Egilok

Ungerska läkemedelsfabrik EGIS tillverkar innovativa läkemedel Egilok (Egilok) - en mycket kardioselektivt beta ₁ adrenoblokator för att lösa många problem i samband med sjukliga förändringar i det kardiovaskulära området.

Indikationer Egilok

Läkemedlet var ursprungligen utvecklat för lindring av hjärtpatologier. Följaktligen är följande indikationer för användningen av Egilok:

• Monoterapi vid behandling av hypertoni, liksom tandemarbete med andra antihypertensiva läkemedel, antihypertensiva läkemedel för att stoppa samma problem.
• Brott mot hjärtfrekvensen i supraventrikulär region.
• Ischemiska hjärtsjukdomar, till exempel, såsom hjärtinfarkt - i protokollet för behandling av komplex terapi.
• Ventrikulär extrasystol - Fel i hjärtritmen, som är för tidig, uppstod i sin tur, ventrikulära sammandragningar.
• Förhindra attacker av angina pectoris.
• Hypertyreoidism är ett endokrinologiskt syndrom orsakat av hyperfunktion i sköldkörteln.
• Förebyggande åtgärder för att förebygga migränattacker.
• Funktionsfel i hjärtat, tillsammans med takykardi.

[1]

Släpp formulär

Den aktiva substansen i det aktuella läkemedlet är metoprolol (metoprololum), eller som det också kallas metoprololtartrat. Ytterligare kemisk förening, som ingår i Egilok: MCC (mikroskopisk kristallin cellulosa), natriumkarboximetylcellulosa stärkelse (typ A), kiseldioxid (som tillhör kolloider vattenfritt), povidon (K90), magnesiumstearat. 

Frisättning tablettformulering, kompositionen i en läkemedelsenhet innefattar metoprololtartrat - skiljer tabletter av olika doseringar av den aktiva substansen: läkemedlet med 0,025 mg aktiv substans, tabletter som omfattar 0,050 mg metoprolol såväl som ett läkemedel vid en koncentration av 0,1 mg aktiv kemisk förening. Beräkningen av desinfektionen utförs av torrsubstans vikt.  

Utseendet på enheten är en tavla med vit nyans, klassisk rund form, med dubbelsidig avkortning av hörnen. På en av ytorna synlig prägling "E435" (vid en koncentration av 0,025 mg av den aktiva komponenten), "E434" (vid en koncentration av aktiv beståndsdel av 50 mg), och "E432" (vid en koncentration av 0,1 mg aktiv ingrediens).

Förpackningsmaterial:

• "E435": tre blåsor med 20 tabletter vardera, eller en flaska mörkglas, som innehåller 60 tabletter, förpackade i kartong och utrustade med instruktioner för användning.
• "E434": fyra blåsor med 15 tabletter vardera, eller en flaska mörkglas, som innehåller 60 tabletter, förpackade i kartong och utrustade med instruktioner för användning.
• "E432": en injektionsflaska med mörkglas, som innehåller 30 eller 60 tabletter packade i en kartong och utrustad med instruktioner för användning.

Farmakodynamik

Kardioselektiva p- adrenerga receptorblockerare ämnen (proteiner yttre cellmembran som känner igen och binder adrenalin) inte har något inflytande på ökningen av den refraktära perioden, och inte blockera den onormala ektopisk aktivitet. De har helt enkelt inte de förtryckande krafter betareceptorer på åtgärden "spännande" sina hormoner, men under vissa förhållanden kan tvärtom uppmuntra dem genom att visa frånvaron av sympatomimetisk aktivitet. Tack vare sådana egenskaper visar farmakodynamiken hos Egilok goda antihypertensiva, antiarytmiska och antianginal egenskaper.

Svagt inhibera β _en adrenoceptorer hjärta, metoprololtartrat användning katekolaminer minskar irritation som stimulerar bildningen av adenosintrifosfat (ATP) fermentarnoy komponent cAMP. Farmakodinamika Egilok syftar till att minska graden av intracellulära kalciumjoner (Ca ²⁺ ). Metoprolol ger en antagonistisk effekt av kronotropisk, inotropisk, menmotropisk, dromotropisk karaktär. Sådana egenskaper gör det möjligt att minska hjärtfrekvensen (HR), för att minska hjärtmusklernas ökade excitabilitet och deras ledningsförmåga. Egilok hämmar effektivt intensiteten av myokardiell kontraktilitet.

På den första dagen efter oral administration av läkemedlet observeras en liten ökning OPSS (perifera motståndet), sedan, efter dag - tre, denna nivå återgår till sitt ursprungliga värde, och fortsatt användning av läkemedlet leder till en ytterligare minskning av indikatorn.

Antihypertensivt läkemedel orsakas av en minskning av renins bindningsförmåga, en minskning av hjärtens pumpfunktion, liksom sannolikheten för venös återföring av blod till hjärtat. Denna egenskap hos läkemedlet tillåter åtminstone delvis blockering av intensiteten hos centrala nerv- och renin-angiotensinsystemen. Aktiv substans formulering Egilok möjliggör återställa mottagligheten barodugi aorta receptorer, gör det möjligt att göra dem amorfa vid blodtryckssänkning som slutligen leder till inhibering av perifera systemiska inflytanden. Egilok minskar indikatorerna för högt blodtryck, oavsett om patientens kropp påverkas av fysisk ansträngning, stress eller vila.

Reaktionen att minska blodtrycket kan observeras efter kvart i timmen efter administrering av läkemedlet. Maximal mängd aktiv substans i serum kan observeras efter två timmar. Den terapeutiska effekten av läkemedlet förblir under de kommande sex timmarna. Normalisering och stabilisering av blodtryck kan observeras efter minst en månad av behandling.

Antianginala egenskaper hos läkemedlet kännetecknas av diastolförlängning och korrigering av blodkärls och myokardceller, vilket normaliserar syrgasflödet i vävnader, stabiliserar hjärtfrekvensen och nivån av kontraktilitet. Antianginös Egilok egenskaper manifest minskning mottaglighet för myokardiala spänningsanslutnings organ och vävnader i det centrala nervsystemet med användning av neurala receptorer (sympatisk innervation). Denna indikator gör det lättare att bära massor av både fysisk och känslomässig natur, vilket minskar frekvensen och svårighetsgraden av plötslig angina.

Antiarytmisk effekt manifesterar befrielse av patientkropps arytmogena symtom, såsom exempelvis ökad cAMP-innehåll, ökad hjärtfrekvens, högintensiva av det sympatiska nervsystemet, arteriell hypertension symptom.

Om drogen används regelbundet och i mer än ett år finns det en minskning av kolesterolhalten i blodplasman.

Farmakokinetik

Detta läkemedel visar höga (upp till 95%) absorberande egenskaper, nästan helt absorberad av gastrointestinala slemhinna. Maximal mängd aktiv komponent i plasma ( _Cmax ) kan hittas efter en och en halv till två timmar efter att läkemedlet injicerats i patientens kropp. En god farmakokinetik för Egilok, som fastställde 50% biotillgänglighet av kemiska föreningar, fastställdes. Under behandlingen och det vanliga intaget av metoprolol kan denna parameter nå 70%. Livsmedelsprodukter gör det möjligt att öka biotillgängligheten för läkemedlet med tjugo till fyrtio procent.

Ett ganska högt index och volymfördelning (V _d ) - 5,6 l / kg. Aktivt aktiva medel Egilok visar avsevärt lätt penetration genom placenta och blod-hjärnbarriären, men i ammande bröstmjölk observeras i små mängder. Metoprolol binder mycket till något protein enzym i blodet. Effektiviteten hos passabla föreningar är endast omkring 12%.

Huvudelementen i läkemedlet metaboliseras genom biotransformation i leverns cellstruktur. Ämnen - resultatet av metabolism - har inte samma farmakologiska aktivitet som sin primära källa.

Halveringstiden (T _1/2 ) av ämnen och metaboliter approximeras mellan tre och en halv till sju timmar. Det fullständiga uttaget av metoprolol tillsammans med urin kan observeras efter 72 timmar. I ett oförändrat tillstånd utsöndras ungefär fem procent av läkemedlet.

Om patientens historia diagnostiseras med allvarlig störning i leverns funktion, är halveringstiden långvarig och biotillgängligheten ökas, vilket kräver en anpassning av mängden läkemedel som administreras.

Om patientens historia uppvisar ett misslyckande i njursystemet fungerar systemets clearance av metoprolol och halveringstiden i praktiken oförändrad och dosjustering är inte nödvändig.

[2]

Dosering och administrering

Om det är nödvändigt att införa metoprolol under behandlingsperioden, föreskrivs administrationssättet och dosen av läkemedlet av läkaren beroende på den diagnostiserade sjukdomen och de samtidiga sjukdomarna som finns i patientens anamnese. För maximal effektivitet rekommenderas en enhet av läkemedlet att administreras oralt omedelbart efter intag eller direkt med det. En tablett kan räknas ut om du sväljer en hel är svår, men du bör inte tugga.

Sekundär underhållsbehandling av hjärtinfarkt innebär införandet under dagen 200 mg Egiloka, uppdelad i två doser.

I profylaktiska åtgärder för att förhindra migränanfall, liksom i fallet med att diagnostisera en rytm av hjärtslag misslyckanden supraventrikulär region och angina pectoris, för vuxna patienter en drog administreras i en mängd av från 0,1 till 0,2 mg, uppdelat i två dagliga intaget.

Vid diagnostisering av arteriell hypertension föreskrivs den dagliga dosen av läkemedlet för vuxna patienter i en mängd från 0,05 till 0,1 mg, uppdelad i ett eller två tillvägagångssätt under hela dagen. Med medicinsk nödvändighet kan startdosen gradvis ökas två gånger och bringas till 0,1-0,2 mg.

Om patienten lider av patologisk dysfunktion av hjärtat, åtföljt av ökad hjärtfrekvens (takykardi), metoprolol skrivs en dos av 100 mg som tas två gånger under dagen (på morgonen och vid sänggåendet).

Äldre patienter med njurproblem, även vid nödvändig passage av hemodialys, justerar inte dosen av Egiloca som administreras.

Om patienten har problem med levern reduceras den använda medicinen, vilket beror på inhibition av metoprololmetabolism.

Ytterligare rekommendationer:

1. Under hela perioden med att ta Egilok måste trycket och hjärtfrekvensen övervakas. Om antalet hjärtslag blir under 50 slag per minut måste du genast underrätta din läkare om detta.
2. Med långvarig hjärtdysfunktion är Egiloc inträde endast möjligt efter hjärtat når kompensationsnivån.
3. Läkemedlet tas långsamt tillbaka (i tio dagar) med en gradvis minskning av dosen. Med en kraftig avslutning av ingången kan det finnas en ökning av angina attacker, en ökning av blodtrycket (manifestation of withdrawal syndrome). Under denna period är det nödvändigt att kontrollera blodtrycket.
4. När diabetes krävs för att kontrollera mängden glukos i plasma. Vid behov är en justering av hypoglykemiska läkemedel eller / och insulin nödvändigt.
5. Äldre patienter blir inte överflödiga kommer att vara en permanent kontroll av leverfunktionen. I händelse av funktionsstörning eller bradykardi, spasmer av bronkialrör, ventrikulär arytmi, fallande BP, kan läkaren besluta att avskaffa Egiloc.
6. När feokromocytom parallellt med Egilokom måste en av alfa-blockerarna administreras.
7. I bronchial astma, parallellt med Egilokom är det nödvändigt att införa en av beta ₂ -adrenomimetika.
8. Om yrkesverksamhet en person som behöver egilok terapi är behovet av ökad uppmärksamhet (arbete med farliga rörliga maskiner, fordon som kör), bör användning av läkemedlet endast administreras efter en uppsättning enskilda patientens svar på läkemedelskomponenter.
9. Personer som använder kontaktlinser bör inte glömma att Egiloka kan leda till minskad produktion av tårkörtlar, en tillräcklig mängd vätska.
10. Metoprolol kan maskera takykardiens symptom och i diabetes mellitus symptomen på hypoglykemi.
11. Vid anamnese med depressiva sjukdomar rekommenderas kontinuerlig övervakning av patientens psykologiska tillstånd, om psykologiska problem förvärras, ska metoprolol avbrytas.
12. Om patienten förbereder sig för operation, måste kirurgen informeras om metoprololbehandling. Sluta ta är inte nödvändigt. Detta kommer endast att påverka valet av en anestesiolog vid valet av allmänbedövning, vilket måste vara med minsta negativa inotropa egenskaper.
13. När det aktuella läkemedlet kombineras med klonidin, efter att ha stoppat det första, ska det andra läkemedlet avbrytas inte tidigare än några dagar efter metoprololuttaget för att undvika abstinenssyndrom.

[5]

Använd Egilok under graviditet

På grund av det faktum att det aktuella läkemedlet inte lätt läcker genom blod-hjärnan och placenta membranet, är användningen av Egilok under graviditeten inte önskvärt. Utnämningen av metoprolol är bara motiverad om den verkliga medicinska effektiviteten hos läkemedlet för moderen är mycket högre än det sannolikt negativa som hotar embryot.

Om den behandlande läkaren ändå har bestämt sig för att använda Egiloc under graviditeten, är det nödvändigt att övervaka fostrets hjärthet under hela behandlingsperioden och inte minska kontrollen för de närmaste två till tre dagarna efter leveransen. Detta är nödvändigt för att inte missa utseendet på obehagliga och farliga symptom: arytmier, blodtrycksfall, lägre hjärtfrekvens, andningssvårigheter, hypoglykemi.

Även trots att en kliniskt validerad mindre hit egilok komponenter i modersmjölken, med sin terapeutisk behandling under amning kräver regelbunden övervakning av nyfödda staten, eftersom det är möjligt uppkomsten av arytmi med en reducerad hjärtfrekvens. Därför är det önskvärt under amning avstå från att metoprolol, eller om du behöver terapi, sluta mata barnet.

Kontra

Varje farmakologiskt medel är först och främst en blandning av kemiska föreningar, som allvarligt påverkar inte bara problemområdet av intresse utan också hela organismen som helhet. Därför har varje läkemedel sina egna begränsningar att använda. Det finns också
Kontraindikationer för användningen av Egilok.

• Ökad känslighet för metoprolol, andra komponenter i läkemedlet eller beta-blockerare.
• Fel i sinuspulsen för att passera genom sinoatriellanslutningen (sinoatriell blockering).
• Minska intensiteten eller fullständigt upphörande av elektriska impulser mellan ventrikel och atrium (atrioventrikulär blockering av II eller III svårighetsgrad).
• Sinus bradykardi på grund av en mycket låg hjärtfrekvens, vars kvantitativa index visar mindre än 50 rytmiska nedskärningar per minut.
• Svårt stadium av bronchial astma.
• Otillräcklighet i hjärtmuskeln, som ligger i nivå med misslyckande med normal funktion.
• Reduktion av sinusnodens funktioner.
• Akut vänster ventrikelfel med extrem svårighetsgrad, som utvecklas med hjärtinfarkt är en kardiologisk process som hotar patientens liv.
• Patologi av perifer blodcirkulation i svåra scenen.
• Intravenös administrering av verapamil, parallellt med läkemedlet i fråga.
• Patienter som inte fyllt 18 år i avsaknad av den erforderliga mängden tillräckligt pålitliga kliniska resultat.
• Förekomsten av en godartad eller malign tumör i binjurvävnaden (feokromocytom), om en av alfa-blockerarna inte administreras tandem.
• En akut period av hjärtinfarkt, åtföljt av högt blodtryck, där siffrorna på tonometern ger indikatorer under 100 mm Hg. Hjärtfrekvensen är mindre än 45 rytmiska sammandragningar i en minut och intervallerna för att kombinera EKG-tecken med paroxysmal supraventrikulär takykardi är mer än 240 ms.

Ökad försiktighet vid utnämningen av Egilok bör visas i närvaro av en anamnese:

• Diabetes mellitus.
• Njur- och / eller leverdysfunktion.
• Kronisk obstruktiv lungsjukdom.
• Metabolisk acidos - en minskning av blodets pH på grund av förlust av bikarbonat eller ackumulering av syror.
• Thyrotoxicosis - ett tillstånd i samband med ett överskott av sköldkörtelhormoner i kroppen.
• Med allergisk predisposition.
• Myasthenia gravis - en neuromuskulär sjukdom med en karakteristisk kronisk återkommande eller kronisk progressiv kurs.
• Psoriasis är en dermatologisk sjukdom som huvudsakligen påverkar huden.
• Obliterating sjukdom i perifera kärl.
• Vid graviditet eller amning.
• De äldre.

[3]

Bieffekter Egilok

Företrädesvis tolereras administreringen av läkemedlet väl av kroppen, men det finns fortfarande en chans att svara. Biverkningar av Egilok, kännetecknas av en mild symptomatologi och kan botas oberoende när läkemedlet återkallas. De manifestationer som visas nedan bekräftas av kliniska data med metoprololbehandling. Det förekommer prejudikat när det direkta beroendet av injektionen och framväxten av sekundära symptom inte kunde bestämmas. De uppräknade symtomen är uppdelade i tre grupper enligt sannolikheten för manifestation: ofta - mer än tio procent av fallen, måttligt från en till tio procent, sällan - upp till en procent, inklusive enskilda fall.

• Reaktion av hjärt-kärlsystemet:
  • Ofta: Felaktighet i hjärtritmen med nedsatt hjärtfrekvens, problemet med termoregulering av nedre extremiteter, ökad intensitet av sammandragningar i hjärtmusklerna, ortostatisk hypotension.
  • Måttlig: Kortsiktig attack av hjärtdysfunktion, akut vänster ventrikulär misslyckande med extrem svårighetsgrad (utveckling med hjärtinfarkt), Lenegras sjukdom i 1: a graden.
  • Sällsynt: vävnadsnekros, ledningspatologi, störning i hjärt-rytmen.
• CNS-respons:
  • Måttlig: yrsel, minskad total tonen, smärta i huvudet, muskelsvaghet, inhibering av mentala och motoriska reaktioner, hög trötthet.
  • Sällsynt: ångest, förvirring, depression, sömnstörningar, sexuell dysfunktion, kramper, problem med minne och koncentration, mardrömmar och hallucinationer, parestesi och andra.
• Reaktion av andningsorganen:
  • Måttlig: Kramper av bronkier, andfåddhet, inflammation i slemhinnor i näsan.
• Reaktion av dermis:
  • Sällsynta: utslag, håravfall, hudutslag, klåda, svettning, hög, visa ökad känslighet för ultravioletta strålar, exacerbation av psoriasis, hudrodnad, utslag.
• Reaktionen i mag-tarmkanalen:
  • Ofta: illamående, smärtsymptom i epigastrium, trånga avföring, diarré.
  • Sällan: emetiska reflektorika, nedsatt leverfunktion, förändring av smaker, minskade salive - torrhet i munslemhinnan, hyperbilirubinemi.
• Andra kroppsreaktioner:
  • Sällsynta: konjunktivit, trombocytopeni, minskar klarheten i uppfattning av kroppsbild, skal fuktreduktion ögat, som leder till irritation av dess yta, kan det finnas en konstant bakgrundsbrus i hörsel organ, artralgi, leukopeni, ökningar i kroppsvikt, symptom av smärta i leder och ryggraden.

Om biverkningar av Egiloc manifesteras av ett eller flera symtom och intensiteten ökar, bör införandet av metoprolol avbrytas och meddelas din läkare.

[4]

Överdos

Om patienten är korrekt och uppfyller alla krav på intag och doser som föreskrivs i instruktionerna eller justeras av den behandlande läkaren, minimeras sannolikheten för att få höga doser av läkemedlet. Men om överdosen, oavsett anledning, har inträffat, kan dess första tecken, beroende på patientens individuella egenskaper, komma från inträdestillfället efter tjugo minuter - två timmar.

Överdosering kan manifestera sig i sådana symptom:

• Intensiv sinus bradykardi.
• Illamående, med allvarlig manifestation, som kan orsaka kräkningar.
• Yrsel.
• Cyanos av huden i näsens triangel - den övre läppens vänstra kant - höger kant på överläppen (cyanos).
• Pulsfel.
• Aching, brännande och skarp smärta i hjärtat (cardialgia).
• Arteriell hypotension.
• Spasmodisk muskelvävnad bronchus.
• Kortvarig medvetslöshet.
• Ventrikulär extrasystol.
• Kardiogen chock.
• En koma.
• AV-blockad, tills hjärtstoppet.

Om du har detta symptom behöver du ringa en ambulans, och innan du anländer måste du skölja din mage. Terapi av en överdos av Egilok är symptomatisk. 

[6]

Interaktioner med andra droger

Det är ofta nog att se en ökning eller vice versa förtryck av egenskaperna hos ett visst läkemedel i en komplex behandling, vars protokoll består av två eller flera droger. För att uppnå den maximala effektiviteten behöver du veta konsekvenserna av interaktionen mellan Egilok och andra droger.

Om under behandling med metoprolol utses kirurgi med användning av inhalationsanestesi, varav en är en grundläggande komponent ett derivat av ett kolväte, till en mycket hög risk att få blockerande kontraktila egenskaperna hos myokardiet, och ökar sannolikheten för arteriell hypotension.

Med samtidig administrering av oral Egiloc och intravenös verapamil kan denna kombination av läkemedel orsaka AV-blockering och leda till fullständig hjärtstillestånd. Provoke en kraftig nedgång i blodtrycket kan vara en kombination av det aktuella läkemedlet med ett läkemedel som nifedipin.

Med införandet av MAO-hämmare, tillsammans med metoprolol, kan det finnas en signifikant ökning av hypotensiva egenskaper. För att undvika detta måste du sprida medicinen med ett intervall på minst två veckor.

Vid samtidig administrering av metoprolol med etanol noteras en ökning av blockeringen av receptoruppfattningen av centrala nervsystemet, risken för en kraftig blodtryckssänkning är hög. När ergotalkaloider läggs till behandlingsprotokollet med det aktuella läkemedlet ökar sannolikheten för fel i cirkulationen av perifer systemet.

När de administreras egilok tandem med en av dessa droger som östrogener, indometacin, stimulatorer av adrenalin beta grupp, teofyllin, kokain, liksom andra icke-steroidalt antiinflammatoriskt läkemedel, en minskning egenskaper första antihypertensiva.

Tandemhypoglykemiska läkemedel, inklusive insulin, och Egiloca ökar sannolikheten för hypoglykemi. Metoprolol med kalciumkanalblockerare, diuretika, med antihypertensiva läkemedel, nitrathaltiga läkemedel kan provocera arteriell hypotension.

Ansökan tillsammans med diltiazem, reserpin, klonidin, antiarytmika (amiodaron), guanfacin, metyldopa provocerar intensitet minska hjärtfrekvens och blockerar AV- överledning.

Sådana läkemedel som barbiturater eller rifampicin, vilka är orsakssambanden till mikrosomala hepatiska enzymderivat, aktiverar ämnesomsättningen av den aktiva substansen Egilok. Detta faktum minskar mängden metoprolol som kommer in i serumet vilket signifikant minskar den terapeutiska effektiviteten hos läkemedlet i fråga. Inhibitorer eller "förtryck" dessa samma enzymer, exempelvis såsom orala preventivmedel ingång, cimetidin, fenotiazin, omvänt provocera ökande koncentration av den aktiva komponenten Egilok beredning.

Kemiska föreningar som används i kontrastens roll vid röntgendiffraktion, innehållande jodjoner, ökar risken för anafylaksi och uppkomsten av systemiska allergysymtom.

Clearing av lidokain minskar , medan dess kvantitativa komponent ökar i blod. En sådan klinisk bild kan observeras vid tandemintag med Egilokom. Förlängningsegenskaper hos indirekta antikoagulantia förbättras.

Det är inte nödvändigt att utföra testprover för allergiska reaktioner med användning av irriterande allergener under metoprololbehandling. Risken för att få anafylaksi eller en systemisk allergi är stor.

Intensiteten hos egenskaperna och varaktigheten av deras verkan hos nondepolariserande muskelavslappnande medel ökar (deras förlängning ökar).

[7], [8]

Förvaringsförhållanden

Beroende på hur noggrant observerade förvaringsförhållanden för Egilok är varaktigheten av läkemedlets effektiva arbete direkt beroende av att bibehålla sina farmakodynamiska egenskaper vid den erforderliga terapeutiska nivån.

 Villkoren för lagring av Egilok är standard, och de kan hänföras till många andra läkemedel.

1. Temperaturen i rummet där läkemedlet är lagrat bör vara mellan 15 ° och 25 ° C.
2. Läkemedlet ska inte vara inom räckhåll för barn.
3. Läkemedlet ska inte ligga i ett fuktigt rum och utsättas för direkt solljus.

[9],

Hållbarhetstid

Om alla villkoren för lagring av läkemedlet i Egilok är uppfyllda, förlängs utgångsdatumet och den effektiva användningen med fem år. Om lagringsförhållandena inte observeras minskas perioden av de terapeutiska egenskaperna som krävs för behandling signifikant. Efter utgångsdatum rekommenderas inte användning av läkemedlet.