning av den nedre tandbågen med de övre främre tänderna;
• en ökning av det interoklusala gapet mellan de övre och nedre främre tänderna, vilket förhindrar normal stängning av tanden;
• trycket från skärkanterna på de nedre snittarna på slemhinnan i den hårda gommen.

Med djup distal bett förkortas den nedre delen av ansiktet, och tänderna på den övre raden kan nästan helt skymma den nedre tanden.

Tydliga yttre tecken på en prognatisk distal ocklusion: ansiktsdelen av skallen är konvex; hakan är snedställd och skjuten bakåt; det kan finnas en dubbel haka; underläppen och nasolabiala veck slätas ut, och vikningen mellan hakan och underläppen är djup; överläppen förkortas, och vid leende sticker den alveolära processen i överkäken utåt. Hos patienter med överlägsen prognos kan det också finnas luckor (tre) mellan de övre främre tändernas kronor. [7]

Och med en starkt utskjutande överkäke är patienternas mun ständigt öppen (på grund av omöjligheten att stänga läpparna), och underläppen kan ligga bakom de övre snittarna.

Formulär

Typerna eller typerna av distalt bett som identifierats av specialister beror på anomaliens beskaffenhet: det kan vara käke, och med en onormal position av överkäken (prognathia) definieras det som ett prognatiskt distalt bett.

Det finns också en dento-alveolär typ av distal ocklusion: när det finns en främre förlängning av den maxillära tandbågen och / eller alveolär process (alveolär prognathia), eller de övre snedställningarna lutar framåt. Samma typ av bett diagnostiseras när tandköttsbågen eller den alveolära delen av underkäken avböjs bakåt, eller det finns en avvikelse av de främre nedre tänderna i munhålan.

Dessutom kan det finnas en kombinerad tugga - dentoalveolar.

När, när tänderna är stängda, överlappar de övre tänderna de nedre snittarnas kronor med mer än en tredjedel, bestäms en djup distal ocklusion. Och det distala öppna bettet kännetecknas av frånvaron av stängning av en del av de övre och nedre molarna och närvaron av ett stort vertikalt gap mellan deras tuggytor. [8]

Komplikationer och konsekvenser

De viktigaste negativa konsekvenserna och komplikationerna i närvaro av distal ocklusion och, särskilt, i fall av djup eller öppen distal ocklusion manifesteras:

• Svårighet att bita och tugga (och efterföljande magproblem på grund av otillräcklig tuggning av fasta livsmedel)
• svårt att svälja;
• funktionsstörning i den temporomandibulära leden (med smärta vid öppning av munnen och knastring vid tuggning);
• trauma mot den mjuka gommen med de nedre snittarna;
• hypertonicitet i tuggmuskeln och  bruxism ;
• ökad bildning av  tandsten ;
• ökad radering av de bakre kindtänderna och deras försämring;
• problem med artikulation och diktion.

Diagnostik distal ocklusion

Diagnosen börjar med en visuell undersökning av patientens tänder och käkar, fixar hans klagomål och tar anamnes.

Genom att utföra teleradiografi (eller datoriserad 3D -cefalometri) och göra lämpliga mätningar, bestäms de anatomiska parametrarna i ansiktsskallen och tanden: ansiktshöjd; storleken på den nasolabiala vinkeln; förhållandet mellan positionen för över- och underkäken i förhållande till den främre delen av skallen; lutningsvinklar för käftarnas alveolära processer, själva tänderna och deras ocklusala plan.

Instrumental diagnostik inkluderar också:

• ortopantomogram - panoramoröntgen av maxillofacialregionen ;
• beräknad eller magnetisk resonansavbildning  av maxillofacialområdet ;
• studie av tonen i käkmusklerna (elektromyografi).

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos baserad på cefalometriska analysdata bör tydligt avgöra vilken typ av felfall för att välja den optimala metoden för dess korrigering.

Behandling distal ocklusion

För att korrigera distal ocklusion finns det olika modifieringar av ortodontiska strukturer och anordningar. Först av allt, med den dental-alvellära typen av distal ocklusion, är hängslen installerade för att korrigera tändernas position och tandning hos barn (efter att mjölktänderna har bytts ut mot permanenta), ungdomar och vuxna.

Dessutom, i hängslen som utövar tryck på tanden, används en individuellt tillverkad multiloopbåge för distal ocklusion av skelett-typ. Med dess hjälp kan du korrigera defekterna hos tanden, ofta medföljande prognoser. Hängslen och en slinga bärs konstant och länge, och efter att de har tagits bort för att konsolidera resultatet av korrigering, placeras avtagbara eller stationära fasthållningar på tändernas inre yta under en tid: ortodontiska retentionsplattor eller ortodontiska skenor ( hållare).

Och för att ändra den onormala lutningen hos de främre tänderna på den övre raden och stimulera den orbikulära muskeln, praktiseras installationen av vestibulära plattor för barn.

Istället för tallrikar används ibland en tränare för distal ocklusion av dental-alvellartypen, som är en silikonjusteringsstag-tränare, som sätts på tänderna för korrekt positionering. Före ortodontisk behandling (eftersom installationen av hängslen endast utförs för permanenta tänder) kan barn med bettproblem utrustas med en förortodontisk tränare från sex års ålder (med början av den blandade bettperioden). [9]

I vissa fall av distal ocklusion av käken ursprung under tillväxten av den viscerala skallen, är det möjligt att behandla den distala ocklusionen utan kirurgi. För detta kan funktionella ortodontiska apparater för distal ocklusion användas:

• bionatorer (Balters och Janson), bestående av plattor och valv, vars justerbara krafteffekt bidrar till en ökning av underkäkens kropp och grenar och dess främre förskjutning;
• funktionell Frenkel -regulator (två modifikationer), som används för att korrigera denna kränkning av ocklusion under barns aktiva tillväxt i slutet av utbrottet av mjölktänder och i början av deras ersättning med permanenta;
• tandbärda Herbst- och Katz-apparater som stimulerar tillväxten av underkäken genom att korrigera sammandragning av orofaciala muskler;
• stationär enhet Forsus för den övre och nedre tanden, som gör att du samtidigt kan flytta de utskjutande övre snittarna bakåt och dra de nedre tänderna framåt hos ungdomspatienter;
• Halvstyv Twin-Force-korrigeringsanordning för djup distal ocklusion med mandibulär retrognation, fixerad på båda tandbågarna. På samma sätt användningen av Twin Block -enheten - TwinBlock för distal ocklusion med mandibulär hypoplasi; designen fästs på tandbågarna så att den främre positionen av underkäken säkerställs och normaliserar tandläkarnas ocklusala förhållande. [10]

Kan distal ocklusion korrigeras med aligners eller faner? Faktum är att transparenta inriktare gjorda av intrycket av patientens käke är moderniserade justeringslinjer, och de kan fixa tanden utan att påverka den alveolära åsen i överkäken. Därför kan dessa tandläkare (bära dygnet runt, avlägsnas före måltider) hjälpa till att minska den främre lutningen hos de övre snittarna. [11]

Men faner som förbättrar utseendet på de främre tänderna är inte installerade på den distala ocklusionen: detta är ett estetiskt tandvårdsprocedur som inte kan räta ut en onormalt placerad tand. Deras installation kan endast utföras efter ortodontisk behandling, till exempel för att ändra formen på de främre tändernas kronor i närvaro av stora interdentala utrymmen.

Kirurgisk behandling, operationer

Enligt utländsk klinisk statistik utförs kirurgisk behandling av distal ocklusion hos cirka 5% av patienterna med en skelett typ av prognatisk bett med uttalade maxillofaciala defekter, ankylos och degenerativa förändringar i den temporomandibulära leden. [12]

Vid ortognatisk kirurgi utförs en operation för distal ocklusion, som syftar till att korrigera patologiska förändringar i tanden - prognathia eller micrognathia, som sällan är mottagliga för behandling med hängslen, plattor och andra anordningar för att korrigera ocklusion.

Orala och maxillofaciala operationer utförs för läpp- och gomspalt, osteotomi i överkäken - med retrotransposition (bakåtgående rörelse) av dess främre del och fixering i önskad position (icke -avtagbara titanfästen). Hos vuxna patienter med öppen distal ocklusion kan en kompaktosteotomi utföras.

I närvaro av mandibulär retrognati kan olika metoder för mandibulär osteotomi användas. [13]

Övningar för distal ocklusion

För normal funktion av orofaciala muskler och temporomandibulära leder, rekommenderas att göra övningar för distal ocklusion och andra störningar i det dentoalveolära systemet. Övningar för tugg-, pterygoid-, cirkulära och andra maxillofacialmuskler hänvisar till myofunktionell terapi, som hjälper till att öka effektiviteten vid användning av ortodontiska apparater. [14]

Speciell myogymnastik för distal ocklusion bör göras dagligen - två gånger i fem till tio minuter. Här är några av de viktigaste övningarna:

• bred öppning och stängning av munnen (flera repetitioner);
• den maximala möjliga förlängningen av underkäken framåt;
• kraftigt puffar ut kinderna, håller luften i 10 sekunder och blåser långsamt ut (denna övning kan göras med vatten);
• sträcka ut läpparna med ett rör och sträck dem sedan (som med ett leende);
• bortförande av tungan till gommen (med munnen stängd).

Förebyggande

Med ärftliga särdrag i anatomi hos den inre skalle och hos barn med syndromiska anomalier i käftarna, som är medfödda och genetiskt bestämda, är det omöjligt att förebygga distal ocklusion.

Experter tror att de främsta förebyggande faktorerna för utvecklingen av distal ocklusion hos ett barn är hans naturliga amning (och om den är konstgjord, då korrekt organiserad), nekning av napp, avvänjning av ovanstående vanor etc. Det är nödvändigt att behandla i tid allt som kan hindra barnet från att andas fritt genom näsan.

Prognos

Med den dental-alveolära typen av distal ocklusion är prognosen för resultaten av apparatortodonti mycket bättre än med käftypen, när det är nödvändigt att tillgripa ortognatisk kirurgi.

Hos vuxna är det mycket svårt, tidskrävande och dyrt att rätta till defekter i tandvården, och det är ännu svårare att förutsäga resultatet av deras korrigering.