Parotid spottkörtel

Parotis spottkörteln (glangula parotidea) är parad med en serös typ av sekret. Den har en oregelbunden form, täckt utvändigt av en tunn kapsel. Körtelns massa är 20-30 g.

Parotis spottkörteln, dess större del är belägen på den yttre ytan av underkäkens gren, den mindre delen finns i retromaxillärgrobenet som bildas av underkäkens gren, den inre pterygoideusmuskeln, mastoidprocessen, sternocleidomastoideusmuskeln, den bakre delen av digastrisk muskel och den yttre hörselgångens nedre vägg. Körtelns form är mycket varierande, men många författare anser att den liknar en triangulär pyramid, även om parotis spottkörteln i verkligheten är svår att jämföra med någonting.

Parotis spottkörteln har tre ytor: yttre, främre, bakre och två baser eller, med många författares ord, "två poler". Körtelns främre kant täcker något den yttre ytan av tuggmuskeln, den bakre kanten - sternocleidomastoideusmuskeln; den nedre polen når ofta vinkeln på underkäken, och den övre polen når ibland zygomatiska bågen.

Parotis spottkörteln är innesluten i en mantel som bildas av parotis-masticatoriska fascian, som är den ytliga delen av ansiktets fascia. Denna mantel är, tillsammans med tuggmuskeln, fäst upptill vid zygomatikbenen och zygomatikbågen, och nedtill vid den yttre ytan av mandibelvinkeln. Vid den bakre kanten av tuggmuskeln delar sig tuggfascian och omfamnar den del som är belägen på denna muskels yttre yta. Framtill är den egna fascian en tät del, från vilken utskott tränger in i körtelns tjocklek och delar den i lobuler. Längs parotisgången förtjockar fascian och innehåller medföljande kärl och ibland en ytterligare lob av körteln. Körtelns bädd är ett utrymme som begränsas av parotis-masticatoriska fascian. Körtelns inre fasciablad bildas av höljena till sternocleidomastoideus och digastriskus (bakre buk), vars höljen sträcker sig från styloidprocessen; framtill - fasciahöljet till den inre pterygoideusmuskeln, nedanför och inuti - höljena till stylohyoid- och digastriskus (främre buk). Körtelns övre yta, som vetter mot den yttre hörselgången, och den inre ytan av körtelns faryngeala process är inte täckta av fascia och är separerade av lös vävnad. Parotis spottkörteln med en sporre går in i gapet mellan hörselgången och käkledens kapsel. I området kring faryngeala processus, i den nedre delen, där den inre ytan vetter mot den bakre buk av digastriskus och stylohyoidmuskeln, finns också en stark fascia. Den del av körtelns inre yta utan fasciahölje ligger intill vävnaden i det perifaryngeala utrymmet. Parotis-masticatoriska fascian övergår i fasciaformationerna hos angränsande strukturer (utanför - i nackens ytliga fascia, bakom - i prevertebral fascia, inuti - i stylofaryngeal aponeuros och vaskulär mantel). Kapselns tjocklek beror på personens ålder och kön.

Huden förskjuts lätt, under den finns ett tunt lager av subkutant fettvävnad som omger den yttre klaffbladet på körtelfascian och passerar in i vävnaden i angränsande områden, vilket leder till obehindrad spridning av tumörinfiltratet i alla riktningar. Den djupa klaffbladet på parotis masseterfascian separerar körteln från farynxens laterala vägg, den bakre delen av digastrisk muskel, från muskler och ligament fästa vid styloidprocessen, från den bakre ytan av den inre pterygoidmuskeln.

Vid körtelns bakre kant smälter fascian inre klaffblad samman med den yttre, och i underkäkens vinkel bildar båda löven en stark skiljevägg som skiljer den nedre polen från submandibulära delen.

De fasciala mantlarna i kärlen och nerverna är sammansmälta med körtelns kapsel, så inga defekter lämnas i kapseln vid deras in- eller utgångsställen. Emellertid beskrivs möjligheten för att den patologiska processen sprider sig längs den yttre halspulsådern in i området kring halsens halspulsådertriangel, och längs den inre maxillärartären - in i maxillär-pterygoidfissuren i tuggutrymmet.

Vid den främre kanten, ovanför ductus parotis, finns ibland ytterligare en lob som mäter 1-2 cm i diameter. Den förekommer hos 10-20% av individerna och kan vara en källa till tumörutveckling.

Parotis spottkörteln utsöndrar sitt sekret från parotis spottkörtelgången. Vanligtvis är den huvudsaklig och tar emot laterala kanaler (från 7 till 18) på sin väg. I vissa fall bildas den genom sammansmältning av två kanaler med nästan lika diameter, ibland har den en förgrenande struktur. Parotisgången utgår vid gränsen mellan den övre och mellersta tredjedelen och är riktad snett uppåt och framåt, och sedan, vriden nedåt, går den horisontellt längs den yttre ytan av tuggmuskeln. Vid sin kant böjer kanalen inåt, penetrerar snett fettvävnaden och buccinatormuskeln. Sedan, 5 cm, är kanalen placerad längs kindens slemhinna och mynnar ut i munnens vestibul i nivå med den övre andra molaren eller mellan den första och andra övre molaren. Parotisgångens öppning har en rundad form eller formen av en smal springa, ofta belägen på en upphöjning i form av en papilla. Kanalens diameter är 3 mm, dess längd är från 15 till 40 mm. Körtelns accessoriska lob går ut i ductus parotis, vilket ger många forskare anledning att inte kalla den en oberoende körtel. Ofta sticker den främre kanten långt fram och når nästan den främre kanten av massetermuskeln. I sådana fall maskeras början av ductus parotis av körteln.

De flesta anatomer och kirurger definierar parotisgångens projektion längs linjen som förbinder öronmuskelns tragus och mungipan. Hos barn projiceras gången ofta längs linjen: mungipan och öronmuskelloben.

Parotis spottkörteln penetreras av ett flertal blod- och lymfkärl, nerver och lymfkörtlar. I de flesta fall är kärlen belägna i körtelns tjocklek, närmare dess främre yta. Ibland passerar kärlen längs körtelns inre yta. Det största blodkärlet är den yttre halspulsådern, som är tätt sammanflätad med körtelns parenkym och här delar den sig i sina terminala grenar: bakre öronvenen, ytliga temporala venen, tvärgående ansiktsvenen och överkäken. Den yttre halsvenen ligger utanför den yttre halspulsådern. De bakre öronvenerna och de tvärgående ansiktsvenerna flyter in i den. Venöst blod flyter ut genom retromandibulärvenen, som bildas genom sammanflödet av de ytliga temporala och överkäkenvenerna.

Innervation: sensorisk - parotisgrenar av aurikulotemporalnerven, sekretorisk (parasympatisk) - fibrer i aurikulotemporalnerven (från örons ganglion), sympatisk - från den yttre carotisplexusen.

Parotis spottkörteln innerveras av parotisgrenarna från nerven auriculotemporal; sekretoriska fibrer kommer från ganglion öron; sympatiska nerver åtföljer arteria temporalis ytliga. Accessorloben och ductus parotis innerveras av grenar från ansiktsnerven.

Parotis spottkörteln penetreras av den extrakraniella delen av ansiktsnerven, vilket är det sjunde kranialnervsparet. Ansiktsnerven lämnar skallen genom stylomastoideus foramen. Nervens längd till den bakre kanten är i genomsnitt 10 mm. Under operationen, som vissa kirurger noterar, kan denna del av nerven förlängas genom att dra underkäken framåt. Ansiktsnerven penetrerar oftast den mellersta tredjedelen av körteln. I körtelns parenkym passerar nerven längs en gemensam stam på cirka 15 mm, alltid utåt från den yttre halspulsådern och den yttre halsvenen. Sedan delar sig ansiktsnerven i två grenar. En gren går horisontellt, fortsätter den gemensamma stammens lopp, och delar sig i tre grenar. Den andra grenen är riktad nedåt nästan i rät vinkel, passerar i körtelns parenkym det största avståndet (cirka 20 mm) och delar sig också i två grenar. Mycket sällan delar sig ansiktsnerven innan den går in i organet. I själva körteln ligger nerverna i vid anastomos med varandra, vilket skapar betydande svårigheter att isolera dem under operation. Fem huvudgrenar av ansiktsnerven utgår från körtelvävnaden till ansiktsmusklerna: temporal, zygomatisk, buccal, mandibulär marginal, cervikal.

Enligt forskarnas allmänna uppfattning är topografin för ansiktsnervens fem huvudgrenar extremt varierande. Olika varianter av ansiktsnervens delning beskrivs. Som en milstolpe i praktisk kirurgi för att hitta den mandibulära grenen riktad mot mungipan kan parotiskanalens placering användas, och för att hitta den zygomatiska grenen - en rak linje som förbinder ögonvrån med öronsnibben.

Parotis spottkörteln penetreras också av aurikulotemporalnerven, som är en gren av mandibulärnerven. Nerven aurikulotemporal penetrerar körteln strax nedanför och bakom mandibulärans ledutskott och bryts upp i många små stammar, vars topografi är komplex. En av grenarna följer med den ytliga temporala arterien, de andra grenarna bildar en förtjockning i form av en platta, från vilken många tunnaste grenar utgår i olika riktningar (inklusive till huden på öronmusslan och den yttre hörselgången), vilka anastomoserar med den sympatiska plexusen i den yttre halspulsådern.

Parotis spottkörteln har en ytlig och en djup del. Den ytliga delen motsvarar den del av körteln som sitter på tuggmuskeln. Den djupa delen upptar en fördjupning bakom underkäkens gren. Ansiktsnerven och dess bindvävsmantel, som går genom körtelns tjocklek, är ett landmärke, utanför vilken den ytliga delen finns, inuti den djupa delen.

Blodförsörjning: parotidgrenar på ytorna av den temporala artären, venöst utflöde i retromandibulärvenen.

Lymfdränage: in i de ytliga och djupa parotislymfkörtlarna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]