Röntgen tecken på sjukdomar i ben och leder

Strålningsdiagnos av muskuloskeletala sjukdomar är ett spännande och samtidigt mycket komplicerat kunskapsområde. Över 300 sjukdomar och anomalier i utvecklingen av ben och leder har beskrivits. Varje sjukdom kännetecknas av en viss dynamik - från initiala manifestationer, ofta missnöjda i strålningsstudien, till grova deformationer och förstörelse. Dessutom kan den patologiska processen utvecklas både i hela skelettet och nästan i någon av de 206 beståndsdelarna. Symptom på sjukdomen påverkar skelettets åldersrelaterade egenskaper, patogenens egenskaper, många regler, inklusive endokrina effekter. I samband med det ovanstående är det tydligt hur heterogent röntgenbilderna hos varje patient är, hur noggrant ska doktorn överväga en uppsättning anamnestiska, kliniska röntgen- och laboratoriedata för att kunna göra den korrekta diagnosen.

Systemiska och vanliga skador

Systemiska och vanliga skador baseras på en av 5 patologiska tillstånd:

1. anomalier vid utvecklingen av den osteoartikala apparaten;
2. störning av protein, vitamin eller fosfor-kalciummetabolism;
3. nederlag av andra organ och system (endokrina körtlar, blodsystem, lever, njurar);
4. generaliserade tumörprocesser;
5. exogena förgiftningar (inklusive iatrogena effekter, till exempel behandling med steroidhormon).

Medfödda utvecklingsstörningar uppträder i utero. Efter födseln kan de utvecklas, men mestadels så länge tillväxten och differentieringen av det osteoartikulära systemet fortsätter. Några av dessa anomalier är dolda, och de upptäcks av misstag vid röntgenundersökning, andra orsakar uttalade störningar i skelettfunktioner. Systemiska anomalier påverkar tillståndet för hela osteoartikulära apparaten, men den mest uttalade skadorna hos dessa eller andra avdelningar. Om utvecklingen av ett brott inträffat under bildandet av bindväv skelett, så finns det olika alternativ för fibrös dysplasi, och om under bildningen av broskvävnad - brosk dysplasi (diskhondroplazii). Många anomalier är förknippade med störningar som uppstår under ersättandet av det broskiga skelettet med ben (bendysplasi). Dessa inkluderar isolerade och associerade defekter av endokondral, periosteal och endosteal ossifiering.

Röntgen symtom på systemiska och vanliga anomalier är olika. Bland dem är det förändringar i benens storlek, form och struktur. Till exempel, för en brosk dysplasi som kondrodystrofi, som kännetecknas av oproportionerligt korta och täta ben extremiteter med förlängt i form av klockor och metaphyseal massiva epifyser. Med en sådan defekt som araknodactyly, tvärtom, är de rörformiga benen orimligt långsträckta, tunna. Med flera broskiga exostoser uppträder bisarra utsprång på ytan av benens ben, som består av ben och broskvävnad. Med krondromatos av ben på röntgenbilder definieras olika former av broskig inklusioner i den förlängda metafysen av långa rörformiga ben.

Anomalier av endostealbenifiering uttrycks ofta vid komprimering av benvävnad. Observatören drabbas av en marmorsjukdom; med hennes ben av skallen, ryggkotorna, bäckenbenen, proximala och distala delar av lårbenen är mycket täta, i bilderna verkar de vara av elfenben och strukturlösa. Och med ett sådant fläck som osteopoxi, nästan i alla ben, bestäms flera öar av en kompakt benämne.

Endokrina och metaboliska störningar uppträder i förseningen eller förändringen i den normala tillväxten av ben i längd och systemisk osteoporos. Rachit är ett klassiskt exempel på sådana sjukdomar. Ben med det är mycket tunna och ofta krökta, eftersom de inte klarar av den vanliga belastningen. Metafysiska delar av benen utökas i form av tallrik, deras ändar vänd mot epifysen, utseendet av fransar. Mellan metafysen och epifysen finns ett brett ljusband som representerar summan av bakteriefragmentet och osteoidämnet, som inte utsattes för förkalkning i tid. Exogena förgiftningar leder oftast till systemisk osteoporos, men när ett barn får tungmetallsalter i distansdelen av metafyserna finns ett tvärgående intensivt mörkband. En märkbar bild kan observeras med långvarig penetration i kroppen av fluorföreningar: i bilderna finns en systemisk skleros av ben som liknar en marmorsjukdom. Kliniken systemisk skelettsjukdom som oftast observeras i tumör lesioner: metastaserande cancer till ben, multipelt myelom, leukemi, lymphoblastoma, inklusive klamydia. Med alla dessa sjukdomar kan tumörfoci bildas i benmärgen, vilket leder till förstörelse av benvävnad. Medan förstörelsen är liten kan de detekteras huvudsakligen genom osteoscintigrafi. När foci ökar bestäms de på röntgenbilder i form av destruktionstider. Sådana foci kallas osteolytiska.

Vid bildandet av tumörnoder svarar benvävnad ibland med en uttalad osteoblastisk reaktion. Med andra ord, runt knölsknutorna bildas en skleros zon. Sådana foci bestämmer på röntgenbilderna inte defekter, utan foci av komprimering i benen, som kallas osteoblastiska metastaser. De är lätta att skilja från medfödda missbildningar där benet bildar täta osteoskleroticheskie öar: det förflutna i motsats till metastaser av tumören inte koncentrerad till RFP med ben scintigrafi. 

Det är lämpligt att nämna en annan sjukdom, som ofta antar en systemisk natur, om deformering av osteodystrofi (Pagets sjukdom). Dess karakteristiska manifestation är omstruktureringen av benstrukturen, i första hand en slags förtjockning och samtidigt brottet av det kortikala skiktet: det är som det uppdelat i grova benplattor. Tubular benen deformeras, medullarykanalen av dem är blockerad av bilden av böjda och förtjockade beniga bjälkar som skär varandra i olika riktningar. I benen på skallen och bäckenet, vanligtvis förtjockade, finns formlösa områden av skleros, som ibland alternerar med defekter i benvävnad. Orsaken till denna sjukdom är inte etablerad, men dess radiologiska bild är typisk och tjänar vanligtvis som en pålitlig grund för diagnos.

Osteoporos är en av de vanligaste och samtidigt den viktiga systemisk skelettsjukdom. Först beskrivs den kliniska bilden av osteoporos och osteomalaci pekas ut honom Rotteg 1885. Men bara i 1940, efter det att arbetet utförts av den berömda amerikanska osteologi F. Albright och företrädare för hans skola, blir sjukdomen känd för ett brett spektrum av läkare. Av särskild betydelse benskörhet förvärvades 60 år på grund av en betydande ökning av antalet äldre och sist men inte minst, tack vare utveckling av metoder för strålnings diagnos av sjukdomen. Speciellt stor social betydelse benskörhet, eftersom det är den vanligaste orsaken till frakturer i mitten och i synnerhet äldre. Så 17% av män och 32% av kvinnorna i åldern 80 år, det finns höftfrakturer, 20% av dem dör, 25% inaktiverad.

Systemisk benskörhet - ett tillstånd av skelettet som kännetecknas av minskad benmassa och microarchitectural bensjukdomar som leder till ökad benskörhet och risk för frakturer.

Mest sannolikt bör osteoporos anses inte som en separat nosologisk form, men som ett enhetligt svar från skelettet till effekterna av olika endogena och exogena faktorer.

Först och främst är det nödvändigt att tydligt skilja primär osteoporos (det kallas också senil eller involutiv). En av dess sorter är postmenopausal (presenil) osteoporos hos kvinnor. Ibland uppstår juvenil idiopatisk osteoporos (en sjukdom hos "fiskarna"). Sekundär osteoporos uppstår som ett resultat av olika sjukdomar eller vissa typer av medicinering.

Osteoporos, både primära och sekundära, särskiljas osteomalaci (skelett avmineralisering grund av olika faktorer under bibehållande av strukturen av den organiska benmatrisen) hypostasis (otillräcklig benbildning under skelettutveckling) och fysiologisk ålder atrofi.

För benskörhet riskfaktorer inkluderar en familjehistoria av sjukdomen, kvinnlig, sen debut av menstruation, tidigt steg på eller orsakas av kirurgisk menopaus, brist på kalcium i kosten, besatthet med koffein och alkohol rökning behandling med kortikosteroider, antikoagulantia, antiepileptika, metotrexat, multipel behandling hunger att minska kroppsvikten ( "viktminskning diet"), hypermobilitet. Det finns en speciell typ av "osteoporotichnyh människor" - en låg tunn kvinna med blå ögon och blont hår, fräknar och hypermobilitet i lederna. Dessa kvinnor verkar förtid gammal.

Vid förståelsen av osteoporos som ett patologiskt tillstånd hos skelettet är det viktigt att studera bottenmineraliseringens dynamik under hela livet för en person. Såsom är känt, i båda könen bildas ben upp till ca 25 år, men hos kvinnor är benmassan 13% mindre än hos män. Från och med 40 års ålder minskar kortikal benmassa hos män med i genomsnitt 0,4%, hos kvinnor med 1% per år. Den totala förlusten av kompakt substans vid 90 års ålder når således 19% hos män och 32% hos kvinnor. Dynamiken hos den svampiga substansen är annorlunda: förlusten börjar mycket tidigare än den kompakta, från 25-30 år, med samma hastighet hos män och kvinnor - i genomsnitt 1% per år. Den totala förlusten av svampig substans vid 70 års ålder når 40%. Speciellt snabbt minskar massan av benämne hos kvinnor i postmenopausala perioden.

Radiografisk diagnos av osteoporos innehåller ett antal forskningsmetoder. Först och främst är det nödvändigt att utföra röntgenröntgen i två utsprång, bekkenben, skalle och händer. Röntgen tecken på osteoporos är en ökning av benens genomskinlighet och deformering av ryggkotorna, allt från milda till svåra ("fiskarverte"). Det bör dock noteras, att den visuella bedömningen av insynen i benen i X-ray är mycket subjektiv: det mänskliga ögat kan uppskatta förändringen i röntgen öppenhet endast med en minskning av benmassan inte är mindre än 30-40%. I detta avseende är viktigare de olika kvantitativa metoderna för att bedöma benmineraldensitet.

Under de senaste åren har radionuklid- och röntgendensitometriska absorptionsmetoder för bestämning av bentäthet införts i klinisk praxis. I det här fallet utmärks flera huvudindikatorer.

• Innehållet av mineralsalter i benet (IUD-benmineralinnehåll), mätt i gram per 1 cm (g / cm).
• Benmineraldensitet (BMD - benmineraldensitet), mätt i gram per 1 cm ² (g / cm ² ).
• Benmineraldensitet av volymen (BMVD - benmineral volymdensitet) , mätt i gram per 1 cm ³ (g / cm ³ ).

Den mest exakta indikatorn är marinen. BMD-indexet är emellertid viktigare, eftersom det bättre sammanfaller med ökad risk för frakturer, därför har den ett större prognostiskt värde. BMVD används för närvarande relativt sällan, eftersom det kräver en beräknad tomografi med ett mycket komplicerat och dyrt databehandlingsprogram.

I enlighet med WHO: s rekommendationer antogs följande uppdelning av osteoporos och osteopeni.

• Norma. Parametrar för BMC och BMD är inte högre än 1 SD - standard kvadratisk avvikelse erhållen genom att undersöka referensgrupp för unga ämnen.
• Minskning av benmassa (osteopeni). IUD- och BMD-värdena varierar från 1 till 2,5 SD.
• Osteoporos. IUD- och BMD-värdena överstiger 2,5 SD.
• Svår (stabil) osteoporos. BMC- och BMD-värdena går utöver 2,5 SD, med en enda fraktur eller flera sprickor i benen.

För närvarande finns det flera kvantitativa metoder för bestämning av skelettens mineralisering. I enkel fotonabsorptiometri som en strålningskälla används ¹²⁵ I, som har energin hos de gammastrålar av 27,3 keV, för två-fotonabsorptiometri används som en strålningskälla ^L53 Gd med energistrålar 44 och 100 keV. Enfoton röntgenabsorptiometri är emellertid den mest populära. Denna studie utförs på speciella kompakta röntgen set-top-boxar: studera distala delen (innehållet i det kortikala benet 87%) och epifysen (innehållet i trabekulärt ben, 63%) av underarmen ben.

Den mest perfekta och utbredda metoden är röntgenabsorptiometri med två foton. Metoden är en jämförande analys av två toppar av röntgenenergi (vanligtvis 70 och 140 keV). Med hjälp av en dator bestäms BMC- och BMD-parametrarna i separata "intressanta områden" - vanligtvis i ländryggen, underarmsben och proximal lårben. För närvarande är denna metod det viktigaste diagnostiska testet vid organiserande screening för att identifiera ofrivillig osteoporos hos äldre och kvinnor under perioden före och efter menopausen. Detektionen av reducerad mineralisering av skelettet möjliggör snabb behandling och minskar risken för sprickor.

Kvantitativ beräknad tomografi används för att bestämma mineralisering av skelettet, främst ryggraden, underarmen och tibia. Ett huvuddrag hos metoden är möjligheten att bestämma mineraliseringen av svampigt ben, vilket, som det är känt, absorberas mest lätt i osteoporos. En ny riktning av CT var volymetrisk analys av skelettmineralisering, det mest vägledande indexet - BMVD (g / cm ³ ) används som måttenhet . Detta ökade noggrannheten i mätningen, särskilt i ryggkotorna och lårets nacke.

Kvantitativ mätning av mineralisering av skelettet genom ultraljuds dowsing gör det möjligt att bestämma de unika egenskaperna hos ben, i synnerhet dess arkitektoniska egenskaper såsom elasticitet, utmattnings trabekulae benstruktur anisotropi. Bland de nya områden av MRI inkluderar erhålla en högupplöst magnetisk resonanstomografi av trabekulär benstruktur. Den största fördelen med denna forskning är unik möjlighet att undersöka arkitekturen hos trabekulärt ben med etableringen av flera viktiga parametrar: förhållandet av trabekulära och märgutrymmen, den totala längden av trabekulära benytor i enheten, den kvantitativa kännetecken för graden av anisotropi ben mönster och andra.

Fokala skador på benen

En stor grupp av fokala skador är lokala förändringar i ben som orsakas av en inflammatorisk process av olika natur. Bland dem är osteomyelit och tuberkulos samt artrit av särskild praktisk betydelse.

Osteomyelit är en inflammation i benmärgen. Börjande i benmärgen passerar emellertid inflammationsprocessen till den omgivande benvävnaden och periosteumet, d.v.s. Inkluderar både ost och periostit. Beroende på sjukdomens ursprung särskiljas hematogen och traumatisk (inklusive skott) osteomyelit.

Akut hematogen osteomyelit börjar plötsligt. Patienten har en hög kroppstemperatur, frysningar, frekvent puls, huvudvärk och vag smärta i det drabbade benet. Den kliniska bilden kompletteras med neutrofil leukocytos i perifer blod och en ökning av ESR. Trots den uttalade kliniska bilden detekteras inga förändringar i benen på röntgenbilderna under denna period. För att bekräfta klinisk data och snabb behandling, är det nödvändigt att använda andra strålterapi metoder. I de första timmarna av sjukdomen visar radionuklidforskningen av skelettet en ökad ackumulering av RFP i det drabbade området. När sonografi är relativt tidigt kan man finna närvaron av vätska (pus) under periosteumet och senare - en abscess i mjuka vävnader. Kliniska och radiologiska data utgör grunden för en tidig antibiotikabehandling i stora doser. Nya utsikter vid diagnosen osteomyelit öppnar en MR. På tomogrammen upptäcks benmärgsskador direkt.

Med lyckad behandling kan förändringar i benen på röntgenbilder inte visas alls och processen slutar med återhämtning. Men i de flesta fall är hematogen osteomyelit åtföljs av svåra radiologiska symtom, som visar främst i slutet av 2: a veckan efter akut sjukdom (hos barn - i slutet av den 1: a veckan). Om platsen för inflammation är djup i benet, då de tidigaste radiologiska tecken på benskörhet är lokala och små härdar av bendestruktion (destruktiva skador). Ursprungligen kan de hittas på dator- och magnetisk resonanstomogram. Röntgenbilder i metafys poröst ben eller kortikalt ben belysning bestäms i platta ben, beskriver ett slags "svampig" med taggiga otydlig.

Om inflammationsstället lokaliseras subperiostalt, är det första radiologiska symptomet periosteal stratifiering. Längs benets kant på ett avstånd av 1-2 mm från dess yta uppstår en smal remsa av förkalkat periosteum. Den yttre konturen av det kortikala skiktet i denna region blir ojämn, som om den ätits.

Därefter sammanfogar små destruktiva foci sig till större. I detta fall separeras benfragment av olika storlekar och former från kanterna i det kollapsande benet, flyter in i pus, nekrotisk och omvandlas till sekvestrar, vilka i sin tur stöter inflammation. Periostalnye-stratifieringarna växer, deras konturer blir ojämna (fimbrierade periostit). Följaktligen dominerar i den akuta fasen av sjukdomsprocesserna för destruktion, nekros och suppurativ inflammation i vävnaderna. Deras röntgenreflektion är destruktiva foci, sekvestranter och periosteala stratifieringar.

Gradvis visas tecken på reaktiv inflammation runt de nekrotiska områdena, avgränsning av inflammation och symptom på reparativ osteoblastisk process i den radiografiska bilden. Förstörelsen av benet är upphängd, kanterna av det destruktiva foci blir skarpare, kring dem uppstår zonen av osteoskleros. Periostalnye-stratifieringar sammanfogar benets yta (assimilering av dessa lager kortikala skiktet). Förloppet av osteomyelit förändras till kronisk.

Purulenta massor hittar ofta ett utlopp på kroppens yta - en fistel bildas. Det bästa sättet att studera fistel är dess artificiella kontrast - fistulografi. I den yttre fisteln injiceras ett kontrastmedium, följt av röntgenbilder i två ömsesidigt vinkelräta utsprång och, om nödvändigt, datortomogram. Fistulografi tillåter dig att ange riktningen och förlopp fisteln, källan till dess bildning (sekvestrering, purulent hålighet främmande kropp), närvaron av grenar och grävande pus.

Tyvärr kan kronisk osteomyelit inte alltid botas med en enda operation. Sjukdomen är benägen att återfalla. De signaleras av förnyade smärtor, feber, förändringar i blodet. Radionuklidforskning är en effektiv metod för att upptäcka återfall. På röntgenbilder identifieras nya destruktiva foci och "friska" periosteala skikt.

Den radiologiska bilden av skottostomyelit är mer varierad och svårare att tolka. På de röntgenbilder som produceras efter skadan bestäms en skottskott av benet. Inom 10 dagar efter skada fraktur gapet ökar, märkt regional benskörhet, men dessa symtom uppträder efter varje fraktur och kan inte ligga till grund för diagnos av osteomyelit. Först i början av den tredje veckan, och i synnerhet till dess slut vid kanterna av fragment planeras små härdar av förstörelse som kan särskiljas från den lokala benskörhet på grund av deras ojämn fördelning, luddiga konturer, närvaron av små beslag i centrum fokus. Purulent inflammation leder till nekrotisering och separation av benställen. Sekvensens storlek och form är olika: Små bitar av svampig benvävnad, långsträckta laminer av kompakt benämne, en del av epifysen eller diafysen kan separera. Mot bakgrund av osteoporos uppstår sekvestranter som tätare områden som har förlorat beröring med det omgivande benet.

Under de första veckorna av sjukdomen dominerar processerna för nekros, destruktion och smältning av vävnader som hos hematogen osteomyelit. Formuleringen av benkallusen är allvarligt försämrad, vilket resulterar i att konsolideringen av fragmenten är fördröjd, under falska omständigheter kan en falsk ledning bildas. Tidig antibiotikabehandling och kirurgisk ingrepp förhindrar dock ett sådant resultat. När akuta inflammatoriska fenomen sjunker, intensifierar proliferativa processer. Destruktiva foci minskar gradvis och försvinner, i deras ställe upptäcks sklerosställen. Periostalnye stratifieringar blir jämn, raster i dem elimineras. I slutändan smälter dessa stratifieringar ihop med benet, vilket följaktligen förtjockas. Ändarna av fragmenten är fixerade med en callus. Vanligtvis på röntgenbilder är det möjligt att upptäcka upplysningar i det sklerotiserade benet. Några av dem är kantad av en tunn tillslutningsplatta och är fibrösa osteoida fält andra sklerotiska omgiven av ben och är inmurad skleros i zon rest håligheter. De kan orsaka återfall av osteomyelit.

Tuberkulös benskada uppstår vid överföringen av mycobacterium tuberkulos från det primära fokuset mot benmärgen i lungan eller i sällsynta fall i tarmarna. I benmärgen bildas ett tuberkulöst granulom, vilket leder till resorption och förstörelse av benstrålar. Ett sådant granuleringsfokus bildas i epifysen och är vanligtvis inte kliniskt manifest eller dess symptom är dåligt uttryckta. På röntgenbilderna bestämmer han ett enda upplysningsområde eller en grupp närliggande foci med oregelbundna former. Om flödet är gynnsamt blir granulationsvävnaden fibrerande och ersätts sedan av ben. Med korkad nekros med förkalkning av ben kan ett tätt fokus hittas.

Under mindre gynnsamma förhållanden ersätter den expanderade granulationsvävnaden de beniga strålarna, ett eller flera stora destruktiva foci identifieras. I mitten av ett sådant fokus är ett svampigt bensekvestrum ofta synligt. Gradvis blir fociets kanter tätare och de blir till benhåligheter. I motsats till hematogen osteomyelit orsakad av stafylokocker eller streptokocker, med tuberkulös osteomyelit, utvecklas reparativa fenomen långsamt. Detta beror särskilt på placeringen av fokuset i epifysen. Periosteala stratifieringar uttrycks svagt, eftersom periosteum i detta område är tunt och svagt.

På grund av lokalisering av hypofysen, passerar den tuberkulära processen mycket ofta till fogen. Fram till denna punkt i sjukdomen är den så kallade preartriticheskoy fas men granulationsvävnad fördelning av synovium leder till utveckling stadigt tuberkulos artrit (fas artritsjukdom) otvivelaktigt primära tuberkulosskador stadier.

Kliniskt in i artritfasen markeras av en gradvis störning av ledets funktion, utseende eller förstärkning av smärta och långsamt framkallande av muskelatrofi. Osteoscintigrafi och termografi gör det möjligt att fastställa medverkan av foget i den patologiska processen, även före röntgenstimulans utseende. Den första är osteoporos. Om tuberkulös osteomyelit osteoporos har en lokal karaktär och bestäms endast i de framväxande tuberkulosfoci, blir det regionalt i artrit. Detta innebär att osteoporos fångar ett helt anatomiskt område - de gemensamma ändarna och de närliggande delarna av benen.

Direkt tecken på artrit är smalare röntgenfoggap och destruktiva foci. Sistnämnda förekommer oftare som små usuror vid kopplingspunkten för den gemensamma kapseln och ligamenten till epiphysens osseösa del. Konturerna av de båda epifysernas stängningsplattor blir ojämna, lokalt tunna, ibland sklerotiserade. Foci av förstörelse orsakar störning av näring inom epifysområdet, vilken nekros och separeras.

Fading av tuberkulös artrit är indikerad på röntgenbilder genom att ersätta små destruktiva foci med benvävnad, åtdragning och sclerotisk avgränsning av stora foci. Röntgenfoggapet förblir inskränkt, men endoplasmalplattornas konturer återställs och blir kontinuerliga. Gradvis övergår sjukdomen till postartritisk fas (metatuberkulös artros), när den stabiliserade vävnaden förändras. Det kan vara motståndskraftigt i många år. Osteoporos kvarstår men förvärvar nya egenskaper: enligt de nya belastningsförhållandena klipper de beniga bjälkarna i benen. De sticker ut skarpt mot bakgrunden av ett utspädd ben. En sådan osteoporos kallas reparativ. Det kortikala skiktet på benen förtorkar.

Bland brännvårdsinflammatoriska skador kan man inte ignorera panaritium - akuta purulenta inflammatoriska processer i fingrarna. Radiografer är oerhört viktiga för att utesluta eller bekräfta utvecklingen av ben- eller benförbundet panaritium och särskilja den från isolerad mjukvävnadsskada. Med benkriminalitet redan efter 5-8 dagar efter sjukdomsuppkomsten bestäms osteoporos av benfalansen och små destruktiva foci börjar dyka upp. Till detta kan gå med små sekvestrar. Vid kanterna av den drabbade phalanx framträder en smal remsa av exfolierad periostit. Foci av förstörelse utvecklas huvudsakligen på platserna för fastsättning av den gemensamma kapseln, varför processen ofta passerar till den interfalangeala leden. Dess slits smalnar, och i den andra gemensamma änden finns också foci för förstörelse av benvävnad.

Osteo-artikulär brottsling - ett exempel på hur någon ser normalt varig artrit. Det kännetecknas av följande röntgen-egenskaper: Röntgen förträngning av det gemensamma utrymmet (ojämn och snabbt framåt) lesioner i destruktiva hoppass artikulära ytor av ben, regional osteoporos, ökning av gemensam volym ökad koncentration av radiofarmakonet vid skelettscintigrafi, tecken på förstöring av ledbrosk vid ultraljud och CT kompletterar den här bilden

Under de senaste årtiondena har reumatoid artrit - en kronisk återkommande systemisk sjukdom som uppträder med övervägande skada i kroppen - spridit sig väsentligt. Det kännetecknas av en progressiv kurs och störningar i kroppens immunsystem. I patienternas blod finns en särskild immunoglobulin - en reumatoid faktor. För gruppen av fokalskador kan reumatoid artrit endast tillskrivas villkorligt eftersom röntgenförändringar kan bestämmas i flera leder.

I den initiala perioden av sjukdomen är oklanderliga röntgendiffraktionsmönster oskiljaktiga från de i normala, så de andra strålningsmetoderna för forskning är klart fördelaktiga. Osteosintigram visar ökad ackumulering av RFP i regionen av drabbade leder. Sonogrammen återspeglar förtjockningen av det synoviala membranet, utseendet av vätska i leden, förändringar i ledbrusk, utveckling av synovialcystor, graden av periartikulärt ödem /

Senare visas röntgen symtom på reumatoid artrit. Först och främst är det en svullnad i fogens mjuka vävnader, osteoporos och en liten minskning av fogytan. Det sätts sedan till denna erosion (smärre kantdefekter i de artikulära ändarna av ben) och rundad racemiform clearance av epifysen. Dessa defekter, liksom en kränkning av integriteten hos benplattan stänger tidigare och tydligare identifieras med hjälp av röntgen Direct zoomning. Som fortskridandet av processen finns det en ytterligare avsmalning av det gemensamma utrymmet, en signifikant ökning i svårighetsgraden av osteoporos och nya foci av frakturen i benet epifysen, vilket orsakar svår förstörelse kan utvecklas med subluxation och ful deformation av artikulära ändarna av ben.

I avsaknad av reumatoid faktor tala om seronegativ artrit, som omfattar en hel del ledskada. Vissa av dem förekomma som en lokal manifestation av systemisk bindvävssjukdom (systemisk lupus erythematosus, periarteritis nodosa, sklerodermi, etc.) komplikationer av lever- och tarmsjukdomar, urinsyra diates (gikt) Andra är specifika nosologisk former, Reiters syndrom, psoriasisartrit, ankyloserande spondylit ( Bekhterevs sjukdom). Deras erkännande och ibland svåra differentialdiagnos är baserad på en kombination av kliniska, laboratorium och radiologiska data. Det är viktigt att notera att de flesta av de viktigaste symptomen upptäcks av röntgen av den drabbade leden, och små lederna i händer och fötter, sacroiliacalederna och ryggraden.

Det är tillrådligt att uppmärksamma de ofta observerade skadorna i ledband och senor. De är uppdelade i fibroostos (tendinos) och fibroostit (tendinit). När fibroostoze inte observerats ökad ackumulering av radioaktiva läkemedel i skadestället, och kan bestämmas radiografiskt benbildning platser fastsättning av ligament och ben utskjutande (osteofyter). Dessa utsprång har jämna konturer och en benstruktur. Fibroostit är en process av inflammatorisk natur. Det åtföljer ofta reumatiska sjukdomar och seronegativ spondylit. Utsprången på benen är oregelbundna i form, ibland oskärmad konturerad. Kantfelet kan bestämmas vid buntens fästpunkt. RFP koncentrerar sig intensivt i det drabbade området. Typiska exempel på tendinit är humeropati periarthritis och Achillesbursit, liksom käkenfibrostitus av reumatisk natur.

En annan stor grupp av fokala skador på ben och leder bildas av dystrofa processer och aseptisk nekros. Dystrophic förändringar utvecklas huvudsakligen i lederna och utgör i huvudsak ett för tidigt slitage av ledbrusk (i ryggraden - intervertebral brosk). Förlust av deras normala tillstånd och nekrospartiklar av brosk har antigena egenskaper och orsakar immunopatologiska förändringar i synovialmembranet. Överbelastning av leddet leder till sekundär, inklusive kompensationsreaktioner i epifysernas benvävnad.

Den radiologiska bilden av en dystrofisk ledskada är ganska stereotyp. Den består av följande huvud symtom: förträngning av det gemensamma utrymmet ray, tätning och förlängning av stängningsplattan epifys ben, sclerosis av det subkondrala benvävnadsskiktet (dvs det skikt som ligger under tillslutningsplattan av benet), ben proliferation vid kanterna av artikulära ytor. I allmänhet kallades denna process för att deformera artros.

Deformering av artros observeras mycket ofta och kan påverka alla leder. De vanligaste var degenerativa dystrofiska sjukdomar i ryggraden, och bland dem - osteokondros. Ray-semiotiken i detta tillstånd beskrevs ovan. En signifikant grupp patienter är deformerande artros i höft- och knälederna, interfalaangeala leder i handen och den 1 metatarsophalangeala leden. Under de senaste åren har kirurgiska metoder för behandling av artros använts i stor utsträckning, i synnerhet ersättning av deformerade gemensamma änden av benet med en protes.

Gruppen av aseptisk nekros innefattar olika patologiska processer. De sammanförs av tre gemensamma funktioner:

1. utveckling av aseptisk nekros av benämne och benmärg
2. kronisk godartad kurs
3. en regelbunden klinisk och morfologisk utveckling med ett relativt gynnsamt resultat.

En viktig roll i sjukdomsgenerationen spelas av överbelastningen av en eller annan del av skelettet. Om överbelastningen berör hela benet, utvecklas aseptisk nekros av hela benet (till exempel foten av scaphoidbenet). Om hela epifysen överbelastas, inträffar nekros av denna epifys eller dess del. Ett exempel är den vanligast observerade formen av aseptisk nekros - lesion av lårbenets huvud. Överbelastning av en del av diafysen leder till bildandet av en så kallad zon för justering och överbelastning av apofysen - till dess nekros.

Ray bild av avaskulär nekros är lämpligt att beskriva exempel på barnets huvud av lårbenet (den typ som kallas aseptisk nekros av lårbenshuvudet osteokondropati eller Legg-Calvé-Perthes sjukdom). Barnet klagar över mild smärta. Begränsning av gemensam funktion noteras. En tidig diagnos är oerhört viktigt, men det är inte synligt på röntgenbilderna av patologiska förändringar. Det viktigaste i denna period är att tillämpa speciella tekniker. Skelettscintigrafi avslöjar ökad ackumulering av radiotracer i lårbenshuvudet, och CT och MRI ger möjlighet att direkt detektera nekrotisk del av ben substans och benmärg.

Senare finns det röntgen symtom. Det drabbade området av benet är markerat i bilderna som ett tätare fokus, utan benstruktur. Detta beror främst på flera frakturer och komprimering av benstrålar, vilket leder till deformation av epifysen - dess flätande och ojämna konturer.

I denna fas spelas en viktig roll av differentiell diagnos av aseptisk nekros och ledt tuberkulos, eftersom nekros av benämne också uppstår vid ledänden vid slutet. Men de starka sidorna av differentiering för mycket stark: i tuberkulos ledspringor, och aseptisk nekros av barnet den expanderar. När tuberkulos påverkar den andra gemensamma änden (i vårt exempel - acetabulum) och med aseptisk nekros är den lång intakt. I framtiden blir åtskillnaden ytterligare förenklad. Med aseptisk nekros uppdelas det nekrotiska området i flera täta benöppningar (fragmentering), epifyserna plattas ytterligare, foggapet breddas och en liten subluxation observeras.

Ju tidigare sjukdomen är erkänd, desto gynnsammare är dess konsekvenser. Epifysens benformiga struktur återställs, den förblir bara något deformerad. Foggapet är något utvidgat. Om sjukdomen upptäcks sent, fortsätter emellertid ledningen otillräcklig på grund av deformationer som uppstår i den.

Hos vuxna observeras aseptisk nekros hos huvudets huvud, vanligtvis den mest belastade. övre yttre delen av epifysen. I dessa fall är det gemensamma utrymmet inte expanderar, inte en subluxation uppträder alltid utveckla artros, och fragment av nekrotisk ben eller brosk kan tränga in i gemensamma hålighet, att bli en gemensam "mus". För ofta observerade fokalskador i skelettet är bentumörer. Villkorligt är de uppdelade i godartade och maligna, även om godartade neoplasmer nästan alltid representerar inte sanna tumörer, utan lokala missbildningar.

Beroende på strukturen och sammansättningen av vävnad inkluderar benigna tumörer utsöndrar bildning av benvävnad (osteom), bindväv (fibroids), brosk (kondrom), brosk och ben (osteochondromas), fartyg (hemangiom, lymfangiom).

Vanliga tecken på alla dessa tumörer är deras långsamma utveckling, relativt skarpa konturer och tydlig avgränsning från omgivande vävnader (brist på infiltrativ tillväxt), det korrekta strukturmönstret. Tumören förstör inte, men ersätter benämnet. Det kan leda till deformation av benet med en ökning i volymen.

Röntgendetektering av godartade tumörer upplever sällan allvarliga hinder. Kompakt osteom skiljer sig tydligt ut i bilderna som en tät ostrukturerad formation. Svampigt osteom behåller strukturen hos lamellärbenet. Osteom kan ligga i djupet på benet eller på dess yta. Kondrom fibroider och orsaka en defekt i benet - en ljus del med en skarp kontur, varvid åtmin kondrom på bakgrunden defekt kan uppstå fläckiga skugga kalkhaltig ben inneslutningar. Kanske mest demonstrant av osteochondrosis: Den har en bred bas eller fot och växer bort från benet. Brusk områden ses som upplysning i tumörens bild, och benbalkarna bildar divergerande spjäll. Hemangiom orsakar också en defekt i benvävnaden, men det visar ofta ett lacy benmönster eller radiellt divergerande beniga plattor. I kranialhålan bildas hemangiom ganska ofta. Tumören orsakar en avrundad defekt, avgränsad från det omgivande benet med ett smalband av skleros. Felets kanter är skarpa, kan vara lite vågiga. I ryggkotorets kropp orsakar hemangiom många upplysningar, åtskilda av grova vertikala benstrålar. Kroppen på ryggkotan är svullen. Små upplystningar och serpentinremsor kan bestämmas i den berörda ryggkotans båg. I dessa fall är datorn och magnetiska resonanstomogramer mycket viktiga, eftersom de gör det möjligt att upptäcka den extraostala utvecklingen av vaskulaturen (i synnerhet i ryggraden).

Det finns ett stort antal olika maligna tumörer av ben och leder. Vissa av dem präglas av snabb tillväxt och signifikant förstörelse av benvävnad, andra utvecklas relativt långsamt och pressar ut omgivande vävnader än att infiltrera dem. Alla maligna tumörer kännetecknas emellertid av progressiv kurs, ökad smärta, förändringar i perifert blod (anemi, ökad ESR), utseende av regionala eller avlägsna metastaser.

Det klassiska tecknet på en malign tumör är förstörelsen av benvävnad. På röntgenbilder bestäms defekten i det, oftast med ojämn och oskärpa konturer. Dessutom är det som är mycket viktigt för diskriminering med inflammatoriska lesioner, ingen sekvestrering och frilagd eller fimbrierad periostit.

En särskild form av bentumör är osteoblastoklastom (det kallas också en jättecellstumör). Det utvecklas i platta ben, ryggkotor eller epimetafys av det rörformiga benet, kännetecknat av en relativt regelbunden form och en skarp avgränsning från den omgivande benvävnaden. I många osteoblastoklastomy bestäms ett stort cellulärt benmönster vilket gör det möjligt att differentiera denna tumör från andra maligna neoplasmer.

Den mest kända maligna bentumören är den osteogena sarkom. Det växer snabbt och infiltrerar benet, på röntgenstrålar verkar det som en plats för benförstöring med ojämn och orubblig form. Vid kanterna av tumören, där det blandar periosteumet, bildas förkalkade utstötningar - periosteal canopies. För denna tumör kännetecknas av nålperiitit, i vilken vinkelrätt mot ytan av det korroderade kortikala skiktet finns flera bennålar - spikuler.

Celler av osteogen sarkom kan producera benämne, så ofta i tumören finns slumpmässigt utspridda foci av förening. Ibland täcker de området för förstörelse med sin egen skugga. Denna variant av sarkom kallas osteoblastisk i motsats till den första osteolytiska. På gränsen till den mörkmassa benmassan är det emellertid möjligt att urskilja förstörelsen av det kortikala skiktet, periosteal canopies och spicules. Sarkom är benägen att ge tidiga metastaser till lungorna, så patienterna måste ges en röntgenundersökning av bröstkorgsorganen.

En av de relativt ofta observerade varianterna av maligna tumörer är Ewing sarkom, som härrör från benmärgsceller. I bilderna orsakar det en grupp destruktiva foci, främst i den diaphyseala delen av benet. Låt oss för övrigt understryka att lokaliseringen av tumören har en viss differentialdiagnostisk betydelse. Om osteoblastoklastomy karakteristisk fördelning i epifysen av långa ben, sedan osteosarkom - lokalisering av metafyseala och diafysära intilliggande sidan, och för Ewings sarkom - i diafysen. Det sistnämnda listans är att kliniska symtom och destruktiva foci kan likna dem i hematogen osteomyelit. Patienter med feber, leukocytos, smärta i benen. Men med en tumör finns det ingen benbindning och lossnat periostit. Förändringar periosthärstammande vid Ewing tumörer kallas uppsvällda, eller skiktad, periostit, varvid längs ytan på den påverkade benet i flera rader anordnade remsor förkalkade periostet.

Den radiografiska bilden av generaliserad metastatisk tumörskada av skelettet beskrevs ovan. Det finns emellertid ofta enstaka eller få metastaser. De kommer också i två typer: osteolytisk och osteoblastisk.

Den förra orsakar destruktiva foci i benet. När den andra nedbrytning kan vara omärklig eftersom det osteoskleros omgivande endast benvävnad täta foci Natur vävstol lesion bilder bestämmer lätt om patienten har en historia av malignitet eller sådan detekteras samtidigt med skelettmetastaser. Om det inte finns några relevanta data styrs de av strålningssymtom. Till förmån för metastaser visa flera foci, deras destruktiva natur, avsaknaden av kramper och periosteal reaktions.

Osteoscintigrafi har förvärvat särskild betydelse. Den ökade ackumuleringen av 99mTc fosforföreningar i lesionen, som indikerar aktiviteten av metaboliska processer, är karakteristisk för maligna neoplasmer. Det är viktigt att radionuklidindikationer detekteras lång, ibland i flera månader, tills tydliga radiologiska symptom på benförstöring.

[1], [2], [3], [4]