Primärt tuberkuloskomplex i lungorna

Primärt tuberkuloskomplex i lungorna är en karakteristisk triad som består av ett fokus för specifik inflammation vid platsen för MBT-introduktion, lymfangit och skador på regionala lymfkörtlar. Det är för närvarande erkänt att det klassiska primära tuberkuloskomplexet med en uttalad pulmonell komponent, en stor perifokal reaktion, utvecklas i fall där sådana ogynnsamma omständigheter som massivitet, virulens av tuberkulosinfektion och en minskning av makroorganismens immunbiologiska förmåga kombineras. Från den primära effekten sprider sig den specifika processen längs lymfbanorna till de intratorakala lymfkörtlarna.

Vid penetration av patogenen i matsmältningskanalen, både hos människor och nötkreatur, kan den primära effekten vara lokaliserad i tarmen. Lokalisering av den primära effekten i huden, slemhinnan i näsan och mellanörat, samt tonsiller är kasuistik.

Vid luftburen infektion utvecklas det primära tuberkuloskomplexet oftast i lungvävnaden, enligt A.I. Strukov, i 95 % av fallen. I detta fall drabbas oftast de perifera (subpleurala) sektionerna - främst välventilerade segment (vanligtvis II och III segment av höger lunga). Initialt är flera alveoler involverade i processen - alveolit bildas, senare - bronkioler, bronkiolit uppstår. Således är den primära påverkan alltid lunginflammation. Storleken på det pneumoniska fokuset beror på antalet alveoler som är involverade i processen: med ett litet antal kan lunginflammationens fokus vara lika stort som ett hirskorn, i andra fall kan lunginflammationen vara acinös, lobulär och till och med lobär.

I de tidiga utvecklingsstadierna har primär alveolit inga specifika särdrag, men den tidiga ospecifika fasen övergår mycket snabbt till en specifik fas med utveckling av kaseös nekros. Ett nytt fokus av primär tuberkulös lunginflammation omges av en zon med perifokal inflammation på grund av toxiskt ödem i lungvävnaden. Pleura deltar alltid i processen, fibrin uppträder på dess yta och därefter organiseras det.

I det ögonblick då MVT börjar spridas genom lymfkörtlarna är den perifokala inflammationen i den primära affekten redan reducerad, och den produktiva typen av vävnadsreaktion börjar råda.

När en specifik process penetrerar in i regionala lymfkörtlar utvecklas först ospecifik inflammation. Efter den exsudativa fasen utvecklas nekros mycket snabbt, vilket kringgår utvecklingen av tuberkulösa granulationer. I vissa fall kan denna tidiga nekros täcka hela lymfkörteln. Eftersom tuberkulos kännetecknas av ett vågliknande förlopp har det primära komplexet vanligtvis en flerskiktad morfologisk karaktär: exsudativa förändringar, nekros ersätts av en granulationsskaft, sedan sker exsudation, nekros etc. igen. Den omvända utvecklingen av det primära tuberkuloskomplexet består i att den perifokala inflammationszonen försvinner, den exsudativa reaktionen ersätts med en produktiv och inkapsling utvecklas. Primärfokus är väl avgränsat från den omgivande lungvävnaden av en tjock fibrös kapsel, kalciumsalter avsätts i den, och i vissa fall bildas benvävnad under processens involution. I lymfkörtlarna sker processerna för omvänd utveckling mycket långsammare, men med tiden sker även hyalinos av kapseln och förkalkning i dem.

Det primära tuberkuloskomplexet kan utvecklas i olika åldersgrupper, oftast i tidig barndom. Med tanke på att det för närvarande, tillsammans med minskande infektion hos barn, sker en förskjutning mot äldre åldersgrupper, upptäcks det primära tuberkuloskomplexet även hos ungdomar.

Symtom på primär tuberkuloskomplex

Symtom på primär tuberkulos är varierande och beror på svårighetsgraden av morfologiska förändringar vid tidpunkten för barnets undersökning. Kliniska symtom beror på storleken på den kaseösa lesionen, främst på svårighetsgraden av den trifokala inflammationszonen i den specifika processen i de intratorakala lymfkörtlarna.

Inflammatoriska förändringar vid primär tuberkulos beror i viss mån på barnets ålder. Tendensen till omfattande processer under den primära perioden är särskilt uttalad hos barn under 7 år. Denna omständighet beror på att differentieringen av lungvävnaden i denna ålder ännu inte är fullständig, den har breda lumen av lymfslitsar, lösa bindväggar och är rika på lymfkärl, vilket bidrar till spridningen av inflammatoriska förändringar. Kliniska manifestationer av primär tuberkuloskomplexet hos barn i den yngre åldersgruppen uttrycks i störst utsträckning och kännetecknas av utbredda och komplicerade former.

Symtom på primär tuberkuloskomplex

Diagnostik av primär tuberkuloskomplex

Röntgendiagnostik av det primära tuberkuloskomplexet baseras på identifiering av dess huvudkomponenter: primär tuberkulös lunginflammation, förändringar i de intratorakala lymfkörtlarna (vanligtvis regionala) och den så kallade signalvägen som förbinder dem. Variabiliteten i lokala manifestationer beror på den primära lunglesionens olika längd, dess patomorfologiska substrat (förhållandet mellan kaseösa och exsudativa förändringar i vävnadsreaktionen), förekomsten och arten av processen i de intratorakala lymfkörtlarna, samt möjliga komplikationer.

Radiologiskt sett är skuggan av primär tuberkulös lunginflammation under den aktiva fasen av processen enhetlig, dess konturer är suddiga, den är associerad med den patologiskt förändrade roten med en "bana" i form av otydligt avgränsade linjära formationer. Deras morfologiska substrat är den inflammatoriska transformationen av lymfbanorna och interstitiella vävnader längs bronkerna, kärlen och lungloberna. Intensiteten hos skuggan av det primära fokuset varierar, vilket inte bara beror på dess storlek, utan också på svårighetsgraden av kaseös nekros. Förändringar i de intratorakala lymfkörtlarna är ofta regionala till sin natur. I detta fall bestäms radiologiskt en volymetrisk ökning eller expansion av lungroten, en kränkning av differentieringen av dess strukturella element, i ett avgränsat område i det drabbade området är suddig och oskarp rotkontur möjlig.

Diagnostik av primär tuberkuloskomplex

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]