Underutveckling av underkäken (mikrogeni, retrognathia): orsaker, symptom, diagnos, behandling

Medfödd frånvaro av mandilen eller dess separata fragment samt den "dubbla" käften är extremt sällsynta i praktiken. Vanligtvis utsätts kirurgen för antingen underutveckling eller överdriven utveckling av underkäven, dvs med mikrogeni eller prognos.

Förekomsten och svårighetsgraden av dessa deformationer varierar kraftigt bland patienterna. Det kan vara totalt, subtotalt, partiellt; symmetrisk (tvåsidig) och asymmetrisk. Därför när man analyserar deformeringen av underkäken i vår klinik föreslog vi att fördela sitt konstituerande: mikroramiyu (korta grenar käken) mikrobodiyu (förkortning käken kroppen) och makroramigo och makrobodiyu. Detta gör att du kan exakt bestämma deformationernas art och medvetet specificera behandlingsplanen.

Diagnostiska tecken och behandling av dessa stammar studerats ingående och beskrivits VF Rud'ko, indikerar A. T. Titova et al Rud'ko VF att diagnosen. Maldevelopment käken måste styras av tre grundläggande kriterier: symtom deformationstillstånd av ocklusion och Röntgen manifestationer.

Medfödd ensidig microgeny vanligtvis förknippas med hypoplasi av hela halvan av ansiktet, och så makrostomoy. D. När förvärvades i den tidiga barndomen microgeny början uppstod förkortning av käken i kombination med en sekundär deformation intilliggande frisk person avdelningar.

Symtom på underutveckling av underkäken (mikrogeni, retrognathy)

Vid kombinerade deformationer av käftarna av typen av mikrogeni kan patologiska förändringar observeras från ENT-organen i form av krökning i näs-septumet, kronisk rinit och minskning av luktsinnehållet.

De viktigaste förändringarna från yttre örat observeras i medfödda mikrogener. Dessa patienter ibland helt frånvarande hjärtörat och den yttre hörselgången, hörselskadade permeabilitet (Eustachian) rör, det finns ett bindemedel eller kronisk varbildande otitis media, öron avsevärt störd, vissa andningsfunktionen (minskning och ökning av VC MOD).

Behandling av underutveckling av underkäken (mikrogeni, retrognathy)

För att behandla underkroppen av underkäken med kirurgisk metod är det möjligt först efter att doktorn har konstaterat att ortodontisk behandling inte kan ge det önskade resultatet. Därför, även innan patientens sjukhusinläggning, är det nödvändigt att konsultera honom med en högkvalificerad ortodontist. För det första är det nödvändigt att fastställa graden av funktionella och kosmetiska störningar för att jämföra den med graden av alltid oundviklig kirurgisk risk och den förväntade effekten av det planerade kirurgiska ingreppet. Denna omständighet bör beaktas vid alla rekonstruktiva operationer inom maxillofacialområdet.

För det andra är det nödvändigt att bestämma den optimala tidsplanen för den planerade interventionen. I detta avseende är vetenskaparnas åsikter helt tydliga. Till exempel, A. A Limberg rekommenderar tidiga ingrepp för underutveckling av underkäken .

VF Rudko tror med rätta att den tidiga korrigeringen av käftens form gör det möjligt att lösa följande problem:

1. skapande av förutsättningar för mer korrekt fortsatt tillväxt
2. förebyggande av utveckling av sekundär deformation av överkäken och hela ansiktsdelen av skallen;
3. eliminering av en redan befintlig kosmetisk brist på ansiktsbehandling. Om underkroppen i underkäken kombineras med ankylosering av den temporomandibulära leden, behöver kirurgen att eliminera mikrogeni och ankylos samtidigt.

Det finns olika metoder för kirurgisk behandling av underutveckling av underkäken. Sålunda i vissa fall, är ett kirurgiskt ingrepp som utförs i form av förflyttning av hela den undre käken framåt genom att placera bitar av revbensbrosk mellan den bakre kanten av den artikulära huvudet och den främre kanten av benet åsen vid den yttre hörselgången; Om retrognatia kombineras med deformerande artrosi, placerade V. Heiss (1957) en artikulär skiva på baksidan av leden, utan att skada skivbunten.

Tyvärr kan en sådan retrocondylarstam (brusk, skiva) störa ledets funktion och så småningom orsaka inflammation i hela fogen och dess ankylosering. Det ger oss ingen anledning att rekommendera ett sådant ingripande. Mer lovande är förlängningen av hela alveolära processen enligt O. Hofer (1942) eller N. Kole (1959).

Operationer används ofta som kan förlänga kroppen av mandibeln : metoden enligt G. Eiselsperg (1913), M. Grayr (1913), P. Gadd (1910), V. Kasanjian (1924), eller andra ingrepp samtidigt lösa två problem: att förlänga kroppen nedre käften och eliminera den öppna (eller bakåt) biten.

Tyvärr är alla förknippade med den oundvikliga dissektionen av gingival slemhinna, och därför med infektionen av dissekerad benvävnad, möjligheten till postoperativ osteomyelit, ett oförutsägbart resultat. Därför kan de endast utföras under förutsättning av effektiv antibakteriell profylax före och efter operation.

I detta avseende mindre "alarmerande" är operationer på grenarna i käken, men genomförde mandibular- tillgång, det vill säga extraorala: .. Osteotomi av V. Blair (1920), AA Limberg (1924), A. Lindemann (1922), G. Pertes (1958), M. Wassmund (1953). G. Perthes, E. Sclossmann (1958), AI Jevdokimov (1959), A. Smith (1953) (fig. 277).

Vidareutveckling av idén om interventioner på mandibalkanalerna fanns i verk av V. Caldvell, W. Amoral (1960), N. Obwegesser (1960). Dal Pont (1961, figurerna 276, 279) och även i arbeten med detta problem 1961-1996: K. Thoma (1961), K. Chistensen (1962), V. Convers (1963), N. P Gritsaya, VA Sukacheva (1977, 1984), AG Katza (1981, 1984) och andra.

Extraoral tillgång har också signifikanta nackdelar: möjligheten att skada ansiktsnerven, förgrening av de yttre halshinnorna, parankyma av parotidspyttkörteln; lämnar ett "spår" av operationen - ett ärr på huden. Under de senaste åren har filialverksamheten i allt större utsträckning genomförts genom intraoral tillgång, men med studien (före operation) av mikrofonens känslighet för antibiotika och införandet av de mest lämpliga av dem omedelbart före och efter operationen.

M. M. Soloviev. VN Trizubov et al. (1991) vid den mesiala ocklusion, när gapet av sagittali mellan de centrala framtänderna är 10 mm eller mer, för att normalisera ocklusion producerar interferens samtidigt på båda käftarna - horisontell osteotomi och maxillary osteotomi i bilaterala mandibulära grenar med efterföljande förskjutningsräknaren. Vi tycker att det är tillåtet att uppträda på två helt nödvändiga förutsättningar: avsaknaden av patientens prestanda minska den totala motstånd organism (bakgrundssjukdomar) och närvaron av en kirurg är inte bara rik erfarenhet, men också alla nödvändiga verktyg som operationen avslutades på mycket kort tid, med minimal blodförlust hos patienten, på bakgrund av en mycket professionell av anestesi så traumatisk operation där alla reagerar 12 par kranialnerver mozgovgh. Det är önskvärt att använda de mest skonsamma metoderna för osteotomi.

Vid kombination med microgeny ankylos käkleden görs samtidigt töjning grenar mandibulär artikulära huvud och bildar lyofiliserades Gomoku antingen med användning av autotransplantat - coronoideus process, med mellanfot metatarsofalangealleden, kanterna.

Under senare år används ofta endoprosteser från tantal eller titan etc.

Olika defekter i området av endast en haka kan elimineras med metoden enligt N. Obwegesser, V. Convers. D. Smith, med ett ben taget i hakan eller käftkroppens område, ett plastimplantat, hackat brosk, Filatovs stam, fett etc.

Om patienten inte har någon obstruktion kan du begränsa avlägsnandet av hakbenet framsprutning till den underutvecklade sidan och flytta den kutana muskelfliken i önskad riktning; Tyvärr, för patienter i åldern 15-16 år, denna operation inte uppnå det önskade resultatet: efter 2 år visade en flackare den friska sidan (på grund av sin fortsatta tillväxt och eftersläpningen i utvecklingen av den motsatta sidan), sedan vad som behöver rättas till.

Kirurgisk ingrepp kompletteras ofta med ortodontisk och ortopedisk behandling.

För att förhindra olika misstag och komplikationer i verksamheten när det gäller underutveckling av mandilen bör följande rekommendationer följas.

1. Efter en grundlig analys av samtliga resultat som erhållits under undersökning av patienten (anamnes, palpation, laboratorietester, panorama röntgen, bildbehandling, och så vidare. D.), måste du göra en rimlig och väl formulerade behandlingsplan, med hänsyn till ålder och kön hos patienten, dess allmäntillstånd, graden av deformation av underkäken och intilliggande ytor i ansiktet.
2. Om patienten är äldre än 15 år, och förkortningen av underkäven inte överstiger 1 cm, om det inte finns något framåt i överkäken och biten förblir intakt, bör konturplasten begränsas.
3. Genom att förkorta käken mer än 1 cm, vilket orsakar vanställdhet ytteryta och tandställningsfel, är det nödvändigt att fixera läget av underkäken (i alla åldrar), och sedan utföra kontur ortodontiska plast korrigering och ocklusion.
4. Förlängning av käftkroppen med hjälp av benplast bör utföras efter slutet av huvudperioden för bildandet av ansiktsdelen av skallen, det vill säga hos barn äldre än 12-13 år.
5. Om du behöver förlänga underkäken måste du svara på följande frågor:
   • Vilken del av käften är långsträckt?
   • Är det tillräckligt att producera en plastisk osteotomi eller måste transplantera ett ben?
   • Vad kommer källa till transplantationen (auto-, xeno-, allogenitet)?
   • Kommer det att finnas en rapport om ett sår med munhålan under operationen, kommer det att finnas behov av antibiotikabehandling?
   • Vad är mikrofloran i munhålan och vilka antibiotika är det mest känsliga?
   • Hur säkerställs immobilisering av underkäke och transplantation efter operationen?
   • Hur kommer patientens kost och vilken typ av kost (dryck, sked Nesmeyanov etc.)?
   • Vilken anestesi är optimal för den här patienten?
   • Vem ska ge individuell vård åt patienten och hans utfodring de första dagarna efter operationen?

Horisontell osteotomi av käftgrenen

Den horisontella osteotomin hos käftgrenen görs bäst genom ett vertikalt intraoralt snitt framför det. Fäst fragment av grenen med en polyamidgänga eller kromkatong. Vertikal osteotomi hos käftgrenen under senare år, nästan ingen kirurger.

Stegvis osteotomi hos käften

Stegvis osteotomi i käftkroppen kan utföras genom intraoral åtkomst, undvikande av yttre snitt, eventuell skada på marginalgrenen i ansiktsnerven och en markerad postoperativ ärrbildning i huden.

Detta är en ganska traumatisk och komplicerad operation, därför måste den utföras av en erfaren kirurg.

Vertikal osteotomi i käken

Vertikal osteotomi backstommen (följt osteoplasty) producerar bättre omedelbart bakom nästa tand, där slemhinnan som täcker retromolar området och den främre kanten av grenarna, och tillräckligt mobil för att väl otseparovyvaetsya. Detta undviker kommunikation av ett sår med munhålan. För att förbättra plant ben kan användas krom (lång icke-absorberbara) katgut № 6-8, och utspäddes till fixa fragment Tooth trådsbuss med ingreppskrokar för fastsättning rostralt eller titan mini-plattor.

Vertikal L-formad osteotomi av gren och käke

Vertikala L-formad osteotomi börjar i den främre grenen av käken vid nivån för nedre käftöppningar, sedan falla nedan, tillsammans projektionen av underkäken kanalen och dissekera den underliggande delen av grenarna och vinkeln i käken i de främre och bakre ramarna och interventions på kroppen av käken - den övre och den nedre vid nivån av den andra lilla molära eller första stora molaren, nedslits linjen för dissektion och bringas till käkens nedre kant. En liknande intervention utförs på motsatt sida. Nästa, är hakan dras framåt till önskad nivå och, borrades ovanför och under de skärkroppsöppningar käke ansluta sin tråd fragment stål, nylontråd icke-absorberbara eller lång katgut.

Artroplastik med användning av en dubbel eller trippel epidermiserad hudflik enligt Yu. I. Vernadsky

Artroplastik med dubbla eller tre gånger den hudflik på deepidermizirovannogo YI Vernadskii visas endast i fall av relativt milda (upp till 5 mm) uttryckt underutveckling av käken med ankylos.

Interosseous servett från Filatovs stam av A. A. Limberg

Den interosseösa stoppningen från Filatovs stjälk enligt A. A. Limberg kräver flerstegs kirurgisk behandling, därför är det bättre att inte använda det, särskilt hos barn och försvagade vuxna.

Om det är nödvändigt att förlänga käftgrenen mer än mjukvävda kuddar, är det bättre att använda ben eller ben-broskig transplantat.

Kosmetisk och funktionell effektivitet hos operationer (i samband med mikrogeni och ankylos) med applicering av benplastransplantation är mycket högre även i avlägsna termer.

Återställande av käftgrenen genom en fri autorebrantransplantation med skapandet av en led i området av skalor av det tidiga benet av AT Titova

Operationen indikeras i fall av mikrogeni på grund av syndromet hos den andra grenbågen eller osteomyelitiska förstöringen av käftgrenen i barndomen.

Efter isolering av den återstående delen av käftgrenen från ärrvävnaden (om den finns), korsas koronalprocessen horisontellt, grenen avlägsnas och käften flyttas framåt tills hakan är i rätt position.

På grund av mjukvävnaden i koronalprocessen skapas en ficka med en blindbotten. Att skapa en säng för rummet autorebernogo transplantatet (brosk del av den upp), skiktades med mjuk vävnad i området podtsugovoy fossa av tinningbenet mellan zygomatic processen för tinningbenet och skalor.

Bottenplansbenets ände placeras på käkens hörn, som tidigare saknar den kortikala benplattan och sys. Såret är sytt upp för lager, sedan appliceras käftklämman för att förlänga käften i 10-12 dagar (om det finns ett mellanrum mellan tänderna) och MM Vankevich tillverkas.

Med denna form av mikrogeni kan man också applicera artroplastisk enligt VS Yovchev.

Efter osteoplasti om mikrogeni är det nödvändigt att överföra patienten till ortodontisten eller ortopedaren för att rätta till ocklusion.

Resultat och komplikationer av behandling av underutveckling av underkäken (mikrogeni, retrognathy)

Enligt tillgängliga data noteras engraftment efter konturplaster genom slipning av autochondria hos 98,4% av patienterna och återhämtning av naturliga konturer i ansiktet eller maximal kosmetisk effekt uppnås hos 80,5% av patienterna.

När återplantering autodermalnyh subkutana och xenogena transplantat tunica albuginea kosmetiska effekter på kort sikt (1-2 år) efter operationen är tillfredsställande, emellertid minskar gradvis på grund av transplantat resorption och substitution av dess otillräckliga bindväv.

Efter kirurgisk förlängning av käken uppträder komplikationer i genomsnitt i 20% av patienterna i form av sekvestrering av ändarna av segmenten av mandilen, nekros av hela eller delar av plantan. Orsaken till dessa komplikationer är infektionen i plantorbädden på grund av perforeringen av munslemhinnan när bendefektens ändar exponeras och flyttas till rätt position.

Förebyggande av komplikationer av underutveckling av underkäken (mikrogeni, retrognathy)

Förebyggande av komplikationer av inflammatorisk natur består i riktade antibiotikabehandling, från och med de första timmarna efter operationen.