Varför och vad betyder ljus avföring?

En av indikatorerna på matsmältningssystemet är avföringens färg, vars normala bruna färg beror på närvaron av slutprodukterna från nedbrytningen av obundet gallpigment bilirubin - sterkobilinogener (L-urobilinogener). Mycket lätt avföring kan tyda på ett antal sjukdomar, av vilka några är potentiellt livshotande. Därför råder läkare att inte ignorera ett sådant symptom som blek (hypocholisk) avföring, som observerats under en ganska lång tid.

Orsaker till ljus avföring: kostmässiga och patologiska

Först och främst kan orsakerna till ljus avföring relateras till kostens natur. Således är ljus avföring hos en vuxen möjlig när man äter för mycket fet mat eller en betydande mängd mejeriprodukter. I det första fallet uppstår utvecklingen av acholi på grund av att lipas (ett tarmens enzym) inte kan hantera nedbrytningen av fetter, vilket framgår av fet ljus avföring (steatorré). Och eftersom inte alla producerar tillräckligt med hydrolytiska gastrointestinala enzymer för att smälta mjölkprotein (kasein), är konsekvensen av deras brist ljus avföring från mjölk. Och om du äter för mycket keso, som har mer kasein än helmjölk, kommer det troligtvis att finnas ljus avföring från keso eller ljusa strimmor i avföringen (partiklar av osmält kasein). De som följer en kefirdiet kan tillfälligt uppleva ljus avföring efter kefir.

När man följer en ketogen lågkolhydratkost med en betydande ökning av fettintaget kan protein uppträda i avföringen som ljusa, ojämna fläckar.

Ett helt naturligt fenomen som inte har något att göra med patologier är ljus avföring under amning, liksom ljus avföring hos ett barn vars kost domineras av mejeriprodukter och vita spannmål (ris kokt i mjölk, manna, havregryn).

Läkare ser patologiska orsaker till hypokolin avföring i problem med gallvägarnas funktion (lever, gallblåsa och dess kanaler), såväl som i negativa förändringar i bukspottkörteln.

När gallans passage genom gallgångarna blockeras – vilket ofta händer vid inflammation i gallblåsan (kolecystit), inflammation i gallgångarna (skleroserande kolangit), stenbildning (kolelithiasis) – uppstår stagnation av galla (kolestas) med utveckling av mekanisk gulsot. I sådana situationer kombineras ljus avföring och buksmärtor. Och ljus avföring med kolecystit kan åtföljas av frekventa kräkningar av galla.

I de flesta fall är ljus avföring efter borttagning av gallblåsan resultatet av en förträngning av gallgångarna (gallväggsträngning).

Ett lägre innehåll av stercobilin i avföring med en samtidig ökning av nivån av direkt bilirubin i urin - ljus avföring och mörk urin - är typiskt för patienter med viral hepatit - A (Botkins sjukdom) B, C, D, E. Även utan uppenbar gulfärgning av huden indikerar lätt avföring och smärta i höger hypokondrium, samt lätt avföring och temperatur oftast leverskada av ett av dessa virus och störningar i dess funktion.

Inflammation i bukspottkörteln (pankreatit) och den därmed sammanhängande bristen på pankreasenzymer åtföljs av symtom som diarré och ljus, gulvrå eller ljusgrå avföring, samt ljus avföring och buksmärtor.

Störningar i tarmperistaltiken, ljus, flytande avföring, ljus avföring med inneslutningar av ofullständigt smält mat, ljusbrun avföring med skum eller ljusgrön avföring med sur lukt ingår i listan över symtom på kronisk icke-ulcerös kolit.

På många sätt observeras liknande symtom hos:

• levercirros;
• gallcirros (inflammation eller irritation i gallgångarna i levern);
• cystisk fibros i bukspottkörteln eller levern;
• enzymbrist i samband med malabsorptionssyndrom;
• glutenintolerans (celiaki), när patienter upplever ljus avföring och gaser;
• Crohns sjukdom (slemmig, ljus avföring med blod);
• cancer i bukspottkörtelns huvud eller malign tumör i levern;
• cancer av vilken lokalisering som helst (på grund av en minskning av syntesen av erytropoietin och en minskning av nivån av röda blodkroppar i blodet);
• Gilberts syndrom, en medfödd sjukdom orsakad av brist på leverenzymet uridindifosfatglukuronyltransferas; symtom inkluderar illamående och kräkningar, ljus avföring och smärta i övre högra kvadranten, diarré eller hård, ljus avföring, aptitlöshet och trötthet.

Ljusfärgad flytande avföring med slem, ljus avföring med skum, samt illaluktande ljusgrön avföring - mot bakgrund av illamående med kräkningar, smärtsamma spasmer i tarmarna och feber - förekommer ofta vid dysenteri (skada av Shigella-bakterier), salmonellos (orsakad av enterobakterier som Salmonella enterica) eller giardiasis. Och sådana parasitära invasioner som ascariasis och abdominal paragonimiasis (dystomatos) kan leda till blockering av gallgångarna av fibrösa cystor som bildas runt kolonier av larver av dessa nematoder.

Rotavirusinfektion (maginfluensa), förutom luftvägssymtom, kännetecknas av flytande ljus avföring efter rotavirus. Illamående, kräkningar, diarré och skummande ljus avföring uppträder efter enterovirus.

Ljusfärgad avföring observeras efter förgiftning med bly (med utveckling av toxisk sideroblastisk anemi), fosfater eller arsenik.

Patologier där ljusa, nästan vita avföringar observeras listas i publikationen - Vita avföringar hos vuxna och barn

Varför blir avföringen ljus under graviditeten? För mer information, se – Förändring av avföringens färg under graviditeten

Om ljus avföring uppträder efter att ha druckit alkohol (eller snarare överdriven alkoholkonsumtion), är hela poängen skador på hepatocyter och utveckling av akut alkoholhepatit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenes och riskfaktorer

Patogenesen för förlust av normal avföringsfärg är känd: en minskning av nivån av stercobilin (en oxidationsprodukt av L-urobilinogener). Och riskfaktorer inkluderar: näringsrubbningar, inflammation eller skada på leverceller, problem med gallblåsan och dess gångar, en obalans av de viktigaste peptidhormonerna i mag-tarmkanalen (produceras i tolvfingertarmen och jejunum) eller pankreatiska enzymer.

Experter noterar att i frånvaro av kolestas kan nivån av gallpigment minska till följd av avvikelser i blodets sammansättning med en minskning av antalet erytrocyter. Gallpigment bildas trots allt under den naturliga nedbrytningen av röda blodkroppar och frisättningen av hemoglobin - i processen för sekventiell omvandling av hem till biliverdin, biliverdin till bilirubin och bilirubin till L-urobilinogen.

I sin tur har etiologin för minskningen av nivån av röda blodkroppar flera orsaker: från brist på näringsämnen (med proteinbrist) och blodförlust av olika etiologier (detta förklarar ljus avföring efter förlossningen) till en hög dos joniserande strålning och långvarig berusning av kroppen. Dessutom noteras en låg nivå av röda blodkroppar med:

• anemiska tillstånd;
• myelodysplastiskt syndrom;
• medfödd brist på blodenzymet G6PD (glukos-6-fosfatdehydrogenas);
• förhöjda nivåer av proteiner i blodet (vilket kan orsakas av hypertyreos, njursvikt på grund av kronisk inflammation, ökad utsöndring av binjurebarkshormoner, maligna tumörer etc.).

Hemoglobinoxidationsprocessen leder till bildandet av det gröna pigmentet koleglobin, som under den fortsatta metabolismen omvandlas till bilirubin (binder till glukuronsyra, bryts ner i levern och utsöndras med gallan). Men om chymen passerar genom magsäcken och tarmarna för snabbt, kommer koleglobin in i tjocktarmen, vilket orsakar ljusgrön avföring.

Ett annat alternativ - när grönaktig ljus avföring observeras med dysbakterios - är förknippat med det faktum att bilirubin, som passerar genom tarmarna, i stort sett inte oxideras till stercobilinogen, eftersom det inte utsätts för den mikrobiota (obligat tarmmikroflora) som finns i det - på grund av att nyttiga bakterier dör.

Ljus avföring och mediciner

Läkare ägnar särskild uppmärksamhet åt läkemedel som riskfaktorer för utveckling av hypokondri hos patienter.

Först och främst gäller detta många klagomål om ljus avföring efter antibiotika, särskilt penicillingruppen, tetracyklin och cefalosporiner, samt sulfonamider. Denna biverkning av antimikrobiella medel förklaras av deras effekt på sådana nyttiga tarmbakterier som Bifidobacterium, Lactobacillus, saprofytiska destruktorer etc.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (ibuprofen, etc.), p-piller och anabola steroider kan orsaka akut och kronisk läkemedelsinducerad hepatit.

Hos de flesta patienter är ljus avföring vid diabetes resultatet av en biverkning av de hypoglykemiska läkemedel som tas. Till exempel, vid användning av sulfonamider (sulfonureider - Gliclazid, Gliquidon, Glimepirid, etc.) kan biverkningar uppstå i form av illamående, kräkningar, diarré, kolestatisk gulsot och läkemedelsinducerad hemolytisk anemi. Och användningen av antidiabetika i α-glukosidashämmargruppen (Acarbose eller Miglitol) åtföljs ofta av svår dyspepsi på grund av dålig matsmältning av kolhydrater, som börjar brytas ner endast i tarmen, vilket orsakar ljus avföring och gaser.

Även många antacida som neutraliserar magsyra utmärker sig i detta avseende. Således uppstår den ljusa färgen på avföringen efter Fosfalugel på grund av närvaron av aluminiumfosfat i denna produkt, vilket adsorberar cholsyra och kenodeoxicholsyra från galla, vilket resulterar i att emulgeringen av fetter som kommer med mat minskas.

Tarmsorbenten Enterosgel är en hydrogel av metylkiselsyra, och den ljusa färgen på avföringen efter Enterosgel är en följd av adsorption av bilirubin. Och ljus avföring efter Motilium, som används för bättre matsmältning vid trög tarmfunktion, kan orsakas av magnesiumstearat (vilket ökar slembildningen i magen och fungerar som ett laxermedel). Utöver det är sådana olösliga komponenter som polyvinylpyrrolidon (povidon) och mikrokristallin cellulosa adsorbenter som utsöndras oförändrade av tarmarna.

Vid diarré rekommenderas att ta Loperamid (Imodium), som verkar på opioidreceptorer och minskar tarmperistaltiken. Samtidigt orsakar Loperamid ljus avföring på grund av hämning av saltsyraproduktionen i magsäcken och försämrad matsmältning.

Om du tar växtbaserad medicin Sinupret mot hosta kan Sinupret orsaka ljus avföring på grund av de hjälpämnen som ingår i dess sammansättning. 100 ml Sinupret-droppar innehåller 29 g alkohol-vatten-extrakt från medicinalväxter, och samma mängd sirap innehåller endast 10 g; de återstående (hjälp)ingredienserna inkluderar: glykolvax, povidon, förtjockningsmedel och stabilisatorer (talk, potatisstärkelse och majsdextrin), kiseldioxid, magnesiumoxid, etc.

Konsekvenser och komplikationer

En av de vanligaste komplikationerna av ljus avföring är gulsot - med gulfärgning av huden och ögonvitorna. Och konsekvensen är oftast en allvarlig minskning av leverns och gallblåsans funktioner.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnos av ljus avföring

Diagnos av sjukdomar som orsakar detta symptom börjar nödvändigtvis med anamnes och fullständig information om medföljande symtom och mediciner som patienten tar.

Testerna inkluderar:

• avföringsanalys (kliniskt samprogram) med bestämning av stercobilinnivåer;
• analys av avföring för tarmbakterier, nematodlarver och helminter;
• kliniskt blodprov;
• biokemiskt blodprov för nivåer av bilirubin, kolesterol, gallsyror, lever- och pankreatiska enzymer;
• blodprov för immunoglobuliner;
• allmän urinanalys och urinanalys för urobilinogener;

Instrumentell diagnostik av patologier där ljus avföring observeras kan innefatta:

• ultraljud av buken (gallblåsa, lever, bukspottkörtel);
• Röntgen av tarmarna;
• radioisotopskanning (scintigrafi) av gallblåsan, levern och gallgångarna;
• kolangiografi;
• datortomografi av matsmältnings- och gallvägssystemen;
• magnetisk resonans-kolangiopankreatografi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Differentialdiagnostik

Differentialdiagnostik – baserad på resultat av tester och instrumentell undersökning – bör avslöja den verkliga etiologin för detta symptom.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling av ljus avföring

Ingen behandlar ljus avföring: det är nödvändigt att behandla inte konsekvensen, utan dess orsak. Och det är tydligt att behandlingen för gallsten kommer att vara helt annorlunda än för icke-ulcerös kolit eller pankreatit.

Det är helt enkelt omöjligt att täcka behandlingsmetoder för alla de patologier som nämns inom ramen för en publikation.

Hur man behandlar inflammation i gallblåsan beskrivs i detalj i materialet - Kronisk kolecystit

Vilka läkemedel och folkmediciner används för leverskador orsakade av hepatitvirus, se i detalj – Behandling av hepatit B

Läs också:

• Läkemedel för akut och kronisk pankreatit
• Behandling av giardiasis

Förebyggande

Experter säger att många problem med gallblåsan, levern och tarmarna kan förebyggas genom korrekt förebyggande åtgärder. Levercirros eller autoimmun gallcirros kan dock vara dödlig. Medfödda syndrom och enzymopatier kan inte förebyggas. Vissa former av hepatit har dock vacciner.

Läs mer:

• Förebyggande av hepatit A
• Förebyggande av dysenteri
• Behandling och förebyggande av enterovirusinfektioner

Prognos

När den bakomliggande orsaken till ljus avföring har behandlats bör avföringen återgå till sin normala bruna färg. Vissa orsaker, såsom leversjukdom och vissa cancerformer, är dock obotliga.