Torakoskopi

Thoracoscopy är en procedur som används av en läkare för att undersöka utrymmet i bröstet (utanför lungorna). Thoracoscopy föreskrivs för strikt specifika indikationer, särskilt för behandling av spontan pneumotorax. Förfarandet är effektivt både i diagnostiska och terapeutiska termer. Det är minimalt traumatiskt och åtföljs mycket sällan av intraoperativa eller postoperativa komplikationer.

Det huvudsakliga "plus" av thorakoskopi är att det inte finns något behov av att göra stora skadliga vävnads? Thoracoscopy utförs genom punktering i bröstväggen med hjälp av speciella endoskopiinstrument. Idag kan många thoraxinterventioner utföras med hjälp av thorakoskopi. Förfarandet är relevant om det är nödvändigt att diagnostisera eller behandla lung- och kardiovaskulära patologier, sjukdomar i mediastinala organ och matstrupen, bröstkorg och pleura.

Indikationer för förfarandet

Thoracoscopy är ofta den valda driften för många patologiska tillstånd, eftersom det inte kännetecknas av intensiv postoperativ smärta, komplikationer är sällsynta, det finns inget behov av att patienten stannar på intensivvården. Thoracoscopy kan förskrivas för följande patologier:

• Luftansamling i pleuralhålan (Spontan Pneumothorax );
• Flammation av pleura;
• Bröstskador (stängt, öppen);
• Bullous pulmonary emfysem (Bildning av luftcyster i lungorna orsakade av förstörelse av alveoler);
• Generaliserad form av myasthenia (utför thorakoskopisk tymektomi);
• Hyperhidrosis i handflatorna (Utför thorascopisk sympatektomi);
• Diffus lungskador (granulomatos, alveolitis );
• Godartad och maligna neoplasmer i lungorna;
• Bröstcancer (utför parasell lymfadenektomi);
• Tumörprocesser och esophageal diverticula.

Thoracoscopy med användning av en fiberoptisk kamera bör nämnas separat. Denna metod har hög visualiseringsfunktioner. Vid behov är det under proceduren möjligt att ta bort vätska som ackumuleras i pleuralhålan eller lungorna, såväl som att ta biologiskt material för ytterligare histologisk analys.

Thoracoscopy, som används för diagnostiska ändamål, i 99,9% av fallen möjliggör korrekt diagnos av sjukdomen. Interventionen föreskrivs emellertid endast när andra diagnostiska metoder inte kan användas av någon anledning, eller de har inte tillräcklig effektivitet och informativitet. Det finns flera orsaker till detta:

• Behovet av generell anestesi;
• Hög kostnad och traumatisk som en diagnostisk procedur;
• Teoretiska, men ändå en möjlighet till infektion.

Med tanke på dessa nyanser försöker specialister att inte använda thorakoskopi för profylaktiska ändamål: operationen föreskrivs endast för strikta indikationer, särskilt:

• För att bestämma cancerstadiet; [1]
• För att klargöra alla punkter hos patienter med pleurisy av oklart ursprung och att ta biologiskt material eller ta bort vätska.

Thoracoscopy utses om det i en viss situation blir det enda möjliga eller det mest informativa sättet att göra rätt diagnos och bestämma den efterföljande behandlingstaktiken.

Spontan pneumotorax är en ofta indikation för sjukhusvistelse av patienter med lungsjukdomar som kräver akut medicinsk intervention i speciella thoraxkirurgiska eller kirurgiska kliniker. [2]

Thoracoscopy för pneumotorax är lämplig:

• Vid ineffektivitet av transthorakisk dränering (lungläckage med progressiv eller bevarad pneumotorax);
• För återkommande spontan pneumotorax;
• När pneumotorax utvecklas hos patienter som har en historia av pneumotorax på andra sidan;
• I avsaknad av upplösning av pneumotorax hos individer med ökade somatiska risker för thorakotomi.

Enligt statistik är de vanligaste orsakerna till spontan pneumotorax tumörprocesser i lungorna, tuberkulos, lungsarkoidos.

Thoracoscopy i tuberculosis -I synnerhet i tuberkulosassocierad exsudativ pleurisy eller empyema-hjälper till att visuellt utvärdera lesionens natur, utföra riktad biopsi av pleura för morfologisk verifiering av patologin och utföra lokal sanation av lesionen. Kirurgen öppnar enskilda svullna områden, tar bort exsudat och fibrin, tvättar kaviteten med antiseptiska och antituberkulära läkemedelslösningar, behandlar pleura med laser eller ultraljud, utför en partiell pleuroektomi, tappar pleuralhåligheten.

Förberedelse

Trots att thorakoskopi hänvisar till minimalt invasiva ingripanden är det fortfarande en svår kirurgisk operation, och det är nödvändigt att förbereda sig för det i enlighet därmed. I det preliminära stadiet genomgår patienten nödvändiga tester och elektrokardiografi.

Patienten bör berätta för läkare i förväg om han har några kroniska patologier (inklusive hjärtsjukdomar), en tendens till allergier. Det är viktigt att varna läkaren om det finns ett systematiskt intag av mediciner (ofta avbryts vissa läkemedel som kräver regelbundet intag tillfälligt för att undvika utvecklingen av komplikationer).

Det är särskilt viktigt att rapportera att man tar blodtunnande mediciner.

Om läkaren har godkänt att lämna morgonintaget av medicinering som behövs för pågående behandling är det bäst att svälja tabletterna utan att dricka vätska. Användningen av den minsta möjliga slurkningen är tillåten.

Thoracoscopy utförs på tom mage: patienten ska inte äta eller dricka mat eller drycker ungefär 12 timmar före operationen. Det vill säga, om proceduren är planerad för första halvan av dagen, är det bara en lätt middag tillåtet kvällen innan.

Du bör också undvika att dricka (till och med vatten) och röka före interventionen.

Det är obligatoriskt att duscha för att rensa huden av föroreningar, vilket kommer att minska chansen att få en infektion under interventionen.

Om du har avtagbara proteser måste de tas bort. Detsamma gäller för kontaktlinser, hörapparater, smycken etc.

En grundläggande serie av preoperativa undersökningar inkluderar förfaranden som:

• Allmänna kliniska blodprover och urin;
• Bestämning av blodtyp och RH-faktor;
• Blodbiokemi (Bestämning av glukos, totalt och direkt bilirubin, protein, kreatinin, ALT och AST, alkaliskt fosfatas, etc.);
• Blodprover för RW, HIV, hepatit B och C;
• Koagulogram;
• Elektrokardiogram med transkript;
• Röntgenstrålar (Fluorografi ).

Alla dessa tester är obligatoriska före thorakoskopi. Andra förfaranden kan också förskrivas på individuell basis, enligt indikationerna. Ibland finns det ett behov av samråd med läkare med subspecialiteter.

Alla nödvändiga laboratorietester bör tas inte mer än 7-10 dagar före den förväntade thorakoskopin.

Teknik torakoskopier

Thoracoscopy utförs med användning av generell anestesi, vid behov är den drabbade lungan "avstängd" från ventilationsprocessen. Patientens position på operationsbordet ligger på den friska sidan.

Efter att anestesi har administrerats somnar patienten. Kirurgen använder en skalpell för att göra små snitt (2 cm i genomsnitt), genom vilken han sedan introducerar en trocar, följt av ett thorakoskop och ytterligare instrument genom ärmen. Det kan finnas två eller tre snitt, den exakta platsen för snitten väljs beroende på platsen för den patologiska zonen i bröstkaviteten.

Med hjälp av ett thorakoskop bedömer specialisten tillståndet för pleuralhålan, utför nödvändiga manipulationer (tar bort material för biopsi, dränering etc.).

I slutet av interventionen placeras en avlopp i ett av snitten för att dränera ackumuleringar av pleurvätska och upprätthålla tillräckligt intrapleural-tryck.

I allmänhet finns det flera varianter av thorakoskopi. Den mest kända är Friedel-metoden, som kan utföras med både allmän och lokalbedövning. ] Därefter införs en trokar med ett kort bronkoskopiskt rör genom snittet, genom vilket en aspirator med en mjuk spets för sugande purulenta eller exsudativa utsöndringar överförs inuti kaviteten. [4] Tillsammans med kirurgiska instrument introduceras en optisk anordning för visualisering och avbildning av pleura i kaviteten.

Om thorakoskopi med biopsi utförs, tas biomaterialet i det sista steget av operationen. Detta kräver speciella pincett anslutna till en optisk anordning eller en biopsi. Under teleskopobservation föras pincetten till området för den föreslagna biomaterialsamlingen, öppna borstarna och bita av den nödvändiga mängden vävnad. En koagulator används för att stoppa blödning.

Thorakoskopi av pleuralhålan avslutas genom att applicera djup U-formade hud- och muskelsuturer på snittplatsen, med undantag för snittet där en silikondränering ansluten till en aspirationsapparat placeras för att avlägsna restvätska, luft och blod.

Diagnostisk thorakoskopi varar vanligtvis högst 40 minuter, men terapeutisk kirurgi kan pågå i flera timmar (i genomsnitt 1,5-2,5 timmar).

Efter proceduren övervakas patienten för att upptäcka eventuella komplikationer i tid.

Lungthorakoskopi utförs av en thoraxkirurg med användning av intubation eller generell anestesi, som bestäms, beroende på status, ålder, andra individuella egenskaper hos patienten. Endast generell anestesi är indikerad för barn, ungdomar eller mentalt instabila individer. I vissa fall av terapeutisk thorakoskopi är intraoperativ koppling av en lunga möjlig.

Patienter med allvarliga former av pleurisi flera dagar innan endoskopi utförs pleural punktering, vilket gör det möjligt att minska den stressande effekten av fullständig tömning av pleuralhåligheten av vätska under thorakoskopi, såväl som att förhindra skarp förskjutning av mediastinet vid tiden för thorakoskopinvändning. Enheten är ett metallrör upp till 10 mm i diameter med två optiska kanaler. Genom en kanal levereras ljus in i hålrummet under utredning, och genom den andra kanalen överförs bilden till kameran och monitor. [5]

Thoracoscopy av mediastinum utförs oftast i det fjärde interkostalutrymmet, något anterior till mitten av axillärlinjen. Det finns relativt få muskler och interkostala fartyg i detta område, vilket minimerar sannolikheten för skada. Samtidigt är pleuralutrymmet tydligt synligt här. Om det finns grova schwarts och dränerad vätska utförs thorakcentes i området med extrem närhet till kaviteten till bröstväggen. Multiaxial fluoroskopi bör utföras före operationen för att bestämma den mest lämpliga punkten för thoracentes. [6]

Kontraindikationer till proceduren

Thoracoscopy-operationen utgör inte ett hot mot patientens liv, så de angivna kontraindikationerna är alltid relativa och bestäms främst av kroppens tillstånd och dess förmåga att tolerera allmän anestesi. Förfarandet kan avbrytas om dess kvalitativa prestanda kan ifrågasättas på grund av dekompensationsförhållanden, främst från hjärt- och andningsorganen.

Kirurgiska kontraindikationer till thorakoskopi inkluderar:

• Fullständig fusion (utplåning) av pleuralhålan, som förhindrar användning av en endoskopisk anordning och ökar riskerna för organskador och blödning;
• Koagulopati (blodkoagulationsstörning).

De flesta thoraxkirurger överväger tecken på skador på hjärtat, huvudvaskulatur, stor bronki och luftstrupe och instabil hemodynamik som kontraindikationer.

Thoracoscopy utförs inte vid hjärtinfarkt, cerebral stroke, allvarlig försämring av cerebral cirkulation och vissa andra samtidiga sjukdomar, som bestäms på individuell basis.

Komplikationer efter proceduren

Thoracoscopy är en relativt säker intervention, som alltid prioriteras framför kavitetsoperationer. Utvecklingen av negativa effekter efter thorakoskopi är sällsynt, även om de inte kan uteslutas helt.

Omedelbart under operationen är mekaniska trauma till lungan eller närliggande organ möjligt, ibland skadas kärl, blödning inträffar, även om detta redan tillhör kategorin kirurgiska komplikationer. I det postoperativa stadiet finns det en risk för smittsamma processer, ödem, hemothorax, pneumotorax.

Patienter efter thorakoskopi kan klaga på hosta, bröstsmärta. I de flesta fall är det normala symtom som försvinner inom 2-3 dagar om säng vila och alla medicinska rekommendationer följs.

Komplikationer kan uppstå både under thorakoskopi och under den postoperativa perioden. [7]

Skador på lungan, blödning är möjlig om instrumenten sätts in grovt och felaktigt. För att korrigera problemet är det skadade området suturerat. Om den vaskulära skadan är liten används ligering eller cauterisering. Om ett stort kärl skadas avbryts thorakoskopi och en akut thorakotomi utförs.

På grund av en kraftig nedgång i blodtrycket, hjärtdysfunktion, lungkollaps under punktering av bröstet, kan chock utvecklas, vilket kräver brådskande återupplivningsåtgärder.

Överträdelse av hjärtrytm kan provoceras genom slarviga manipulationer under intervention, irritation av myokardiet. Ofta är det inte möjligt att identifiera orsaken till arytmi.

Vissa patienter rapporterar dyspné efter thorakoskopi. Syrebehandling används för att eliminera detta fenomen.

Otillräcklig behandling av instrument, kränkning av sterilitet under thorakoskopi kan leda till infektion in i såret. Purulent inflammation manifesterar sig med smärta i området för det postoperativa såret, feber, feber, allmän svaghet.

Om lungvävnaden inte är tillräckligt suturerad, kan en pneumotorax utvecklas, och skador på det serösa membranet eller infektionen kan leda till pleurisy.

Det är värt att notera att de beskrivna komplikationerna efter thorakoskopi är extremt sällsynta.

Skötsel efter proceduren

Efter thorakoskopin vaknar patienten i återhämtningsrummet. Om ett dräneringsrör har satts in kommer det att anslutas till dräneringsanordningen.

Patienten lämnas i avdelningen i några timmar eller över natten och överförs sedan till en inpatientenhet.

Rökning under den postoperativa fasen är förbjuden.

Ofta rekommenderar läkaren att du börjar röra dig så tidigt som möjligt, gå upp regelbundet, gå så mycket som möjligt. Detta kommer att förhindra utveckling av lunginflammation och trombos. Också rekommenderas är andningsövningar och speciella övningar för att förbättra andningsorganens tillstånd.

Dräneringsröret avlägsnas efter att urladdningen har stoppats. Efter borttagningen tillämpar läkaren en förband, som kan tas bort efter 48 timmar tidigast.

Dusch är tillåtet 2 dagar efter avlägsnande av dränering. Om det inte finns någon urladdning är det inte nödvändigt att applicera en förband efter en dusch: det räcker för att utplåna snittplatserna med en torr ren handduk.

Bad efter en thorakoskopi rekommenderas inte förrän din läkare godkänner det.

En välbalanserad diet med hög protein, grönsaker, frukt och fullkorn rekommenderas. Det är viktigt att dricka tillräckligt med vatten (om inte annat rekommenderas av din läkare).

Du bör inte planera att resa med flygplan, du bör konsultera din läkare i förväg.

Det rekommenderas inte att lyfta vikter på mer än 3-4 kg på en månad efter thorakoskopi.

Innan utskrivning kommer specialisten att undersöka tillståndet för de kirurgiska snitten, ge nödvändiga rekommendationer om sårvård. Stygn avlägsnas på cirka 7 dagar.

Längden på sjukhusvistelse beror på många faktorer - i synnerhet på typen och omfattningen av thorakoskopiinterventionen som utförs, på den första diagnosen och på patientens allmänna tillstånd.

Det är absolut nödvändigt att du informerar din läkare:

• Om andnödet har utvecklats och förvärrats;
• Om ditt bröst, nacke, ansiktet är svullna;
• Om det är en plötslig förändring i hans röst, takykardi;
• Om temperaturen stiger över 38 ° C finns det urladdning från såren (särskilt med en obehaglig lukt, tjock konsistens).

I de flesta fall åtföljs thorakoskopi inte av komplikationer, återhämtning är relativt lätt om patienten följer alla medicinska rekommendationer.