Kronisk icke-ulcerös kolit - Diagnos

Laboratorie- och instrumentdata

• Allmänt blodprov, urinprov och blodbiokemiskt test visade inga signifikanta förändringar.
• Koprologisk analys. Avföringsanalys inkluderar mikroskopi, kemisk undersökning (bestämning av innehållet av ammoniak, organiska syror, protein [med hjälp av Triboulet-reaktionen], fett, fiber, stärkelse i den dagliga mängden avföring) och bakteriologisk undersökning.

Baserat på resultaten av den koprologiska undersökningen kan följande koprologiska syndrom urskiljas:

• ökad motilitet i tjocktarmen. Mängden avföring ökar, avföringen är mosig eller flytande i konsistensen, ljusbrun eller gul i färgen, reaktionen är något sur eller neutral, det finns mycket intracellulär stärkelse, smält fiber, jodofil flora;
• saktande kolonmotilitet. Mängden avföring minskar, konsistensen är hård ("fåravföring"), lukten är rutten, reaktionen är alkalisk, resterna av osmält mat är i normala mängder;
• ökad motilitet i tjocktarmen och tunntarmen. Mängden avföring ökar, konsistensen är flytande, färgen är grönaktig, reaktionen är alkalisk, det finns många osmälta muskelfibrer, neutral stärkelse, extra- och intracellulär stärkelse, cellulosa, jodofil flora;
• fermenteringsdyspepsisyndrom. Mängden avföring ökar, avföringen har en mosig konsistens, skummig, gul till färgen, sur lukt, reaktionen är starkt sur, det finns mycket stärkelse, smältbar fiber, jodofil flora, mängden organiska syror ökar (20-40 mmol/l), en obetydlig mängd tvål och fettsyror;
• förruttnelsesyndrom med dyspepsi. Mängden avföring ökar, avföringen är flytande eller mosig, mörkbrun till färgen, lukten är rutten, reaktionen är kraftigt alkalisk, mängden protein och ammoniak ökar kraftigt (mängden ammoniak är 10-14 mmol/l), en betydande mängd smältbar fiber;
• koprologiska tecken på förvärring av kolit. Triboulet-testet (för lösligt protein) är positivt, antalet leukocyter i avföringen är förhöjt, det finns många celler av deskvamerat epitel;
• ileocekalt syndrom. Avföringen bildas inte, luktar skarpt surt eller som harsk olja, färgen är gyllengul, det finns en stor mängd osmält fiber, en liten mängd förändrade muskelfibrer och nedbrutet fett, en liten mängd leukocyter, slem;
• coli-distalt syndrom. Avföringen bildas inte, det finns mycket slem, den ligger ytligt, det finns många leukocyter och epitelceller.

En studie av bakteriefloran avslöjar dysbakterios: en minskning av antalet bifidobakterier, laktobaciller, en ökning av antalet hemolytiska och laktosnegativa Escherichia, patogena stafylokocker, Proteus och hemolytiska streptokocker .

• Endoskopisk undersökning av tjocktarmen (rektoskopi, koloskopi) avslöjar inflammatoriska förändringar i slemhinnan, erosion, ökat eller minskat kärlmönster, atrofi - med en långvarig inflammatorisk process.

Koloskopi verifierar också diagnosen segmental kolit i motsvarande del av tjocktarmen.

Diagnosen kronisk kolit bekräftas också genom histologisk undersökning av biopsiprover. Denna metod är särskilt viktig vid differentialdiagnos av kronisk kolit och tjocktarmscancer.

• Röntgenundersökning av tjocktarmen (irrigoskopi) - vid kronisk kolit avslöjas asymmetrisk haustration, hypo- eller hypermotorisk dyskinesi, utjämning av slemhinnans avlastning och ojämn fyllning av tjocktarmen med barium.

Beroende på svårighetsgraden av kliniska och laboratoriedata skiljer man sig åt tre svårighetsgrader av kronisk kolit.

Mild kronisk kolit har följande karakteristiska egenskaper:

• Den kliniska bilden domineras av mildt uttryckta "intestinala" symtom (lindrig smärta i buken av diffus natur eller i nedre delen av kroppen, uppblåsthet, en känsla av ofullständig tarmtömning, instabil avföring, obehag i ändtarmen);
• psykoneurotiska symtom uttrycks (de kommer ibland i förgrunden);
• patienternas allmäntillstånd försämras inte nämnvärt;
• palpationssmärta i tjocktarmen noteras;
• koprologisk undersökning avslöjar inga signifikanta förändringar;
• Endoskopi avslöjar en bild av katarrhal inflammation mot bakgrund av svullnad i slemhinnan; ibland upptäcks blödningar och lätt sårbarhet i slemhinnan.

Kronisk kolit av måttlig svårighetsgrad kännetecknas av ett mer ihållande och återkommande förlopp. Denna form av kronisk kolit kännetecknas av:

• svåra tarmbesvär (nästan konstant smärta i hela buken, tyngd i nedre delen av buken, uppblåsthet, mullande, rinnande avföring, en känsla av utspändhet, lös avföring, ofta alternerande förstoppning och diarré);
• signifikant uttryckt astenoneurotiskt syndrom;
• viktminskning under en förvärring av sjukdomen;
• uppblåsthet, smärta vid palpation i alla delar av tjocktarmen, mullrande och stänkande i blindtarmen;
• typiska koprologiska syndrom (dåligt smälta muskelfibrer, tvålar, fett, fettsyror, slem, leukocyter, positiv Triboulet-reaktion för protein finns i avföringen);
• signifikant uttalade inflammatoriska förändringar i tjocktarmen, avslöjade under endoskopisk undersökning.

Allvarlig form av kronisk kolit kännetecknas av kliniska tecken på tunntarmenes inblandning i den patologiska processen (enteriskt syndrom), vilket faktiskt avgör sjukdomens svårighetsgrad. Allvarlig form av kronisk kolit kännetecknas av:

• långvarig diarré, uppblåsthet, känsla av fullhet i buken;
• kliniska manifestationer av malabsorptionssyndrom (viktminskning, trofiska störningar - håravfall, torr hud, sköra naglar, etc. symtom;
• uttalad uppblåsthet och påtaglig smärta i hela buken eller huvudsakligen i navelregionen;
• koprologisk analys avslöjar uttalade förändringar som är karakteristiska för skador på tjocktarmen och tunntarmen (flytande konsistens av avföring, gul eller gröngul färg på avföring, mycket osmält muskelfibrer, neutralt fett, fettsyror, extracellulär stärkelse, smältbar fiber, deskvamerat epitel, ett stort antal leukocyter, en skarpt positiv Triboulet-reaktion);
• skarpt uttryckta inflammatoriska förändringar och atrofi av slemhinnan i tjocktarmen, tolvfingertarmen och jejunum under endoskopisk undersökning, erosioner upptäcks ofta.

Differentialdiagnos

Differentialdiagnos av kronisk icke-ulcerös kolit och intestinal tuberkulos.

De viktigaste karakteristiska symtomen på intestinal tuberkulos är:

• tuberkulosförgiftningssyndrom (allmän svaghet, sjukdomskänsla, viktminskning, subfebril kroppstemperatur, riklig svettning, särskilt på natten, aptitlöshet);
• konstant buksmärta, oftast i höger iliac- och navelregion; med utvecklingen av tuberkulös mesadenit är smärtan lokaliserad till vänster om blindtarmen, såväl som till vänster och under naveln längs tunntarmens mesenteri;
• tät, smärtsam förtjockning av cecumväggarna, bestämd genom palpation av cecum och ileums terminala del; ibland bestäms en tät tumörliknande formation i den högra iliacregionen;
• tenesmus och falskt behov av att avföra när ändtarmen är påverkad; sår som inte är benägna att läka kan finnas i anus eller på tarmslemhinnan;
• sår i slemhinnan, ärrstenos och dyskinetiska fenomen avslöjas under koloskopi och röntgenundersökning av tjocktarmen;
• karakteristisk bild av tuberkulosprocessen vid histologisk undersökning av biopsiprover från kolonsår (epitelioida granulom med flerkärniga jätteceller från Pirogov-Langhans och kasebildning);
• närvaro av ockult blod och lösligt protein i avföringen (positiv Triboulet-reaktion);
• starkt positiva tuberkulintest;
• uttalade lungsymptom på tuberkulos;
• hypokrom anemi, leukopeni med relativ lymfocytos, ökad ESR.

Differentialdiagnos av kronisk icke-ulcerös kolit och koloncancer.

I den inledande, tidiga fasen av tjocktarmscancer finns det vanligtvis inga karakteristiska symtom, cancern förlöper oftast asymptomatisk och upptäcks vanligtvis av en slump under en rutinundersökning, koloskopi, rektoskopi eller digital rektalundersökning. Dessa undersökningar görs vanligtvis för någon annan sjukdom eller kronisk kolit, som patienten har lidit av i många år.

Senare utvecklas det så kallade "allmänna berusningssyndromet", vilket manifesteras av ökande allmän svaghet, aptitlöshet, viktminskning, tyngdkänsla efter att ha ätit, vaga buksmärtor, mullande och uppblåsthet, instabil avföring. Dessa symtom är mycket misstänkta för tjocktarmscancer, särskilt om det finns anemi, ökad ESR, slem och blod i avföringen, smärta vid avföring.

Symtom på tjocktarmscancer beror på tumörens lokalisering.

Cancer i högra halvan av tjocktarmen har följande karakteristiska manifestationer:

• tarmblödning (kliniskt uttryckt eller dold) och hapokrom anemi;
• konstant smärta i högra halvan av buken;
• en palpabla, nodulära, täta tumörer i området kring blindtarmen eller den uppåtgående tvärgående kolon;
• frånvaro av symtom på tarmobstruktion (innehållet i den högra halvan av tjocktarmen är ganska flytande och passerar väl genom den förträngda delen av tarmen).

Cancer i vänster halva av tjocktarmen har följande karakteristiska symtom:

• kramper i magen, alternerande diarré och förstoppning;
• begränsad svullnad i vänstra halvan av buken, synlig tarmperistaltik;
• bild av partiell tarmobstruktion (på grund av uttalad ringformad förträngning av tarmlumen);
• palpabla nodulära tumörer i vänstra halvan av tjocktarmen;
• Rektalcancer upptäcks lätt genom digital undersökning;
• utsöndring av blod med avföring (i form av ichor eller streck), slem och pus (vanligtvis när en tumör i ändtarmen sönderfaller);
• smärta i anus och svårigheter att avföra (med en rektal tumör);
• ihållande positiv reaktion på ockult blod i avföringen.

Rektala och sigmoideumtumörer upptäcks lätt med rektoskopi, och tvärgående kolon och högra halvan av tjocktarmen med koloskopi. Under undersökningen tas biopsier från alla områden som misstänks för cancer (minst 3-4 stycken) för histologisk bekräftelse av cancerdiagnosen.

En viktig metod för att diagnostisera tjocktarmscancer är irrigoskopi (dvs. röntgenundersökning av tjocktarmen med fyllning med ett kontrastmedel - bariumsulfatsuspension - med hjälp av ett lavemang). Tjocktarmscancer manifesteras av en fyllningsdefekt, ojämna konturer av denna defekt och ofta av en ringformad förträngning av tarmlumen vid tumörstället.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]