Anomalier och deformiteter i käkarna

Käkarnas storlek och form kan variera avsevärt beroende på den individuella storleken och formen på hela ansiktet. Deformation av en eller båda käkarna kan endast diskuteras vid en skarp avvikelse från de konventionella medelvärden som närmast motsvarar de återstående delarna av ansiktet hos en given individ.

Det andra kriteriet för förekomst av käkdeformation är en kränkning av tuggfunktionen och talet.

Överdriven utveckling av underkäken kallas vanligtvis progeni eller makrogeni, och underutveckling kallas mikrogeni eller retrognati.

Överdriven utveckling av överkäken kallas makrognati eller prognati, och underutveckling kallas mikrognati eller opisthognati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vad orsakar käkfel och missbildningar?

Orsakerna till tand-, maxillofaciala och ansiktsdeformiteter är mycket varierande. Således kan organo- och morfogenesen i käkarna hos fostret störas under inverkan av ärftliga effekter på embryot, sjukdomar som föräldrarna lider av (inklusive endokrina och metabola störningar i moderns kropp, infektionssjukdomar ), strålningsexponering, samt på grund av fysiologiska och anatomiska störningar i moderns könsorgan och onormal fosterställning.

I tidig barndom kan käkutvecklingen störas av endogena faktorer (ärftlighet, endokrina störningar, olika infektionssjukdomar, metabola störningar) och exogena faktorer (inflammation i käkarnas tillväxtzoner, trauma, inklusive förlossningstrauma, strålskador, mekaniskt tryck, dåliga vanor - att suga på fingret, nappar, underläppen eller att sätta en knytnäve under kinden under sömnen, att trycka underkäken framåt under visdomständernas frambrott, medan man spelar barnfiol, etc., dysfunktion i tuggapparaten, störningar i sväljningsförmågan, nasal andning, etc.).

I barndomen och tonåren, såväl som hos vuxna, kan käkdeformationer uppstå under inverkan av oavsiktligt trauma, grova ärrkontraktioner, kirurgiska ingrepp och patologiska processer (osteomyelit, ankylos, noma, etc.). Det senare kan leda till överdriven benregenerering eller, omvänt, till resorption och dess atrofi.

Den dystrofa processen kan leda till halv, eller bilateral, eller begränsad atrofi av ansiktets mjukvävnader och skelett (till exempel den så kallade hemiatrofin).

I närvaro av tillstånd som främjar hypertrofi av ansiktsbenen observeras akromegalisk proliferation, särskilt i underkäken.

Ganska vanliga orsaker till förvärvad ensidig underutveckling av underkäken är osteomyelit, varig inflammation i käkleden och mekanisk skada på kondylärprocessen under patientens första decennium i livet.

Patogenes av käkanomalier och deformationer

De underliggande patogenetiska mekanismerna för utveckling av käkdeformation är undertryckande eller partiell avstängning av käktillväxtzoner, benförlust och avstängning av tugg- eller munöppningsfunktionerna. I synnerhet är den viktigaste faktorn i utvecklingen av unilateral mikrogeni störningar i underkäkens längdriktning på grund av medfödda eller osteomyelitiska lesioner eller avstängning av tillväxtzoner, särskilt de som är belägna i området kring underkäkens huvud.

Endokrina störningar hos en växande organism spelar en betydande roll i patogenesen av käkdeformationer.

Patogenesen för kombinerade deformationer av ansiktsbenen är nära relaterad till dysfunktionen hos skallbassynkondroserna. Mikro- och makrognati orsakas antingen av hämning eller irritation av tillväxtzonerna lokaliserade i mandibulärbenets huvuden.

I utvecklingen av avkomma spelar trycket från den felaktigt placerade tungan och minskningen av munhålans volym en viktig roll.

Symtom på käkavvikelser och deformationer

Bland symtomen på käkdeformationer intar patientens (och ofta omgivningens) missnöje med ansiktets utseende oftast första plats. Unga män och kvinnor uttrycker detta klagomål särskilt ihärdigt: de ber om att få eliminera "missbildningen" i ansiktet.

Det andra symptomet är en kränkning av en eller annan funktion hos den dental-maxillofaciala apparaten (tugga, tal, förmågan att sjunga, spela ett blåsinstrument, le brett, skratta glatt och glatt med vänner, med familj, på jobbet).

Malocclusion gör det svårt att tugga mat, vilket tvingar dig att svälja den snabbt utan att bearbeta den med saliv. Vissa fasta livsmedel är helt otillgängliga. Att äta i en matsal, restaurang eller kafé är helt enkelt omöjligt, eftersom synen av sjuka människor orsakar avsky hos omgivningen.

Besvär kan också innefatta obehag (i magområdet) efter att ha ätit, vilket förklaras av konsumtion av grov, osugen mat.

Alienation i familjen och på jobbet tvingar patienter att isolera sig i förhållande till arbetskollektivet, familjen, och ger upphov till psykisk instabilitet.

Vissa patienter (särskilt de som lider av mikroteni) klagar över mycket hög snarkning (medan de sover på rygg): "Som om jag skulle starta en motorcykel eller en lastbil hela natten" - så uttryckte en av våra patienter det. Detta utesluter möjligheten att sova tillsammans med en fru (man) och fungerar ibland som en anledning till skilsmässa; detta förvärrar i sin tur psykoemotionell instabilitet, och ibland - självmordsförsök. Kort sagt, denna patientkategori är mycket svår och kräver särskilt strikt efterlevnad av alla deontologiska regler, noggrann sederande preoperativ premedicinering, genomtänkt val av anestesi under och efter operationen.

Vid anomalier och deformationer i käkarna observeras ofta skarpa förändringar i tandsystemet (tandkaries, emaljhypoplasi, patologisk nötning, onormal tändernas position, förändringar i parodontala vävnader och dysfunktion i tuggapparaten).

Frekvensen av lesioner och den kliniska bilden av deras manifestation är olika. I synnerhet observeras kariesincidensen hos sådana patienter 2-3 gånger oftare än hos patienter utan bettproblem. Intensiteten av karieslesioner vid deformation av överkäken efter cheiloplastik och uranoplastik (i alla åldersgrupper) är signifikant högre än vid prognatism i underkäken och öppet bett.

Inflammatoriskt-dystrofa förändringar i parodontiet observeras hos de flesta patienter. Vid prognatism i underkäken och öppet bett upptäcks begränsad katarral gingivit nära tänder som inte varit i kontakt med antagonisterna.

Strukturen hos den parodontala benvävnaden kännetecknas av kaos och suddighet i benmönstret med övervägande skador på underkäken.

Deformationer av överkäken kännetecknas av patologiska tandköttsfickor, diffus hypertrofisk tandköttsinflammation, oftast i området kring framtänderna som ligger längs klyftans kanter, och tänder som utsätts för den största belastningen.

Störningar i tuggfunktionen (enligt tuggningsdiagram) manifesteras genom malning och blandade typer av tuggning.

Den elektriska excitabiliteten hos tändernas pulpa minskar under överbelastning och underbelastning, såväl som i icke-fungerande tänder.

För att få en fullständig bild av lokala statusstörningar är det nödvändigt att använda forskningsmetoder som linjära och vinkelmätningar av hela ansiktets kontur och dess delar; fotografier (i profil och hel ansikte) och gipsmasker; elektromyografisk bedömning av tugg- och ansiktsmuskler; radiografisk undersökning av ansiktsben och kranium (teleradiografi enligt Schwarz, ortopantografi, tomografi). Alla dessa data gör det inte bara möjligt att klargöra diagnosen, utan också att välja det lämpligaste kirurgiska alternativet.