Störning av salivation: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Känslan av torrhet i munnen - xerostomi, sialoschesis (termerna används ofta för att indikera en reducerad utsöndring av stater utan distinkta kliniska manifestationer detekterbar experimentellt) - eller överskott saliv (sialoreya, hypers) - kanske som i neurogen tackla sekretion (organisk eller psykogen naturen) och vid olika somatiska sjukdomar. Hypo- och hypersalivering kan vara permanent eller paroxysmal; svårighetsgraden av sjukdomar, liksom graden av salivering, beror vanligtvis på de funktionella tillstånd i hjärnan i en cykel av sömn - vakenhet. Mängden utsöndring i en dröm är mycket lägre, det minskar även med riktning. När man äter mat ökar salivproduktionen som ett resultat av konditionerade och okonditionerade reflexer. Okonditionerade reflexer uppkommer från olfaktoriska, smak- och taktila receptorer. Vanligen producerar en dag 0,5-2 liter saliv.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kort fysiologi av salivation och patogenesen av dess störningar

Att delta i sympatisk och parasympatisk innervation i regleringen av salivation är inte densamma, den ledande rollen tillhör parasympatiska mekanismer. Segmental parasympatisk innervation representeras i stammen av sekretoriska spytkärnor (n. Salivate rius sup.et inf.). Från hjärnstammen faller parasympatiska fibrer i kompositionen av VII och IX glossopharyngeal-nerven, synaptiska avbrott i respektive submandibulära och öre ganglier. Submandibulära och sublinguala spottkörtlar mottar postganglioniska fibrer från den submandibulära ganglionen och parotidkörtlarna från öronganglionen. Sympatiska postganglioniska fibrer kommer från den övre cervikala ganglionen och avslutas endast i kärl och sekretoriska celler i de submandibulära spytkörtlarna.

Det sympatiska och parasympatiska innervationen av spottkörtlarna har inga ömsesidiga relationer, det vill säga. E. Peripheral sympatisk aktivering inte orsakar perifera sekre förtryck. Någon suppression av sekretion, såsom under perioder av stress, som förmedlas av de centrala inhiberande effekterna genom att minska efferenta vägar aktivering. Befintliga fibrer går i nerverna som innervar tuggmusklerna och smaker fibrerna. Normalt är reflex utsöndring av saliv utförs med prevalensen av de parasympatiska impulser, som orsakar ökad utsöndring av saliv och vasodilatation som en del av den sekretoriska processen. Mediatorer i ändelser av de parasympatiska nerver är acetylkolin, vasoaktiv intestinal polypeptid (VIP) och substans P. Effekten av sympatisk aktivering uppnås genom norepinefrin signalsubstans, varvid det inte finns någon fluid mobilisering, men att ändra proteinstrukturen genom att öka saliv exocytos av vissa celler. Sympatiska fibrer hamnar huvudsakligen i de celler som mottar parasympatiska innervation, som ger en synergistisk effekt. Även om vissa sympatiska fibrer reglerar kärltonus, är han mer beroende av den oberoende central kontroll och som inte är direkt involverade i sekretoriska reflexmekanismer.

Spionkörtelns reflexaktivitet kan ändras om någon länk i reflexen (avferent, central eller efferent del därav) bryts, såväl som vid skada på effektororganet.

Otillräcklig avferentation från masticatory musklerna förklarar xerostomi i ålderdom och uppstår med en lång sparsam kost. I allvarliga fall är atrofi av spyttkörtlar möjliga.

Salivation reflex är under kontroll av de komplexa högre regioner i hjärnan, är effekten av vilken realiseras i synnerhet förändringar i utsöndringen av saliv beroende på det funktionella tillståndet hos hjärnan i en cykel av sömn - vakenhet. Exempel suprasegmentar effekter på saliv funktion kan också vara psykogen hypo- och hypersalivation, ensidig undertryckande av utsöndring med halvsfäriska tumörer central blodtryckssänkande effekten av droger, hungerdämpande preparat.

Nederlaget för efferenta vegetativa vägar förklarar xerostomi i syndromet av progressivt autonomt misslyckande; På liknande sätt orsakar torr mun farmakologisk denervering med antikolinergika. Effektorganets nederlag, dvs spyttkörtlar, beror på torr mun i Sjögrens syndrom, postradial xerostomi. Torr mun i diabetes mellitus är förknippad med en minskning av utsöndringen av den flytande delen av saliv på grund av plasmahypermolaritet, liksom i samband med polyuri.

Salivation är möjlig inte bara med ökande salivsekretion, men också när dess normala utflöde störs. Således orsakar diskoordinering av orala muskler drooling hos barn med infantil cerebral parese; subkliniska sväljsvårigheter på grund av ökad muskelspänning Maximal Feed kan leda till sialoree Parkinsonism (vid denna sjukdom, men det finns en annan mekanism - aktivering av de centrala kolinerga mekanismer); hos patienter med bulbar syndrom är salivation orsakad av en kränkning av reflekterande verkan av att svälja.

[8], [9], [10], [11], [12]

Dregling

Salivation kan vara både ökad och med normal utsöndring av spytkörtlarna; medan det sker beroende på primär aktivering av parasympatiska eller sympatiska mekanismer, utsöndring av vätska respektive tjock saliv. Följande är de mest kända formerna för salivation.

Psykogen hypersalivering

Det observeras sällan. Det finns ingen uppenbar orsak, och tecken på organisk skada på nervsystemet är frånvarande. Salivation är ibland dramatisk; patienten är tvungen att bära en burk med honom för att samla saliv. Psykoanalyserna, demonstrationsegenskaperna vid presentationen av ett symptom, dess kombination med andra funktionella neurologiska manifestationer eller stigmas är viktiga.

Drug hypersalivation

De flesta läkemedel som påverkar salivation orsakar en mild till måttlig xerotomi. Samtidigt kan administrering av vissa läkemedel åtföljas av en bieffekt i form av drooling. En liknande effekt beskrivs när man tar litium, nitrazepam, ett antikonvulsivt medel som används för att behandla olika former av epilepsi. I sistnämnda fall utvecklas drooling som ett resultat av kränkningen av reflexfunktionen för att svälja. Avskaffandet eller minskningen av dosen av läkemedlet eliminerar vanligen hypersalivation av läkemedel.

[13], [14]

Hyperesalivering i Parkinsonism

Den vanligaste formen av hypersalivation, kombineras ofta med andra autonoma rubbningar karakteristiska för Parkinsons sjukdom (seborré, tårflödet), kan vara en av de tidiga manifestationer av sjukdomen. Sialorré i Parkinsonism är mest uttalad på natten och ligger nere. Som regel minskar salivation av antiparkinsoniska läkemedel (särskilt antikolinerger).

Salivation vid bulbar och pseudobulbar syndrom

När kan observeras bulbär och pseudobulbär syndrom av olika etiologier (tumör siringobulbiya, polio, vaskulär sjukdom, en degenerativ sjukdom) salivavsöndring, vars omfattning beror på svårighetsgraden av bulbära störningar. Salivation kan vara riklig (upp till 600-900 ml / dag.); saliv tjock. Patienterna är tvungna att hålla ett munstycke av en näsduk eller handduk. De flesta författare förklarar sialoreyu brott reflex agera för att svälja, vilket resulterar i saliv samlas i munnen, även om det är möjligt och irritation tabloid center salivering.

Salivation hos patienter med infantil cerebral parese

Det är associerat med diskoordinering av orala muskler och svårigheter att svälja saliv; ofta komplicerar det i hög grad patienternas liv.

Hypersalivation i somatisk patologi

Ökad utsöndring av saliv observeras med ulcerös stomatit, helminthisk invasion, giftos av gravida kvinnor.

Xerostomia, eller torr mun

Xerostomia i Sjögrens syndrom

Den uttalade konstanta torrheten i munnen är en av de viktigaste manifestationerna av Sjögren syndromet ("torrt syndrom"). Sjukdomen avser systemiskt autoimmun lidande, är vanligare hos kvinnor äldre än 40 år. Parotid spottkörtel sväller från tid till annan. I detta fall kombineras xerostomi med xerophthalmia, torr nasal slemhinna, mage och andra slemhinnor, ledningssyndrom, förändringar i reaktivitet.

Medicinsk xerostomi

Ta mediciner är den vanligaste orsaken till hypofunktion hos spytkörtlarna. En liknande effekt kan orsaka mer än 400 läkemedel (anoreksanty, antikolinergika, antidepressiva medel, sedativa och hypnotika, antihistaminer, antihypertensiva medel, diuretika, etc.). Vanligtvis i munnen är det lätt eller måttlig torrhet - beroende på dosen, varaktigheten och sättet att ta drogen. Spytkörtelns hypofunktion är reversibel.

Post-strålning xerostomi

Det observeras efter bestrålning av spytkörtlar med strålbehandling av huvudtumörer.

Psykogen xerostomi

Övergående känsla av torrhet i munnen med agitation, stressiga situationer. Vanligtvis observeras i oroliga, känslomässigt labila individer.

Torr mun beskrivs också för depressiva tillstånd (torrhet är inte förknippad med att ta mediciner).

Xerostomia vid akut övergående total disautonomi

I 1970, för första gången det beskrev valnederlag av det autonoma (sympatiska och parasympatiska) fibrer infektiös natur aplergicheskoy utvunna senare. Det parasympatiska dysfunktion, förutom att torka munnen, manifest minskad sekretion av tårar, bristen på reaktion av elever för ljus, minskad aktivitet i mag-tarmkanalen, detrusor blåsan, vilket leder till otillräcklig tömning, och så vidare. D. Sympatiska dysfunktion manifesterar otillräcklig mydriasis i mörker, ortostatisk hypotoni med synkope, hjärt fasta pulsen, och frånvaron av svett al.

Xerostomia vid glossodyni

Störningar av salivation noteras hos 80% av patienterna med glossodyni; oftast är dessa störningar hyposalivation, vilket kan vara den första manifestationen av sjukdomen (före utveckling av algiska fenomen). De flesta torrhet i munnen stör på natten.

Xerostomia i medfödd frånvaro av spytkörtlar

Medfödd frånvaro av spytkörtlar är en sällsynt patologi, som ibland kombineras med en minskning av bildandet av tårar.

Xerostomia med begränsning av tuggning

Brist på saliv och torrhet i munnen kan utvecklas i människor på en diet och äter bara pureed och flytande livsmedel, såsom efter maxillofacial operationer hos äldre. Med långvarig efterlevnad av en sådan diet är atrofi av spyttkörtlar möjlig.

Xerostomia i diabetes mellitus

Torr mun kan vara en av de första manifestationerna av sjukdomen; samtidigt finns det törst, ökad aptit, polyuri och andra manifestationer av diabetes.

Xerostomia i sjukdomar i mag-tarmkanalen

Giposalivatsiya kan observeras med kronisk gastrit, hepatocholecystit.

Hyposalivering vid vissa brännvårdsskador

Sekretion av saliv när hemispheric tumörer och cerebrala abscesser sido härd minskar och, om subtentorial bilaterala tumörer observeras hämning av utsöndring av mer uttalad på sidan av tumören. Den mest uttalade undertryckningen av utsöndring noterades hos patienter i allvarligt tillstånd, tydligen på grund av tumörens effekt på hjärnstammen. Fullständig förtryck av sekretion är ett extremt ogynnsamt prognostiskt tecken. Man bör emellertid komma ihåg att den experimentellt påvisade minskningen av salivsekretionen i den kliniska bilden tar en mycket blygsam plats mot bakgrund av brutna neurologiska defekter.

Behandling av svalgförändringar

Valet av behandling för hypersalivering och dess effekt beror till stor del på hypersalivationsformen.

Hypersalivering av läkemedel kräver vanligen endast att läkemedlets dos avlägsnas eller minskas.

När psykogena hypersalivation användning farmakologiska medel (lugnande medel, antidepressiva medel - amitriptylin föredragna eftersom den har holinoliticheskoy aktivitet), olika former av terapi, såsom beskrivs förbättring i hypnos.

Salivation i Parkinsonism minskar vanligtvis markant mot bakgrund av antiparkinsonbehandling (särskilt med användning av antikolinergika vid doser som är vanliga för denna sjukdom), men ibland är det svårt att behandla.

För att korrigera salivation i barns cerebral pares har särskilda program inrättats för att utbilda barn. I allvarliga fall indikeras kirurgisk behandling. Olika metoder för kirurgisk behandling innefattar borttagning av spytkörtlarna, subventionering av kanalerna, deras införlivande, olika procedurer för spjälkning av spytkörtlarna.

Behandling av xerostomi kan riktas till:

1. att eliminera orsaken salivkörtel hypofunktion (behandling av den underliggande sjukdomen i Sjögrens syndrom, dosreduktion ändra läget av fatta drogerna eller avbryta dem, insulin diabetes, expansion av diet, motion involverar tuggmusklerna i deafferentatsionnoy xerostomi);
2. på stimulering av spytkirtelfunktionen: pilokarpin (kapslar 5 mg en gång dagligen sublinguellt: med denna dos finns inga märkbara effekter på blodtryck och hjärtfrekvens); nikotinsyra (0,05-0,1 g 3 gånger om dagen), vitamin A (50 000-100 000 IE / dag), kaliumjodid (0,5-1 g 3 gånger om dagen som läkemedel);
3. för att ändra konsistensen av saliv: bromhexin (1 tablett 3-4 gånger om dagen).

Som använt substitutionsbehandling: de olika kompositionerna av artificiellt saliv med ineffektiviteten hos andra former av behandling (huvudsakligen i Sjögrens syndrom, svåra former av postradial xerostomi).