Hepatit E

Viral hepatit E är en akut virussjukdom med en fekal-oral mekanism för överföring av patogenen, kännetecknad av en cyklisk kurs och frekvent utveckling av akut hepatisk encefalopati hos gravida kvinnor.

Antagandet om förekomsten av minst två viral hepatit med en fekal-oral mekanism för överföring av patogenen härrörde från 1950-talet. Vid analys av utbrott av viral hepatit i samband med vattenburna infektioner. Efter upptäckten av hepatit A-virus och kontrollkapacitet av sjukdomen har blivit uppenbart att de epidemiska perioder, tillsammans med hepatit A, det finns andra mass sjukdomar hepatit med fekal-oral överföring. Detta bekräftades i ett antal studier som genomfördes i Indien, Nepal, liksom i de centralasiatiska länderna. Uppmärksamhet drogs på att hepatit A huvudsakligen var förekommande på barn, främst förskoleåldern, och förekomsten av annan viral hepatit med fekal-oral överföring var främst för vuxna och äldre barn. Experimentella studier av apor tillåtna att fastställa det nosologiska oberoende av den nya virala hepatiten. Ett viktigt bidrag till upptäckten och studien av hepatit E-viruset gjordes av inhemska forskare ledda av prof. MS Balayan. Denna sjukdom kallades viral hepatit "varken A eller B" med den fekala orala infektionsmekanismen, enligt WHO-rekommendationen klassificeras den som hepatit E

ICD-kod -10

V17.2.

Epidemiologi av hepatit E

Källan för infektion är en sjuk person som bär en typisk eller atypisk (anicterisk, sliten) form av sjukdomen. Kronisk vagn av viruset är inte dokumenterat. Viruset detekteras i patientens blod 2 veckor efter infektion och i avföring - en vecka före sjukdomsuppkomsten och under den första veckan av sjukdomen. Viremia varar ca 2 veckor. HEV utsöndras också från djur och fåglar, som kan vara HEV-reservoarer för människor. Det finns data om överföring av HEV vid transfusion av blod från en givare med en asymptomatisk form av sjukdomen och viremi.

Huvudmekanismen för överföring är fekal-oral; beskriver vattenutbrott i samband med användandet av avföring förorenat dricksvatten. Säsongssituationen sammanfaller med perioden med ökad förekomst av hepatit A. I vårt land faller säsongen av viral hepatit E på höst-vinterperioden, i Nepal - för tiden för monsunregn.

Sjukdomen påverkar främst den vuxna befolkningen, och huvuddelen av de sjuka är personer i åldern 15 till 35 år. So. Under utbrottet av hepatit E-vatten från Centralasien var 50,9% av patienterna mellan 15 och 29 år och endast 28,6% var barn. Det kan inte uteslutas att en liten förekomst av denna hepatit i barndomen är associerad i första hand med den subkliniska karaktären hos sjukdomen hos barn.

Hepatit E uppträder med hög frekvens mot bakgrund av en hög grad av immunitet mot hepatit A-viruset.

Hepatit E är främst registrerad i regionerna i Sydostasien; Indien, Nepal, Pakistan och Centralasien. Sjukdomen kännetecknas av en epidemisk natur som involverar stora grupper av befolkningen i den epidemiologiska processen. Karakteristisk för denna hepatit är den frekventa förekomsten av svåra och maligna former hos gravida kvinnor. I CIS-länderna finns viruset av denna hepatit också i den europeiska delen och transkukasien, vilket framgår av detektering av specifika antikroppar i serieproduktions-y-globuliner från dessa regioner. Samtidigt detekteras inte antikroppar mot hepatit E-virus i y-globuliner som produceras i Sibirien och Fjärran Östern.

Typisk säsonglighet av infektionen: Ökningen av sjukligheten är förknippad med början eller slutet av regnsäsongen i Sydostasien, och i Centralasien faller toppincidensen på hösten. Periodiska morbiditetsökningar i endemiska regioner registreras var 7-8 år. Det beskrivs upprepade fall av viral hepatit E, vilket kan bero på virusets antigena heterogenitet. HEV kan överföras till fostret från moderen under graviditetens tredje trimester. I länder i Europa och Nordamerika är förekomsten av viral hepatit E sporadisk och dokumenterad hos individer som återvänder från endemiska regioner. Det bör noteras att frekvensen av detektion av anti-HEV IgG hos patienter med kronisk hepatit (viral, autoimmun), givare, hemofili-patienter och de som genomgått njurtransplantation är hög. Vilket bekräftar hypotesen om risken för parenteral överföring av viruset från givare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Vad orsakar hepatit E?

Hepatit E-viruset (HEV) har en sfärisk form, en diameter av ca 32 nm och ligger nära sina egenskaper för kalicivirus ( Caliciviridae- familjen ). Virusets genom representeras av en enkelsträngad RNA. Viruset sönderdelas snabbt under påverkan av klorhaltiga desinfektionsmedel. Det är mindre stabilt i miljön än HAV.

Patogenesen av hepatit E

Patogenesen av hepatit E har inte studerats tillräckligt. Det antas att NEV kommer in i en persons kropp med förorenat vatten eller mat. Från tarmen via portvenen av hepatit E-virus kommer in i levern och adsorberas på membranet gepagotsitov tränger in i cytoplasman, där det replikeras NEV har ingen cytopatisk effekt. Många tror att leverskador med hepatit E är immunförmedlade. Efter att ha gått från infekterade leverceller kommer hepatit E-viruset i blodet och gallan, så utsöndras viruset från tarmen med avföring. Vid modellering av hepatit E hos djur (apor, grisar) erhölls data som tyder på att HEV kan replikera i tarmens lymfkörtlar.

Viral hepatit E kännetecknas av svår sjukdom i graviditetens tredje trimester, men orsakerna till detta fenomen är okända. Grunden för sjukdomen är en tung massiv nekros av hepatocyter, utveckling av trombossyndrom på grund av en kraftig underskott på plasma hemostatiska faktorer samt hemolys, vilket leder till akut leversvikt. I dessa fall kan hjärnödem och DIC-syndrom leda till döden.

Patomorflogiya

Den patomorfologiska bilden av hepatit E skiljer sig inte från den hos andra viral hepatit. Avslöjade fläckvis nekros skymning Kupffer-celler och infiltration av leukocyter, fenomenet av cytoplasmiskt och lobulär kolestas och vid fulminant bildar konfluenta nekros hittades med full överträdelse levervävnadsstruktur.

Symptom på hepatit E

Hepatit E har en inkubationsperiod som är 15-40 dagar, i genomsnitt ca 1 månad.

Det finns icteric och jaundiced former av sjukdomen (förhållande 1: 9).

För icteric former är en akut cyklisk, övervägande mild behandling av sjukdomen karakteristisk (60% av alla fall). Det finns akut och gradvis inbrott av sjukdomen. Pre-zheltushny perioden är ofta kort och är 2-5 dagar, manifestationerna av dyspeptiskt syndrom dominerar. Sådana symtom på hepatit E, som en kortvarig feber (skål subfebril) förekommer hos 10-20% av patienterna. Cirka 20% av patienterna börjar hepatit E med förändring i urinfärgen och utvecklingen av gulsot. Varaktigheten av icteric perioden sträcker sig från flera dagar till en månad (i genomsnitt 2 veckor), eventuellt utvecklingen av en kolestatisk form med förlängd gulsot, hud klåda.

1% av patienterna med icteric former av viral hepatit E utvecklar fulminant hepatit. Tung för viral hepatit E observeras under graviditet (särskilt III trimestern), och även vid förlossning under den första veckan efter födseln. Förebud om en sådan trend även i preicteric period av sjukdomen kan uttryckas av hepatit E symtom: berusning, feber, dyspeptiska syndrom, smärta i övre högra kvadranten. Efter utseende av gulsot växer symtomen på leverencefalopati snabbt fram till att koma utvecklas. Vid denna punkt markerad hemolys, hemoglobinuri, oligoanuria och uttalad hemorragiskt syndrom som orsakas av minskad aktivitet (upp till 2-7% av normal prestanda) av hemostas faktorer utanför protrombinkomplex (II, VII, X). Med utvecklingen av hemorragisk syndrom finns massiva gastrointestinala, uterus och andra blödningar, vilket ofta leder till dödsfall. Graviditet i de flesta fall slutar i fosterdöd, missfall, för tidig födsel. Av de levande födslorna dör varje andra person inom en månad. I endemiska regioner uppträder viral hepatit E hos gravida kvinnor i 70% av fallen fulminant. Dödligheten är mer än 50%, särskilt i graviditets III-trimestern.

Diagnos av hepatit E

Vid diagnos är det nödvändigt att ta hänsyn till ett komplex av epidemiologiska data och kliniska symtom i pre-äggul- och ictericperioden.

För närvaron av viral hepatit E kan det indikera:

• antagandet av en vattenväg av sjukdomsöverföring:
• Besöker en landendemisk för viral hepatit E;
• kliniska manifestationer som liknar dem i viral hepatit A;
• Detektion av svåra former med symtom på hepatisk encefalopati, särskilt hos gravida kvinnor under andra hälften av graviditeten, den tidiga postpartumperioden eller hos ammande mödrar.

Diagnos av hepatit E är att detektera anti-HEV IgM i blodserumet, som förekommer i blodet 3-4 veckor efter infektion och försvinner efter några månader.

Av avgörande betydelse ges till resultaten av serologiska tester för markörer för viral hepatit A, B och C. I frånvaro av serumantikroppar mot hepatit A (IgM anti-HAV), hepatit B-virus markör (anti-HBsAg NVcore IgM), hepatit C-virus (anti -NSV) och i avsaknad av parenteral historia (under de närmaste 6 månaderna hittills sjukdom) giltigt antagande kommer hepatit E.

Den mest exakta etiologiska diagnosen av denna sjukdom är baserad på detektering av viruspartiklar med hjälp av immunelektronmikroskopi i fekalprover. Virala partiklar kan detekteras i avföring, från och med den senaste veckan av inkubationsperioden och upp till den 12: e dagen från början av sjukdoms kliniska manifestation. Det finns emellertid också en serologisk diagnos av hepatit E genom att detektera specifika antikroppar (anti-HEV och IgG) i serumet genom ELISA. Om nödvändigt används serumbestämningen av RNA HEV genom PCR.

Detektion av olika HEV-infektionsmarkörer har utökat de moderna diagnostiska egenskaperna. Beroende på detektering av vissa markörer i blodserumet kan man bedöma närvaron eller överföra hepatit E.

Specifika markörer för infektion med hepatit E-virus och tolkning av deras upptäckt (Mikhailov MI et al., 2007)

Markör av infektion med hepatit E-virus	Tolkning av resultaten av detektering av markörer av viral hepatit E
IgM anti nev	Akut hepatit E
IgG anti-HEV (totala antikroppar mot HEU)	Uppskjuten hepatit E, skyddad mot hepatit E
IgA anti-HEV	Uppskjuten hepatit E
NEV-antigenet	Replikationsvirus
RNA NEV	Replikationsvirus

[9], [10], [11], [12],

Differentiell diagnos av hepatit E

Differentiell diagnos av hepatit E utförs mellan viral hepatit E och annan viral hepatit, liksom akut fet hepatos (hos gravida kvinnor). I motsats till akut fet hepatos kännetecknas viral hepatit E av en betydande (mer än 20 norm) ökning av ALT- och ACT-aktivitet. Vid akut fett hepatos noteras nästan normal transaminasaktivitet, en låg nivå av totalt protein med ett negativt testresultat för anti-HEV IgM.

[13], [14], [15],

Behandling av hepatit E

Etiotrop behandling av hepatit E är frånvarande.

I viral hepatit används E samma utbud av terapeutiska ingrepp, såsom i andra akut viral hepatit mild till måttlig svårighetsgrad. I fallet med tunga flöden gzabolevaniya behandling av hepatit E hålls i fack (kamrar) intensivvård genom att använda alla de medel och metoder som syftar till att förebygga och behandla hepatisk encefalopati, trombohemorragiskt syndrom, inklusive användning av kortikosteroider. Proteashämmare, syreterapi, disintoxication terapi, krioplazmy, extrakorporeala avgiftningsmetoder.

Patienterna släpps ut från sjukhuset efter normalisering av kliniska och biokemiska indikatorer med efterföljande dosuppföljning efter 1-3 månader efter urladdning.

Hur förhindrar hepatit E?

Särskilt förebyggande av hepatit E

Vaccinet mot viral hepatit E genomgår kliniska prövningar. Hos gravida kvinnor som lever i endemiska områden är det lämpligt att använda ett specifikt immunoglobulin för förebyggande ändamål.

Nonspecifik förebyggande av hepatit E

Åtgärder för att förbättra den allmänna vattenförsörjningen, att hygienförfaranden minska förekomsten av viral hepatit A och effektivt mot viral hepatit E. Hepatit E kan förhindras, om genomförandet av sanitära-upplysningsarbete bland befolkningen, som syftar till att förklara farorna med att använda vatten från öppna reservoarer (kanaler, diken , floder) för att dricka, tvätta grönsaker utan värmebehandling etc.