Sjukdom i spottkörteln

Sialolitiasis (synonymer: calculous sialadenit, sialolithiasis) har varit känd länge. Hippokrates förknippade därför sjukdomen med gikt. Termen "sialolithiasis" introducerades av L.P. Lazarevich (1930), eftersom han ansåg processen med stenbildning i spottkörtlarna vara en sjukdom.

Tidigare ansågs spottstenssjukdom (SLD) vara en sällsynt sjukdom. På senare år har det fastställts att SLD är den vanligaste sjukdomen bland alla spottkörtelpatologier; enligt olika författare står den för 30 till 78 %.

Oftast är stenen lokaliserad i submandibulära (90-95%), mer sällan - i parotis (5-8%) spottkörtlarna. Mycket sällan observerades stenbildning i sublinguala eller mindre spottkörtlar.

Det finns ingen könsskillnad i förekomsten av spottstenssjukdom, men sjukdomen observeras tre gånger oftare hos stadsbor än på landsbygden. Barn blir sällan sjuka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker till spottstensjukdom

Spottstenssjukdom är en polyetiologisk sjukdom. För närvarande är individuella länkar i dess patogenes kända. Som bekant bildas mikrosialoliter normalt ständigt i spottkörtlarna, vilka fritt sköljs ut i munhålan med salivflödet.

Bildningen av stenar baseras på förekomsten av medfödda förändringar i spottkörtlarna (Afanasyev VV, 1993) såsom lokal dilatation (ektasi) av kanaler av olika kaliber och en speciell topografi av huvudkanalen i form av en streckad linje med skarpa böjar där en sten bildas. I dessa dilaterade områden av kanalerna, när körtelns sekretoriska aktivitet försämras av hyposiali, ackumuleras saliv med mikrostenar och behålls. Ytterligare faktorer som bidrar till bildandet av spottkörtelstenar och leder till tillväxt av sten anses vara: förekomsten av en kränkning av mineralmetabolismen, främst fosfor-kalcium,; hypo- eller avitaminos A; införandet av bakterier, aktinomyceter eller främmande kroppar i spottkörtelns kanal; långvarig kronisk sialadenit.

Den sällsynta stenbildningen i parotidkörteln är förknippad med det faktum att dess utsöndring innehåller statherin, vilket är en hämmare av utfällningen av kalciumfosfat från saliv.

Spottstenar, liksom alla organominerala aggregat i människokroppen, består av mineral- och organiska ämnen: organiskt material dominerar och utgör upp till 75-90% av den totala massan. I aminosyrasammansättningen av den organiska komponenten i spottstenar dominerar alanin, glutaminsyra, glycin, serin och treonin märkbart. Denna sammansättning av den organiska komponenten liknar i allmänhet den i tandstenar. I mitten av stenen finns ofta en kärna som representeras av organiskt material, spotttromber, exfolierat epitel i gångarna, aktinomyceter och ett kluster av leukocyter. Ibland fungerar även främmande kroppar som en sådan kärna. Stenens kärna är omgiven av en skiktad (lamellär) substans i vilken sfäriska kroppar är belägna. Förekomsten av skiktning i spottstenar kan vara förknippad med dagliga, månatliga, säsongsbetonade och andra rytmer i människokroppen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symtom på spottstensjukdom

Symtom på spottstenssjukdom beror på sjukdomsstadiet, spottstenarnas form och placering, kroppens tillstånd och andra faktorer.

De huvudsakliga och karakteristiska symtomen på spottstenssjukdom är smärta och svullnad i området kring den drabbade spottkörteln vid måltider eller vid syn av kryddstark och salt mat, detta symptom kallas "spottkolik". Smärta är det ledande symtomet i sjukdomens kliniska bild. Ett fall av självmordsförsök på grund av smärta som patienten upplever beskrivs i litteraturen.

Beroende på stenens placering, form och grad av rörlighet kan smärtan ha olika karaktärer. Om stenen är orörlig och inte stör salivflödet på grund av närvaron av en eller flera spår på dess yta, kan det hända att det inte finns någon smärta. En sådan sten kallas vanligtvis tyst.

I det inledande skedet av spottstenssjukdom utvecklas sjukdomen asymptomatisk under en längre tidsperiod. Stenen upptäcks av en slump under en röntgenundersökning av en patient för någon odontogen sjukdom. De första symtomen på sjukdomen uppträder när salivflödet störs under måltider, särskilt sura och kryddiga ("spottkolik"). Patienter noterar det periodiska uppträdandet av en tät, smärtsam svullnad i området kring den drabbade spottkörteln. Smärtan under måltiderna är förknippad med att körtelgångarna sträcks ut på grund av att de blockeras av en sten, vilket förhindrar salivflödet till munhålan. Efter att ha ätit avtar smärtan och svullnaden gradvis, och ett saltsmakande utsöndring frigörs i munhålan. Ibland är smärtan paroxysmal och är inte beroende av matintag. "Spottkolik" kan vara av varierande intensitet.

Retention av sekret observeras när stenen är lokaliserad i submandibulära och parotiskanalerna eller i de intraglandulära delarna av kanalerna. Sekretretentionen varar från några minuter till flera timmar och till och med dagar. Sedan försvinner den gradvis, men återkommer under nästa måltid. Den förstorade körteln är smärtfri och mjuk vid palpation; när stenen är lokaliserad i körteln finns det ett kompakterat område. Vid bimanuell palpation längs submandibulära kanalen kan en liten, begränsad kompaktering (sten) detekteras. Slemhinnan i munhålan och i området kring kanalmynningen kan vara utan inflammatoriska förändringar.

Vid undersökning av kanalen, om stenen är belägen i de främre och mellersta delarna av den submandibulära kanalen, bestäms en grov yta av tandstenen.

Om patienterna i sjukdomens inledande skede inte konsulterar en läkare under en längre tid, ökar inflammatoriska fenomen och sjukdomen fortskrider till ett kliniskt uttryckt stadium.

Under denna period av sjukdomen, utöver symtomen på salivretention, uppstår tecken på förvärring av kronisk sialadenit.

En förvärring av processen i närvaro av en sten i kanalen eller körteln hos vissa patienter kan vara den första manifestationen av sjukdomen, eftersom stenen inte alltid är ett hinder för salivutflödet.

I detta fall kanske symtomet på "spottkolik" inte föreligger.

Patienter klagar över smärtsam svullnad i det sublinguala eller buckala området, beroende på vilken körtel som drabbas, svårigheter att äta, förhöjd kroppstemperatur till 38-39 °C, allmän sjukdomskänsla. Vid extern undersökning av patienten upptäcks svullnad i området kring motsvarande körtel. Palpation avslöjar skarp smärta i körtelområdet. Ibland observeras tecken på periadenit, med diffus svullnad runt körteln. Undersökning av munhålan avslöjar hyperemi i slemhinnan i det sublinguala eller buckala området på motsvarande sida. Palpation avslöjar ett tätt, smärtsamt infiltrat längs kanalen. Bimanuell palpation kan användas för att känna den submandibulära kanalen som en sträng. Som ett resultat av betydande infiltration av kanalens väggar är det inte alltid möjligt att fastställa närvaron av en sten i den genom palpation. I detta fall upptäcks ett mer kompakterat, smärtsamt område längs kanalen vid tandstenens plats. Vid tryck på körteln eller palpering av kanalen, särskilt efter att ha undersökt den, frigörs ett mukopurulent sekret eller tjockt pus från munnen (ofta i betydande mängder).

Symtom på sent stadium av spottstenssjukdom

Ibland indikerar anamnesen upprepade exacerbationer. Med varje exacerbation av processen ökar förändringarna i körteln, och sjukdomen går in i ett sent stadium, där kliniska tecken på kronisk inflammation uttrycks. Patienter klagar över konstant svullnad i spottkörtelområdet, mukopurulent utsöndring från kanalen, tecken på "spottkolik" observeras sällan. Hos vissa patienter sker körtelkompaktering gradvis, utan upprepade exacerbationer och salivretention. Under undersökning kan svullnad etableras, begränsad av körteln, tät, smärtfri vid palpation. Slemliknande sekret med purulenta inneslutningar frigörs från utsöndringskanalen vid massage av körteln; kanalöppningen vidgas. Palpation längs parotis- eller submandibulärkanalen avslöjar dess kompaktering på grund av uttalad sialodochitit. Ibland är det möjligt att identifiera en sten genom närvaron av en betydande kompaktering i kanalen eller körteln och samtidig förekomst av stickande smärta. Under undersökningen bestäms en minskning av den drabbade körtelns sekretoriska funktion. Den cytologiska bilden kännetecknas av kluster av delvis degenererade neutrofiler, ett måttligt antal retikuloendotelceller, makrofager, monocyter, ibland kolumnära epitelceller i ett tillstånd av inflammatorisk metaplasi; närvaron av skivepitelceller. Ibland bestäms bägarceller. Med en signifikant minskning av spottkörtelns funktion kan cilierade celler hittas i slemhinnahållet. När stenen är belägen i körteln, finns, utöver de angivna cellerna, kubiska epitelceller.

Klassificering av spottstensjukdom

I klinisk praxis är den enklaste klassificeringen den som föreslagits av IF Romacheva (1973). Författaren identifierade tre stadier av sjukdomsutveckling:

1. initialt, utan kliniska tecken på inflammation;
2. kliniskt uttryckt, med periodisk förvärring av sialadenit;
3. sent, med uttalade symtom på kronisk inflammation

Stadiet bestäms av den kliniska bilden och resultaten av ytterligare forskningsmetoder. Särskild uppmärksamhet ägnas åt spottkörtelns funktionella tillstånd och svårighetsgraden av patomorfologiska förändringar i den.

[ 8 ]

Diagnos av spottstensjukdom

För att upptäcka spottstenssjukdom är det viktigt att inte bara fastställa stenarnas förekomst, lokalisering, storlek och konfiguration, utan också att identifiera orsaken till stenbildningen, samt de tillstånd som predisponerar för den och återfall. Samtidigt är det nödvändigt att fastställa spottkörtelns funktionella tillstånd.

Allmänna, specifika och speciella metoder används för att diagnostisera spottstenssjukdom.

Ett viktigt anamnestiskt tecken på spottstenssjukdom är en förstoring av spottkörteln under måltider. Bimanuell palpation kan ibland upptäcka en sten i submandibulärkörtelns tjocklek eller längs dess kanal. Små stenar kan endast kännas nära kanalmynningen. Submandibulärkörteln bör palperas genom att man rör fingrarna bakifrån och framåt för att inte förskjuta den misstänkta tandstenen in i den intraglandulära delen av kanalen. Om stenen är belägen i den främre delen av parotiskanalen palperas den från sidan av kindens slemhinna; vid premasseterisk och masseterisk lokalisering kan den detekteras från sidan av huden.

Under bimanuell palpation kan en knöl i körteln bestämmas inte bara i närvaro av en sten, utan också i fallet med kronisk infektion, fleboliter, inflammation i lymfkörtlarna, amyloidos och polymorft adenom.

Genom att sondera kanalen kan stenen detekteras och avståndet till den från munnen bestämmas. Kontraindikation för sondering (på grund av eventuell perforering av kanalväggen) är förekomst av exacerbation av sialadenit. För sondering används spottsonder med olika diametrar. De har en flexibel arbetsdel och olika diametrar, vilket avsevärt underlättar sonderingen och möjliggör bestämning av diametern på utsöndringskanalens mynning.

Den ledande rollen i att upptäcka spottstensjukdomar ligger hos strålbehandlingsmetoder (röntgen, sialografi, etc.). Vanligtvis börjar undersökningen med en undersökningsröntgen av körteln. Undersökningsröntgen av parotis körteln utförs i en direkt projektion. I den laterala projektionen är det svårt att upptäcka spottsten på grund av överlagringen av skuggorna från skallbenen. Vid röntgen av den främre delen av parotisgången placeras röntgenfilmen i munnens vestibul i munområdet, och röntgenstrålarna riktas vinkelrätt mot kindens yta.

För röntgen av submandibulärkörteln används en lateral projektion eller den metod som föreslogs av V.G. Ginzburg på 1930-talet, där filmen appliceras på huden i submandibulärregionen på den drabbade sidan, och röntgenstrålarna, med munnen maximalt öppen, riktas uppifrån och ner och mot den drabbade körteln mellan över- och underkäken. För att upptäcka en sten i den främre delen av submandibulärgången används röntgen av munbotten, föreslagen av A.A. Kyandsky.

För att upptäcka en spottsten i den bakre delen av ductus submandibularis används en röntgenuppsättning för att undersöka vävnaderna i munbotten. För detta ändamål behandlas patientens mjuka gomslemhinna med en 10% lidokainlösning före undersökningen, röntgenfilmen placeras i munnen mellan tänderna tills den vidrör den mjuka gommen, patienten lutar huvudet så långt bakåt som möjligt och röntgenröret placeras på patientens bröstkorg på den drabbade sidan. Med hjälp av denna teknik är det möjligt att upptäcka en sten i den intraglandulära delen av ductus submandibularis.

Det är inte alltid möjligt att upptäcka konkrementskuggor på allmänna röntgenbilder. Ofta ligger stenens skugga ovanpå ansiktsskelettets ben. Dessutom kan stenar vara röntgentäta eller med låg kontrast, vilket beror på deras kemiska sammansättning. Enligt IF Romacheva (1973), VA Balode (1974) förekommer röntgentäta spottstenar i 11 % av fallen.

För att förbättra diagnostik och stendetektering föreslog VG Ginzbur sialografi. För sialografi är det bättre att använda vattenlösliga röntgentäta substanser (omnipaka, trazograf, urografin, etc.), eftersom de är mindre traumatiska för körteln. Sialografi gör det möjligt att upptäcka röntgentäta spottstenar, som ser ut som fyllnadsdefekter i kanalerna på sialogram.

Sialogram visar en jämn expansion av kanalerna bakom stenens placering. Kanalernas konturer är släta och tydliga under sjukdomens inledande period; ju fler exacerbationer patienten lider av, desto mer deformerade är kanalerna. Körtelkanaler av första till tredje ordningen är dilaterade, deformerade och diskontinuerliga. Ibland fyller kontrastmedlet kanalerna ojämnt. Körtelns parenkym är inte tydligt definierat eller är inte definierat, vilket beror på processens stadium. Vid en icke-radiografisk sten detekteras den som en fyllningsdefekt.

Ekosialografi baseras på ultraljudsvågors olika absorption och reflektion av olika vävnader. Stenen reflekterar ultraljudsvågor och skapar en bild av en akustisk skugga eller ett ljudspår, vars bredd kan användas för att bedöma dess storlek.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patomorfologisk undersökning

Vid cytologisk undersökning av sekretet, om stenen är belägen i körteln, dominerar neutrofila leukocyter på cytogrammen, delvis i ett tillstånd av nekrobiologisk destruktion, ett stort antal erytrocyter, vilket indikerar trauma på duktalepitelet av stenen. Kolumnärt epitel finns i kluster och individuella prover, skivepitelceller - i måttliga mängder. När stenen är belägen i kanalen är sekretets cellsammansättning mycket sämre, det finns inget kolumnärt epitel, fler skivepitelceller noteras. Vid en förvärring av processen, oavsett stenarnas lokalisering, ökar antalet cellulära element. Data från den cytologiska undersökningen av körtelsekretet måste jämföras med data från andra forskningsmetoder.

Konventionell och multispiral datortomografi används för att detektera och fastställa den rumsliga placeringen av spottstenar, vilket är nödvändigt vid val av behandlingsmetod. Datorsialotomografi möjliggör även detektion av icke-radiografiska stenar. Moderna datortomografisk skannrar möjliggör skapandet av en tredimensionell modell av vävnader med en given densitet.

Differentialdiagnostik av spottstenssjukdom bör utföras vid icke-kalkulös akut och kronisk sialadenit, spottkörteltumörer, cystor, lymfadenit, osteom i underkäken, fleboliter, förstenning av lymfkörtlarna vid tuberkulos, etc. En karakteristisk anamnes och objektiva undersökningsdata möjliggör i de flesta fall att ställa korrekt diagnos.

Behandling av spottstensjukdom

Behandling av spottstensjukdom innebär inte bara att stenen tas bort, utan också att skapa förhållanden som förhindrar återfall av stenbildning.

Placeringen av en spottsten i de intraglandulära kanalerna är ofta anledningen till att läkare tar bort spottkörteln tillsammans med stenarna.

Operationen att ta bort spottkörteln, särskilt parotidkörteln, är en ganska komplex uppgift; den är förknippad med risk för komplikationer såsom skador på grenarna av ansikts-, lingual- och hypoglossusnerven, vilket lämnar en sten i kanalstumpen eller i omgivande vävnader. En dåligt ligerad kanalstump kan senare fungera som en infektionskälla.

Det är känt att spottkörtlarna spelar en viktig roll i människokroppen som ett organ för exokrin och endokrin sekretion. Efter att en av de stora spottkörtlarna har avlägsnats återställs inte dess funktion på bekostnad av de andra. Studier har visat att efter att spottkörtlarna, särskilt submandibulärkörteln, har avlägsnats, utvecklas olika sjukdomar i mag-tarmkanalen, såsom gastrit, kolit, gastroduodenit, kolecystit etc. Därför är det inte önskvärt att avlägsna spottkörtlarna hos patienter med spottstenssjukdom.

Konservativ behandling av patienter med spottstenssjukdom är ineffektiv och används huvudsakligen när stenen är liten och belägen nära mungångens mynning. För detta ändamål ordineras patienter substanser som stimulerar salivproduktion. I detta fall kan små stenar kastas ut genom salivflödet in i munhålan. Det är lämpligt att kombinera användningen av spottstensläkemedel med preliminär bougienage av mungången.

Vissa författare rekommenderar följande metod, kallad "provokativ test". Om tandstenen är liten (0,5-1,0 mm) ges patienten 8 droppar 1% pilokarpinhydrokloridlösning oralt. Samtidigt undersöks utsöndringskanalens mynning med ett spottparaply med största möjliga diameter och lämnas kvar i kanalen som en obturator i 30-40 minuter. Därefter avlägsnas sonden. Vid denna tidpunkt frigörs en stor mängd sekret från kanalens vidgade mynning, och en liten sten kan frigöras tillsammans med den. Denna metod är dock sällan framgångsrik.

II Chechina (2010) utvecklade en metod för konservativ behandling av spottstenssjukdom. Författaren föreslog att 0,5-1,0 ml 3% citronsyralösning skulle administreras i spottkörtelns utsöndringskanal dagligen i 10 dagar. Samtidigt ordineras patienten följande läkemedelskomplex oralt: Canephron N, 50 droppar 3 gånger om dagen; 3% kaliumjodidlösning, en matsked 3 gånger om dagen; infusion av knottört, 1/4 kopp 3 gånger om dagen. Behandlingsförloppet är 4 veckor. Under den sista behandlingsveckan ersätts oral administrering av 3% kaliumjodidlösning med ultrafonofores. Kurerna upprepas efter 3 och 6 månader. Enligt II Chechina kan små stenar försvinna av sig själva eller minska i storlek, vilket förhindrar utveckling av "spottkolik". Denna metod kan vara ett alternativ, men kan i de flesta fall inte ersätta kirurgiskt avlägsnande av tandstenen.

Operationer för spottstensjukdom

Om stenen är belägen i parotis- eller submandibulärgångarna, såväl som i parotiskörtelns intraglandulära gångar, är kirurgiskt avlägsnande av stenarna indicerat. Om stenen är belägen i submandibulärgångarnas intraglandulära gångar, avlägsnas körteln tillsammans med stenen.

Borttagning av stenar från submandibulära och parotisgångarna utförs i öppenvårdsmiljö. Borttagning av stenar från de intraglandulära delarna av parotiskörteln och extirpation av den submandibulära spottkörteln utförs på sjukhus.

Om stenen är belägen i den främre delen av parotiskanalen kan den avlägsnas genom intraoral åtkomst med hjälp av ett linjärt snitt i kindslemhinnan - längs tändernas stängningslinje eller ett halvovalt snitt och genom att skära ut en flik som gränsar till kanalens mynning, med hjälp av Afanasyev-Starodubtsev-metoden om stenen är belägen i den mellersta eller bakre delen av parotiskanalen.

Om stenen sitter i de distala delarna av ductus parotis kan den avlägsnas oralt med hjälp av en skrapsked som förs in i den främre kanten av parotis spottkörteln efter dissektion av ductus parotis.

Om tandstenen sitter i parotiskörteln avlägsnas den extraoralt genom att vika tillbaka hudfettfliken med Kovgunovich-Klementov-metoden.

Om spottstenen är belägen i den främre och mellersta delen av ductus submandibularis, avlägsnas den genom intraoral åtkomst med hjälp av ett linjärt eller tungformat snitt som görs i den sublinguala regionen. Efter att stenen har avlägsnats är det lämpligt att forma en ny kanalöppning med vår metod (Afanasyev VV, Starodubtsev VS) för bättre sekretdränering i framtiden.

Vid spottstenssjukdom och betydande utvidgning av den intraglandulära delen av parotisgången (upp till 1 cm i diameter) använder vi följande teknik: ett externt snitt görs, enligt Kovtunovich-Khlementov, och hudfettfliken skalas av, vilket blottlägger parotisgången. Parotisgången dissekeras längs sin utvidgade del. Gangen dissekeras längs hela sin längd och dissekeras i ändarna med tvärgående snitt. Efter att gången öppnats utförs medicinsk sanering av gångarna och borttagning av stenar. De resulterande kanalflikarna skruvas inåt och sys fast i dess inre del. Vid gångens utlopp ligeras den för att släcka körtelns funktion.

Det är nödvändigt att ta bort spottkörteln endast i fall av frekvent återkommande sjukdom och omöjligheten av kirurgiskt avlägsnande av stenen.

Komplikationer efter operation för spottstenssjukdom

Under och efter kirurgisk behandling av patienter kan ett antal komplikationer utvecklas.

Externa spottfistlar utvecklas vanligtvis efter att en sten har avlägsnats från parotiskörteln genom extern åtkomst. Fistlar medför vissa svårigheter för kirurgen. Ett antal operationer föreslås för att stänga dem.

Grenar av ansiktsnerven kan skadas vid ingrepp på parotis spottkörteln. Ledningsstörningar i dem kan vara ihållande när nerven skärs av och tillfälliga när den komprimeras av ödematös vävnad.

Vid borttagning av den submandibulära spottkörteln kan ansiktsnervens marginella gren skadas, vilket leder till en förlust av tonus i triangularis-muskeln i underläppen.

Skador på lingual- eller hypoglossalnerverna kan uppstå när den submandibulära spottkörteln avlägsnas eller när en spottsten avlägsnas genom den linguala fåran. Detta kan resultera i permanent känselbortfall i halva tungan.

Ärrstenos i gångarna uppstår ofta efter att en sten har tagits bort. De bildas ofta i de fall där borttagningen utförs under en förvärring av spottstenssjukdomen. För att förhindra ärrstenos i gången efter att en sten har tagits bort rekommenderas det att skapa en ny öppning. När en ärrstenos bildas i gången är det nödvändigt att utföra plastikkirurgi för att skapa en ny öppning i gången bakom stenosplatsen med hjälp av Afanasyev-Starodubtsev-metoden. Om detta inte kan göras är en operation för att ta bort spottkörteln indicerad.

Kirurgisk behandling av patienter med spottstenssjukdom är traumatisk, komplikationer är möjliga efter stenborttagning. Frekventa återfall tvingar tillgripande av upprepade ingrepp under svårare förhållanden. Dessa problem, liksom bristen på effektiva konservativa behandlingsmetoder för patienter, ledde till utvecklingen av extrakorporeal chockvågslitotripsi, eller fjärrlitotripsi (RSL), som på senare år har blivit ett alternativ till traditionella metoder för behandling av patienter med spottstenssjukdom.

För att krossa spottstenar används litotriptorer Minilith, Modulith Piezolith och andra.

Kärnan i DLT är att stenen krossas med hjälp av chockvågor. Behandling med DLT-metoden kan utföras om stenen är belägen i den intraglandulära delen av ductus submandibularis och i alla sektioner av ductus parotis. En förutsättning för DLT är god dränering av sekret från körteln (avsaknad av kanalstriktur framför stenen) eller möjligheten att skapa dränering kirurgiskt. Det finns inga begränsningar för användningen av DLT beroende på stenens storlek. Metoden för chockvågssialolithotripsi i Ryssland utvecklades i detalj av MR Abdusalamov (2000), senare bekräftade Yu.I. Okonskaya (2002) författarens slutsatser om stenkrossningsteknikens effektivitet. Inte alla stenar krossas. Således fann VV Afanasyev et al. (2003) att mjuka stenar som huvudsakligen innehåller organiska element är svåra att krossa. Hårda stenar kan krossas på olika sätt.

Återfall av stenbildning kan uppstå både efter spontan passage av spottstenen och efter kirurgiskt avlägsnande eller med hjälp av ESWL. Orsaken till återfall kan vara kroppens tendens till stenbildning och att stenfragment finns kvar i salivgången efter kirurgiskt ingrepp eller krossning. I dessa fall rekommenderas borttagning av spottkörteln.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]