Vasokonstriktion i livmoderhalsområdet

Tillstånd i halsryggen kan orsaka problem med klämda nerver, men det kan också finnas klämda blodkärl i halsryggen som stör blodflödet till hjärnan.

Orsaker vaskulär impingement i cervikalregionen

Halsryggen innehåller sådana kärl som: höger och vänster vertebral artär; halspulsådern (som är uppdelad i höger och vänster halspulsåder, och dessa i sin tur i inre och yttre halspulsådern). Den cervikala delen av de inre halspulsådern (a.carotis interna), genom vilken blodet flödar till hjärnan, passerar över tonsillen - längs halskotornas tvärgående utskott: C3, C2 och C1. De yttre och inre halsvenerna (med grenar) löper också i halsregionen.

Ett av de viktigaste blodkärlen i halsen är vertebrala artärer (a.vertebralis), som förgrenar sig från subclavia-artärerna vid halsens bas och passerar genom öppningarna i de tvärgående utskotten i halskotorna C6-C1.

De främsta orsakerna till klämda blodkärl i livmoderhalsregionen inkluderar:

• Instabilitet i halsryggen på grund av störningar i dess ligamentösa apparat, i synnerhet urledskärning av senor som fäster musklerna vid halskotorna;
• Spondylolistes - förskjutning av halskotorna; [ 1 ]
• Cervikal osteokondros med bildandet av osteofyter (benväxter);
• Degenerativa förändringar i halsryggen - cervikal spondylos; [ 2 ]
• Deformerande cervikal spondyloartros (med utveckling av hypertrofiska förändringar i intervertebrallederna);
• Utbuktning och diskbråck; [ 3 ]
• Cervikal skolios. [ 4 ]

Skador på halsryggen kan innebära en klämning av den cervikala främre spinala (spinal) arteria (a. Spinalis anterior), som utgår från de två vertebrala artärerna i nivå med den stora occipital foramen och löper till C4-halskotan.

Efter en så kallad whiplashskada i nacken kan det förekomma ökad rörlighet i den kraniocervikala övergången eller övergången, som består av skallbasens nackben och lederna i de två första kotorna i nacken (C1 och C2). Som ett resultat av försvagningen av ligamenten som håller ihop huvudet – kraniocervikal instabilitet – komprimeras den inre halsvenen (v. Jugularis interna), som löper framför de övre halskotorna. [ 5 ]

I sällsynta fall kan kompression av halsvenen orsakas av onormal förlängning (hypertrofi) av styloideus processus (processus styloideus) som kommer från den nedre delen av tinningbenet eller förkalkning av det nedåtgående stylolinguala ligamentet (ligamentum stylohyoideum).

Samma orsak, dvs. för högt tryck på dessa strukturer och kompression av stylopharyngeusmuskeln (m. Stylopharyngeus) under underkäken, kan också vara förknippad med impingement av den närliggande halspulsådern inre. Dessutom kan halspulsådern hos personer med osteokondros i halskotorna komprimeras av en krampaktig främre trappmuskel (m. Scalenus anterior), som böjer och roterar nacken.

Riskfaktorer

Faktorer som ökar risken för klämda blodkärl i halsryggen inkluderar: påtvingat långvarigt sittande (oftast i samband med yrkesverksamhet) och stillasittande livsstil; trauma mot halsryggen; anomalier i halsryggen eller kraniocervikala övergången; kränkning av halsryggradens lordos; förekomst av en cysta lokaliserad i halsryggen; främre stegmuskelsyndrom; förstoring av lymfkörtlar - cervikala och supraklavikulära; osteoporos; genetiskt betingade bindvävssjukdomar; ossifikation av senor och ligament runt kotorna - diffus idiopatisk skeletal hyperostos.

Patogenes

Vid förklaringen av patogenesen för vaskulär impingement i cervikalregionen bör det noteras att vertebrala artärer i detta segment av ryggraden passerar i den beniga kanalen, som bildas av foramen transversarium i halskotorna. Detta är den enda delen av ryggraden som har öppningar i kotbenet för passage av blodkärl. Förutom vertebralartären och venerna passerar sympatiska nerver genom dessa öppningar.

Artärer och vener passerar så nära benstrukturer att skador på kotleder eller deras ligamentapparat, utskjutande delar av mellankotsskivans foramen transversarium (som kan genomgå ossifikation) eller benutväxt (marginal osteofyt) kan leda till impingement (kompression, klämning) av kärlen med en minskning av deras diameter och minskat blodflöde.

Till exempel kan osteofyter i den krokformade processusen (processus uncinatus) på en kota, som är ett resultat av artros i Luschka-lederna (icke-vertebrala leder - synoviala artikulationer mellan kropparna i halskotorna C3-C7), komprimera vertebralartären när den passerar genom öppningen i halskotornas tvärgående processer. Det vill säga, mekanismen för kärlkrock beror på stenos (förträngning) av den tvärgående processusen.

Symtom vaskulär impingement i cervikalregionen

Arteriellt blodflöde på grund av klämning av vertebrala artärer störs av försämrat blodflöde till lillhjärnan, vilket aktiverar retikulär bildning av hjärnstammen och innerörat i hjärnbarken. Och den kliniska bilden av kärlklämning av osteofyter vid cervikal osteokondros eller diskbråck inkluderar symtom som: pulserande huvudvärk (som blir starkare vid vridning och böjning av nacken, såväl som vid all fysisk ansträngning); yrsel; ljud i huvud och öron; försämrad syn med "suddighet", uppkomsten av "flugor" och mörkare ögon; nedsatt koordination av rörelser och balans eller ataxi med efterföljande svaghet i armar och ben; illamående och kortvarig medvetslöshet vid plötsliga huvudrörelser.

När den gemensamma halspulsådern komprimeras nedanför sinus carotis (punkten för utvidgningen av den inre halspulsådern i nivå med den övre kanten av sköldkörtelbrosket i struphuvudet), sker en ökning av hjärtfrekvens och blodtryck.

Tecken på impingement av den inre halspulsådern inkluderar domningar eller svaghet i en del av kroppen eller på ena sidan av kroppen; problem med tal, syn, minne och tänkande; och oförmåga att koncentrera sig.

Kompression av halsvenen ses oftast i övre delen av nacken och kan orsaka nackbesvär och stelhet, huvudvärk, huvudljud, tinnitus eller ringningar i öronen, hörselproblem, dubbelseende, sömnlöshet och till och med övergående minnesförlust.

Komplikationer och konsekvenser

Vertebralartärerna förser hjärnstammen, occipitalloberna och lillhjärnan med blod. Konsekvensen av deras anstötning är vertebrogent vertebralartärsyndrom (Barré-Lieu syndrom), dvs. vertebralartärkompressionssyndrom. [ 6 ], [ 7 ]

På grund av kompression i nivån av a. vertebralis och a. basillaris försvagas blodflödet i det vertebrala-basilära systemet (den cerebrala arteriella cirkulationscirkeln) och vertebrobasilär insufficiens (Hunter-Bows syndrom) utvecklas. [ 8 ]

Blockering av cervikala artärer kan kompliceras av vertebrogena transitorisk ischemisk attack (TIA), såväl som akut störning av blodtillförseln till hjärnan och skador på dess vävnader – ischemisk stroke. [ 9 ]

Impingement av den främre spinalartären, som förser den övre ryggmärgen med blod, leder till försämrad spinal cirkulation, och arteriell insufficiens är förenad med utveckling av ischemisk ryggmärgsinfarkt. [ 10 ]

Diagnostik vaskulär impingement i cervikalregionen

Endast instrumentell diagnostik - röntgen av halsryggraden - kan bedöma tillståndet hos ryggradsstrukturerna; ultraljud, Doppler-kärlundersökning, datortomografi och magnetisk resonanstomografi används för att undersöka kärlen. Hjärnstrukturer visualiseras med hjälp av magnetisk resonanstomografi.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos ställs vid perifera kärlsjukdomar (till exempel förträngning av halspulsåderns lumen eller stenos i samband med ateroskleros), klämd nerv i cervikalregionen (cervikal radikulopati), ryggmärgskompression.

Behandling vaskulär impingement i cervikalregionen

Omfattande behandling av kanalstenos som bildas av öppningarna i de tvärgående processerna i halskotorna beror på dess orsak och tillståndets svårighetsgrad och inkluderar:

• Läkemedelsbehandling (inklusive epiduralinjektioner av kortikosteroider);
• Sjukgymnastik;
• LFC;
• Terapeutisk nackmassage;
• Akupunktur.

Kirurgiskt ingrepp kan krävas. Till exempel, vid kraniocervikal instabilitet, är kirurgisk fusion (spondylos) - permanent immobilisering av lederna i C1-C2-kotorna - effektiv. Även proloterapi - att dra åt ligamenten som håller huvudet med hjälp av speciella injektioner - är möjlig. Och vid styloidhyoidsyndrom med kompression av halsvenen eller halspulsådern kan kirurgiskt ingrepp i form av styloidektomi utföras.

Förebyggande

För att förhindra klämning av kärlen som passerar i livmoderhalsregionen är det nödvändigt att regelbundet utföra övningar för att stärka nackmusklerna, stabilisera kotorna och träna korrekt hållning, samt för att säkerställa nackens korrekta position under sömnen (med hjälp av en ortopedisk kudde).

Och bör behandlas i tid, vilket leder till kärlsjukdomar.

Prognos

Med tanke på de möjliga komplikationerna av vaskulär impingement är prognosen för dess resultat tyvärr inte gynnsam för alla patienter.