Spottkörtlar

Spottkörtlarna (glandulae oris) är indelade i större spottkörtlar (parotis, submandibulära, sublinguala) och mindre spottkörtlar (körtlar i munhålan, svalget, övre luftvägarna). De förra är parvisa, de senare är flera.

Bland de stora körtlarna är den största parotidkörteln, som väger 25-30 g. Den submandibulära spottkörteln, som ligger i halsens submandibulära triangel, är betydligt mindre i storlek. Ännu mindre är den sublinguala spottkörteln, som ligger under slemhinnan i den främre delen av munbotten.

Mindre spottkörtlar (glandulae salivariae minores) är belägna i munhålans slemhinna och submukosa. Deras storlek varierar från 1 till 5 mm. Enligt den topografiska principen är körtlarna indelade i labialkörtlar (glandulae labialea), buckala körtlar (glandulae buccales), molarkörtlar (belägna nära molarerna) (glandulae molares), palatinakörtlar (glandulae palatinae) och lingualkörtlar (glandulae linguales).

De stora spottkörtlarna är belägna utanför munhålans väggar, men mynnar ut i den genom utsöndringskanaler.

Oavsett topografi och storlek har alla spottkörtlar (både små och stora) en gemensam strukturell plan. Alla spottkörtlar har ett ektolermalt ursprung och en komplex alveolär eller alveolär-tubulär struktur. Spottkörtlar har en kropp (den huvudsakliga, sekretoriska delen) och en utsöndringskanal. Kroppen representeras av körtelns parenkym och stroma.

De sekretoriska sektionerna (initiala delarna) är indelade efter struktur och sekretionens natur i protein- (serösa), slemhinnor (mukosa) och blandade (protein-mukosa) sektioner. Enligt sekretionsmekanismen klassificeras alla spottkörtlar som körtlar av mikroklintyp. Proteinkörtlar utsöndrar en flytande sekretion rik på enzymer. Slemkörtlar utsöndrar en tjockare och mer viskös sekretion som innehåller en stor mängd mucin - ett ämne som innehåller glykosaminoglykaner.

Spottkörtlarnas utsöndringskanaler är indelade i intralobulära, inklusive interkalerade kanaler (initiala delar av kanalapparaten), och de så kallade strierade kanalerna.

Baserat på symtomen skiljer man sig åt olika sjukdomar i spottkörtlarna, mer information finns här.

Spottkörtlarnas strimmiga kanaler övergår i de interlobulära kanalerna, vilka ger upphov till körtelns gemensamma utsöndringskanal, som mynnar ut med en öppning på munhålans väggar. De interkalerade kanalerna är vanligtvis klädda med kubformade och prismatiska epitelceller, medan de strimmiga kanalerna är klädda med cylindriska epitelceller, vilka kännetecknas av närvaron av invaginationer i den basala delen av plasmamembranet. Mellan invaginationerna finns ett betydande antal mitokondrier, vilket ger cellerna ett strimmigt mönster. De interlobulära kanalerna är klädda med ett tvåskiktat epitel, som gradvis blir platt. Spottkörtlarnas gemensamma utsöndringskanal är vanligtvis klädd med flerskiktat kubformat, och i området kring öppningen - med flerskiktat skivepitel.

Utsöndringsgångarna i de olika spottkörtlarna har sina egna egenskaper. De interkalerade gångarna i submandibulärkörteln är kortare och mindre grenade än de i parotidkörteln. De interkalerade och strierade gångarna i sublingualkörteln är nästan outvecklade. Beträffande sekretionstyp är lingualkörtlarna övervägande serösa. Tungans slemhinnor är endast belägna i området kring tungroten och längs dess laterala sidor. Blandade lingualkörtlar är belägna i den främre delen av tungan. Palatinkörtlarna är slemkörtlar, och kindkörtlarna, kindtänderna och labialkörtlarna är blandade.

Spottkörtlarna utför en exokrin funktion. Den består av regelbunden utsöndring av saliv i munhålan. Saliv innehåller vatten (cirka 99%), slem (mucin), enzymer (amylas, maltas), oorganiska ämnen, immunoglobuliner. Saliv fuktar maten och fuktar munslemhinnan. Spottkörtlarna bryter ner polysackarider till disackarider och monosackarider (glukos).

Spottkörtlarna består av primära lobuler (acini), som bildar körtelns lober. De är separerade från varandra av välutvecklad bindväv, som innehåller olika cellulära element (fett- och plasmaceller, lymfocyter, etc.), kärl, nerver och kanaler. Lobulerna representeras av flera blinda säckar, som är de terminala huvudsektionerna. De sekretoriska cellerna i de terminala sektionerna är kubiska eller koniska till formen och är belägna på ett tunt basalmembran. Den basofila cytoplasman i dessa celler innehåller ett stort antal sekretoriska granuler, kärnan är belägen i den nedre tredjedelen av cellen. Basala (korg) celler, som kan aktivt kontraktionera på grund av innehållet av fibriller, ligger också intill basalmembranet. Dessa celler tillhör de myoepiteliala elementen. De interkalerade sektionerna, spottrören och utsöndringskanalerna, genom vilka saliven flödar sekventiellt från den terminala sektionen, innehåller också basalceller klädda med kubiskt eller platt epitel, spottrör med prismatiskt epitel, utsöndringskanaler med dubbelskiktat epitel, interkalerade sektioner med starkt prismatiskt epitel, vilket, allt eftersom utsöndringskanalen tjocknar, blir flerskiktat kubiskt. Epitelet i de interkalerade sektionerna och spottrören har sekretorisk aktivitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hur utvecklas spottkörtlar?

Endast ryggradsdjur har spottkörtlar. Fiskar och valar har inte dem. Hos vissa reptiler omvandlas spottkörtlarna till giftkörtlar. Endast däggdjur genomgår en fullständig evolutionär utveckling av spottkörtlarna.

Under fostrets femte embryonala liv bildar munhålans ektodermala epitel en platt fåra som utvecklas till parotis rudiment. Senare antar det formen av ett rör, vars främre ände är i kontakt med munhålans epitel. Röret är omgivet av primärt mesenkym, in i vilket salivkörtelns knopp växer. Parotis rudiment delar sig successivt med bildandet av acini och kanaler. I det bildade lumen bildas smala primära utsöndringskanaler med lågt kubiskt epitel. Epitelet är initialt enkelskiktat, men hos ett 7-9 cm långt foster bildar epitelcellerna två lager, och slemhinnesekret uppträder i kanalens lumen. Kanalernas epitel slutar i vissa områden i alveolärt-tubulära utväxter, som senare bildar terminala sektioner. Bägarceller i de interlobulära utsöndringskanalerna och slemhinnan i stora kanaler differentieras. Hos ett foster i vecka 24 har de terminala sektionerna två cellager, varav basala lagret representeras av myoepitelceller. Slemsekretionen från de primära acinerna i kanalepitelet minskar i takt med att den sekretoriska funktionen hos de terminala sektionerna ökar. Mesenkymet som omger körteln är tunt, löst och fibröst. I den sena perioden av embryonalt liv är körteln omgiven av en kapsel. Kanalen, som har knoppat och fritt penetrerar den mesenkymala substansen, är omgiven av blodkärl och lymfoida celler som är samlade i strukturer som liknar en lymfkörtel. Spottkörteln växer in i dem, och som ett resultat omges en liten lymfkörtel som innehåller spottkörteln av parotiskörteln. Spottkörteln och acinus återfinns efter en tid i en mogen lymfkörtel. De observeras i de djupa parotis- och cervikala lymfkörtlarna, belägna på ett betydande avstånd från körtelns kapsel. Den heterotopiska strukturen hos spottkörtlarna i de intraglandulära och extraglandulära lymfkörtlarna förklarar frekvensen av observerade adenolymfomer i parotisregionen. Spottkörtlarna och de interkalerade delarna av spottkörtlarna utvecklas under den postembryonala perioden i livet.

Den submandibulära körtelns rudiment är av endodermalt ursprung och uppträder något senare än den hos parotis. Sedan dess är den belägen nära den diffust växande parotiskörtelns rudiment. Efter en tid bildar endodermet i det nedre segmentet av munhålan den sublinguala körtelns rudiment. Trots att parotiskörtelns rudiment uppträder först, är de submandibulära och sublinguala körtlarna organ som har en kapsel. Vissa spottkörtlar, spridda i olika delar av huvud och nacke, är heterotopiska.

Mindre spottkörtlar bildas mycket senare, och deras rudiment uppträder i epitelet i slemhinnan i munhålan och svalget (läppar, tunga, hård och mjuk gom, tonsiller, maxillary sinus, larynx, luftstrupe). I ett patologiskt tillstånd omvandlas cellerna i den sekretoriska delen av SG-kanalen och epitelet ofta till olika morfologiska typer.

Hos 28 % av friska personer finns fettceller i spottkörtlarna. I körtelvävnad intill en tumör finns de i 25 % av fallen. Morfologiskt sett liknar spottkörtlarnas fettceller hudens fettceller i storlek, form och lipidinnehåll. De är vanligtvis belägna i kanalernas grenar eller i de blinda ändarna av de interlobulära kanalerna. Fettcellernas placering återspeglar kanalens och acinusepitelets specifika plasticitet, förmågan att differentiera i många riktningar. Fettceller kan hittas i spottkörtlarna i ett fysiologiskt tillstånd, men förekommer oftare vid inflammation och tumörer. De finns också i spottkörtlarnas parenkym.

Klara celler uppträder i spottkörtelgången vid patologiska tillstånd och tumörer. De har ett cellmembran och transparent cytoplasma. Den stora vesikulära kärnan innehåller ett kluster av kromatin. Dessa celler uppträder enskilt eller i grupper (pleomorft adenom) eller bildar stora fält, som i mukoepidermoid- och acinärcellstumörer. Histokemiska studier har visat närvaron av en stor mängd glykogen i cytoplasman. Glykogenrika klara celler har utseendet av en myoepitelcell.

Endast i epitelcellerna i acini och kanaler är mitoser sällsynta; hos barn finns mitoser i den så kallade "proliferationszonen", men de saknas hos vuxna. I områden med skadat körtelparenkym sker partiell återställning av regenereringen. En hyperplastisk reaktion sker i angränsande acinus och kanal. Hypertrofi och hyperplasi av epitelkomponenter förekommer särskilt ofta under inflammation. I prolifererande celler utvecklas atypi och hyperplasi av körtel- och stromala element, vilket imiterar tumörtillväxt.

Parenkymet, särskilt i de stora spottkörtlarna, atrofierar hos äldre patienter vid kronisk inflammation och andra patologiska processer såsom hypoxi på grund av cirkulationsrubbningar, kronisk alkoholism, metabola störningar etc. Parotis serösa acinus är mest känslig för förändringar som leder till degeneration. Detta gäller särskilt vid fettatrofi, där glandulära acinus långsamt drar ihop sig och dess gränser blir otydliga. Lipiddroppar uppträder i cytoplasman hos sekretoriska celler, vilka ersätts av lipoblaster. Den mogna fettcellen är omgiven av atrofierade acini och ersätter dem gradvis; spottkörtlarna degenererar. Görtelcellerna ligger intill blodkärl, och epitelet i körtelgången stöder deras vitala aktivitet.

Involution är resultatet av hyalinos och fibros. Komprimering och nodulär bildning i körteln uppstår, vilket imiterar tumörförändringar. Som ett resultat av involutionen komprimeras körtelns parenkym genom prolifererande fibros och stromal hyalinos, samt atrofier. Processen börjar vanligtvis med uppkomsten av en hyalofibrös massa i substansen som omger kanalen. Hyalinos kan accelereras som ett resultat av inflammation och kombineras med cystisk degeneration av exkretionskanalen. Kanalens enradiga epitel plattas ut och atrofieras långsamt. Epitelet i tubuli och interlobulära kanaler genomgår skivepitelmetaplasi.

Bestrålning orsakar typisk hyalin degeneration. Dessa förändringar är karakteristiska för alla spottkörtlar. Kliniska observationer bekräftar utvecklingen av en malign process i bestrålade områden. De första mikroskopiska förändringarna i bestrålade vävnader är körtelödem och ökad slemproduktion. Senare atrofierar spottkörtelns acinus, och den efferenta kanalen expanderar cystiskt. Den serösa acinus är den mest sårbara. En av de mest karakteristiska morfologiska förändringarna efter bestrålning är cellatypi i duktalepitelet och vävnadsfibros.