Manlig infertilitet

Manlig infertilitet - frånvaro av graviditet med regelbundet sexuellt liv utan skydd i 1 år; sjukdom som orsakas av människors reproduktiva sjukdomar, vilket leder till störningar i generativa och copulatoriska funktioner och klassificeras som infertila (infertila) tillstånd.

[1], [2], [3],

Epidemiologi

Ungefär 25% av gifta par når inte graviditet inom 1 år, varav 15% av par behandlas för infertilitet, men fortfarande är mindre än 5% av gifta par förbli barnlösa. Ungefär 40% av fallen uppträder hos manlig infertilitet, 40% hos hon och 20% i blandning.

[4], [5], [6], [7],

Orsaker manlig infertilitet

• gypogonadism;
• inflammatoriska sjukdomar i reproduktionssystemet;
• kroniska systemiska sjukdomar;
• giftiga åtgärder (medicinska preparat, bestrålning, toxiner, etc.);
• obstruktion av kanalen hos epididymis eller vas deferens;
• antegrade ejakulation;
• gonads agenes, serto-cellsyndrom
• varikocele
• genetiska störningar.

[8], [9], [10], [11]

Patogenes

Patogenes orsakas av minskning av antal, rörlighet, förändringar i spermatozoas morfologi, vilket leder till störning av processen för deras penetration i ägget.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Formulär

Det finns primär och sekundär manlig infertilitet. När det gäller primär infertilitet blev en man aldrig gravid, med sekundär infertilitet, var minst en graviditet från en given man redan. Hos män med sekundär infertilitet är utsikterna att återställa fertiliteten som regel bättre. Klassificeringen som utvecklats av WHO (1992) är nu erkänd.

Av naturen av förändringar i nivån av gonadotropiner i blodet skiljer sig:

• hypogonadotropisk;
• gipyergonadotropnoye;
• normoginadotropnoe.

Dessutom finns det:

• utsöndring (för brott mot ejaculatets passage på den sexuella vägen):
• obstruktyvnoe;
• retrograd ejakulation
• Immunologiska (med en ökning i nivån av antispermantikroppar),
• idiopatisk (med en minskning av parametrarna för ejakulerad otydlig genes).

Diagnostiska kategorier enligt Världshälsoorganisationen

Kod	Sjukdom	Kod	Sjukdom
01	Psykoseksuella störningar	09	Infektion av könsorganen
02	Orsaker till infertilitet avslöjas inte	10	Immunologisk faktor
03	Isolerade patologiska förändringar i halv plasma	11	Endokrina orsaker
04	Iatrogena orsaker	12	Idiopatisk och oligosoespermi
05	Systemiska sjukdomar	13	İdiopatiçeskaya astenozoospermiya
06	Medfödda missbildningar av reproduktionssystemet	14	Idiopatisk teratozoospermi
07	Förvärvade testikelstörningar	15	Obstruktiv azoospermi
08	Varikocele	16	Idiopatisk azoospermi

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostik manlig infertilitet

Diagnos av sjukdomen baserad på utvärdering av  spermatogenes  genom att undersöka ejakulatet erhållet efter 3-5 dagar av sexuell abstinens. Att diagnostisera en engångsstudie räcker inte. I analysen av ejakulatet uppskattas antalet spermatozoer, deras rörlighet, och en utvärdering av spermatozoas morfologi är också obligatorisk.

I samtliga fall bör en hormonell undersökning utföras för att bestämma nivån av LH, FSH, prolactin, testosteron, östradiol i blodet.

Patienter som har en ökning av FSH är unpromising för medicinsk behandling.

[25], [26]

Behandling manlig infertilitet

Manlig infertilitet bör behandlas med strikt patogenetiska metoder.

Manlig infertilitet på grund av hypogonadotrop hypogonadism

Tilldela gonadotropiner:

Gonadotrapinkorionisk intramuskulär injektion 1000-3000 enheter en gång vart 5 dagar, 2 år

+

(3 månader efter starten av behandlingen)

Menotropiner intramuskulärt 75-150 IE 3 gånger i veckan.

Dosen av HG väljs strikt individuellt under kontroll av testosteronnivåer i blodet, som alltid bör ligga inom gränserna för normala index (13-33 nmol / l). För att stimulera spermatogenes tillsätts menotropik (menopausalt gonadotropin) inte tidigare än 3 månader efter administrering av HG. Kombinerad terapi med gonadotropiner utförs under minst två år.

Utvärdering av effekt mot spermatogenes utförs inte raps mindre än 6 månader efter inledande av kombinerad terapi med gonadotropiner.

Manlig infertilitet på grund av andra orsaker

I sådana fall där hypogonadism beror på prolactinom, föreskrivs dopaminagonister.

Med smittsamma lesioner i könsorganen framgår antibiotikabehandling, som föreskrivs med hänsyn till mikrofloraens känslighet.

I den immunologiska formen av patologi är det möjligt att utföra immunosuppressiv terapi med GCS

När sjukdomens varicocele och obstruktiva form kräver kirurgisk ingrepp.

Utvärdering av behandlingseffektivitet

Utvärdering av effektiviteten av behandlingen utförs inte tidigare än 3 månader efter starten av behandlingen baserat på  analysen av spermogrammet. Den maximala behandlingen bör inte vara längre än tre år. Med fortsatt infertilitet i tre år är artificiell insemination nödvändig.

[27], [28], [29], [30]

Komplikationer och biverkningar av behandlingen

I sällsynta fall är det möjligt att öka bröstkörtlarna, vätskeretention och elektrolyter, utseendet av akne vulgaris, som försvinner efter behandling

[31], [32], [33], [34], [35]

Fel och orimliga möten

Oftast vid behandling av detta tillstånd finns det fel på grund av felaktigt val av läkemedlet.

Vid behandling, särskilt idiopatisk ändå fortsätta att gälla (ofta ganska lång tid, samtidigt eller sekventiellt) en mängd olika sätt för medicinsk behandling, utan rationella patofysiologiska förutsättningar - den så kallade "empirisk terapi".

Vid utvärdering av lämpliga terapeutiska metoder är det nödvändigt att följa principerna för bevisbaserat läkemedel som kräver kontrollerade studier.

Orimliga möten inkluderar:

• Gonadotropinbehandling med normogonadotropisk form av patologi;
• androgenbehandling i frånvaro av androgenbrist. Testosteron och dess derivat undertrycker hypofysekretion av gonadotropiner, vilket leder till undertryckande av spermatogenes. En stor andel patienter som fick androgener visade azoospermi
• användningen av selektiva östrogenreceptormodulatorer (klomifen, tamoxifen), vilka är läkemedel med en potentiell cancerframkallande effekt i den idiopatiska formen av patologi;
• Användning av aromatashämmare. (testolakton), kallikrein, pentaxifillin, vilka är ineffektiva i denna patologi;
• användningen av dopaminreceptoragonister (bromokriptin) i den idiopatiska formen av patologi (endast effektiv vid infertilitet på grund av hyperprolactinemi);
• Användningen av somatotropin, vilket leder till en ökning av volymen av ejakulatet, orsakar hypertrofi i prostata, men påverkar inte antalet och rörligheten hos spermatozoa.
• användningen av fytopreparationer, vars effektivitet i denna patologi inte bevisas.

[36]

Prognos

Effektiviteten av behandlingen är låg och är mindre än 50%.

[37], [38]