Sialografi

Sialografiya (radiografi av spottkörtlar med artificiell kontrast av sina kanaler) används oftast för att diagnostisera olika sjukdomar.

Sialografiya tillåter dig att bedöma tillståndet av kanalerna och parenkymen hos körteln.

[1], [2]

Metoder för att genomföra sialografi

Sialografiya är att studera kanalen av stora spottkörtlar genom att fylla dem med jodhaltiga läkemedel. Använd därför vattenlösliga kontrastmedel eller emulgerade oljepreparat (dianosyl, ultra-flytande lipojodinol, etiyldol, mayodil, etc.). Före administrering upphettas beredningarna till en temperatur av 37-40 ° C för att utesluta kall vasospasm.

Studien utförs för att diagnostisera främst inflammatoriska sjukdomar i spyttkörtlarna och salivstensjukdom.

Hålet ductless sökte spottkörtel administreras speciell kanyl eller tunn plastkateter nelatonovy diameter av 0,6-0,9 mm eller avtrubbad något böjd injektionsnål. Efter kanalens blomning är katetern med dornen insatt i den på ett djup av 2-3 cm tätt täckt av kanalväggarna. För att studera parotidkörteln administreras 2-2,5 ml administreras submandibulär körtel med 1-1,5 ml av ett kontrastmedel.

Radiografi utförs i standard laterala och direkta utsprång, som ibland utför axiella och tangentiella skott.

Med samtidig kontrasterande av flera spottkörtlar föredras panoramautomografi (pantomosialografi), vilket gör det möjligt för en att få en ganska informativ bild på en bild vid låg strålningsbelastning på patienten.

Analys av bilderna på 15-30 minuter gör det möjligt att bedöma spyttkörtlarna. För att stimulera salivation används citronsyra.

Sialografiya i samband med CT används framgångsrikt för särskiljande erkännande av godartade och maligna tumörer hos parotidspyttkörteln.

Under senare år har ultraljud använts för att diagnostisera spytkörtelsjukdomar, ett funktionellt digitalt subtraktionssialogram. Införandet av kontrastmedel i cystiska formationer utförs genom punktering av cystens vägg. Efter sugning av innehållet införs ett uppvärmt kontrastmedium i håligheten. Radiografier utförs i två ömsesidigt vinkelräta utsprång.

Som kontrastmedlet används olja (iodolipol, Lipiodol et al.) Eller vattenlöslig (76% lösning verografin, 60% lösning Urografin, omnipaka lösning trazografa et al.) Formuleringar. Vattenlösliga läkemedel är lämpligt att tillämpa en riskfall utsläpp av ämnet utanför spottkörteln (hos patienter med Sjögrens syndrom, med stricturesna kanal cancer) och kontraindikationer för det långa dröjsmålet i kanalerna av jod preparat (för patienter som genomgår strålbehandling). Kontrastmedium infördes långsamt via en kanal i prostatan hos patienten tills känslan av fullhet i den, vilket motsvarar fyllkanalen I-III order. För fyllkanal omodifierad öronspottkörteln kräver 1-2 ml av den olja eller 3-4 ml av det vattenlösliga läkemedlet. För att fylla kanalerna under mandibular körteln - respektive 1,0-1,5 ml och 2,0-3,0 ml.

Sialogrammet av spottkörtlar utförs endast under remission av processen. I annat fall kan förhöjningen av sialadenitens gång följa.

Den mest kompletta bilden av parotidkörtelns struktur erhålls på sialogrammet i sidoprojektionen. På sialograph submandibulära körtlar i sidled utskjutande submandibulära kanalen definieras på samma nivå som den nedre backstommen järn pol överlappar den övre hörnet av underkäken, är en stor del bestäms av dess undre basen.

Pantomosialografiя

Detta är ett sialogram med samtidig kontrastering av två parotider, två submandibulära eller alla fyra spottkörtlar följt av panoramautomografi. Denna teknik visas i samma fall som sialogrammet. Samtidig undersökning av de parade körtlarna möjliggör avslöjande av en kliniskt dold inflammatorisk process i den parade körteln.

Beskrivningen av sialogrammet är gjord enligt följande schema. Med avseende på parenchymen är körteln etablerad:

• hur bilden uppenbaras (väl, fuzzy, men jämnt, oklart och ojämnt, inte detekterat);
• Förekomsten av en defekt vid fyllning av kanalerna;
• Närvaron av håligheter med olika diametrar;
• klarhet i kontur av hålrum.

Vid granskning av kanalerna bestämmer du:

• inskränkning eller utvidgning av IV-kanaler (enhetlig, ojämn);
• expansion av parotid- eller submandibulärkanalen (enhetlig, ojämn);
• blandning eller diskontinuitet av kanalerna;
• klarhet i kanalernas konturer (klar, fuzzy).

Digital ptyalography

Denna sialografiya, som utförs på speciella enheter (vanligtvis med digital information), gör att du kan få en mer kontrastbild och analysera den i dynamiken för att fylla körteln och evakuera kontrastmediet.

Digital subtraktion ptyalography ökar diagnostiska resurser grund ptyalography subtraktion (subtraktion av bakgrunds omgivande benvävnaden bildning) och avbildningsfunktioner fyllning och evakuering av kontrastmedlet dynamiken i studien. Undersökningen utförs på röntgenapparater med digitalt prefix eller angiografer; Examinationstiden är 30-40 sekunder. En analys av flödessystemmönstret, tiden för fyllning och evakuering av det vattenlösliga kontrastmediet utförs.

[3], [4], [5]

Sialadenolimfografiya

Metoden föreslogs av V.V. Neustroiev et al. (1984) och Yu.M. Kharitonov (1989) för diagnos av spottkörtelsjukdomar baserat på studien av deras lymfatiska apparater (intra- och extraorganiskt lymfsystem). Med en spruta och en nål i parotidkörteln administreras 4 ml vattenlöslig eller 2 ml av ett fettlösligt kontrastmedium transdermalt. Efter 5 och 20 minuter gör 2 och 24 timmar serial sialadenolymphography. Författarna konstaterade att rentgenosemiotika kronisk sialadenit i samband med det ojämna mönstret av utarmat vnutrioogannyh lymfkärl behålla kroppskonturer och regional lymfa. För tumörer bestäms fyllningsdefekten.

Dator sialotomografi

Bilden erhålls på datortomografi. Skanningen startar från nivån på hyoidbenet vid en Gentry-lutning på 5 ° för submandibular och 20 ° för parotidkörtlarna. Utför 15 skivor med en tjocklek på 2-5 mm. Den resulterande tvärsektionen är en topografisk anatomisk, som liknar Pirogovs. Metoden är indicerad för diagnos av spottkärlsjukdom och olika typer av spottkörteltumörer.

Radionuklider undersökningsmetoder (radiosialografiya, skanning och scintigrafi) är baserade på den selektiva förmågan att absorbera glandulära vävnadsradioisotoper I-131 eller Teknetium-99m (perteknetat). Dessa metoder är praktiskt taget ofarliga, eftersom patienten injiceras med indikatordoser av radioaktivt läkemedel med en strålningskraft på 20-30 gånger mindre än i en konventionell radiografisk studie. Metoderna möjliggör objektivt att bedöma den utsöndrande parenkymens funktionella tillstånd, oberoende av kvaliteten och kvantiteten av utsöndring, för att utföra differentialdiagnos mellan tumören och inflammation i spyttkörteln.

Radiosialografi av parotidkörtlarna (radioisotop sialometri) utvecklades av L.A. Yudin. Studien är att registrera strålningsintensitetskurvorna över öronspottkörteln och hjärtat efter intravenös administrering av perteknetat (Tc-99m) vid en dos av 7,4-11,1 MBq och möjliggör objektivt utvärdera deras funktion. Radiosialogramma oförändrade parotideallymfknutorna körtlar består normalt av tre kurvor: den första minuten, en kraftig ökning av radioaktiviteten under spottkörtlarna, och sedan - en liten snabb sönderfalls (vaskulär första segment av kurvan). Vidare ökar radioaktiviteten gradvis under 20 minuter. Detta avsnitt kallas koncentrationssegmentet. Ökningen av radioaktivitet stannar eller går mindre intensivt (platå). Denna nivå av radioaktivitet motsvarar maximal ackumulering av radioaktivt läkemedel (MPH). Normalt är MPR-tiden 22 ± 1 min till höger och 23 + 1 min för vänster WSUS. Efter 30 minuter leder stimulering av saliv med socker till en skarp (inom 3-5 min) fallande radioaktivitet, och denna webbplats kallas utsöndringssegmentet. I denna period bestämmer du procentandelen och tiden för det maximala radioaktivitetsfallet. Normalt är andelen MNR 35 ± 1 för höger och 33 + 1 för vänster WSUS. Time MPR är 4 + 1 min för höger och vänster parotidkörtlar. Nästa segment av kurvan kallas det andra koncentrationssegmentet. Vidare är det möjligt att bestämma förhållandet i det villkorade intervaller radioaktivitet i salivkörteln (3, 10, 15, 30, 45 och 60 min) och tiden för MNR till blod radioaktivitet vid 30:e minut (om nödvändigt för att erhålla kvantitativa index för radioaktivitet i prostata hos dessa tidsperioder). Vid sjukdomar i spyttkörtlarna ändras alla parametrar. Metoden för radiosialografi möjliggör den mest exakta bestämningen av parotidspyttkörtlarnas funktionella tillstånd.

[6]

Sialosanografi (ultraljudsdisposition av spottkörtelsjukdomar)

Metoden är baserad på olika grader av absorption och reflektion av ultraljud av salivkörtelns vävnader med olika akustiska resistenser. Sialosonografi ger en uppfattning om spytkörtelns makrostruktur. Enligt echogrammet är det möjligt att bedöma storleken, formen och förhållandet mellan skikten i körteln med olika densiteter, för att identifiera sklerotiska förändringar, spyttstenar och gränserna för neoplasmer.

Termosialografi (termovision, termisk bildbehandling)

Gör det möjligt att observera dynamiken i temperaturförändringar i spyttkörtlarna. Metoden bygger på olika grader av infraröd strålning av vävnader med olika morfologiska strukturer, samt på möjligheten att mäta det studerade objektets temperatur på avstånd och observera dess fördelning över kroppsytan i dynamik. För termovision används termiska bildbildare, på en kinesisk som en termisk karta över temperaturen i ansikte och nacke skapas. Det har fastställts att det normalt finns tre typer symmetrisk termo-bild av ansiktet: kallt, mellanliggande och varmt, som är individuella för varje person och kvarstår under hela livet. Inflammatoriska processer och maligna tumörer i spyttkörtlarna åtföljs av en ökning av hudtemperaturen ovanför dem i jämförelse med motsatt, hälsosam sida som registreras av värmekameran. Med hjälp av metoden är det också möjligt att bestämma de sekretiellt förekommande inflammatoriska processerna i spyttkörtlarna. Metoden är enkel, ofarlig och har inga kontraindikationer.

Sådana forskningstekniker som sialotomografiya (kombination av konventionell nomography och sialotrafii) elektrorentgenosialigrafiya (ptyalography via elektrorentgenograficheskogo anordning och mottagning sialograph på skrivpapper) pnevmosubmandibulografiya (ptyalography submandibular salivkörtlar med samtidig mjuk vävnad fyller submandibulära region av syre) stereograph (rumslig, tredimensionell Röntgenbilder av salivkörtlarna med hjälp av två röntgenfotografier som tagits under olika vinkel mot röntgenröret), ökningen ptyalography Direct Image närvarande används sällan och främst i vetenskaplig forskning.

Rheografi av spyttkörtlar utförs för studier av vaskulärt blodflöde och mikrocirkulation i vävnader med olika former av kronisk sialadenit. Förändringar i naturen av fluktuationernas amplitud och blodflödeshastigheten gör det möjligt att bedöma graden av morfologiska förändringar och förutse sjukdomsförloppet. Associerade sjukdomar kan återspeglas i resultaten av studien och bör därför beaktas vid bedömningen av dem.

Röntgendiagnos av spottkörtelsjukdomar

Stora spottkörtlar (parotid, submandibular,  sublinguala ) har en komplex rörformig-alveolär struktur: de består av kanaler och parenkym IV order (interlobar respektive, interlobulära, intralobulära, interkalerad, tvärstrimmig).

Parotidkörteln. Dess tillväxt och bildning sker fram till 2 år. Storleken på körteln i en vuxen: vertikal 4-6 cm, sagittal 3-5 cm, tvärgående 2-3,8 cm. Parotidens längd 40-70 mm, diameter 3-5 mm. I de flesta fall har kanalen en stigande riktning (skrå bakre främre och uppåt), ibland nedåtgående, mindre ofta är dess form rak geniculate, välvd eller bifurcated. Formen på körteln är felaktigt pyramidal, trapezoid, ibland semilunar, triangulär eller oval.

För att undersöka parotidkörteln utförs röntgenbilder i frontal-nasala och laterala utsprång. I fronto-nasala körtel projektions grenar projicerade utåt från underkäken, och sidogrenen överlagras på underkäken och zanizhnechelyustnuyu fossa. Avslutande körteln vid nivån av grenens främre kant öppnar kanalen på tröskeln till munhålan i enlighet med kronan av den andra övre molaren. På fronto-nasala röntgenbilder förkortar projektionen kanalen. De optimala förutsättningarna för att studera kanalen skapas på ortopantomogram.

Submandibular salivkörteln har en tillplattad cirkulär, äggformad eller elliptisk form, dess längd 3-4,5 cm, bredd på 1,5-2,5 cm, 1.2-2 cm tjocklek. Huvud submandibulära (Wharton) utsöndringskanal 40 har en längd -60 mm, bredd 2-3 mm, i munnen upp till 1 mm; som regel är det rakt, mer sällan välvt, öppnar på vardera sidan av tungan.

Den sublinguella spyttkörteln 3,5x1,5 cm. Den sublinguella (Bartholin) utsöndringskanalen har en längd av 20 mm, en bredd på 3-4 mm, öppnar på båda sidor av tungens frenum.

På grund av de anatomiska egenskaper (smal kanal öppnas i flera ställen sublinguala veck eller submandibular kanal) producerar ptyalography sublingual körtel misslyckas.

Involutionella förändringar i stora spottkörtlar manifesteras av en minskning av kirtlarnas storlek, förlängning och förminskning av kanalernas lumen äger rum, de förvärvar en segmentell,

Beroende på etiologin och patogenesen utmärks följande sjukdomar i spyttkörtlarna:

1. inflammatorisk;
2. reaktiv dystrofisk sialozy;
3. trauma;
4. tumör och tumörliknande.

Inflammation av spyttkörteln manifesterar sig i form av inflammatoriska sjukdomar i salivkörteln och har kallats "sialodohit", är käftens parenkym "sialadenit". Infektion av spyttkärlens parenchyma uppträder genom kanalerna från munhålan eller hematogen.

Akut inflammation i spyttkörteln är en relativ kontraindikation för att utföra sialogrammet, eftersom det är möjligt att retrograde infektion med administrering av ett kontrastmedel. Diagnosen fastställs på grundval av en klinisk bild av resultaten av serologiska och cytologiska studier av saliv.

Kroniska icke-specifika symptom på spytkörtelns inflammation är uppdelade i interstitiella och parenkymala.

Beroende på svårighetsgraden av förändringar i järn på sialogram, är tre steg i processen utmärkande: initialt, kliniskt uttalat och sent.

Röntgenmetoder inkluderar icke-kontrastradio i olika projicer, sialogram, pneumosubmandibulografi, beräknad tomografi och kombinationer därav.

Kronisk parenkymalialadenit påverkar primärt parotidkörteln. I dessa fall observeras lymfohistiocytisk infiltration av stroma, på platser finns det en ödemark av kanalerna i kombination med deras cystiska utvidgning.

I det inledande skedet, på sialogramet, detekteras rundade kluster av kontrastmedium 1-2 mm i diameter mot bakgrund av oförändrade parenchyma och kanaler.

I kliniskt uttalat stadium är kanalerna i II-IV-ordningarna kraftigt inskränkta, deras konturer är jämn och tydliga. Körteln är förstorad, parenkymdensiteten reduceras, ett stort antal håligheter med en diameter av 2-3 mm uppträder.

I det sena skedet uppstår abscesser och ärr i parenkymen. Många olika storlekar och former (oftast rundade och ovala) ses i abscessernas hålrum (diameter 1 till 10 mm). Protokoll IV och V order på sialogrammet är inskränkt, i vissa områden finns inga. Oljekontrastmedium behålls i hålrum upp till 5-7 månader.

Vid kronisk interstitiell sialadenit upptäcks stromproliferation, hyalinisering med substitution och kompression av parenchyma och kanaler med fibervävnad. Primärt drabbade parotidkörtlar, mindre ofta - submandibulära.

Vid det inledande skedet av processen avslöjs inhiberingen av HI-V-kanalerna och vissa ojämnheter i bilden av käftens parenkym.

I kliniskt uttalat stadium är kanalerna av II-IV-ordningar avsevärt inskränkt, parenkymtätheten minskar, körteln är förstorad, kanalernas konturer är jämn, klara.

I det sena skedet är alla kanaler, inklusive de främsta, smalare, deras konturer är ojämna, i vissa områden är de inte kontrasterade.

Diagnos av specifik kronisk sialadenit (för tuberkulos, strålsvampsjuka, syfilis ) ställs in med hänsyn till serologiska och histologiska studier (detektions av drusen vid strålsvampsjuka, Mycobacterium tuberculosis). Hos patienter med tuberkulos har detekteringen på röntgengenogrammet av förkalkningar i körteln ett viktigt diagnostiskt värde. Sialogrammet visar flera hålrum fyllda med kontrastmedium.

Kronisk sialodohit. Primärt parietala körtelkanaler påverkas.

I början av sialogrammet är huvudutskiljningskanalen ojämnt expanderad eller oförändrad, kanalerna I-II, ibland II-IV-ordningar, utökas. De utökade sektionerna av kanalerna växlar med oförändrade (vy av rosaries).

I kliniskt uttalat stadium utvidgas kanalens lumen väsentligt, deras konturer är ojämna men klara. Expansionsställena växlar med platser av förträngning.

I det sena stadiet på sialogrammet växlar områdena för expansion och förminskning av kanalerna; Ibland avbryts kanalernas gång.

Spjälkessjukdom (sialolithiasis)  är en kronisk inflammation i spyttkörteln, där konkretioner (spyttstenar) bildas i kanalerna. De oftast drabbade submandibulära, mindre ofta - parotid och extremt sällan - hyoidkörteln. Andelen spottkörtelsjukdom står för cirka 50% av alla fall av spottkörtelsjukdomar.

En eller flera stenar ligger främst i områdena med huvudkanalböjningen, deras massa varierar från flera gram till flera tiotals gram. De lokaliseras i den submandibulära spyttkörteln.

Diagnosen fastställs efter röntgen eller ultraljud. Stenarna kan placeras i huvudstiftet kanal eller kanaler för I-III (som kallas "en körtel stenar"). Stenar i de flesta fall obyzvestvleny och röntgenbilder bestäms såsom tydligt definierade skuggor tät sfäriska eller oregelbundet ovala. Intensiteten av skuggan variabel, som bestäms av den kemiska sammansättningen och kvantiteten av stenar. För diagnos av Wharton s kanal stenar submandibular spottkörteln används intraoral röntgen vprikus golvet i munnen, och i fall av misstänkt "körtel stenar" - underkäken röntgen i sidan. Radiografer av parotid spottkörtel ger röntgen i underkäken i sidoprojektion och bilder i frontal-nasprojektionen.

För att identifiera icke-bildade (röntgen negativa) stenar och bedöma förändringarna i spyttkörteln är sialografi med användning av vattenlösliga preparat av särskild betydelse. På sialogram har stenar utseende på en fyllningsdefekt. Ibland är de inramade, impregnerade med kontrastmaterial och synliga på bilden.

I det inledande skedet bestäms expansionen av alla kanaler som ligger bakom kalkylen (spytthållningssteget) på sialogrammet.

I kliniskt uttalat stadium växlar områdena för expansion och smalning av kanalerna.

I det sena skedet, som ett resultat av upprepade exacerbationer, sker cikatricial förändringar, vilket leder till bildandet av fyllningsdefekter. Konturerna på körtelkanalerna är ojämna.

Röntgen upptäcker stenar 2 mm eller mer i storlek, de stenar som ligger i körteln ses bättre.

Gruppen av reaktiva dystrofa processer innefattar Sjogrens sjukdom och Mikulichs sjukdom.

Sjukdom och sjogrens syndrom. Sjukdomen manifesteras av den progressiva atrofien av salivarkörtlarens parenchyma med utvecklingen av fibrös bindväv och lymfoidinfiltrering.

I det första skedet av sjukdomen finns inga förändringar på sialogrammet. I framtiden framträder extravasat på grund av ökad permeabilitet hos kanalväggarna. I senare skeden uppträder kaviteter av rund och oval form med en diameter på upp till 1 mm och III-V-order ofyllda. När sjukdomen fortskrider, hålrummen ökar, deras konturer blir otydliga, kanalerna är inte fyllda, huvudkanalen förstoras. I allmänhet är sialogrambilden densamma som i kronisk parenkymalialadenit.

Mikulichs sjukdom. Sjukdomen åtföljs av lymfoidinfiltration eller utvecklingen av granulationsvävnad på grund av en kronisk inflammatorisk process.

På sialogrammet är spetskörtelns huvudkanal smalare. Lymfoid vävnad, som klämmer ihop kanalerna i lobulerna, gör det omöjligt att fylla de minsta kanalerna med kontrastmaterial.

Godartad i malign bildning av spytkörtlarna. På sialogram i maligna tumörer på grund av sin infiltrativa tillväxt är gränsen mellan normal vävnad och tumör fuzzy, men tumören visar en fyllningsdefekt. I godartade tumörer bestäms en fyllningsdefekt med klara konturer. Fyllning av kanalerna i perifera delar av tumören föreslår en godartad karaktär av processen. Diagnostiska möjligheter utvidgas genom att kombinera sialografi med datortomografi.

Om en malign tumör misstänks är det föredraget att utföra sialogrammet med hjälp av vattenlösliga kontrastmedel, som utsöndras och löses upp snabbare än oljebaserna. Detta är viktigt, eftersom det i vissa patienter är planerad strålterapi i framtiden.