Esophageal diverticula: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Esofagus divertikulum är ett utsprång av slemhinnan genom esofagusens muskelskikt. Sjukdomen kan vara asymptomatisk eller orsaka dysfagi och upprepning. Diagnosen är etablerad radiologiskt med en sip barium; kirurgisk behandling av matstrupen divertikulum används sällan.

Det finns sann och falsk divertikula i matstrupen. Sant - är fodrad med normalt slemhinna, falskt - förknippas med inflammatorisk eller ärrprocess och är inte fodrad med slemhinnor. Ur ursprunget är pulsion och traction diverticula utmärkta. Enligt A.Sudakevich (1964), som undersökte 472 patienter med divertikula, var 39,8% av de pulserande patienterna och 60,2% av dragkropparna involverade i pulsionen.

Det finns flera typer av esofageal divertikula, var och en med en annan etiologi. Zenkers (svalg) diverticula representerar utsprånget slemhinna eller submukosa posteriort genom Creek faryngeal muskel, förmodligen på grund diskoordinirovannosti propulsatsiey mellan svalg och cricopharyngeal avkoppling. Midjosofagus (traktionell) divertikula orsakas av dragkraft på grund av inflammatoriska processer i mediastinum eller sekundär på grund av motorstörning. Epifrenalnye diverticula anordnad ovanför membranet och åtföljs vanligen av motilitetsstörningar (akalasi, diffus esofageal spasm).

[1], [2]

Symtom på esophageal divertikulum

När mat kommer in i Tseker-divertikulumet kan det bli en upprepning med kroppen lutad eller liggande. Under en dröm kan pulmonell aspiration inträffa. Sällan blir den divertikulära väskan stor, vilket orsakar dysfagi och utseendet av en voluminös, palperbar formation på nacken. Traktion och epifrenisk divertikula manifesteras sällan av specifika symptom, trots närvaron av den underliggande sjukdomen.

Etappens sanna divertikula

Sann diverticula matstrupen ofta förekommer i den inledande delen av matstrupen kallas efter författare, beskriva dem, Zenkers (eller gränsen). I denna del av matstrupen divertikel huvudsakligen pulsionnogo ursprung. Resten av matstrupen vanligare grepp diverticula, som i framtiden, eftersom de ökar, kan bli pulsionnymi. Zenkers divertikel bildad direkt över zhomom matstrupen i en så kallad laymerovskom triangulärt utrymme, varvid den esofageala väggen mindre utvecklade och mer mottagliga för tryck från insidan (pulsionny mekanism), särskilt när ärr efter skada underliggande kort, såväl som vid andra sjukdomar (jam av en främmande kropp, spasm, tumörer , struma, etc ..), förhindrande passagen av föda. I detta fall, peristaltiska sammandragningar av muskler överliggande skapar ökat tryck på innehållet i matstrupen, vilket ligger över striktur; detta tryck sträcker matstrupen väggen i stället för minst motstånd, vilket resulterar i en divertikel. Zenkers divertikel vanligtvis belägen på den bakre väggen i matstrupen, multipel sida och vänster. Deras storlek varierar från en ärta till ett stort äpple, och mycket mer. De kommunicerar med matstrupen smala slitsliknande eller cirkulära kurs genom vilken de gradfyllnings divertiklar livsmedelsmassor som ökar det till en storlek som gör det möjligt att detektera när den ses från den främre yttre ytan av halsen.

Ökningen i divertikulum sker gradvis under månader och år. I samband med stagnation av livsmedelsmassor i slemhinnan som kantar divertikel, utvecklar kronisk inflammation, vilken på vissa ställen kan ulcerate och inflammation - sprida sig till de djupare skikten av divertikel, som går utöver den till djupare vävnads periesophageal. På grund av frisättning av den inflammatoriska processen bortom divertikel i de omgivande vävnaderna runt dess väggar, i nacken och den övre bröst ärr utvecklar en process som leder till esofageala adhesioner med omgivande vävnader. Som ärren i sin utvecklingsprocess har förmågan att krympa vävnader och organ med vilka de är sammansmälta, sträcks och deformeras. I matstrupen leder denna process till bildandet av traktionell divertikula.

Symptom på centrumdivertikulum

Initiala symptom på diverticular utseende så obetydlig, att patienterna inte kan ange exakt när de började lägga märke till svårigheter att svälja. Patienten bad om hjälp från en läkare om dysfagi, påminner om att även "en längre tid", den verkliga 10-20 år sedan började märka rikligare utsöndring av saliv, känslan av irritation och torrhet i halsen, hosta upp en ansenlig mängd slem ibland blandas med mat som äts , halsont och en ihållande hosta, värre efter att ha ätit (tryckfyllda hus pas laryngeal nerver), ofta slutar med kräkningar. Senare finns det en känsla av hinder för passagen av föda genom matstrupen, vilket orsakar patienten försiktigt och långsamt svälja små portioner att tugga maten väl. I den inledande fasen av utvecklingen av en divertikel, medan små, är fylld med mat vid första klunken, varefter den inte bryter mot lagen för att svälja. I de senare stadierna, när den når ett stort värde, att vara utanför i matstrupen, men i nära anslutning till den är full, pressar det och orsakar dysfagi accent fenomen. Många patienter börjar "kväva" artificiellt framkalla kräkning och spotta upp kvardröjande i divertikel av livsmedelsmassan. Matstrupen divertikel alltså tömmas och patienten kan svälja igen så länge det är en förlängning av matstrupen sacciform inte fyllas. Men inte alltid visas illamående, kräkningar och uppstötningar och sedan strypt divertikel matstrupe inte passerar några fler klunkar, även flytande. Patienter som upplever svår smärta från sträckningen av matstrupen ovanför den förträngda delen, de kastar, tur och böjer huvudet i olika riktningar, försöker hitta en situation där det kan komma att tömma divertikel. I de flesta fall, patienter som redan vet under vilka rörelser och vilken position huvudet kan tömmas divertikel, om inte helt, så åtminstone delvis. Efter tömning divertikel patienter känner stor lättnad, och den återvänder känslan av hunger, men rädslan för det nya smaksatt med en upprepning av den obehagliga episoden. Täta livsmedel späds med vätska och ta små klunkar i sig, mellan vilka skapar "timeout" och se till att det stora pillret har gått fritt i magen.

Finns kvar i maten blir divertikel dess innehåll konstant, det stagnerar, sönderdelas, varigenom patienter förefaller stinkande andedräkt och inträngande av förruttnelse massa i magen och i tarmen orsakar ett antal dyspeptiska störningar. I närvaro av luft och vätska divertikel patienten själv och andra kan höra ljud transfusion och stänk den med skakning huvud och kropp.

Flera tecken på diverticula uppstå i dess mekaniska åtgärder för att närliggande organ (luftstrupe, livmoderhalscancer och plexus brachialis återkommande nerv, cervikala fartyg), som i vissa fall kan framkalla sjukdomen för funktioner av organ och flera patogmonichnyh symptom. Sålunda, under kompression av de laryngeala nerver uppstår fenomen dysfoni, muskulär pares endolaryngeal, vars form beror på trycket av att uppleva nerv under kompression av luftstrupen och stora blodkärl kan uppstå särskild buller synkron med andningscykeln och puls.

Inflammation i divertikel sträcker sig till intilliggande anatomiska strukturer, det finns smärta strålar till halsen, huvud, bröst, i området för bladet och så vidare. D.

Patienter klagar över ständig törst, hunger; de går ner i vikt. I avsaknad av lämpliga radikala åtgärder försvinner de från nedgången av krafter och kakexi. Dödliga utfall är möjliga med divertikula, komplicerad av sekundära inflammatoriska processer i närliggande organ. Sålunda, enligt Lyudin, 16-17% av patienter med esofageal diverticula dör av lunginflammation, kallbrand, lunga eller andra sjukdomar associerade med allvarliga infektionsprocesser, sträcker sig från perforerad divertikel. Bidrar till denna progressiva immunnärings (näringsvärde) genes (proteinbrist).

Diagnos av centrumdivertikulum

Diagnos zenkers divertikel monterad på kliniska grunder som anges ovan. Från de viktigaste symptomen bör noteras svullnad periodisk utseende på framsidan av halsen vid att äta och dess försvinnande under pressning; säregna ljud regnbågsskimrande vätska efter dricksvatten och annan vätska; uppkastning av mat precis ätit, övergående bröstsmärtor, försvinner efter regurgitation eller kräkningar, och andra. Vid sänkning av divertikel i det övre bröstet slagverk kan detekteras med hög thympanitis, tyder på bergrummet (Leffler symptom).

Esofagaljud är viktigt för diagnos av divertikula. Små divertiklar som diagnostiseras med denna metod är svåra, eftersom deras smala utloppshål är maskerat i slemhinnans veck. För stora diverticula sond nästan alltid faller i divertikel, vilande på sin botten ca 20 cm höjd. I detta ögonblick möjligt att sondera genom huden på framsidan av halsen änden av sonden. Sonden, som fastnar i divertikulumet, kan emellertid transporteras till magen med upprepade försök vid denna manipulation. På liknande sätt, såsom indikeras V.Ya.Levit (1962), ibland nära hantera sond belägen i divertikel, hålla ytterligare, mer subtil sond i magen, som är en värdefull diagnostisk teknik, som indikerar närvaron av en divertikel.

När esofagoskopi är synlig koncentrerar smärtan gapet, vilket öppnar med ett djupt andetag, som ser ut som en tratt, där fibrogastroskopets rör passerar. Synligt i en tom divertikulum, ser slemhinnan ut blek, täckt av tjock slem, ibland sträckt, ibland veckad, med separata områden av inflammation och jämn sårbildning.

Med fluoroskopi (grafi) kan du se hur den kontrasterande massan faller direkt in i divertikulum, fyller den. I detta fall visualiseras divertikulum som en rund eller oval skugga med jämn kanter. Ojämnheten i divertikelens kanter vittnar om fusion av dess väggar med omgivande vävnader.

Betydligt mindre ofta finns mellanliggande divertikula mellan massa och cardia och nästan i alla fall efter 40 år, oftare hos män. Storleken på dessa divertikula kan variera från en ärts storlek till en vuxens näve, men de kan vara rund eller päronformad. Divertikula ovanför membranet kallas epifrenisk, till skillnad från epibronchiala, som ligger vid näspalmens kors med vänstra huvudbronkus. Symptom på divertikula hos denna lokalisering avslöjas när de når stora storlekar. Patienterna klagar huvudsakligen på hjärtklappning, brist på luft, dyspné, en känsla av propping upp i den epigastriska regionen och försvinner omedelbart efter kräkningar. Klagomål av dysfagi eller saknas, eller inte uttrycks, eftersom endast stora påsformade diverticula i dessa avdelningar kan sätta press på matstrupen och gör det svårt att svälja.

Bestäm nivån på divertikulumet genom upprepad ljudning; vanligtvis epibroihialny divertikel är på ett avstånd av 25-30 cm från framtänderna, och epifrenalny -. Vid 40-42 cm Gastroskopi är svårt att hitta en öppning som ansluter matstrupen till divertikel. Stor divertikula i nedre delen av matstrupen kan tas som en diffusiv förlängning av den. Grunden för diagnosen är en röntgenstudie, med vilken det nästan alltid är möjligt att diagnostisera ett divertikulum, bestämma dess form, storlek och plats.

[3]

Behandling av äkta esofageal divertikula

Behandling sann diverticula i matstrupen är uppdelad i symptomatisk, icke-kirurgisk och kirurgisk. All verksamhet måste inriktas på att eliminera matstrupen klämma fylld divertikel, som leder till expansion av den överliggande väggsegmentet är en sekundär komplikation divertikel och avsevärt öka fenomenet dysfagi. Eftersom de tidiga stadierna av sjukdomen förblir oupptäckt i synfält läkaren insjuknar med den redan utvecklats betydligt divertikel med alla kliniska tecken på inneboende. Första hjälpen fylld divertikel innebär avlägsnande av stagn massa genom att tvätta det, men detta förfarande inte eliminera sjukdomen, som stadigt fortskrider och så småningom leder till allvarliga komplikationer. Icke-operativa åtgärder kan inte bryta en ond cirkel (fyllnings diverticula, dess expansion, stagnation och nedbrytning av den ackumulerade massan, mukosit, dess gropfrätning, smittspridning i den omgivande vävnaden, periezofagit genombrott divertikel, mediastinit och t. D.), Så att i ett sådant fall, kirurgisk behandling. När nedgång makt och uttalad svaghet hos patienten (anemi, nedsatt immunförsvar, metabola sjukdomar, och så vidare. N.) innan huvud operationen utförs preoperativ förberedelse (overlay gastrostomi att säkerställa full mycket energisk, rik på vitaminer och näringsämnen proteiner, administration av immunmodulerande och vitaminpreparat och normalisera utbyte av ämnen av näringstillskott och andra droger, enligt vittnesmål.

Det finns flera sätt att kirurgiskt avlägsna divertikula. Fullständigt avlägsnande av diverticula föreslog tysk kirurg F.Klyuge (F.Kliige) även i mitten av XIX i. Och eftersom detta är den mest radikala metoden, vilket leder till fullständig återhämtning. Därefter föreslogs följande metoder.

1. Girard metod syftar till att, utan att öppna matstrupen, engagerad diverticula instjälpta i matstrupen och sy över den esofagus väggen. Metoden är tillämplig för små divertikuler som inte stör esofageal esofageal funktion.
2. Den förskjutningsmetod som Schmidt föreslagit: den tilldelade väskan flyttas under huden och fixeras till struphuvudets muskler. Detta är samma om hur N.A.Bogoraza (1874-1952) - en enastående sovjetiska kirurg, en examen från den militära Medical Academy, en av grundarna av rekonstruktiv kirurgi, som sys en särskild påse subkutant genom att flytta den uppåt. Goldman separerade termokutören isolerad och rörde sig under hudpåsen efter 9 dagar.
3. Det mest effektiva och tillförlitliga sättet att ta bort påsen i nacken och sedan applicera en tvåstegs söm i matstrupen.

Före introduktionen av antibiotika var postoperativ dödlighet enligt utländska författare 8-10%. För närvarande finns det praktiskt taget inget negativt resultat vid sådana kirurgiska ingrepp.

I den första tredjedelen av XX-talet. Kirurgisk behandling av hilar lokalisering av diverticula sällan utförs på grund av hög risk för både insatsen och täta intra- och postoperativa komplikationer. För närvarande, på grund av de betydande framsteg när det gäller Anesthesiology och återupplivning av dessa operationer ske utan betydande negativa effekter. Av de snabba metoder föreslagna invagination vald divertikel i matstrupen lumen och vid en låg plats i påsen - anastomos mellan magen och divertikel, dras åt till öppningen av membranet. Postoperativ mortalitet hos thoraxlokaliserings divertikel var högre än i zenkers divertikel och därför trott att små intratorakala diverticula matstrupe allmänhet inte föremål för behandling, och i stort - som visar icke-kirurgisk behandling inklusive systematisk tvätt divertikel svaga antiseptiska lösningar och matning av en patient genom en magsond. Men med de 50-talet av XX-talet. I praktiken för behandling av patienter med lågt liggande del av diverticula kirurgisk metod användning av metoderna enligt radikal excision eller esofageal resektion med överlappande gastroesofageal anastomos. Icke operativa metoder används endast som medel preoperativ beredning i undernärda patienter, närvaron av peri- eller esofagit och m. P.

Falsk esophageal diverticula

Esofagens falska divertikula är oftast förknippade med inflammatoriska processer som uppträder i matstrupen lymfkörtlar. Den senare, att utsättas för fibrös transformation och skrynkliga, har en permanent effekt på Traction matstrupsväggen utåt, vilket orsakar dess deformation för att bilda en drag diverticula. I väggen av den apikala delen av sådan divertikula ersätts slemhinnan med en ärrvävnad. Det finns en sådan divertikula på esophagusens främre eller laterala vägg, huvudsakligen i nivå med bifurcation. Kommunikationen med matstrupen är vanligtvis bred, längsgående oval och når upp till 6-8 cm i diameter.

[4], [5]

Symtom på falsk esophageal divertikula

Falsk diverticula i matstrupen utvecklade en klinisk bild visas efter 30 års ålder, då kroniska mediastinal adenitis olika etiologier fullbordar sin livscykel (ärrbildning och krympning periesophageal lymfkörtlar). Symtom är i de flesta fall frånvarande. Emerging smärta kan bero på inflammation i väggen hos en divertikel eller belägna utanför LU.

Diagnos av falsk esofageal divertikula

Diagnos är etablerad på grundval av ljud, fibrogastroskopi och radiografi. Vid undersökning bör man ta hand om den befintliga risken för perforering av den traktiva divertikulan, vars vägg alltid är tunn och lätt skadad.

[6], [7]

Behandling av falsk esofagal divertikula

Behandling av falsk esofagal divertikula i en regional inflammatorisk process som inte har upphört är endast inoperativ och bör inriktas på att eliminera denna inflammatoriska process. När läkt härd Målet med behandlingen är att eliminera de faktorer som bidrar till övergången av drag divertikel i pulsionny, främst för att förhindra eller eliminera kramp i matstrupen och esofagit fenomen. Om en främmande kropp fastnar eller matmassorna i divertikulum försenas, ska de avlägsnas. Eliminering av fenomenen kronisk inflammation i slemhinnan i divertikulum och matstrupe uppnås genom upprepad tvättning med antiseptiska och sammandragande lösningar. När ett divertikulum går in i angränsande organ, uppstår extremt farliga komplikationer som kräver brådskande kirurgiska ingrepp. Kirurgisk behandling för slidanläggningens intratoracala divertikula ligger i bröstkirurgernas kompetens. Med center divertikula finns kirurgiska ingrepp tillgängliga för ENT kirurger som har erfarenhet av kirurgiska ingrepp på struphuvudet och nacken.

Diagnos av esophageal divertikulum

All divertikula i matstrupen diagnostiseras radiologiskt med en sip barium.

[8], [9], [10], [11]

Behandling av esofageal divertikulum

Särskild behandling är vanligtvis inte nödvändig, men ibland med stor eller symtomatisk divertikulär är deras resektion nödvändig. Esophageal divertikula associerad med motorisk störningar kräver behandling av den underliggande sjukdomen. Till exempel finns rapporter om en kryofaryngeal myotomi vid resektion av en Zenker-divertikulum.