Vaskulär impingement i livmoderhalsregionen

Cervikala ryggradsförhållanden kan orsaka problem med klämda nerver, men det kan också vara klämda blodkärl i livmoderhalsen som stör blodflödet till hjärnan.

Orsaker vaskulär impingement i livmoderhalsregionen

Cervical ryggraden innehåller sådana kärl som: höger och vänster ryggradsartärer; Den vanliga karotis- eller karotisartären (som är uppdelad i höger och vänster karotisartärer, och de i sin tur till de inre och yttre karotisartärerna). Den cervikala delen av de inre karotisartärerna (a.carotis interna), genom vilka blod flyter till hjärnan, passerar över den palatinmandel - längs de tvärgående processerna i cervikala ryggkotor: C3, C2 och C1. De yttre och inre jugulära venerna (med grenar) körs också i livmoderhalsområdet.

Ett av de viktigaste blodkärlen i nacken är ryggraden (A.vertebralis), som grenar från de subklaviska artärerna vid basen av nacken och passerar genom öppningarna i de tvärgående processerna i cervikala rygg C6-C1.

De främsta orsakerna som leder till klämda blodkärl som körs i livmoderhalsområdet inkluderar:

• Instabilitet hos livmoderhalsen på grund av störningar i dess ligamentösa apparater, i synnerhet förflyttning av senor som fäster muskler i cervikala ryggkotor;
• Spondylolisthesis - cervikal ryggkotor förskjutning; [1]
• Cervikal osteochondros med bildandet av osteofyter (bentillväxt);
• Degenerativa förändringar i livmoderhalsen - cervikal spondylos; [2]
• Deformerande cervikal spondyloartros (med utveckling av hypertrofiska förändringar av intervertebrala leder);
• Utsprång och herniated skivor; [3]
• Cervical Scoliosis. [4]

Cervikala ryggradsskador kan involvera nypning av cervikal anterior ryggmärg (ryggmärgen) artär (a. Spinalis anterior), som härstammar från de två ryggradsartärerna på nivån av den större occipitala foramen och går till C4-livmoderhalsen.

Efter en så kallad whiplash-skada på nacken kan det finnas ökad rörlighet i den kraniocervikala korsningen eller övergången, som består av occipitala benet i skallebasen och lederna på de två första ryggkotorna i nacken (C1 och C2). Som ett resultat av försvagningen av ligamenten som håller huvudet ihop - kraniocervikal instabilitet - är den inre jugulära venen (v. Jugularis Interna), som går framför de övre cervikala ryggkotorna, komprimerad. [5]

I sällsynta fall kan jugular venkomprimering orsakas av onormal förlängning (hypertrofi) av styloidprocessus (processus styloideus) som kommer från den nedre delen av det temporala benet eller förkalkning av det fallande stilo-språkliga ligamentet (ligamentum stylohyoideum).

Samma orsak, dvs överdrivet tryck av dessa strukturer och komprimering av stilofaryngeus-muskeln (m. Stylofaryngeus) under underkäken kan också vara förknippat med impingement av den närliggande inre karotisartären. Dessutom, hos personer med osteokondros i cervikala ryggkotor, kan karotisartären komprimeras av en spasmad främre trappmuskel (m. Scalenus anterior), som böjer och roterar halsen.

Riskfaktorer

Faktorer som ökar risken för klämda blodkärl i livmoderhalsen inkluderar: tvingat långvarigt sittande (oftast förknippat med professionella aktiviteter) och stillasittande livsstil; trauma till livmoderhalsen; avvikelser i cervikal ryggraden eller kraniocervikalkorsningen; Överträdelse av lordos i cervikal ryggrad; närvaro av en cyst lokal i livmoderhalsen; anterior Ladder Muscle Syndrome; utvidgning av lymfkörtlar - livmoderhal och supraklavikular; osteoporos; genetiskt bestämda bindvävssjukdomar; Ossifiering av senor och ligament runt ryggkotor - diffus idiopatisk skeletthyperostos.

Patogenes

När man förklarar patogenesen av vaskulär impingement i livmoderhalsområdet bör det noteras att vägen för ryggradsartärer i detta segment av ryggraden passerar i den beniga kanalen, som bildas av foramen transversarium i livmoderhalsen. Detta är den enda delen av ryggraden som har öppningar i ryggraden för passage av blodkärl. Förutom ryggradsartären och venerna passerar sympatiska nerver genom dessa öppningar.

Arteries and veins pass so close to bony structures that any damage to vertebral joints or their ligamentous apparatus, protrusion into the lumen of the foramen transversarium of the intervertebral disc (which may undergo ossification) or bony outgrowth (marginal osteophyte) can lead to impingement (compression, squeezing) of vessels with a decrease in their diameter and reduced blood flödeshastighet.

Till exempel osteofyter från den krokformade processen (processus uncinatus) av en ryggrad som är resultatet av artros i luschka-lederna (oöverträffade leder-synovialartikuleringar mellan cervikalens cervikala cervikala c3-c7) komprimerar vertebralartär är, mekanismen för kärlets påverkan beror på stenos (minskning) av den tvärgående processen.

Symtom vaskulär impingement i livmoderhalsregionen

Arteriellt blodflöde på grund av klämning av ryggradsartärer störs av försämring av blodflödet till cerebellum, vilket aktiverar cerebral cortex retikulär bildning av hjärnstammen, innerörat. Och den kliniska bilden av kärl som klämmer av osteofyter i cervikal osteochondros eller herniated skivbultning inkluderar sådana symtom som: pulserande huvudvärk (som blir starkare när man vänder och böjer halsen, såväl som med fysisk ansträngning); yrsel; brus i huvudet och öronen; försämring av synen med dess "suddiga", utseendet på "flugor" och mörkare i ögonen; nedsatt samordning av rörelser och balans eller ataxi med efterföljande svaghet i lemmarna; Attacker av illamående och kortvarig förlust av medvetande med plötsliga rörelser i huvudet.

När den vanliga karotisartären komprimeras under karotis sinus (utvidgningspunkten för den inre karotisartären på nivån på övre kanten av sköldkörtelbrosket i struphuvudet), är det en ökning av hjärtfrekvensen och blodtrycket.

Tecken på inre karotisartär impingement inkluderar domningar eller svaghet i en del av kroppen eller på ena sidan av kroppen; Problem med tal, vision, minne och tänkande; och oförmåga att koncentrera sig.

Jugular venkomprimering ses oftast i övre nacken och kan orsaka obehag i nacken och styvhet, huvudvärk, huvudbrus, tinnitus eller ringning i öronen, hörselproblem, dubbelsyn, sömnlöshet och till och med övergående minnesförlust.

Komplikationer och konsekvenser

Vertebrala artärer levererar blod till hjärnstammen, de occipitala loberna och cerebellum. Konsekvensen av deras impingement är ryggraden vertebral artärsyndrom (Barré-Lieu-syndrom), dvs. ryggradsartärkomprimeringssyndrom. [6], [7]

På grund av kompression på nivån A.vertebralis och A.basillaris försvagas blodflödet i det ryggrads-basilar-systemet (cerebral arteriell cirkulationskrets) och vertebrobasilar insufficiens (jägare-bågsyndrom) utvecklas. [8]

Blockering av livmoderhalsartärerna kan kompliceras av ryggradsövergående ischemiska attacker, liksom akut störning av blodtillförseln till hjärnan och skada på dess vävnader - ischemic stroke. [9]

Impingement av den främre ryggraden, som tillför blod till den övre ryggmärgen, leder till nedsatt ryggmärgscirkulation, och arteriell insufficiens är full av utvecklingen av ischemisk ryggmärgsinfarkt. [10]

Diagnostik vaskulär impingement i livmoderhalsregionen

Endast instrumental diagnostik - röntgen i livmoderhalsen -kan bedöma tillståndet för ryggradsstrukturer; Ultraljud Doppler Vaskulär avbildning, CT och MR-angiografi används för att undersöka fartyg. Hjärnstrukturer visualiseras med hjälp av magnetisk resonansavbildning.

Differentiell diagnos

En differentiell diagnos görs med perifera kärlsjukdomar (till exempel minskning av lumen eller stenos i karotisartären förknippad med ateroskleros), klämd nerv i livmoderhalsområdet (cervikal radikulopati), ryggmärgskompression.

Behandling vaskulär impingement i livmoderhalsregionen

Omfattande behandling av kanalstenos som bildas av öppningarna av de tvärgående processerna i cervikala ryggkotor beror på dess orsak och svårighetsgrad och inkluderar:

• Läkemedelsbehandling (inklusive epidurala injektioner av kortikosteroider);
• Fysioterapi;
• LFC;
• Terapeutisk nackmassage;
• Akupunktur.

Kirurgisk ingripande kan krävas. Till exempel, i kraniocervikal instabilitet, är kirurgisk fusion (spondylos) - permanent immobilisering av lederna i C1-C2 ryggraden - effektiv. Även möjlig proloterapi - dra åt ligamenten som håller huvudet med hjälp av speciella injektioner. Och vid styloidhyoidsyndrom med komprimering av den jugulära venen eller karotisartärerna, kan kirurgisk ingripande i form av styloidektomi utföras.

Förebyggande

För att förhindra klämning av kärlen som passerar i livmoderhalsområdet är det nödvändigt att regelbundet utföra övningar för att stärka nackmusklerna, stabilisera ryggkotorna och träna korrekt hållning, samt för att säkerställa att nackens korrekta läge under sömnen (med hjälp av en ortopedisk kudde).

Och bör behandlas i rätt tid vilket leder till vaskulära trängselsjukdomar.

Prognos

Med tanke på de möjliga komplikationerna av vaskulär impingement kan prognosen för dess resultat tyvärr inte vara gynnsam för alla patienter.