Ett barns överbett

Ett felaktigt bett hos ett barn innebär att positionen för tandraden i en av hans käkar i förhållande till tänderna i den motsatta käken avviker från den anatomiska normen, vilket leder till ett brott mot ocklusionen - stängningen av tänderna när käkarna kommer ihop.

Det är nödvändigt att skilja mellan tandradens (tandbågens) krökning på grund av felaktig position av enskilda tänder och tandställningsfel hos ett barn.

[ 1 ]

Orsaker till bettfel hos barn

De främsta orsakerna till bettfel hos barn är genetiska: barn ärver denna anatomiska egenskap från nära släktingar, med bettfel i samband med vissa avvikelser i tandsystemets benstrukturer.

Medfödda orsaker till bettfel hos barn, det vill säga de strukturella egenskaperna hos nyfödda käkar, uppträder inte omedelbart. Under spädbarnsåldern består käkarna huvudsakligen av alveolutskottet, och deras basala delar är fortfarande underutvecklade. Samtidigt växer överkäkens ben snabbare än underkäken, och underkäken har två halvor som smälter samman vid ungefär ett års ålder.

Förändringsprocessen i käken påverkar inte bara benen utan även musklerna, i synnerhet tugg-, temporal- och pterygoidmusklerna. Hos en nyfödd är tuggmuskeln den mest utvecklade muskeln som säkerställer käkarnas framåtrörelse under sugning. Men de laterala och mediala pterygoidmusklerna, liksom temporalmusklerna, med vilka underkäken rör sig upp och ner och fram och tillbaka, är fortfarande dåligt utvecklade och börjar "komma ikapp" tuggmuskeln efter att de första tänderna har uppträtt.

Det vill säga, bettfel hos ett ettårigt barn uppträder gradvis - allt eftersom käkbenen växer och maxillofacialmusklerna utvecklas. Ortodontister anser enhälligt att de faktorer som bidrar till utvecklingen av bettfel är: konstgjord matning av spädbarn (det är lättare att suga ersättning från en flaska än från bröstet, så utvecklingen av maxillofacialmusklerna störs); för långvarig användning av napp (upp till ett och ett halvt till två år, när tänderna bryter ut); vanan att hålla och suga fingrar eller leksaker i munnen; efter att mjölkmolarerna har brytit ut, avsaknaden av mat i barnets kost som det behöver tugga.

Från fem till sju månaders ålder – när spädbarns nedre och övre centrala framtänder bryter fram – börjar tillfälliga (mjölk-) tandränder bildas. Ett 4-årigt barn bör ha minst 20 tänder. Dessutom, om tänderna är för små eller överkäken är betydligt mer utvecklad, kan mellanrummen mellan tänderna (tremas) överstiga 1 mm, och detta är en signal om eventuella problem med bettet i framtiden.

Vid tre till fyra års ålder formas benstrukturen i barnets tandsystem aktivt; från fem års ålder börjar mjölktändernas rötter gradvis att lösas upp och käkarnas alveolära processer börjar växa. Och från sex års ålder börjar permanenta tänder att bryta ut för att ersätta mjölktänderna. Inom ortodonti kallas barns tandbågar vanligtvis avtagbara upp till 13-14 års ålder. Under denna period förändras också käkarnas storlek på grund av den ökade tillväxten av deras basala del. Experter försäkrar att eventuella avvikelser under denna långa och komplexa process kan leda till malocclusion. Till exempel vridning av enskilda tänder i förhållande till deras axel eller att de bryts ut på fel ställe - ovanför tandbågen. Därför anses nästan den främsta orsaken till ocklusionsstörningar hos barn vara den onormala formen på tandbågarna.

Ofta är orsaken till malocklusion hos barn förknippad med kronisk obstruktion av nasal andning på grund av olika ÖNH-sjukdomar (rinit, bihåleinflammation, polypös rinosinusit, förstorade adenoider) eller medfödda patologier i nasofarynx och nässkiljevägg. I sådana fall tvingas barnet andas genom munnen, som förblir öppen under sömnen. Först och främst leder detta till bildandet av malocklusion på grund av den konstanta spänningen i musklerna som ska sänka underkäken och förlänga överkäken framåt. För det andra sker en förändring i ansiktsproportioner med bildandet av den så kallade adenoidtypen.

Och specialister inom pediatrisk endokrinologi noterar den möjliga inblandningen av funktionella störningar i sköldkörteln och bisköldkörtlarna i utvecklingen av bettfel. I synnerhet medför en minskning av nivåerna av tyroxin och tyrokalcitonin en fördröjning i utvecklingen av ben, inklusive maxillofaciala ben, och saktar även ner processen för mjölktänders frambrott hos barn. Vid underutveckling eller sjukdom i bisköldkörtlarna störs produktionen av bisköldkörtelhormon, som reglerar kalciumhalten i kroppen. Störningar i kalciummetabolismen leder till demineralisering av benvävnad, och detta är ett direkt hot mot käkdeformationer i barndomen.

Symtom på bettfel hos barn

Anatomiskt eller fysiologiskt betingad malocklusion har nästan alltid visuella tecken, och de specifika symtomen på malocklusion hos barn beror på typen av dentoalveolär anomali.

Malocklusion hos barn, liksom hos vuxna, kan vara distal: maxillär och alveolär prognatism. Ett karakteristiskt symptom på maxillär prognatism är att den starkt utvecklade överkäken sticker ut framåt, den övre tandbågen är vidgad och de övre tänderna överlappar kronorna på den nedre tandraden med mer än en tredjedel. Vid alveolär distal ocklusion sticker inte hela överkäken ut framåt, utan bara den del av benet (alveolärprocessen) där tandhålorna är belägna. När barn ler kan inte bara de övre tänderna utan även en betydande del av tandköttets alveolära region vara synlig.

Om barnet har ett mesialt bett, trycks den mer massiva underkäken framåt, vilket gör att den nedre tandraden (bredare än den övre tandbågen) överlappar den övre. Vid denna typ av bett kan barnet ha svårt att bita och vissa problem med artikulationen.

Ett djupt bett (vertikal incisivmalocclusion) kan ses och höras. Vid denna typ av bett kan överkäken vara för smal och mitten av underkäken (inklusive hakan) är för platt, så den nedre delen av ansiktet är vanligtvis kortare än den borde vara. På grund av den djupa överlappningen mellan tänderna i den centrala delen av underkäken och de övre incisiverna noteras felaktigt uttal av sibilanter. Dessutom kan barn ha svårt att bita av en hel bit.

När flera tuggtänder (molarer) i över- och underkäken inte sluter sig och det finns ett betydande mellanrum i form av en spricka mellan deras ytor, diagnostiseras ett öppet bett. Hos barn med ett öppet bett är munnen nästan alltid öppen, det finns svårigheter att bita (eftersom det inte finns någon kontakt mellan framtänderna), den nedre labiala vecket är praktiskt taget frånvarande. Det är också svårt för barnet att hålla tungan i önskat läge, så betydande talfel är oundvikliga.

Även malocclusion hos barn kan vara korsbett, vars viktigaste symtom är: ensidig underutveckling av underkäken och svårigheter i dess rörelser till höger och vänster, barn biter ofta i kindernas mjukvävnader, och med en betydande förskjutning av underkäken störs ansiktets symmetri.

Diagnos av malocklusion hos barn

Bestämningen av förekomsten av patologi i tandsystemet och diagnosen bettfel hos barn är ortodontisternas funktion, som förutom att undersöka barnet utför en undersökning av hans munhåla.

Läkaren kommer nödvändigtvis att analysera proportionerna av barnets ansikte, inklusive att bestämma bredden på tandbågarna, storleken på ocklusalplanets vinkel och andra parametrar. Om nasal andning är nedsatt rekommenderar ortodontisten att konsultera en ÖNH-läkare och behandla sjukdomar i näsan, bihålorna och polyper så att barnet kan andas normalt.

För att få en fullständig bild av antalet tänder och deras placering i tandraden, käkarnas relativa position, muskelvävnadens egenskaper och käkledens tillstånd utförs en panoramaröntgen av tandsystemet (ortopantomogram) och datoriserad 3D-cefalometri.

En sådan omfattande undersökning gör det möjligt för läkaren att fastställa förhållandet mellan bredden på de övre och nedre tand-, alveolära och basala bågarna. I enlighet med den anatomiska normen bör överkäkens tandbåge vara bredare än alveolärbågen, och alveolbågen bör vara bredare än basalbågen (på underkäken är det tvärtom). Efter att ha bestämt de individuella egenskaperna hos storleken på alla käkelement skapas en diagnostisk modell av käkarna, enligt vilken specialisten helt exakt kan fastställa typen av avvikelse i maxillofaciala strukturer och typen av ocklusionsstörning hos ett barn.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling av bettfel hos barn

Ortodontisk behandling av bettfel hos barn är komplex och ganska långdragen. Valet av behandlingsmetod bestäms av typen av bettfel och i huvudsak är detta korrigering av bettfel hos barn.

De flesta artiklar som populariserar möjligheterna till ortodontisk korrigering av bettfel noterar att hos små barn kan tandocklusionsavvikelser korrigeras "med minsta ansträngning och maximala resultat", eftersom barnets tandsystem aktivt utvecklas innan mjölktänderna är helt utbytta. Och detta är korrekt. Minimeringen av ansträngningarna för att behandla bettfel är dock kraftigt överdriven, liksom dess maximala resultat.

Oftast fokuseras uppmärksamheten på användningen av avtagbara pre-ortodontiska träningsskor, plattor, mössor eller tandskenor. Användningen av mjuka och hårda träningsskor (de bärs i en och en halv timme under dagen och på natten) hjälper till att avvänja barn i åldrarna två till fem år från dåliga vanor (att suga på tungan och trycka den mellan tänderna eller bita i underläppen), främjar korrekt tandutbrott och inriktning av snett växande framtänder.

Aligners eller tandskydd – individuellt tillverkade, avtagbara tandskydd i polykarbonat – används för ojämnt växande tänder hos barn i åldrarna 6–12 år – när de är trånga eller lutade överdrivet framåt eller mot munhålan. Skydden är avsedda att bäras i 2–3 timmar om dagen.

Behandling av bettfel hos barn med tandställning – speciella icke-avtagbara strukturer fästa på fram- eller insidan av tandkronor – används efter ett fullständigt byte av alla mjölktänder. Deras huvudsakliga funktion är att justera tänderna och tandbågarna på grund av konstant tryck på käkens alveolära bågar med speciella bågar, som är fixerade i tandställningens spår. Användningstiden för tandställning bestäms individuellt och kan vara 12–36 månader, beroende på tandbågens krökningsgrad. Efter borttagning av tandställningen installeras så kallade retentionsplattor – för att fixera tändernas förändrade position. I detta fall kan retentionsstadiet vara i flera år.

Ortodontister noterar att korrigering av malocclusion hos barn med hjälp av tandställning är möjlig med alveolär prognatism, men de hjälper inte med andra typer av ocklusionsstörningar.

Vilka metoder används inom klinisk pediatrisk ortodonti för att korrigera distalt, mesialt, djupt, öppet och korsbett?

Korrigering av distalt bett hos barn

Förutom att korrigera tändernas position och formen på tandbågarna med hjälp av tandställning, hämmas utvecklingen av de apikala (övre) punkterna i överkäkens alveolära och basala bågar vid distalt bett, samt aktiveras tillväxten av underkäken.

För detta ändamål, under perioden med mjölktänder och under frambrott av permanenta tänder, kan pediatriska ortodontister använda: den funktionella Frankel-anordningen (typ I och II); Angle-, Ainsworth-, Herbst-båganordningar; Andresen-aktivatorn. Avtagbara plattor placeras på tandbågen, och en vestibulär retraktionsbåge används för att minska utrymmet. Och utomhus, för att ge rätt riktning för tillväxten av maxillofacialbenen, installeras en ansiktsbåge hemma (för den tid då barnet sover, gör läxor eller tittar på TV).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Korrigering av mesialbett hos barn

För att verkligen minska svårighetsgraden av mesialbettet är det nödvändigt att korrigera underkäkens framåtskjutande position, eller att främja överkäkens utveckling. För detta ändamål används följande: en avtagbar Andresen-Goipl-anordning; en Frankel-aktivator (typ III); Wunderer- eller Delaire-anordningar; en Klammt-aktivator; en stationär vinkelbåge med en käke; Adams-, Nord- eller Schwartz-plattor; en ortodontisk mössa med ett slingliknande bandage för hakan.

För att bromsa tillväxten av benstrukturerna i underkäken kan barn i åldern 13-14 år rekommenderas att genomgå tandkirurgi för att ta bort rudimenten av de nedre åttonde tänderna (visdomständerna), som börjar bildas mellan 6-14 års ålder.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Korrigering av djupt bett hos barn

För att korrigera en djup alveolär malocklusion hos barn med ett primärt (tillfälligt) bett krävs mycket ansträngning, eftersom, som ortodontisternas praktik visar, efter att permanenta tänder har kommit fram, denna typ av malocklusion bildas igen.

Behandling av djupt bett innebär att förskolebarn utför speciella övningar som syftar till att utveckla de mediala och laterala pterygoidmusklerna, vilka för underkäken framåt. För att koordinera trycket på tänderna i den nedre raden kan bettplattor, Andresen-plattapparaten, Klammt-aktivatorn och andra icke-avtagbara ortodontiska anordningar av olika utföranden installeras.

Vid korrigering av malocclusion hos barn med djup överlappning av underkäkens framtänder bör man komma ihåg att fasta anordningar som hjälper till att korrigera tandbågen i den centrala delen av överkäkens alveolära process är bäst lämpade.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Korrigering av öppet bett hos barn

Med denna typ av ocklusionsstörning observeras ofta en förträngning av överkäken, därför används avtagbara expansionsplattor av olika modifieringar, utrustade med en fjäder eller skruv, i ortodonti, såväl som i början av utbrottet av permanenta tänder.

Används också strukturer för att öka de främre delarna av den övre alveolära bågen, för att minska de laterala delarna av alveolära zoner - beroende på arten av de anatomiska avvikelserna.

Efter 12 år – vid stor divergens mellan framtänder och hörntänder – är det möjligt att använda intermaxillära traktionstekniker med hjälp av vinkelortodontiska anordningar med ytterligare traktion eller genom att använda plasthattar på framtänderna på båda käkarna.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Korrigering av korsbett hos barn

Ortodontisternas huvuduppgift när det gäller att korrigera denna anomali av tandocklusion är att fastställa det mest korrekta arrangemanget av tänderna i rad och positionen för barnets underkäke. Så snart bettmalocklusionen hos ett barn med mjölktänder diagnostiseras som korsbett är det nödvändigt att utföra den så kallade separationen av tandbågarna - genom att installera kronor eller mössor på kindtänderna, samt plattanordningar med bettplattor - på sidotänderna.

Vid behandling av korsocklusion med en betydande sidoförskjutning av underkäken kan det vara nödvändigt att bära en haksele. Och expansionen av käkarnas tand-, alveolära och basala bågar utförs med samma plattanordningar som justeras med skruvar och fjädrar.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Förebyggande av bettfel hos barn

Förebyggande av tandställningsfel hos barn består av att amma barnet, och om detta inte är möjligt är det nödvändigt att hålet i bröstvårtan på flaskan med mjölkersättning är litet, och själva bröstvårtan är placerad i barnets mun i rät vinkel mot nasolabialplanet och hakan och inte trycker på tandköttet.

Nappen bör ha en form som bäst matchar den anatomiska strukturen i spädbarnets munhåla, och det är bäst om barnet klarar sig utan den under sömnen. Tandläkarnas enhälliga åsikt: att ge napp till ett barn över ett och ett halvt år är oacceptabelt. Låt inte barnet suga på fingrar och leksaker, eller bita sig i läpparna.

För att undvika att barn får ett öppet bett bör du lägga ditt barn i sömnen så att huvudet är något högre än kroppen.

Kom ihåg: barn ska sova med munnen stängd och andas genom näsan! Om det är svårt att andas genom näsan (i frånvaro av förkylning eller akut luftvägsinfektion med rinnande näsa) - kontakta omedelbart en öron-näsa-halsspecialist.

Du kan inte ständigt mata ett barn med 8-10 tänder mat som tidigare har malts till ett homogent tillstånd: det är användbart för barnet att bita och tugga.

Dessutom kan förebyggande av bettfel hos barn efter 2,5-3 år utföras med hjälp av myogymnastik - ett specialutvecklat övningssystem för utveckling av maxillofaciala muskler. Metoden för dess implementering förklaras för föräldrar av ortodontister, eftersom varje typ av bettfel har sina egna övningar.

Prognos för bettfel hos barn

Prognosen för tandställningsfel hos barn - i avsaknad av tillräckliga åtgärder för att korrigera det - är förknippad med de vanligaste problemen som följer med defekter i tandsystemet.

Bland dem är det nödvändigt att notera svårigheterna med att bita och tugga mat - särskilt vid mesialt, öppet och korsbett. Och otillräcklig malning av mat i munnen kan ge upphov till sjukdomar i mag-tarmkanalen.

Om barn har ett distalt bett kommer de bakre kindtänderna att överbelastas, vilket leder till för tidig nötning och skador på emaljen. Eventuell tandställningsfel hos ett barn har en negativ effekt på käkledens funktion. Vid betydande tandavvikelser kan klämda nerver observeras, åtföljda av svår smärta.

Maloklusion hos ett barn är en av de främsta orsakerna till artikulationsdefekter och livslång talnedsättning.