Thorakoskopi

Torakoskopi är en metod som används av en läkare för att undersöka utrymmet inuti bröstkorgen (utanför lungorna). Torakoskopi ordineras för strikt specifika indikationer, särskilt för behandling av spontan pneumothorax. Metoden är effektiv både diagnostiskt och terapeutiskt. Den är minimalt traumatisk och åtföljs mycket sällan av intraoperativa eller postoperativa komplikationer.

Det främsta "plusset" med torakoskopi är att det inte finns något behov av att göra stora snitt i skadlig vävnad. Torakoskopi utförs genom punkteringar i bröstväggen med hjälp av speciella endoskopiinstrument. Idag kan många thoraxinterventioner utföras med hjälp av torakoskopi. Proceduren är relevant om det är nödvändigt att diagnostisera eller behandla lung- och hjärt-kärlsjukdomar, sjukdomar i mediastinum och matstrupe, bröstkorg och pleura.

Indikationer för förfarandet

Torakoskopi är ofta den första operationen för många patologiska tillstånd, eftersom den inte kännetecknas av intensiv postoperativ smärta, komplikationer är sällsynta och patienten inte behöver stanna kvar på intensivvårdsavdelningen. Torakoskopi kan ordineras för följande patologier:

• Luftansamling i pleurahålan ( spontan pneumotorax );
• Inflammation i pleura;
• Bröstskador (stängda, öppna);
• Bullöst lungemfysem (bildning av luftcystor i lungorna orsakade av förstörelse av alveolerna);
• Generaliserad form av myasteni (utför thorakoskopisk tymektomi);
• Hyperhidros i handflatorna (utför thoraskopisk sympatektomi);
• Diffusa lungskador (granulomatos, alveolit );
• Godartade och maligna tumörer i lungorna;
• Bröstcancer (utför parasternal lymfadenektomi);
• Tumörprocesser och esofagusdivertiklar.

Torakoskopi med användning av fiberoptisk kamera bör nämnas separat. Denna metod har höga visualiseringsmöjligheter. Vid behov är det under ingreppet möjligt att avlägsna vätska som samlats i pleurahålan eller lungorna, samt att ta biologiskt material för vidare histologisk analys.

Thorakoskopi, som används för diagnostiska ändamål, möjliggör i 99,9 % av fallen en korrekt diagnos av sjukdomen. Interventionen förskrivs dock endast när andra diagnostiska metoder av någon anledning inte kan användas, eller om de inte har tillräcklig effektivitet och informativitet. Det finns flera anledningar till detta:

• Behovet av generell anestesi;
• Hög kostnad och traumatisk som diagnostisk procedur;
• Teoretiskt, men det finns fortfarande en risk för infektion.

Med tanke på dessa nyanser försöker specialister att inte använda thorakoskopi för profylaktiska ändamål: operationen är endast föreskriven för strikta indikationer, i synnerhet:

• För att fastställa cancerns stadium; [ 1 ]
• För att klargöra alla punkter hos patienter med pleurit av oklart ursprung, och för att ta biologiskt material eller avlägsna vätska.

Thorakoskopi utses om det i en viss situation blir det enda möjliga eller mest informativa sättet att ställa korrekt diagnos och bestämma den efterföljande behandlingstaktiken.

Spontan pneumothorax är en vanlig indikation för sjukhusvistelse hos patienter med lungsjukdomar som kräver akut medicinsk intervention på specialiserade thoraxkirurgiska eller kirurgiska kliniker. [ 2 ]

Thorakoskopi för pneumotorax är lämpligt:

• Vid ineffektivitet av transthorakal dränering (lungläckage med progressiv eller bevarad pneumotorax);
• Vid återkommande spontan pneumotorax;
• När pneumothorax utvecklas hos patienter som har en historia av pneumothorax på andra sidan;
• Vid avsaknad av remission av pneumotorax hos individer med ökad somatisk risk för torakotomi.

Enligt statistik är de vanligaste orsakerna till spontan pneumothorax tumörprocesser i lungorna, tuberkulos, pulmonell sarkoidos.

Torakoskopi vid tuberkulos – i synnerhet vid tuberkulosassocierad exsudativ pleurit eller empyem – hjälper till att visuellt bedöma lesionens natur, utföra riktad biopsi av pleura för morfologisk verifiering av patologi och utföra lokal sanering av pleurahålan. Kirurgen öppnar enskilda svullna områden, avlägsnar exsudat och fibrin, tvättar håligheten med antiseptiska och antituberkulösa läkemedelslösningar, behandlar pleura med laser eller ultraljud, utför en partiell pleuroektomi och dränerar pleurahålan.

Förberedelse

Trots att thorakoskopi avser minimalinvasiva ingrepp är det fortfarande en svår kirurgisk operation, och det är nödvändigt att förbereda sig för den därefter. I det inledande skedet genomgår patienten nödvändiga tester och elektrokardiografi.

Patienten bör informera läkare i förväg om hen har några kroniska patologier (inklusive hjärtsjukdomar), en tendens till allergier. Det är viktigt att varna läkaren om hen systematiskt tar mediciner (ofta avbryts vissa läkemedel som kräver regelbundet intag tillfälligt för att undvika komplikationer).

Det är särskilt viktigt att rapportera att man tar blodförtunnande läkemedel.

Om läkaren har godkänt att inte ta mediciner som behövs för pågående behandling på morgonen, är det bäst att svälja tabletterna utan att dricka vätska. Det är tillåtet att dricka så lite vatten som möjligt.

Thorakoskopi utförs på fastande mage: patienten bör inte äta eller dricka någon mat eller dryck cirka 12 timmar före operationen. Det vill säga, om ingreppet är planerat till första halvan av dagen är endast en lätt middag tillåten kvällen innan.

Du bör också undvika att dricka (även vatten) och röka före ingreppet.

Det är obligatoriskt att duscha för att rengöra huden från orenheter, vilket minskar risken för infektion under ingreppet.

Om du har avtagbara proteser måste de tas ut. Detsamma gäller för kontaktlinser, hörapparater, smycken etc.

En grundläggande serie preoperativa undersökningar inkluderar procedurer som:

• Allmänna kliniska blodprover och urinprov;
• Bestämning av blodtyp och Rh-faktor;
• Blodbiokemi (bestämning av glukos, totalt och direkt bilirubin, protein, kreatinin, ALT och ASAT, alkaliskt fosfatas, etc.);
• Blodprover för RW, HIV, hepatit B och C;
• Koagulogram;
• Elektrokardiogram med transkript;
• Röntgenstrålar ( fluorografi ).

Alla dessa tester är obligatoriska före thorakoskopi. Andra procedurer kan också ordineras individuellt, beroende på indikationerna. Ibland finns det behov av samråd med läkare med subspecialiteter.

Alla nödvändiga laboratorietester bör tas högst 7–10 dagar före den planerade thorakoskopin.

Teknik torakoskopier

Thorakoskopi utförs med narkos, vid behov "stängs" den drabbade lungan av från ventilationsprocessen. Patientens position på operationsbordet ligger på den friska sidan.

Efter att anestesin har administrerats somnar patienten. Kirurgen använder en skalpell för att göra små snitt (i genomsnitt 2 cm), genom vilka hen sedan för in en trokar, följt av ett thorakoskop och ytterligare instrument genom dess hylsa. Det kan finnas två eller tre snitt, den exakta platsen för snitten väljs beroende på platsen för den patologiska zonen i brösthålan.

Med hjälp av ett thoraxskop bedömer specialisten pleurahålans tillstånd, utför nödvändiga manipulationer (tar bort material för biopsi, dränering etc.).

I slutet av ingreppet placeras ett dränage i ett av snitten för att dränera ansamlingar av pleuravätska och upprätthålla tillräckligt intrapleuralt tryck.

Generellt sett finns det flera varianter av torakoskopi. Den mest kända är Friedel-metoden, som kan utföras med både generell och lokal anestesi. [ 3 ] Genom snittet förs en speciell nål med en fallande dorn in i pleura, vilket underlättar korrekt val av riktning för torakoskopikanalen. Därefter förs en trokar med ett kort bronkoskopiskt rör in genom snittet, genom vilket en aspirator med mjuk spets för att suga upp variga eller exsudativa sekret förs in i håligheten. [ 4 ] Tillsammans med kirurgiska instrument förs en optisk anordning för visualisering och avbildning av pleura in i håligheten.

Om thorakoskopi med biopsi utförs tas biomaterialet i operationens sista skede. Detta kräver en speciell pincett ansluten till en optisk anordning eller en biopsinål. Under teleskopisk observation förs pincetten till området för det avsedda biomaterialet, borstarna öppnas och den nödvändiga mängden vävnad bits av. En koagulator används för att stoppa blödningen.

Torakoskopi av pleurahålan utförs genom att applicera djupa U-formade hud- och muskelsuturer på snittet, förutom i snittet där ett silikondränage anslutet till en aspirationsapparat placeras för att avlägsna kvarvarande vätska, luft och blod.

Diagnostisk thorakoskopi varar vanligtvis inte mer än 40 minuter, men terapeutisk kirurgi kan ta flera timmar (i genomsnitt 1,5-2,5 timmar).

Efter ingreppet övervakas patienten för att upptäcka eventuella komplikationer i tid.

Lungthorakoskopi utförs av en thoraxkirurg med intubation eller narkos, vilket bestäms beroende på patientens status, ålder och andra individuella egenskaper. Endast narkos är indicerat för barn, ungdomar eller psykiskt instabila individer. I vissa fall av terapeutisk torakoskopi är intraoperativ frånkoppling av en lunga möjlig.

Patienter med svåra former av pleurit utförs flera dagar före endoskopi pleurapunktioner, vilket gör det möjligt att minska den stressande effekten av fullständig tömning av pleurahålan på vätska under torakoskopi, samt att förhindra kraftig förskjutning av mediastinum vid tidpunkten för torakoskopinsättning. Anordningen är ett metallrör upp till 10 mm i diameter med två optiska kanaler. Genom en kanal levereras ljus in i håligheten som undersöks, och genom den andra kanalen överförs bilden till kameraskärmen och monitorn. [ 5 ]

Torakoskopi av mediastinum utförs oftast i det fjärde interkostalrummet, något före den mellersta axillära linjen. Det finns relativt få muskler och interkostalkärl i detta område, vilket minimerar sannolikheten för skada. Samtidigt är pleurarummet tydligt synligt här. Om det finns grova schwartz och dränerad vätska utförs thoracocentes i området där kaviteten är extremt nära bröstväggen. Multiaxial fluoroskopi bör utföras före operation för att bestämma den lämpligaste punkten för thoracocentes. [ 6 ]

Kontraindikationer till proceduren

Själva thoraxoperationen utgör inget hot mot patientens liv, så de angivna kontraindikationerna är alltid relativa och bestäms främst av kroppens tillstånd och dess förmåga att tolerera generell anestesi. Proceduren kan avbrytas om dess kvalitativa prestanda kan ifrågasättas på grund av dekompensationsförhållanden, främst från hjärt-kärlsystemet och andningssystemet.

Kirurgiska kontraindikationer för thoraxskopi inkluderar:

• Fullständig fusion (obliteration) av pleurahålan, vilket förhindrar användning av en endoskopisk anordning och ökar risken för organskador och blödning;
• Koagulopati (blodkoagulationsstörning).

De flesta thoraxkirurger anser att tecken på skador på hjärtat, huvudkärlsystemet, stora bronker och luftstrupe samt instabil hemodynamik är kontraindikationer.

Thorakoskopi utförs inte vid hjärtinfarkt, hjärnslag, allvarlig nedsättning av hjärncirkulationen och vissa andra samtidiga sjukdomar, vilket avgörs individuellt.

Komplikationer efter proceduren

Torakoskopi är en relativt säker intervention som alltid prioriteras framför kavitetskirurgi. Utveckling av biverkningar efter torakoskopi är sällsynt, även om de inte helt kan uteslutas.

Omedelbart under operationen är mekaniskt trauma på lungan eller närliggande organ möjligt, ibland skadas kärl, blödning uppstår, även om detta redan tillhör kategorin kirurgiska komplikationer. I det postoperativa skedet finns risk för infektiösa processer, ödem, hemotorax, pneumotorax.

Patienter efter thoraxskopi kan klaga på hosta och bröstsmärtor. I de flesta fall är detta normala symtom som försvinner inom 2–3 dagar om sängläge och alla medicinska rekommendationer följs.

Komplikationer kan uppstå både under thoraxoperation och under den postoperativa perioden. [ 7 ]

Skador på lungan och blödning är möjliga om instrumenten sätts in ojämnt och felaktigt. För att korrigera problemet sys det skadade området fast. Om kärlskadan är liten används ligering eller kauterisering. Om ett stort kärl skadas avbryts torakoskopi och en akut torakotomi utförs.

På grund av ett kraftigt blodtrycksfall kan hjärtdysfunktion, lungkollaps under bröstpunktion, chock utvecklas, vilket kräver akuta återupplivningsåtgärder.

Brott mot hjärtrytmen kan provoceras av slarviga manipulationer under ingreppet, irritation av hjärtmuskeln. Ofta är det inte möjligt att identifiera orsaken till arytmin.

Vissa patienter rapporterar dyspné efter thorakoskopi. Syrebehandling används för att eliminera detta fenomen.

Otillräcklig instrumentbehandling, sterilsvikt under thoraxskopi kan leda till att infektion kommer in i såret. Varig inflammation manifesterar sig med smärta i området kring det postoperativa såret, feber, hög feber och allmän svaghet.

Om lungvävnaden inte är tillräckligt suturerad kan en pneumothorax utvecklas, och skador på det serösa membranet eller infektion kan leda till pleurit.

Det är värt att notera att de beskrivna komplikationerna efter thoraxopi är extremt sällsynta.

Skötsel efter proceduren

Efter thoraxskopin vaknar patienten upp på uppvakningsrummet. Om en dränageslang har satts in kommer den att anslutas till dränageanordningen.

Patienten lämnas kvar på avdelningen i några timmar eller över natten och överförs sedan till en slutenvårdsavdelning.

Rökning är förbjuden under den postoperativa fasen.

Ofta rekommenderar läkaren att man börjar röra på sig så tidigt som möjligt, reser sig upp regelbundet och går så mycket som möjligt. Detta förhindrar utveckling av lunginflammation och trombos. Andningsövningar och speciella övningar för att förbättra andningssystemets tillstånd rekommenderas också.

Dränageslangen tas bort efter att utsöndringen har upphört. Efter borttagningen applicerar läkaren ett förband, vilket tidigast kan tas bort efter 48 timmar.

Duscha är tillåtet 2 dagar efter att dränaget tagits bort. Om det inte finns någon flytning är det inte nödvändigt att applicera förband efter duschen: det räcker att torka snittytan med en torr, ren handduk.

Bad efter en thorakoskopi rekommenderas inte förrän din läkare godkänner det.

En välbalanserad kost med högt proteininnehåll, grönsaker, frukt och fullkorn rekommenderas. Det är viktigt att dricka tillräckligt med vatten (om inte din läkare rekommenderar annat).

Du bör inte planera att resa med flyg, du bör rådfråga din läkare i förväg.

Det rekommenderas inte att lyfta vikter på mer än 3-4 kg under en månad efter thorakoskopi.

Före utskrivning kommer specialisten att undersöka tillståndet på de kirurgiska snitten och ge nödvändiga rekommendationer om sårvård. Stygnen tas bort efter cirka 7 dagar.

Sjukhusvistelsens längd beror på många faktorer – i synnerhet på typen och omfattningen av den utförda thoraxskopiundersökningen, på den initiala diagnosen och på patientens allmäntillstånd.

Det är absolut nödvändigt att du informerar din läkare:

• Om andnöden har utvecklats och förvärrats;
• Om ditt bröst, din hals eller ditt ansikte är svullet;
• Om det sker en plötslig förändring i hans röst, takykardi;
• Om temperaturen stiger över 38°C, finns det flytningar från såren (särskilt med en obehaglig lukt, tjock konsistens).

I de flesta fall åtföljs inte thoraxskopi av komplikationer, återhämtningen är relativt enkel om patienten följer alla medicinska rekommendationer.