Ledartrografi

Artrografi är en röntgenundersökningsmetod som undersöker en led. Undersökningen utförs omedelbart efter att ett kontrastmedel injicerats i leden. Ibland injiceras även luft. Ofta injiceras både kontrastmedel och luft samtidigt. Tillsammans skapar de möjligheten att visualisera konturerna av de ledstrukturer som bildas av mjukvävnader. Det blir också möjligt att undersöka ledytan.

Under ingreppet tas flera bilder samtidigt. Allt bestäms av rörelseomfånget i den led som undersöks. Metoden som används kallas dubbelkontrast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikationer för förfarandet

Artrografi rekommenderas vid ihållande smärta i ledområdet. Ingreppet är dock även indicerat vid leddysfunktion av oklar etiologi. Detta kan vara bakteriell, viral eller svampliknande ledskada. Ingreppet utförs även vid allergisk ledskada, vid frekvent krepitation och ledskador. Indikationerna inkluderar olika autoimmuna ledskador, inflammatoriska och degenerativa processer.

[ 4 ], [ 5 ]

Förberedelse

Förberedelser kräver inga specifika tekniker. Kärnan i förberedelserna är att studiens kärna förklaras för personen, liksom dess principer, syfte, mål och förväntade resultat (vad studien förmodligen kommer att visa). Det är viktigt att informera personen om vem, var och hur studien kommer att genomföras.

Förberedelserna innebär inte behov av ytterligare begränsningar i kost, arbete och viloplan. Ingen specifik kost krävs heller. Patienten måste förstå att studiens kärna är att de med hjälp av röntgenmetoder undersöker egenskaperna hos kontrastmedlets rörelse genom lederna. De kontrollerar att ämnet fyller ledhålan helt och även börjar fördelas över ledvävnaden. Efter att ämnet har fördelat sig helt tas röntgenbilder.

Patienten bör varnas för att lokalbedövning används. Det är lämpligt att i förväg undersöka förekomsten av en allergisk reaktion. En omedelbar reaktion anses vara särskilt farlig, särskilt anafylaktisk chock. Det är också värt att samla in anamnes för att förutsäga kroppens möjliga reaktioner på administrering av anestesi och kontrastmedel.

Patienten måste varnas för att undersökningen kan orsaka visst obehag, trots att lokalbedövning används. Han måste förstå att undersökningen kan åtföljas av en känsla av smärta, obehag, stickningar eller en känsla av utspändhet i ledområdet.

Patienten ska inte heller röra sig under undersökningen. Antalet ofrivilliga rörelser bör också hållas till ett minimum. Personen ska inte röra sig om inte den som utför undersökningen ger lämplig order.

Det är också nödvändigt att förstå att patienten strikt måste följa läkarens instruktioner, särskilt om de gäller förändringar av kroppens position och rörelser. Instruktionerna bör följas så snabbt och tydligt som möjligt, vilket gör att undersökningen kan utföras så tydligt och snabbt som möjligt.

Du bör inte dricka stora mängder vätska flera dagar före undersökningen, och din kost bör vara måttlig. Du bör sluta ta läkemedel som innehåller jod och dess individuella komponenter. Du bör också varna läkaren i förväg om eventuella aktuella sjukdomar, eftersom det är nödvändigt att ta reda på exakt om patienten har hälsoproblem som kan komplicera proceduren på något sätt.

[ 6 ]

Teknik artrografi

Det finns flera sätt att utföra en röntgenundersökning av leder med hjälp av artrografimetoden.

Den första, huvudsakliga metoden för artrografisk undersökning anses vara den metod där ett kontrastmedel injiceras i ledhålan. Oftast används ett kontrastmedel som innehåller jod eller andra jodhaltiga föreningar. Denna metod kallas "positiv kontrast". Luft används också som kontrastmedel. I detta fall talar vi om negativ kontrast.

Den andra metoden anses också vara en metod baserad på en blandning av luft och ett radiopakt ämne, som fungerar samtidigt som en positiv och negativ kontrast.

Användningen av varje metod har sina egna särdrag och sitt eget tillämpningsområde. Till exempel, vid skador på ledkapseln och ligamenten, är det lämpligt att använda positiv kontrastmetod. I de fall där menisken är trasig eller en broskdefekt noteras, är det bättre att använda den andra metoden. Vid undersökning av barn, under rutinmässig och förebyggande undersökning av vuxna, för en försiktig undersökning av vuxna och äldre, används även denna metod. Det är nödvändigt att ta hänsyn till att om det är nödvändigt att utföra en punktering krävs sterila förhållanden.

Om vätska samlas i ledkapseln är det nödvändigt att pumpa ut denna vätska innan kontrastmedlet tillförs. Mängden och storleken på ingreppet beror på kompositionens storlek. Det är nödvändigt att ta hänsyn till att kontrastmedlet absorberas mycket snabbt. Det är lämpligt att ta röntgenbilder omedelbart efter att kontrastmedlet tillförts, annars blir bildens konturer otydliga och suddiga.

Tekniken och procedurens detaljer kan variera. Beroende på vilken typ av forskning som behöver utföras används därför olika forskningstekniker.

Till exempel har axelundersökningsmetoden sina egna särdrag, vilken används vid diagnos av en bristning i manschettmusklerna. Axelns rotatorkuffe är en muskelgrupp som är belägen vid axelns högsta punkt. Det är ofta lämpligt att undersöka detta område i samband med diagnostisering av en axelluxation. Resultaten av undersökningen gör det möjligt att få viktig diagnostisk information om ledkapselns tillstånd, såväl som om kännetecknen för patologiska förändringar i området kring biceps-senorna.

Vid undersökning av knäleden anses meniskskada vara den huvudsakliga indikationen för undersökningen. Denna metod är mycket tillförlitlig. Därmed är dess tillförlitlighet för att upptäcka skador 90 %. Med hjälp av artrografi är det också möjligt att diagnostisera Bakers cystor, vilka är cystliknande utväxter som bildas från synovialvätska och ofta är lokaliserade i synovialsäckens område. Dessa utväxter kan bildas som ett resultat av utbuktning av synovialmembranet mot bakgrund av försvagning av knäleden.

Meniskskador uppstår ofta mot bakgrund av kronisk polyartrit eller meniskskada, svaghet i knäleden. Artrografi gör det möjligt att diagnostisera förändringar och defekter i knäledsområdet. Vid brosk- och ligamentskador är denna procedur dock föga informativ.

Armbågsdiagnostikmetoden är en diagnostisk metod som används vid misstanke om ligamentruptur, samt vid bestämning av ledmuss lokalisering.

Radiokarpalmetoden är en metod för att diagnostisera skador och ligamentrupturer, och används även vid symtom på inflammatoriska processer i området kring ledligamentet.

Vid den främre metatarsalformen används artrografi för att diagnostisera olika skador på ledkapseln. Det används vid bristning av yttre och inre ligament. Artrografi av axel- och knäled är den metod som oftast används inom diagnostik.

Undersökning av andra leder har inte betydande diagnostiskt värde.

TMJ-artrografi

Detta innebär att undersöka käkleden. Denna form av artrografi innebär att undersöka lederna, vilket innebär att skapa artificiell kontrast i den hålighet som undersöks och sedan utföra ytterligare undersökning med hjälp av röntgen.

Det är lämpligt att genomföra undersökningen på morgonen, på tom mage. Först behandlas huden runt det föreslagna stickstället. Hygieniska procedurer och antiseptiska åtgärder är obligatoriska. Förbehandling innebär tvättning, hårborttagning och även direkt behandling av stickstället med ett antiseptiskt medel. Vanlig alkohol används som huvudantiseptiskt medel. Därefter administreras lokalbedövning i form av en 1%-ig lösning av novokain. Penicillin eller andra antibiotika administreras för att förhindra ledinfektion.

Det finns tre alternativ för att genomföra artrografistudier.

I det första fallet blåses lustgas eller syrgas in i ledhålan. Denna metod kallas pneumoartrografi.

I det andra fallet injiceras ett tungt kontrastmedel med hög atomhalt i leden – detta är högatomartrografimetoden.

I det tredje fallet används metoden med dubbel kontrast av leden, vilket innebär att både gas och ett tungt kontrastmedel införs i ledhålan.

Efter ingreppet ombeds du att göra vissa rörelser i leden, varefter röntgenbilder tas i olika projektioner. Vid behov används även datortomografimetoden.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artrografi av axelleden

Vid undersökning av axelleden desinficeras leden. Antiseptiska lösningar används för detta ändamål. Olika lokalbedövningsmedel injiceras subkutant. För att förhindra infektion och minska smärttröskeln injiceras dessutom ett bedövningsmedel direkt i överarmsbenets huvud. För detta ändamål förs nålen direkt in i ledkapseln och förs fram tills den känns anliggen mot ledbrosket.

Efter att mendren har tagits bort fästs en spruta med kontrastmedel på nålen. Med hjälp av fluoroskopisk teknik injiceras 1 ml kontrastmedel i ledhålan och nålen dras långsamt mot dig. Om nålen är korrekt placerad (vilket syns vid fluoroskopi) kan resten av kontrastmedlet injiceras. Därefter avlägsnas nålen långsamt från leden och en steril bomullspinne används för att avlägsna resten. Efter att nålen har tagits bort tas en serie bilder snabbt. Detta möjliggör hög bildkvalitet och god skärpa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

CT-artrografi

Med hjälp av datortomografi (eller, som det också kallas, CT-artrografi) är det möjligt att få en detaljerad bild av de leder som är föremål för kontrastmedel. I detta fall introduceras kontrastmedlet på vanligt traditionellt sätt. Med denna metod är det möjligt att undersöka små delar och hålrum. Den används vanligtvis för att undersöka små delar som inte kan diagnostiseras med röntgen. I detta fall försvinner behovet av punktering av kontrastmedel. Ingen speciell förberedelse krävs.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

MR-artrografi

Magnetisk resonanstomografi, som baseras på införandet av ett kontrastmedel. Detta är den mest informativa metoden av hela studien. Denna teknik låter dig visualisera de delar av leden som inte kan ses med andra forskningsmetoder. Till exempel kan du med hjälp av denna metod diagnostisera kapslar eller hålrum, olika intraartikulära och extraartikulära ytor. Den används för att ställa en diagnos, för att diagnostisera ledbrosk, menisk, olika inflammatoriska och infektionssjukdomar.

Artroskopi

Den används huvudsakligen för att diagnostisera tillståndet i stora leder. Artroskopi används för att undersöka knä-, höft- och axelleder. Den gör det möjligt att identifiera olika patologiska sjukdomar, inklusive de med inflammatorisk genes. Artroskopi kan användas för att spåra parametrar över tid. Den gör det möjligt att diagnostisera patologiska förändringar i biceps och rotatorkuffmuskler. Denna diagnostiska metod är föga informativ vid undersökning av små leder.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Fistulografi

Denna metod låter dig utvärdera formen, storleken och det aktuella tillståndet hos ledytor, mjukvävnader och ben. Indikatorerna kan utvärderas för att få information om processer som sker dynamiskt eller statiskt. Det finns praktiskt taget inga kontraindikationer.

[ 28 ], [ 29 ]

Kontraindikationer till proceduren

Artrografi utförs inte under graviditet och amning. Det är också lämpligt att skjuta upp användningen av denna undersökningsmetod i det akuta skedet av artrit, det är värt att vänta åtminstone tills det tillstånd där artrit från den akuta formen övergår i den vanliga formen.

Kontraindikationer inkluderar infektionssjukdomar i led, blodkoagulationsrubbningar, hudsjukdomar, yttre hud och slemhinnor.

Metoden kan också vara kontraindicerad vid tendens till allergiska reaktioner. En strikt kontraindikation är särskilt en allergisk reaktion mot jod och jodhaltiga föreningar.

[ 30 ], [ 31 ]

Komplikationer efter proceduren

Vanligtvis är proceduren snabb, biverkningar och negativa konsekvenser är sällsynta. Smärta kan uppstå under injektionen (administrering av läkemedlet) och kan även kvarstå en tid efter ingreppet (åtminstone de första 1-2 timmarna). I undantagsfall uppstår allergiska reaktioner, särskilt om personen har en tendens till överkänslighet och anafylaxi.

De huvudsakliga komplikationerna anses vara utvecklingen av inflammatoriska processer som uppstår som en följd av interventionen. Detta kan vara en individuell reaktion från kroppen, eller en konsekvens av felaktig eller otydlig administrering av läkemedlet. Mot bakgrund av ökad sensibilisering av kroppen kan en allergisk reaktion utvecklas, vars svårighetsgrad kan variera kraftigt, allt från allergiskt utslag, sveda, irritation och slutar med anafylaktisk chock.

Om sanitära och hygieniska krav och aseptiska regler inte följs kan en infektiös process, purulent-septiska, inflammatoriska tillstånd utvecklas.

Krepitationsprocesser, som åtföljs av en känsla av knastrande, klickande känsla vid ledrörelser, kan också betraktas som komplikationer. En känsla av brännande, utspändhet, svullnad i ledområdet kan också observeras i flera dagar.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Skötsel efter proceduren

Efter ingreppet är det nödvändigt att immobilisera den undersökta leden. Immobiliseringsperioden är 12 timmar. För att säkerställa ledens immobilitet appliceras elastiska bandage och förband. En speciell knäskydd används för att immobilisera knäleden. Rörelser efter 12 timmar bör vara gradvisa och lätta. För att minska svullnad appliceras is på det drabbade området.

Om smärta uppstår bör antiinflammatoriska eller smärtstillande medel användas. Om temperaturen stiger eller en stor mängd vätska släpps ut från leden bör du omedelbart kontakta en läkare. Om svullnad, rodnad eller hyperemi i injektionsområdet uppstår krävs också omedelbart läkare. Fysisk aktivitet bör begränsas under en tid. Annars kräver artrografi inte att den vanliga behandlingen ändras.

[ 35 ]