Effektiva mediciner för pankreatit: behandlingsregimer

En av komponenterna i komplexet behandling av pankreatisk inflammation är läkemedelsterapi, och tillämpning av effektiva läkemedel i rätt tid för pankreatit spela en nyckelroll i att stoppa sjukdomsprocessen och upprätthålla funktionerna i hela mag-entero-pankreatisk endokrina systemet.

Eftersom akut och kronisk pankreatit har vissa etiologiska och morfologiska skillnader, och deras kliniska manifestationer kan variera beroende på graden av kränkning av de sekretoriska körtelfunktioner, finns det vissa problem med rätt val av behandlingstaktik och använda farmakologiska medel.

Behandling av pankreatit med mediciner

Man bör komma ihåg att akut pankreatit hänför sig till akuta tillstånd och behandlingen utförs endast på ett kliniskt sjukhus där patienter i de flesta fall är akut inlägg av en ambulans. Vid svåra förhållanden, som förekommer hos 20-25% av patienterna, kan ett tillstånd nära buksmärtor observeras, och vid kräkning orsakad av plötslig förlust av vätska- och hypovolemi.

Därför läkemedel för akut pankreatit i första hand bör lindra akut smärta, åtföljd av illamående, kräkningar, ökad hjärtfrekvens och blodtrycksfall, samt att återställa vatten- och elektrolytbalansen i kroppen. Smärta beskurna parenteral administrering av analgetika (Novocain med glukos, Analgin, Ketanova) eller antispasmodika: shpy, papaverin hydroklorid, platifillin gidroartata, metacin eller Ganglefena hydroklorid.

Samtidigt utförs vätskeåtervinning och hemodynamisk stabilisering: en droppare sätts ofta på pankreatit med saltlösning, glukos och andra komponenter som stöder arbetet i olika system och organ. Syndrom av systemiskt inflammatoriskt svar, sepsis och multipel organsvikt utvecklas i svår akut pankreatit hos patienter eftersom aktiverade pankreatiska enzymer smälter membranerna i sina egna celler.

Därför intensiva vårdåtgärder tillsammans med förhindrande av infektion av den påverkade vävnaden i bukspottkörteln, eller kampen mot den befintliga bakterieinfektion, och antibiotika används (vanligtvis, det amoxiclav eller tredje generationens cefalosporiner) för att lösa detta problem i gastroenterologi. På egenheter deras användning i den pediatriska gastroenterologi cm -.  Akut pankreatit hos barn

En annan uppgift är att undertrycka sekretoriska funktioner hos körteln för att inte bara begränsa belastningen så mycket som möjligt utan också för att stoppa den irreversibla förstöringen av celler som leder till pankreatonekros. För detta finns droger som hämmar syntesen av pankreatiska enzymer. Deras huvudnamn är:

• Aprotinin (synonymer - Kontrast, Gordoks, Traskolan);
• Octreotid (Octrid, Octerex, Sandostatin, Serracal).

Som regel används de endast i  akut pankreatit hos vuxna. Mer om dem - mer.

Medicin för kronisk pankreatit

Det viktigaste föremålet, som innefattar systemet för behandling av pankreatit med droger, är att hämma den funktionella aktiviteten i bukspottkörteln, det vill säga att sänka produktionen av dess enzymer. Det är allmänt erkänt att cellerna i kärlens parenchyma skadas av proteaserna som den syntetiserar och skada initieras i acinarceller efter för tidig intracellulär aktivering av matsmältningsenzymer.

I kronisk form av sjukdomen kan Pirenzepine (Gastrotsepin) eller Prifiniumbromid (Riabal) användas för att minska produktionen av proteolytiska enzymer. Även dessa läkemedel ordineras för förhöjning av pankreatit: om patienten är sjukhusvist - används pyrenzepin parenteralt.

Med kronisk inflammation och skador på pankreatisk sekretorisk cell ansluten tillstånd av brist på matsmältningspankreasenzymer. För dess tilldelade täckningsgastroenterologer enzymberedningar innehållande proteas (protein-splittring), amylas (hydrolys av komplexa kolhydrater) och lipas (kroppen kan metabolisera fetter). Dessa inkluderar Pankreatin som har ett flertal handelsnamn :. Pantsitrat, Pangrol, Pankreazim, Penzital, Mikrazim, Creon, Mezim, Gastenorm forte, Vestal, Ermital etc. Vidare pankreatit, indikationer för användning av enzymer innefattar problem med matsmältningssystemet av olika etiologier, dyspepsi , gasbildning, cystisk fibros, närings fel.

För att undertrycka produktionen av saltsyra i magen, där den ökade produktionen aktiverar syntesen av bukspottskörteljuice införs  preparat av tre mer farmakologiska grupper i systemet för behandling av  kronisk pankreatit :

• antisekretoriska H2-antihistaminer: Ranitidin (Ranigast, Acyloc, Zantac, etc.) eller Famotidin (Pepsidin, Kwamatel, Gastrosidin);
• enzyminhibitorer väte-kalium ATPas (protonpump) Omeprpazol (Omez, Gastrozol, Promez) Rabeprazol eller Lansoprol (Lanzol, Klatinol et al.);
• antatsidy med hydroxider av aluminium och magnesium - Almagel (Alumag, Gastracid, Maaloks), neutraliserande syra i magen.

Verkningsmekanismen, frisättningsformen, administreringsmetoden och dosen och andra farmakologiska egenskaper hos preparaten av dessa tre grupper beskrivs i detalj i materialet -  tabletter från magsår

Om vilka läkemedel som behövs för pankreatit hos barn och om funktionerna i deras användning i barndomen läs i publikationen -  Behandling av kronisk pankreatit

Ett läkemedel för pankreatit, pankreatisk enzymproduktion inhiberande (Aprotinin, oktreotid, pirenzepin, Prifiniya bromid), och fyller upp deras nackdel som uppstår därefter (Pankreatin), diskuteras i detalj nedan.

Släpp formulär

Aprotinin antifermental medel som produceras i form av lösning för injektion (i ampuller om 10 ml) och pulvret för dess framställning (i ampuller med olika kapacitet, till vilken är fäst en isotonisk NaCl-lösning).

Form av frisättning Kontrikala - lyofilizat i ampuller (2 ml vardera) för lösningsberedning (lösningsmedel är också fastsatt). En Gordoks och Traskolan - färdiga injektionslösningar (i ampuller på 10 ml).

Läkemedlet Octreotide (Sandostatin) har formen av en lösning för infusioner och subkutana injektioner (i ampuller med 1 ml eller flaskor om 5 ml); Seraclast - i engångssprutor.

Pirenzepin (Gastrotsepin) kan vara både i form av en lösning för parenteral administrering (i ampuller om 2 ml) och i form av tabletter (25 mg vardera).

Prinfonia bromidlösning för oral administrering (flaskor om 50 ml) och Riabal har också formen av en sirap (60 ml flaskor).

Pankreatin är ett piller, men några av dess generika är i form av kapslar eller dragees.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Farmakodynamik

Proteolytiska enzymer inhibitor Aprotinin (et al. Läkemedel synonymer) neutraliserar dess aktivitet, inklusive syntetiserade pankreas trypsin och kymotrypsin som pankreatit interagera med extracellulära matris parenkym körteln, vilket orsakar irreversibel fibros i dess strukturer.

Oktreotid syntetiseras analog endogent peptidhormonet somatostatin (producerad av bukspottkörteln, och hypotalamus) och dess farmakodynamik baserad på funktionen av hormonet - undertryckande tillväxthormon; gastrisk enzym gastrin; enterokinas, sekretin och kolecystokinin tunntarm och pankreas proteas proenzymer (tripsino- och himotripsinogenov, kallikreinogena et al.). Detta beror på bindningen av oktreotid till pankreas somatostatinreceptorer (SRIF), lokaliserad i sin exokrina del.

Den farmakologiska verkan av läkemedel, antikolinergika pirenzepin (derivat bensodiazepin) och Prifiniya bromid - selektiva effekter på acetylkolinreceptorer, som innehar de blockerande exciterings körtlar och parasympatisk innervation av matsmältningssystemet, vilket kan innefatta bukspottkörteln. Detta minskar inte bara produktionen av pankreatiska enzymer, men också syntesen av saltsyra, pepsin och kymosin i magen.

Resultatet av inflammation i bukspottkörteln är dess partiella eller fullständiga sekretoriska dysfunktion, vilket gör det omöjligt för den normala matsmältningen. Detta är att säkerställa rötning tillämpa sådana läkemedel vid kronisk pankreatit som Pankreatin innehållande pankreatiska enzymer grisar och kor (proteas, amylas och lipas), som ersätter endogena komponenter i pankreassaft.

[8], [9], [10], [11], [12],

Farmakokinetik

Polipetidnoe substans aprotinin (Aprotinin aktiv komponent, och kontrikala Gordoksa) efter in i den systemiska cirkulationen når vävnaderna och förbli i deras extracellulära matris, mest av allt - i mag-tarmkanalen och levern. Från blodplasma är det helt avledat eller avlägsnat i genomsnitt om fem timmar efter introduktionen. Biotransformation av en del av läkemedlet sker i levern, men platsen för dess huvudsakliga metabolism är njuren, från vilken den utsöndras i urinen inom ca 48 timmar.

Farmakokinetiken Oktreotid har en snabb absorption till maximal plasmanivå efter en halvtimme efter det att läkemedlet under huden, och bindning av oktreotidacetat med blodproteiner når 65%. Just lika snabbt - inom 1,5 timmar utsöndras hälften av den administrerade dosen från kroppen. Två tredjedelar av läkemedlet elimineras av tarmarna (med avföring), resten i sin ursprungliga form utsöndras i urinen.

Absorptionen av pyrenzepin överskrider inte 50% och den högsta aktiva substansen i blodplasma observeras efter 120 minuter. Metabolism sker med hjälp av leverenzym, sönderdelas hälften av läkemedlet inte; metaboliter utsöndras genom njurarna och tarmarna.

Pankreatin enzymer släpps i början av tunntarmen, vilket ger matsmältningen och klyvning av proteiner, kolhydrater och fetter som konsumeras med mat. Enzymer börjar agera ungefär en halvtimme efter att ha tagit drogen.

[13], [14], [15]

Dosering och administrering

Aprotinin administreras intravenöst; dosen beräknas individuellt. Ofta ges en dropper med pankreatit i akut form i en dos av 300.000-500.000 enheter per dag. Med gradvis minskning inom 10-15 dagar. Den maximala dagliga dosen för barn är 14 000 enheter per kg kroppsvikt.

Användningen av Octreotid är också parenteral, men administreras subkutant: 0,1-0,25 mg tre gånger om dagen.

Pyrenzepin i lösning injiceras i tabletter - tas inom en halvtimme före måltid: vuxna - 50 mg (två tabletter) två gånger om dagen; barn äldre än sex år - en tablett tre gånger om dagen.

Daglig dos av lösningen Prinfiya bromid bestäms av kroppens vikt: för varje kilogram - 1 mg; Den mottagna mängden är uppdelad i tre doser inom 24 timmar.

Dessa läkemedel med förhöjning av pankreatit (efter samråd med en gastroenterolog) kan tas i högre doser.

En dos av pankreatin som tas oralt under måltiden beräknas av den behandlande läkaren vad gäller nivån av brist på bröstcancer i en viss patient. För vuxna kan den dagliga dosen fluktuera i intervallet 50000-150000 enheter (lipas). Den maximala tillåtna dosen (om bukspottkörteln inte producerar enzymer alls) är 400 000 enheter per dag.

[26], [27], [28]

Använd Droger i pankreatit under graviditet

Enligt instruktionerna för dessa läkemedel, använd under graviditeten

Aprotinin är förbjudet under första och tredje trimestern, och under andra trimestern är det tillåtet endast i händelse av ett hot mot patientens livstid.

Octreotid är kontraindicerat under graviditet och under amning.

Användning av Pirenzepin och Prinfiumbromid är förbjudet under de tre första månaderna av graviditeten. Vidare tillåtet om resultaten av deras ansökan överväger de möjliga negativa följderna för fostrets utveckling.

För mer information se -  Pankreatin i graviditet

Kontra

Behandlade läkemedel i pankreatit har följande kontraindikationer för användning:

Aprotinin - ett brott mot blodkoagulering, amningstiden.

Octreotid - ålder av patienter under 18 år.

Pirenzepin och Prifiniya bromid - högt intraokulärt tryck och glaukom anamnes, prostataförstoring av någon etiologi, kolecystit och / eller gallsten, njursten, i den akuta formen dysuri, minskad intestinal motilitet och inflammation i tjocktarmen.

Pankreatin - akut pankreatit, förvärring av kronisk pankreatit, tidig barndom.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Bieffekter Droger i pankreatit

Användningen av aprotinin kan orsaka illamående och kräkningar, utseendet på en trombos på injektionsstället. Vaskulär hypotension och hjärtfrekvensstörningar; muskelsmärta allergi med inflammation i konjunktiva, nässlemhinnan och bronkospasmen; medvetenhetskänslor (före hallucinationer och psykoser).

De huvudsakliga biverkningarna av Octreotid uttrycks av huvudvärk och yrsel. Försämring av levern och en ökning av nivån av bilirubin i blodet; hyper- eller hypoglykemi; reduktion av sköldkörtelhormoner; allergiska reaktioner. Med långvarig användning av oktreotid föreligger ett hot om att utveckla kolelithiasis.

Eventuella biverkningar av behandlings pirenzepin eller bromid Prifiniya inkluderar nässelfeber, torra slemhinnor i orofarynx, illamående, försämring av tarmarna, hypertoni, förhöjt intraokulärt tryck, vidgade pupiller, och försämrad syn.

Eftersom pankreatin tas lång tid i kronisk pankreatisk dysfunktion kan allergi och gastrointestinala problem uppstå. Dessutom kan biverkningarna av enzympreparationer uppenbaras av en ökning av urinsyra i urinen (hyperuricosuri) och i blodet (hyperurikemi).

[23], [24], [25]

Överdos

När dosen av pyrenzepin överskrider nivåen av yrsel, pulsens hastighet, en blodtrycksfall och allmän svaghet. Det är nödvändigt att tvätta magen och ta ett laxermedel. En signifikant överdos kan orsaka allvarlig psykotisk störning och andningsdepression. I sådana fall kan det krävas konstgjord ventilation.

Bukspottkörtel i överdosering ger mer uttalade biverkningar, särskilt när det gäller tarmarnas arbete och retention av urinsyrasalter i njurarna och blodplasma.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Interaktioner med andra droger

Enligt de officiella instruktionerna präglas proteashämmaren Aprotinin av nästan fullständig inkompatibilitet med andra läkemedel.

Pirenzepin Prifiniya bromid och förstärka effekterna av opioida analgetika, m-antikolinergika, antipsykotika, såväl som läkemedel för behandling av Parkinsons sjukdom (särskilt, dopaminagonister och antikolinergika).

Det är nödvändigt att ta hänsyn till interaktioner med andra läkemedel Pankreatin, vilket: minskar järnabsorptionen; inaktiverar många antacida medel; minskar den terapeutiska effekten av acetylsalicylsyra och förbättrar effekten av m-holinoblokatorov.

[35], [36], [37], [38], [39],

Vilka mediciner är inte tillgängliga för pankreatit?

Bland de medicinska kontraindikationerna för kronisk form av pankreatit är sådana läkemedel:

• tinktur på alkohol
• systemiska antibiotika av penicillinkoncernen, tetracyklin, fluorokinoloner;
• sulfonamider (sulfadimezin, sulfazolin, etc);
• diuretika (loop, tiazid och saluretic);
• Warfarin och andra indirekta antikoagulantia;
• preparat innehållande transretinsyra;
• medel baserade på valproinsyra;
• glyukokortikosteroidы;
• adrenokortikotropa hormoner
• några hormonella medel med östrogener;
• atypiska antipsykotika.

Dessutom måste vi komma ihåg att vid akut pankreatit och exacerbation av kronisk inte kan ta emot medel som ersätter de pankreasenzymer, dvs pankreatin (eller någon av dess synonymer).