Spänningsangina: symtom

Kärlkramp kan visa sig som vagt obehag, smärta eller intensiva, snabbt ökande, "slitande" känslor i hjärtområdet. Denna känsla beskrivs sällan som smärta. Obehaget känns oftast bakom bröstbenet, även om platsen kan variera. Dessa känslor kan stråla ut till vänster axel och ner längs insidan av vänster arm, hela vägen till fingrarna; genom bröstet till ryggen; till nacke, käkar och tänder; och ibland ner längs insidan av höger arm. Obehag kan också kännas i övre delen av buken.

Vissa patienter utvecklar atypisk angina (som uppvisar gaser, rapningar och magbesvär), ofta orsakat av matsmältningsbesvär baserat på symtomen; patienten kan uppleva att rapningarna lindrar symtomen. Andra patienter utvecklar dyspné på grund av en akut, reversibel ökning av vänsterkammarfyllningstryck som ofta åtföljer ischemi. Ofta är patientens beskrivningar så oprecisa att det är mycket svårt att fastställa orsaken till förnimmelserna (kärlkramp, dyspné eller båda). Eftersom ischemiska episoder försvinner inom en minut eller mer, representerar korta episoder sällan angina.

Mellan anginaattacker (och även under dem) kan det fysiska tillståndet vara normalt. Under en attack kan dock hjärtfrekvensen öka något, blodtrycket ökar ofta, hjärtljuden blir dovare och den apikala impulsen blir mer diffus. Palpation av prekordialregionen kan avslöja en begränsad systolisk impuls eller paradoxal rörelse som en återspegling av segmental myokardischemi och begränsad dyskinesi. Det andra hjärtljudet kan bli paradoxalt, eftersom ejektionsperioden från vänsterkammaren förlängs under en episod av ischemi. Det fjärde hjärtljudet detekteras ofta. Ett mummel vid apex i mitten eller sen systole (grovt, men mycket högt) uppstår om ischemi leder till utveckling av papillärmuskeldysfunktion, vilket i sin tur leder till mitralisinsufficiens.

Vid angina pectoris inträffar en attack vanligtvis under fysisk ansträngning eller starka känslor, varar inte mer än några minuter och går över i vila. Reaktionen på ansträngning är ganska förutsägbar, men hos vissa patienter kan fysisk ansträngning, som tidigare tolererats normalt, vid en viss tidpunkt provocera utvecklingen av en anginaattack, som är förknippad med förändringar i artärtonus. Manifestationer av angina ökar om fysisk ansträngning sker efter en måltid eller i kallt väder; promenader i blåsigt väder eller den första kontakten med kall luft efter att ha lämnat ett varmt rum kan också orsaka en attack. Svårighetsgraden av angina klassificeras efter graden av ansträngning som orsakar attacken.

Attackfrekvensen kan variera från några få episoder per dag till långa perioder utan dem (veckor, månader eller år). Attackfrekvensen kan öka (s.k. progressiv angina) tills den är dödlig eller gradvis minska (till och med attackerna kan försvinna) om tillräckligt kollateralt koronart blodflöde utvecklas, och även om hjärtinfarkt inträffar, cirkulationssvikt eller claudicatio intermittens utvecklas, vilket begränsar patientens aktivitet.

Nattliga anginaattacker kan uppstå om sömn orsakar plötsliga förändringar i andningsfrekvens, puls och blodtryck. Nattliga anginaattacker kan också uppstå som ett resultat av upprepade episoder av vänsterkammarsvikt, vilket motsvarar nattlig dyspné.

Kanadensiska kardiovaskulära sällskapets klassificering av angina

Klass	Fysisk aktivitet som leder till utveckling av en attack av bröstsmärta
1	Ansträngande, snabb eller långvarig fysisk aktivitet, ovanlig fysisk aktivitet (t.ex. snabb gång, trappor)
2	Snabb gång. Gå på en lutande yta. Snabb klättring uppför trapporna. Gå eller gå i trappor efter att ha ätit. Kall. Vind. Känslomässig stress
3	Gå korta sträckor på en horisontell yta även i normal takt, gå uppför trapporna till första våningen
4	All fysisk aktivitet, ibland inträffar attacker i vila

Kärlkramp kan uppstå spontant i vila (s.k. vilaangina). Det åtföljs vanligtvis av en liten ökning av hjärtfrekvensen och en betydligt större ökning av blodtrycket, vilket ökar hjärtmuskelns syrebehov. En ökning av dessa indikatorer kan vara både orsaken till vilaangina och en konsekvens av ischemi orsakad av bristning av en aterosklerotisk plack och bildandet av en tromb. Om attacken inte stoppas och hjärtmuskelns syrebehov fortsätter att öka, ökar sannolikheten för hjärtinfarkt.

Eftersom manifestationerna av angina är ganska karakteristiska för varje patient, måste alla förändringar i dess manifestationer (till exempel uppkomsten av angina i vila, nya symtom på en attack, ökande angina) betraktas som allvarliga symtom. Sådana förändringar kallas instabil angina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]