Labyrintit (inflammation i innerörat)

Labyrint (intern otit, inflammation i innerörat) - en inflammatorisk sjukdom i innerörat, som resulterar från penetration av patogena mikroorganismer eller deras toxiner, och den kombinerade överträdelse manifest perifera receptorer vestibulära och hörsel analyzers funktioner.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Enligt sammanfattande statistiska data, i slutet av 50-talet av 20-talet var labyrintiterna 1,4-4,4% av det totala antalet purulenta otitis media. Med tanke på att det största antalet fall av labyrintit i samband med inflammation i mellanörat är förebyggande tidig diagnos och effektiv behandling av otitis media, vilket huvudsakligen påverkar barn. Mellontitt i tandköttet är resultatet av övergången från inflammationsprocessen från nasofarynx och struphuvud genom hörselröret i mellanörhålan. Således är en noggrann sanering av näsan, nasofarynx och struphuvud ett förebyggande medel bland deras otit och otogena komplikationer.

Orsaker labyrintit

Labyrintit kan orsakas av olika virus, bakterier och deras toxiner, trauma. Smittkällan är oftast ligger i nära anslutning till centrum av labyrinten av inflammation i mellanörat eller skallen (akut och kronisk otitis media, mastoidit, kolesteatom, petrozit). Med purulent inflammation i mellanöret tränger infektionen in i labyrinten.

Den dominerande rollen tillhör bakterier - streptokocker, stafylokocker. Mykobakterier av tuberkulos. Det orsakande medlet meningogennogo labyrintit är meningokocker, pneumokocker, mycobacterium tuberculosis, blek Treponema, influensavirus och påssjuka.

Patogenes

För utvecklingen av labyrinthitis ha ett värde olika faktorer: allmän och lokal reaktivitet, arten och graden av virulens hos patogenen, särskilt manifestationer av inflammation i mellanörat och skallen hålighet, penetration av infektionen i innerörat. Följande typer av infektion i innerörat timpanogenny (från mellanörat kaviteten genom labyrinten fönstret fistel) meningogenny (från det subaraknoidala utrymmet i hjärnan), hematogen (genom kärlen och lymphogenous vägar i patienter med allmänna infektionssjukdomar av viral etiologi).

Dagsljus inflammation i mellanörat är möjlig i vilken som helst del av labyrintväggen, men sker oftast genom bildning av membranös labyrint av fönstren och den laterala halvcirkulära kanalen. I akuta purulent otitis media och kronisk purulent mezotimpanite inflammatoriska processen sträcker sig genom fönstret utan att störa deras integritet eller genom genombrott som leder till utveckling av akut diffus seröst eller purulent labyrintit. Vid kronisk purulent inflammation går vinden sjukdom som sprids genom att förstöra den patologiska processen av ben labyrintvägg, ofta i kombination med genombrott membranformationer av fönster, en övergångs infektion "reformerade vägar (fartyg och tätningar).

Patogenesen labyrinthitis som utvecklas som ett resultat av skada, är satt till kränkning av integriteten hos benet och membranös labyrint, graden av ödem, blödning i peri-och endolymphatic utrymme. Om dessutom med labyrintit är en kränkning av omsättning i en av de terminala grenarna av den inre hörselartären (kompression, blodstockning), framkallnings nekrotiserande labyrintit. Reduktionen av sådana små artärer, som inre hörsel, främjas av endolymfatiskt ödem, vilket speciellt ofta manifesteras vid serös inflammation. Begränsad labyrintit observeras endast i kronisk purulent epitopit med karies och kolesteatom. Vid kronisk purulent förstörelse zpitimpanite benlabyrinten väggen påverkas av inflammation eller kolesteatom, genom vilken trycket hjälper till att skapa labyrint fistel.

Den vanligaste fistel belägen i området för den laterala halvcirkulära kanalen, men kan bildas vid basen av stigbygeln, udden, andra båggångarna. Under förvärv av inflammation i mellanörat finns det exsudat, i samband med vilket den begränsade labyrintiten passerar in i diffus. Med syfilis är varje vägen för övergången av en specifik inflammatorisk process till labyrinten, inklusive hematogen, möjlig.

Från kranhålan från sidan av meningesna tränger infektionen in i det inre örat genom cochleas akvedukt och den inre hörselgången.

Patogenesen labyrinthitis som utvecklas som ett resultat av skada, är satt till kränkning av integriteten och membranös ben libirinta, hjärnskakning, blödning i peri- och endolymphatic utrymme.

Morfologiska förändringar i innerörat med serös, purulent och nekrotisk labyrintit är olika.

Vid serös labyrintit observeras endolymfatiskt ödem, svullnad, vakuolisering och nedbrytning av neuroepitelet. Med en purulent labyrintit ackumuleras en polymorfonukleär leukocyt och bakterier i perilimatiska utrymmes periferi mot bakgrunden av dilaterade blodkärl. Därefter uppträder dessa förändringar i det endolymfatiska rummet, ödemet fortskrider, membranens nekros och senare också labyrintens benväggar. Med ett gynnsamt resultat är fibros och bildandet av en ny vävnad möjliga, vilket leder till förstörelsen av all receptor, nervelement. Nekrotisk labyrintit kännetecknas av en växling av områden med purulent inflammation och nekros av mjukvävnad och en kapsel i labyrinten. Den inflammatoriska processen kan fånga hela labyrinten, eller begränsa sig till en av dess delar. Processen slutar med labyrintskleros.

Med en specifik infektion har labyrintiten vissa morfologiska egenskaper. Så förändringar i tuberkulös labyrintit uppenbaras i två former: proliferativ och exudativ nekrotisk. Nederlaget i innerörat syfilis manifest som meningoneyrolabirintit, medan det osteit av tinningbenet med medverkan av membran labyrint. Den morfologiska bilden karakteriseras av ödem, växande dystrofi hos den membranösa labyrinten, områden av proliferation av fibrös vävnad, tillsammans med benresorption.

[5]

Symtom labyrintit

I typiska fall, verkar akut labyrinthitis plötsligt attackera labyrintisk vertigo olika styrkor och kopplas med illamående och kräkningar, störningar av optisk och dynamisk balans, brus i örat och hörselnedsättningen. Vertigo är systemisk, starkt uttalad; patienten kan inte lyfta huvudet, vrid det åt sidan; den minsta rörelsen ökar illamående och orsakar kräkningar, kraftig svettning, missfärgning av ansiktshuden. Med serös labyrintit fortsätter symtomen i 2-3 veckor, och gradvis förlorar deras svårighetsgrad, försvinner. Med en purulent labyrint, efter att akut inflammation sjunker, kan sjukdomen ta en långvarig kurs.

Ibland utvecklas labyrintit som en primär kronisk och kännetecknas av periodiska uppenbara eller mindre uttalade symtom på labyrintiska störningar, vilket gör det svårt att korrekt diagnostisera i rätt tid. För närvarande hjälper i detta fall studien av det tidsmässiga benet med hjälp av högupplösta neuroimaging metoder.

Kochleära symtom - buller och hörselnedsättning till dövhet - observeras både i diffus serös och purulent labyrintit. Persistent dövhet indikerar ofta en purulent inflammation i labyrinten.

Vid meningokockinfektion, som regel, påverkas två labyrinter, som åtföljs av outtryckta perifera vestibulära störningar; brott mot jämvikten råder. Samtidig bilateral fullständig förlust av vestibulär excitabilitet åtföljs ofta av en kraftig minskning av hörselfunktionen,

Den tuberkulära labyrintit kännetecknas av kroniskt latent flöde. Progressiv kränkning av labyrintfunktioner.

Den kliniska bilden av syfilitisk labyrintit är olika. Typiska fall präglas av fluktuerade episoder av hörselnedsättning och yrsel. Med förvärvad syfilis utmärks tre former av labyrintit:

• apoplectiform - det finns en plötslig och irreversibel kombinerad eller isolerad förlust av labyrintfunktioner i en eller båda öronen. Ofta finns det en samtidig skada av ansiktsnerven (process i regionen av bro-cerebellarvinkeln). Det förekommer i alla stadier av syfilis, men oftare i andra.
• akut form (med syfilis) - instabilt ljud i öronen och yrsel - kraftigt intensifierad mot slutet av 2-3: e veckan, snabb inverkan på svår inhibering av labyrintens funktioner. Det observeras i andra och tredje etappen av syfilis.
• kronisk form - buller i öronen, inkonsekvent för patienten gradvis minskning av hörsel och vestibulär excitabilitet, som endast kan diagnostiseras med ytterligare undersökning av patienten. Det observeras i sjukdoms andra steg.

[6], [7]

Formulär

Labyrintiter skiljer sig åt.

• På den etiologiska faktorn - specifik och icke-specifik.
• Enligt patogenesen - tympanogen, meningogen, hematogen och traumatisk.
  • Labyrint thympanogen beror på infektionen av infektionspatogenen i innerörat från mittörets hålighet genom labyrintens fönster.
  • Labyrintit meningogenny utveckla meningit infektioner på grund av penetrering av patogener genom vattenutrymmet podpautiinogo snäckan eller inre hörselgången.
  • Labyrintitisk hematogen är på grund av patogenernas penetration i inre örat med blodflöde: förekommer oftare i virusinfektionssjukdomar.
  • Labyrintit är traumatisk orsakad av trauma (till exempel med en fraktur på skallens botten, skottlossning).
• Av den inflammatoriska processen - serös, purulent och nekrotisk.
  • Serös labyrinthitis kännetecknas av en ökning av antalet perilymfa, svullnad endost labyrint, tillkomsten av endo- och perilymfan av fibrin och blodceller.
  • Labyrintit purulent orsakas av patogener med purulent infektion och kännetecknas av leukocytinfiltrering av peri- och endolymph, granulationsbildning.
  • Labyrintisk nekrotisk kännetecknas av närvaron av nekros av mjukvävnader och benblod, alternerande med fokus på purulent inflammation.
• Enligt klinisk kurs - akut och kronisk (uppenbar och latent).
  • Labyrintit akuta serösa eller purulent labyrintit manifesterar symptom plötsligt utveckla avvikelser i innerörat (yrsel, illamående och kräkningar, störningar på den statiska och dynamiska balansen i kroppen, buller i örat, hörselnedsättning); med serös labyrintit försvinna symptomen gradvis efter 2 veckor, med en purulent sjukdom kan ta en kronisk kurs.
  • Kronisk labyrintit, som kännetecknas av en gradvis utveckling av sjukdomar i innerörat (yrsel, illamående och kräkningar, buller i örat, nedsatt kropps statisk och dynamisk balans, hörselförlust), närvaro fistel symptomet spontan vestibulär, och vestibulosensornmi vestibulosomaticheskimi reflexer.
• Av prevalens - begränsad och diffus (generaliserad).
  • Labyrintit begränsad - lesion av ett begränsat område av benlabyrintens vägg Det observeras i kronisk otitis media och orsakas av granulering av osteit eller kolestatomtryck.
  • Labyrintit diffus - purulent eller serös labyrintit, spridd till alla delar av benet och den membranösa labyrinten.
• Viral labyrinthitis ofta utvecklas på bakgrunden av herpes zoster oticus börjar med smärta i örat och bakom örat, vesikulär utslag i hörselgången. Kombinationen av hörsel- och vestibulära störningar följs ofta av pares av ansiktsnerven. Viral infektion sträcker sig till vestibulär nerv, bakre halvcirkelformiga kanalen och sacculus.

Diagnostik labyrintit

I hjärtat av den tidiga diagnosen av labyrintit är en tillförlitlig och noggrant samlad anamnese.

Den tympanogena labyrintit är vanligast. För sin diagnos är det nödvändigt att utföra otoskopi, vestibulometri och audiometri, radiografi eller CT av tidsmässiga ben. Om en patient har akut eller kronisk otitis media undersöks ett fistöst symptom.

Patognomoniska tecken begränsad labyrinthitis fistel, utan mot en lagrad funktion neuroepithelium innerörat fistel är ett symptom, dvs utseendet på nystagmus och yrsel mot patientens öra under kompressionen av luft i den yttre hörselgången.

Betydande diagnostiska tecken på labyrintit är spontana vestibulära reaktioner som går längs perifertypen. Ett avgörande diagnostiskt värde är korrekt utvärdering av spontan nystagmus i kombination med en försiktigt flödande vestibulospinalreflex. Nystagmusets riktning och intensitet varierar beroende på svårighetsgraden av inflammatorisk process, sjukdomsstadiet.

I början av både serös och purulent labyrintit riktar sig spontan nystagmus mot den drabbade labyrinten och har I, II, III grader av svårighetsgrad. Detta nystagmus kombineras med avvikelsen mellan armarna och stammen och sidan av den långsamma komponenten, observerad i flera timmar, ibland dagar, och ändrar gradvis sin riktning mot motsatt (mot den friska labyrinten). Utseendet av spontant nystagmus i motsatt riktning är resultatet av utvecklingen av kompensationsmekanismer i de centrala delarna av den vestibulära analysatorn som syftar till att anpassa de två labyrinternas funktionella tillstånd. Denna typ av nystagmus observeras och detekteras sällan, eftersom det förblir en kort stund.

Ofta frånvarande under visuell utvärdering spontan nystagmus registreras av elektronystagmografi. Efter 2-3 veckor försvinner spontan nystagmus. Genomföra experimentella vestibulära reaktioner under denna period labyrinthitis är kontraindicerat och är opraktiskt eftersom det kan orsaka yrsel och vinst hjälper inte diagnosen. Emellertid, i den efterföljande experimentellt vestibulära prover avslöjar nystagmus asymmetri genom labyrinten, fasen för förtryck, för att utvärdera utvecklingen av de centrala vestibulära kompensationsreaktioner. Inledningsvis, en minskning med vestibulär retbarhet på den drabbade sidan av labyrinten tillsammans med hyperreflexi frisk labyrint, och under perioden av sjukdomen retsidualnom vestibulometriya avslöjar symmetrisk hyporeflexi, brist på spontan nystagmus. Förutom spontan nystagmus och avslöjar en annan balans symptom - gångstörning och avvikelser av huvudet och kroppen på ett sunt sätt. Det är viktigt att veta att huvudet vänder sig till sidan av en patient med labyrinthitis åtföljs av en förändring i riktning mot spontan nystagmus, vilket leder till en förändring i riktning mot avvikelsen av patientens kropp. Vid en cerebral patologi avviker patienten alltid i centrum av en lesion.

I studien av hörsel hos patienter med labyrintit är hörselnedsättning av blandad typ, ofta med övervägande av neurosensorisk.

Med medfödd syfilis beror kursen och symtomen på infektionens allvar och de specifika förändringarna i kroppen. Sjukdomen börjar i barndomen och manifesterar sig som symptom på nedsatt funktion av inre örat. Vid sen medfödd syfilis detekteras ett atypiskt fistelsymtom ofta med ett intakt tympaniskt membran och ingen fistel i den laterala halvcirkelformiga kanalen. I motsats till det typiska fistelsymptomen är nystagmus, när den komprimeras i den yttre hörselgången, riktad mot den friska sidan och i dekompression - mot det irriterade örat.

Den traumatiska labyrintit kännetecknas av själva skadans natur och svårighetsgrad.

Screening

Inte gjort.

[8]

Indikationer för samråd med andra specialister

Beroende på sjukdomens etiologi i vissa fall krävs ett samråd med en neurolog, en neurokirurg, en dermatovenerolog.

Differentiell diagnos

Med tympanogen och traumatisk labyrintit kan purulent infektion tränga in i hålets hålighet, vilket orsakar intrakraniella komplikationer - hjärnhinneinflammation och abscess. Diagnos av intrakraniella komplikationer är svår. Karakteristisk försämring av det allmänna tillståndet, feber, framväxt av huvudvärk, ökad yrsel, framväxt av cerebellära symtom. Att känna igen komplikationer, CT-skanning av hjärnan, samråd med en neurolog, neurolog.

För att känna igen labyrintiten är det därför nödvändigt:

• för att fastställa faktumet hos sjukdomen i det inre örat (anamnesis);
• att verifiera sjukdomens infektiösa karaktär
• ange den etnologiska faktorn
• Att bestämma förekomsten av processen i labyrinten.

Diagnosen är inte svår, om det finns karaktäristiska vestibulära och auditiva störningar på grund av infektion. Inkluderar anamnestic data, resultat av otoscopy, hörsel och vestibulometry studier, positiva resultat av fistel testet. För närvarande är radiografi av tidsmässiga ben, som var fallet förut, av stor betydelse, men CT och MR i hjärnan och inre örat. MRI och CT med hög upplösning med visualisering av inre öratets strukturer har blivit de viktigaste diagnostiska metoderna för undersökning i inre örons patologi, inklusive labyrintit av inflammatorisk genes.

Audiometri och vestibulometri hjälper till att identifiera den yttre naturen hos hörsel- och vestibulära störningar. Det är karakteristiskt att i dopet i det inre örat av det icke-geniska ursprunget är dövhet sällan noterat (myokardinfarkt). Framgångsrik diagnos av labyrintit underlättas genom en omfattande utvärdering av resultaten av alla metoder för patientforskning. Differentialdiagnos måste också utföras med begränsad otogennyh pahimeningitom (araknoidit) posterior fossa och mostomozzhechkovogo vinkel akut trombos auditiv artär. Otogen araknoidit kännetecknas av otoneurologiska symtom som avslöjar den kombinerade skadorna på roten på VIII, V och VII kraniala nerver. Akut trombos av den inre hörselartären kännetecknas av akuta symtom på förlust av funktion av det auditiv och vestibulära receptorer på bakgrunden av kardiovaskulär sjukdom (hypertoni, arterioskleros).

Behandling labyrintit

Behandlingen utförs på sjukhuset med hänsyn till sjukdomens etiologi och patogenes,

Medicinsk behandling av labyrintit

Konservativ behandling innefattar användningen av antibiotika, med hänsyn till känsligheten för patogenen och deras penetration genom hematolabyrintbarriären. Patienter med labyrintit är förskrivna läkemedel som har en antiinflammatorisk, hyposensitiserande effekt, normaliserande metaboliska processer i inre örat och hjärnan. Under labyrintattacket, vestibolitics. Droger som förbättrar blodflödet till inre örat.

Kirurgisk behandling av labyrintit

Kirurgisk behandling av den otogena labyrintit består i obligatorisk avlägsnande av det purulenta fokuset från mittörets hålrum och noggrann revision av promontorialväggen. Sane operation på örat utförs i någon form av labyrintit. Operativa ingrepp på labyrinten visas med purulent labyrintit, bindning av labyrinten. När labyrintotomi är begränsat till dränering av ett purulent fokus i inre örat genom att öppna det och ta bort det patologiska innehållet. Mastoidektomi i akut okomplicerad labyrintit utförs endast i fall som involverar mastoidprocessen. När labirintogennyh intrakraniella komplikationer labyrinthectomy utföras: ta bort hela labyrinten exponera dura posterior fossa skapar bra dränering hjärnskålen.

Förebyggande

Sanering av foci av infektion i mellanörat hålrummet.

Prognos

Ungefärliga arbetsförhållanden från 3 veckor till 3 månader. Tidpunkten beror på den långsamma återhämtningen av den vestibulära funktionen.