Manlig infertilitet

Manlig infertilitet är avsaknad av graviditet med regelbundet oskyddat samlag under ett år; en sjukdom orsakad av sjukdomar i det manliga reproduktionssystemet, vilket leder till en störning av de generativa och kopulativa funktionerna och klassificeras som ett infertilt tillstånd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Omkring 25 % av alla par blir inte gravida inom ett år, bland dem behandlas 15 % av alla gifta par för infertilitet, men fortfarande är mindre än 5 % av paren barnlösa. Omkring 40 % av fallen beror på manlig infertilitet, 40 % på kvinnlig infertilitet och ytterligare 20 % på blandad infertilitet.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker manlig infertilitet

• hypogonadism;
• inflammatoriska sjukdomar i reproduktionssystemet;
• kroniska systemiska sjukdomar;
• toxiska effekter (läkemedel, strålning, gifter etc.);
• obstruktion av epididymis- eller vas deferenskanaler;
• antegrad ejakulation;
• gonadal agenesi, sicklecellanemi
• varicocele
• genetiska störningar.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenes

Patogenesen orsakas av en minskning av spermiernas kvantitet, rörlighet och förändringar i morfologin, vilket leder till en störning i processen för deras penetration in i ägget.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Formulär

Man skiljer mellan primär och sekundär manlig infertilitet. Vid primär infertilitet har en man aldrig blivit gravid, medan vid sekundär infertilitet har en man redan blivit gravid minst en gång. Män med sekundär infertilitet har vanligtvis bättre chanser att återställa fertiliteten. Den klassificering som utvecklats av WHO (1992) är för närvarande erkänd.

Beroende på arten av förändringen i nivån av gonadotropiner i blodet skiljer man mellan:

• hypogonadotropisk;
• hypergonadotropisk;
• normogynadotropisk.

Dessutom utmärker man sig följande:

• utsöndring (vid störning av ejakulatets passage genom könsorganen):
• hindrande;
• orsakad av retrograd ejakulation
• immunologisk (med en ökning av nivån av antispermantikroppar),
• idiopatisk (med en minskning av ejakulationsparametrar av oklar genes).

Diagnostiska kategorier enligt Världshälsoorganisationen

Koda	Sjukdom	Koda	Sjukdom
01	Psykosexuella störningar	09	Genital infektion
02	Orsakerna till infertilitet har inte identifierats.	10	Immunologisk faktor
03	Isolerade patologiska förändringar i sädesplasma	11	Endokrina orsaker
04	Iatrogena orsaker	12	Idiopatisk oligozoospermi
05	Systemiska sjukdomar	13	Idiopatisk astenozoospermi
06	Medfödda missbildningar i reproduktionssystemet	14	Idiopatisk teratozoospermi
07	Förvärvade testikelsjukdomar	15	Obstruktiv azoospermi
08	Varicocele	16	Idiopatisk azoospermi

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostik manlig infertilitet

Sjukdomen diagnostiseras baserat på bedömning av spermatogenesen genom att undersöka ejakulatet som erhållits efter 3–5 dagars sexuell avhållsamhet. En enskild studie räcker inte för att ställa en diagnos. Ejakulatanalysen utvärderar antalet spermier, deras rörlighet och en bedömning av spermiernas morfologi är också obligatorisk.

I samtliga fall bör en hormonell undersökning utföras för att bestämma nivåerna av LH, FSH, prolaktin, testosteron och östradiol i blodet.

Patienter som har förhöjda FSH-nivåer är inte kandidater för läkemedelsbehandling.

[ 25 ], [ 26 ]

Behandling manlig infertilitet

Manlig infertilitet bör behandlas strikt med patogenetiska metoder.

Manlig infertilitet på grund av hypogonadotrop hypogonadism

Gonadotropiner ordineras:

Koriongonadotropin intramuskulärt 1000–3000 IE en gång var 5:e dag, i 2 år

+

(efter 3 månader från behandlingsstart)

Menotropiner intramuskulärt 75-150 ME 3 gånger i veckan.

Dosen av hCG väljs strikt individuellt, under kontroll av testosteronnivån i blodet, vilken mot bakgrund av behandlingen alltid bör ligga inom det normala intervallet (13-33 nmol/l). För att stimulera spermatogenesen tillsätts menotropiner (menopausal gonadotropin) tidigast 3 månader efter administrering av hCG. Kombinerad behandling med gonadotropiner utförs i minst två år.

Utvärdering av effektiviteten i förhållande till spermatogenesen utförs senast 6 månader från starten av kombinerad behandling med gonadotropiner.

Manlig infertilitet på grund av andra orsaker

I fall där hypogonadism orsakas av prolaktinom förskrivs dopaminagonister.

Vid infektiösa lesioner i könsorganen indikeras antibiotikabehandling, vilket ordineras med hänsyn till mikroflorans känslighet.

Vid en immunologisk form av patologi är det möjligt att utföra immunsuppressiv behandling med GCS.

Vid varicocele och obstruktiv form av sjukdomen är kirurgiskt ingrepp nödvändigt.

Utvärdering av behandlingseffektivitet

Behandlingens effektivitet bedöms tidigast 3 månader efter behandlingsstart baserat på en spermiogramanalys. Den maximala behandlingstiden bör inte överstiga tre år; om infertiliteten kvarstår i tre år måste artificiell insemination användas.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Komplikationer och biverkningar av behandlingen

I sällsynta fall kan bröstförstoring, vätske- och elektrolytretention och akne vulgaris förekomma, vilka försvinner efter behandling.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Fel och oberättigade utnämningar

Oftast, vid behandling av detta tillstånd, orsakas fel av felaktigt val av medicinering.

Vid behandling, särskilt idiopatisk, fortsätter många metoder för läkemedelsbehandling som inte har rationella patofysiologiska förutsättningar att användas (ofta under ganska lång tid, samtidigt eller sekventiellt) - den så kallade "empiriska terapin".

Vid bedömning av lämpligheten av terapeutiska metoder är det nödvändigt att följa principerna för evidensbaserad medicin, vilket kräver kontrollerade studier.

Oskäliga möten inkluderar:

• gonadotropinbehandling för normogonadotropisk form av patologi;
• androgenbehandling i frånvaro av androgenbrist. Testosteron och dess derivat hämmar hypofysens utsöndring av gonadotropiner, vilket leder till hämning av spermatogenesen. Azoospermi har observerats hos en stor andel patienter som får androgener;
• användning av selektiva östrogenreceptormodulatorer (klomifen, tamoxifen), vilka är läkemedel med potentiellt cancerframkallande effekt i den idiopatiska formen av patologin;
• användning av aromatashämmare (testolakton), kallikrein, pentaxifyllin, som är ineffektiva i denna patologi;
• användning av dopaminreceptoragonister (bromokriptin) i den idiopatiska formen av patologin (endast effektiv vid infertilitet orsakad av hyperprolaktinemi);
• användningen av somatotropin, vilket leder till en ökning av ejakulatvolymen, orsakar hypertrofi av prostatakörteln, men påverkar inte spermiernas antal och rörlighet;
• användningen av örtberedningar, vars effektivitet för denna patologi inte har bevisats.

[ 36 ]

Prognos

Behandlingens effektivitet är låg och är mindre än 50 %.

[ 37 ], [ 38 ]