Stenokardi spänning: allmän information

Stenokardi spänning - ett kliniskt syndrom, som består av uppkomsten av obehag eller tryck i bröstet på grund av övergående ischemi hos myokardiet. Dessa symtom ökar vanligtvis med motion och försvinner i vila, eller när du tar nitroglycerin under tungan. Diagnosen är gjord på grundval av kliniska manifestationer, EKG-data och myokardiell bildbehandling. Behandling kan innefatta nitrater, b-blockerare, kalciumkanalblockerare och koronar angioplastik eller koronarartär-bypasstransplantation.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Orsaker till angina pectoris

Angina utvecklas i det fall då arbetet i myokardiet och, som en konsekvens, dess behov av syre överstiger förmågan hos kranskärlen för att säkerställa adekvat blodflöde och för att leverera en tillräcklig mängd av syresatt blod (vilket är förträngning av artärer). Årsaken till förminskning blir ofta ateroskleros, men en spasm i kransartären eller (sällan) dess emboli är möjlig. Akut koronar trombos leder till utvecklingen av angina, om obstruktionen till blodflödet är partiell eller transient, men detta tillstånd leder vanligtvis till utvecklingen av hjärtinfarkt.

Eftersom myokardiell syreförbrukning bestäms huvudsakligen av hjärtfrekvens, hjärtväggspänning i systol och kontraktilitet leder inskärningen av kransartären vanligtvis till angina som uppträder under träning och minskning i vila.

Stenokardi spänning: orsaker

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Symtom på angina pectoris

Huvudsymptomen på angina pectoris är förekomsten av smärta (obehagliga förnimmelser) i bröstet under träning och deras snabba försvinnande i vila efter avslutad belastning. I de flesta fall är varaktigheten av angina pectoris från 1 till 5 minuter (ofta 1-3 minuter, beroende på hur snabbt patienten stannar lasten). Det kännetecknas av en känsla av klämning, svårighetsgrad, raspiraniya, brinnande bakom brystbenet (dessa känslor betecknas villkorligen med termen "anginal smärta"). Typisk bestrålning av smärtsamma känslor är till vänster och till vänsterarmens inre yta. Dock kan atypiska varianter av karaktär, lokalisering och bestrålning av smärta sensioner också observeras. Huvudskylten är sambandet med fysisk aktivitet. Ytterligare värde har en tydlig effekt av att ta nitroglycerin (speciellt effekten av profylaktiskt intag av nitroglycerin - före belastningen).

Stenokardi av stress kallas också stabil angina. Detta betonar dess reproducerbara natur. Efter att ha fastställt närvaron av en patient med angina är det nödvändigt att bestämma funktionsklassen (PK) hos angina pectoris:

• I FC - "latent" angina. Anfall inträffar endast vid extrema belastningar. Kliniskt är det mycket svårt att diagnostisera latent angina, det är nödvändigt att använda instrumentella metoder för undersökning.
• FC II - angina attacker förekomma under normal belastning: vid snabba promenader, gå i trappor (mer än ett golv), med åtföljande negativa faktorer (t.ex. Psyko-emotionell stress, i kallt eller blåsigt väder, efter måltider).
• III FC - en skarp begränsning av fysisk aktivitet. Anfall uppstår med en liten belastning: när man går i ett genomsnittligt tempo mindre än 500 m, när man klättrar uppför trappan till 1 våning. Ibland uppstår anfall i vila (vanligtvis ligger eller med psykotisk stress).
• IV FC är en oförmåga att utföra någon, till och med minimal, belastning utan förekomsten av angina pectoris. Anfall av angina pectoris i vila. De flesta patienter har en historia av hjärtinfarkt, tecken på cirkulationsfel.

Stenokardi spänning: symtom

Diagnos av angina pectoris

Med en typisk ("klassisk") angina är diagnosen helt etablerad baserat på anamnese. Med atypiska manifestationer ("atypiskt smärtsyndrom"), när det inte finns någon tydlig koppling till belastningen, kvarstår diagnosen förmodad. Vid atypiska manifestationer behövs ytterligare instrumentella undersökningsmetoder för att klargöra diagnosen. Det huvudsakliga sättet att dokumentera myokardiell ischemi är att genomföra ett test med fysisk aktivitet. I fall där patienten inte kan utföra fysisk ansträngning, används farmakologiska tester, hjärtpacemakare eller daglig EKG-övervakning.

Stenokardi spänning: diagnos

[14], [15], [16], [17], [18]

Behandling av angina pectoris

Riskfaktorer som är korrekta bör elimineras så mycket som möjligt. Personer med nikotinberoende bör sluta röka: Efter 2 år av avbrott minskar risken för hjärtinfarkt till en nivå hos patienter som aldrig rökt. Korrekt behandling av högt blodtryck är nödvändig, eftersom även måttlig AH leder till en ökning av arbetsbelastningen i hjärtat. Minskad kroppsvikt (även som den enda korrigeringsfaktorn) minskar ofta svårighetsgraden av angina pectoris. Ibland leder behandlingen av även en liten brist på vänster ventrikel till en markant minskning av svårighetsgraden av angina pectoris. Paradoxalt nog, är digitalis droger ibland förbättra angina, möjligen på grund av en ökning av myokardiell kontraktilitet och därför ökar behovet av syre eller på grund av ökad arteriell ton (eller med deltagande av de två mekanismer).

Stenokardi spänning: behandling

Prognos för angina pectoris

De viktigaste negativa resultaten är instabil angina, hjärtinfarkt och plötslig död på grund av arytmi.

Årlig dödlighet är cirka 1,4% hos patienter med angina utan hjärtinfarkt, med ett normalt vilande EKG och normalt BP. Men kvinnor med IHD har en tendens till en sämre prognos. Dödligheten är cirka 7,5% i de fall då systolisk hypertoni är närvarande, 8,4% vid EKG-förändringar och 12% när båda faktorerna är närvarande. Diabetes mellitus typ 2 fördubblar nästan mortaliteten i var och en av dessa grupper.

Prognosen förvärras med ålder, progression av angina symtom, med anatomisk skada och minskad ventrikulär funktion. Patologin i den vänstra huvudkronan artären eller den proximala vänstra främre nedåtgående artären indikerar en särskilt stor risk. Även om prognosen korrelerar med antalet och svårighetsgraden av förändringar i kransartären är det mycket fördelaktigare hos patienter med stabil angina, även om det gäller tre kärl, förutsatt att ventriklarna fungerar normalt.