Tuberkulos hos äldre och äldre

Isoleringen av tuberkulos hos äldre och senila människor dikteras av särdragen i fysiologiska och patologiska processer hos äldre. Individer minskar äldre ofta det diagnostiska värdet av många symptom, hittade en kombination av flera sjukdomar som manifesterar syndrom ömsesidig komplikation av sjukdomar, finns det behov av innovativa metoder för behandling av tuberkulos.

Enligt den moderna klassificeringen av åldersgrupper anses äldre vara 65 till 75 år gamla, äldre från 75 till 85; personer som är äldre än 85 år kallas långleverantörer.

I utvecklade länder observeras tuberkulos huvudsakligen bland äldre. I utvecklingsländer påverkar tuberkulos alla åldersgrupper lika.

Fysiologisk åldrande kännetecknas av en gradvis nedsmutsning av kroppen och en minskning av dess funktionella och reaktiva förmågor; begränsa energiresurser och minska adaptiv kapacitet.

Vad orsakar tuberkulos hos äldre?

Hos äldre personer bör riskfaktorerna för tuberkulosutveckling betraktas som en kombination av tillstånd som minskar immuniteten:

• allvarliga kroniska sjukdomar,
• stressiga situationer.
• effekten av strålning,
• långvarig användning av mediciner med immunosuppressiv verkan.

Egenheter hos tuberkulos hos äldre åldersgrupper beror till stor del på strukturella och funktionella förändringar i bronkopulmonalt system, betecknat termen "senil lung", vilket inkluderar

• brott mot mucociliary clearance;
• minskning av antalet elastiska fibrer;
• minskning av tensidaktivitet
• minskad aktivitet av alveolära makrofager.

I alla delar av andningssystemet - parenchyma, bronchus, blodkärl, lymfatiska apparater, observeras involverande processer.

Reaktivering av tuberkulos i intratorakala lymfkörtlar hos äldre utvecklas vanligen efter en lång tidsperiod (flera decennier) efter att ha genomgått TB-infektion och är associerad med försämringen av de primära elementen i komplexet. I studierna av A.E. Rabuhina visat att i portioner obyzvestvlonnogo kaseös nekros kalk upplöses, Liesegang ringar förlorar sin karakteristiska struktur, det finns partier av lymfoid infiltrering och de epiteliala kullar. Ibland sker reaktivering av en specifik process i zonen av radikalskleros, bildad som ett resultat av involution av tuberkulös foci och lymhangit. I posttubercular kvarvarande foci persistant medel för tuberkulos kvarstår. När massiva och multipla petrifikatah erhållna demineralisering processer, vilket är typiskt för äldre åldersgrupperna inträffar resorption av kalcium, reversionen av L-former av patogenen i den initiala hänsyn till minskningen av hans karakteristiska virulens. Dessa processer uppträder ofta i närvaro av faktorer som minskar immuniteten.

Sällan observerade exogena vägen för utvecklingen av den sekundära tuberkulos hos äldre personer, i samband med den nya (åter) infektion med Mycobacterium tuberculosis med massiva re super.

Tuberkulos, observerad i äldre och senil ålder, är vanligt att dela in i gammal och senil.

Gamla tuberkulos

Gamla tuberkulos börjar vanligen i ung eller medelålders ålder, varar i åratal och ibland på grund av torpidströmmen diagnostiseras den bara i ålderdom. Sådana patienter observeras länge av specialister i det allmänna medicinska nätverket, där de diagnostiseras med olika andra sjukdomar, oftast kroniska icke-specifika andningssjukdomar. Gamla tuberkulos kan också bildas på grund av behandlingsfel. De huvudsakliga kliniska former enligt den gamla tuberkulos följande: fibrocavernous, cirrotisk, åtminstone - empyema, beskrivs i detalj i kapitel 18 i "andnings tuberkulos."

Fibro-cavernous tuberkulos, liksom cirrotisk kan patienter av äldre åldersgrupper feldiagnosticeras som kronisk bronkit, bronkiektasi med närvaron av emfysem och lungfibros.

Tuberkulos empyema åtföljs av ackumulering av purulent exudat i pleurhålan. Denna sjukdom utvecklas i lungsäcken prevalensen av kaseös nekros, på grund av genombrott av håligheten in i pleurahålan med bildandet av bronkopleurala fistel, eller som en komplikation av kirurgiska fördelar jämfört aktiv tuberkulos. Denna form återfinns hos äldre patienter som tidigare har genomgått sådana terapeutiska åtgärder som artificiell pneumotorax, oleotorax och andra manipuleringar, kallade småkirurgiska element. För närvarande har antalet sådana patienter minskat betydligt. Emellertid kan pleural empyema också karakteriseras av en "kall" kurs, som läcker utan betydande förgiftning. De främsta symptomen är ökad dyspné, cyanos och takykardi. Fel i diagnosen av denna form observeras oftast med utvecklingen av empyema efter en lång tid efter härdning av aktiv tuberkulos.

Röntgen diagnos av tuberkulos hos äldre gamla kraftigt kompliceras av postinflammatory (specifika och icke-specifika) förändringar i lungan i form av tätningspartierna pleura, cirrotisk portioner fördunkling stagnation, åldersrelaterade fysiologiska förändringar. Således, på grund av åldrande och bronkopulmonell benstrukturer, deras tätningar, röntgen picture av tuberkulos hos äldre maskerad och överskottet deformerade pulmonell mönster, emfysem, bronkial kraftigt kontrasterande väggar fartyg, benfragment. Summering image sådan förändring i lung härmar på röntgen obefintlig bränn spridning) eller vice versa - lappar små bränn sprids förändringar. På grund av svår emfysem blir mindre kontrasterande tuberkulös hålighet. Följande symtom kan hänföras till egenheter i den gamla tuberkulos:

• Patienter med långvarig tuberkulos är som regel astheniciserade;
• På sidan av lesionen noteras bröstlagring i andning;
• Trachea och mediastinumens organ växlar mot nederlag;
• i lungorna, tillsammans med tecken på tuberkulos, som är karakteristiska för en särskild kronisk form, uttalas fibros, pneumosklerotiska förändringar, emfysem, bronkiektas;
• hos personer som tidigare behandlats med artificiell pneumotorax, efter 20 år eller mer kan pleuropneumokirros utvecklas tillsammans med uttalad dyspné:
• hos patienter med gammal tuberkulos finns det flera skador i levern som förstärker utvecklingen av hemoptys och lungblödningar.
• Tuberkulinprov med gammal tuberkulos är som regel positiva, men detta har inte ett stort differentialdiagnostiskt värde.
• avgörande i diagnosen är detektion av mycobacterium tuberculosis genom mikroskopi och sådd; Andelen positiva fynd av mykobakterier beror på korrektheten och varaktigheten av sputuminsamlingen och de multipla studierna som utförts (minst 3 gånger genom mikroskopi och sådd).

Förloppet av gammal tuberkulos är som regel komplicerad av följande patologi:

• otillräcklig funktion av yttre andning och cirkulation
• symtom på ett kroniskt lunghjärtat
• utveckling av bronkiektas;
• lutningar mot hemoptys och lungblödning;
• amyloidos av inre organ.

Gamla tuberkulos

Under senil utses tuberkulos, utvecklas i människor i äldre åldersgrupper som ett resultat av reaktiveprocessen inom lung posttuberkuloznyh förändringar eller fokus i hilar lymfkörtlar: mediastinala, paratracheal, trakeobronkiala och bronkopulmonell. Senil tuberkulos kännetecknas av följande triad av symtom: hosta, andnöd, försämrad cirkulationsfunktion. Mycket mindre sett hosta upp blod och bröstsmärtor. Varken varje funktion för sig eller deras kombination tillåter inte säkert diagnostisera tuberkulos.

Vid äldre och senil ålder finns följande egenskaper:

• det finns en allmän infektion hos personer i dessa grupper;
• Det finns en stor andel människor med stora förändringar efter tuberkulos i bronkopulmonärt system (de så kallade krigskrigarna).
• reaktivering av tuberkulos inträffar efter en lång period (flera dussin år);
• återgång till de gamla centra L-formen av Mycobacterium mykobakterier tuberculosis i reala flöden med särskild klinisk bild i en tidigare återkommande, ibland flyttande, lunginflammation svarar bra på läkemedelsbehandling av ett brett spektrum av åtgärder;
• det är möjligt att isolera typisk mycobacterium tuberkulos i avsaknad av uppenbara tecken på synliga bronkiala skador på grund av bronkokodulära mikroperforationer;
• Ofta observeras en specifik bronkiell lesion - varannan patient utvecklar fistulosendobronchitis;
• spridning i lungorna sker 3 gånger oftare än de unga, ofta har funktioner miliär tuberkulos och sker under täckmantel av lunginflammation, andra ospecifik bronkopulmonell sjukdom eller karcinomatos;
• tillsammans med lungorna är samtidiga eller sekventiella lesioner i levern, mjälte, ben, urogenitalt system och andra organ möjliga;
• oftare finns tuberkulos i struphuvudet, som ibland upptäcks mycket tidigare än tuberkulosskadorna i lungorna;
• Pleural utsöndringar orsakas av mer frekvent specifika pleurisy. Och onkologisk och hjärtpatologi, och differentialdiagnos av tuberkulos ger en bredare användning av pleuralbiopsi;
• Den rådande kliniska formen är tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna, definierad som sekundär tuberkulos som är genetiskt relaterad till primär infektion.
• mycket mindre ofta än hos unga utvecklar fokal tuberkulos, vilket är resultatet av endogen reaktivering av gamla kvarvarande förändringar (Simon's foci);
• under det senaste decenniet ökade bacillära former av tuberkulos med en obetydlig start och raderade kliniska symptom eller snabbt progressiva akuta former som fallös lunginflammation;
• kaseös pneumoni hos äldre kan vara resultatet av endogen reaktivering av gamla tuberkulos foci med försämrad immunitet, allvarlig eller associerad komorbiditet, långtidsbehandling med kortikosteroider, anticancerkemoterapi, röntgen- och strålbehandling, samt i svår stress och svält;
• emfysem, pneumoskleros, ärrförändringar i lungorna och pleura maskerar tecknen på aktiv tuberkulos och sänker de reparativa processerna;
• i formuleringen av diagnosen är betydelsen av endoskopi studier stor;
• tuberkulos ofta förknippade med en mängd olika komorbiditeter och ofta fortskrider med dekompenserad bakgrundssjukdomar, som avsevärt försvårar snabb diagnos av tuberkulos, komplicerar det patientbehandling i allmänhet och förvärrar prognos.

Kliniska manifestationer av tuberkulos hos äldre åldersgrupper Khomenko (1996) delar upp villkoret i 2 huvudvarianter av sjukdomsförloppet:

• med allvarliga manifestationer av allmän förgiftning, hosta med sputum, ibland hemoptys, smärta i bröstet;
• med knappa kliniska manifestationer hos patienter med mindre former av tuberkulos och även progressiv tuberkulös process, ofta i kombination i sådana fall med andra sjukdomar som kännetecknas av dominans av symptom förenade med TB sjukdom.

Drogbehandling av tuberkulos hos äldre och senila patienter

Behandling av äldre tuberkulos kräver vidhäftning till konventionella metoder för kemoterapi för tuberkulos. De flesta patienterna är oförmögna att fullt ut genomföra hela loppet av standard kemoterapi och i olika skeden av behandlingen måste ta till individualiserade terapikurer, inklusive behandling och komorbiditet, och därför inte lyckas undvika polyfarmaci. Samtidiga sjukdomar utvecklas i vissa fall och antar rollen som en primär eller konkurrerande sjukdom.

Det är nödvändigt att ta hänsyn till förändringar i läkemedels farmakokinetik och farmakodynamik. Hos äldre patienter förändras inte absorptionen av de flesta antibakteriella medel, men med åldern minskar ämnesomsättningen av droger, som huvudsakligen metaboliseras i levern: isoniazid, etionamid, pyrazinamid, rifampicin. Doser av antibakteriella läkemedel som har en övervägande renal eliminationsväg (t.ex. Aminoglykosider) måste justeras, eftersom graden av glomerulär filtrering minskar med åldern.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]