EKG i patologi

Atriens elektriska aktivitet utvärderas av tand P. Denna prong är normalt positiv (riktad uppåt) i de flesta ledningar (med undantag för aVR-ledningen).

Förstoringen av vänstra atriumet och dess hypertrofi kännetecknas av följande egenskaper: Tand P ökar, expanderar och blir serrat i ledningarna I och II (P mitrale).

[1], [2], [3]

EKG efter träning

EKG-registrering efter träning används för att upptäcka förändringar som inte är vila. För detta ändamål, använd en last på en cykelergometer eller löpband (löpband). Belastningen utförs till en sub-maximal ökning av hjärtfrekvensen, utseendet på anginsmärta eller signifikant depression av ST-segmentet, förekomsten av olika arytmier och ledningssjukdomar. Lasten stannar också när det finns tecken på nedsatt cirkulation med minskad fyllning av puls, en minskning av blodtrycket. Den vanligaste, positiva reaktionen på belastningen, vilket indikerar närvaron av ischemiska förändringar, är horisontell eller nedåtgående depression, mindre ofta uppkomsten av ST-segmentet. Känsligheten för detta test är ungefär 50% och specificiteten är 90%. Detta innebär att detta test kommer att vara positivt bland patienter med stenotisk ateroskleros och myokardiell ischemi (i varje sekund). Med ett positivt test med fysisk ansträngning från 10 patienter har 9 stenosioner av kransartärerna.

Motion testning tillåter den differentiella diagnosen av smärta i hjärtat, vilket bekräftar eller exklusive en hög sannolikhet för ischemiskt ursprung. Testet gör det möjligt att utvärdera funktionaliteten hos patient som lider av ischemisk hjärtsjukdom och i synnerhet efter myocardial infarction. Snabbt inom 6 minuter visar utseendet på tecken på ischemi en ogynnsam prognos. Beräkna i detta fall den kraft som utvecklats av patienten och det arbete som han utför. Normalt, med fysisk ansträngning ökar hjärtfrekvensen, systoliskt och diastoliskt tryck ökar. På EKG är tänderna T positiva och ST-segmentet i enskilda ledningar är bara lite deprimerat men inom 1 mm. Patologiska förändringar i EKG under belastning kännetecknas av en minskning i ST-segmentet med mer än 1 mm. En markerad manifestation av patologi kan också vara rytmstörningar. Förutom dessa tidigare ischemi symptom, kan det också vara utseendet på rytm galopp på en höjd av motion samt systoliska brus resulterande från dysfunktion av de papillära muskler. EKG efter det att belastningen har minimal diagnostiskt värde i patienter med redan existerande förändringar i ST-segmentet, vänster ventrikulär hypertrofi och vid behandling av digoxin. Du bör inte utföra testet med fysisk aktivitet under instabil angina i den akuta fasen av hjärtinfarkt, allvarlig aortastenos, allvarlig hypertoni, hjärtsvikt och andra allvarliga hjärtskador, och tidigare visat stenos koronaroskleroza.

[4], [5], [6]

EKG-övervakning

Kontinuerlig EKG-inspelning ( Holter-övervakning ) används för att identifiera övergående rytmförstörningar, särskilt för att utvärdera effektiviteten av antiarytmisk behandling, liksom diagnosen myokardiell ischemi. Frekvensen av episoder av arytmi eller extrasystol och deras natur kan kvantifieras och jämföras med kliniska manifestationer. I detta fall registreras EKG i det vanliga, vanliga för patientens fysiska aktivitet. Förändringar i segmentet av ST och T-vågen som detekteras under övervakning är viktiga för diagnos av ischemi, särskilt när de är förknippade med belastningen.

Indikationer för EKG-övervakning är närvaron av symtom som palpitationer, svimning eller presyncopal tillstånd, yrsel, vilket indikerar möjligheten till förekomst av arytmi och i frånvaro av den senare på det inspelade EKG. Om de beskrivna symptomen uppträder, och om det inte finns någon arytmi, bör du leta efter andra orsaker till dessa manifestationer.

Magnetisk inspelning av EKG i Holter-övervakning utförs inom 6-24 timmar. Samtidigt leder patienten ett vanligt sätt att leva. I framtiden läses magnetisk inspelning på en speciell enhet med hög hastighet, och enskilda delar av den här inspelningen kan spelas på papper.

[7], [8]

Förklaring av resultat

P-våg P blir bifasisk i ledningen V1. Förstoringen och hypertrofi i det högra atriumet kan upprättas genom att en hög spikformad P-våg uppvisar en amplitud som överstiger 2,5 mm i lederna II, III (P pulmonale). Under normala förhållanden utvecklas det högra atriumet först senare i vänstra atriumet. Emellertid är dessa processer sammankopplade i tiden, och därför ser tand P bara en liten bifurcat. Med hypertrofi av det högra atriumet ökar sin elektriska aktivitet, medan processerna för excitation av båda atriumen viks, vilket uttrycks i utseendet av P-vågn med en högre amplitud. Med hypertrofi i vänstra atriumet ökar komponenten av den P-våg som är associerad med den i tid och amplitud, som manifesteras i utseendet av en breddad och tvåhöjd P-våg i ledningarna I och II.

Tanden P kan försvinna, ersättas av flera små vågor, som observeras i atriella arytmier.

Hypertrofi och en ökning av hjärtkärlens hjärtkroppar kan diagnostiseras genom EKG-analys, men inte alltid noggrannt. Hypertrofi i vänstra ventrikeln är  uppbyggd av följande egenskaper: Hjärtets elektriska axel avviker till vänster, amplituden hos tand R1 + S3 är mer än 2,5 mV. RV5 (eller RV6) + SV6 är större än 3,5 mV. Dessutom minskar ST-segmentet i I, II och V5.6, ledningar.

Hypertrofi i högra ventrikeln  känns igen av följande egenskaper: hög R i höger thoraxled och djup S i vänstra bröstledningar (förhållande R: S i bly V1 större än 1); avvikelse från hjärtans elektriska axel till höger; minskning i ST-segmentet; negativ T-våg i rätt bröstkorgsledningar.

Ökningen i spänningen i QRS-komplexet är möjlig hos ungdomar och är normalt.

Överträdelser av intrakardiell ledning diagnostiseras mest pålitligt med EKG. Intervall PQ, som återspeglar den atrioventrikulära ledningen, med dess överträdelse är förlängd. När det föreligger en kränkning av intraventrikulär ledning, som är associerad med skador på benens bunt, noteras en deformation av QRS-komplexet och dess förlängning till 0,12 s och högre.

EKG är viktigt för att diagnostisera och övervaka patienter med  hjärt-kärlsjukdom. Det mest karakteristiska tecknet på myokardiell ischemi är horisontell depression (minskning) med 1 mm och under ST-segmentet i I, II och bröstledningar. I vanliga fall manifesteras detta tydligt med fysisk aktivitet. Ett annat tecken är närvaron av en negativ T-våg i samma ledningar, och det kan inte finnas någon ST-segmentdämpning. Dessa förändringar är emellertid i princip ospecificerade, och därför bör de utvärderas i samband med kliniska data, främst med arten av smärtssyndromet i hjärtat.

Uppkomsten av nekros område i hjärtmuskulaturen (hjärtinfarkt) åtföljs av  karaktäristiska förändringar i EKG, särskilt i de leder som bäst återspeglar den elektriska aktiviteten i det drabbade området av hjärtat. Sålunda i ledningarna, vilket återspeglar aktiviteten av myokardiala anläggningar belägna mot de drabbade (t ex är motsatt den bakre väggen den främre väggen av den vänstra ventrikeln) motsatta förändringar är främst ST-segmentet. Med den transmurala fokuspunkten uppträder en uttalad Q-våg, ibland med en minskning i R-vågan och en karakteristisk ökning i ST-segmentet. När man observerar processen, noteras en gradvis återgång av ST-segmentet till den isoelektriska linjen med dynamiken i QRS-komplexet i dynamiken. Hjärtinfarkt främre vägg, dessa förändringar ses bäst i prekordial leder V4-6, en reduktion i myokardial R. Tand bakre vägg hos den vänstra kammaren är bäst framgår av ledningarna i vilken elektroden används på vänster fot, t. E. II, III och aVF.

Hos många patienter med olika hjärtafvikelser observeras ospecifika förändringar i ST-segmentet och i T-vågan, vilket bör bedömas i jämförelse med kliniska data. En mängd olika EKG-förändringar är förknippade med metaboliska störningar, elektrolytbalans och läkemedlets inverkan. Hyperkalemi kännetecknas av hög symmetriska skärm tand T med smal bas, hypokalemi - segmentdepression ST, T-våg plattning, tand utseende uttryckte U. Hyperkalcemi uttryckt i förkortning av QT-intervallet. Långvarig behandling med hjärtglykosider kan åtföljas av depression av ST-segmentet, en minskning av T-vågen, en förkortning av QT. Uttryckta brott mot repolarisation, dvs ST-T, kan uppstå med hjärninfarkt eller cerebral blödning. 

[9]