Pulmonell aneurysm

Aneurysm i artärerna i lungkärlen eller lunganeurysm är en fokal dilatation (fokal dilatation) av kärlväggen med bildandet av en utbuktning bortom dess normala diameter.

Epidemiologi

Enligt vissa uppgifter är incidensen av lunganeurysmer högst sju fall per 100 000 invånare, och 80 % av fallen är lungartärstam-aneurysmer.

Vid medfödd hjärtsjukdom uppskattas prevalensen av pulmonellt aneurysm vara cirka 5,7 % och 30–60 % vid långvarig pulmonell arteriell hypertoni.

Orsaker pulmonella aneurysmer

Lunganeurysm kan uppstå i lungstammen och dess grenar - höger eller vänster huvudlungartärer, som har sitt ursprung vid lungstammens bifurkation och tillsammans med mindre grenar bildar den lilla (pulmonella) cirkulationscirkeln som har sitt ursprung i hjärtats högra kammare.

Vilka är orsakerna till lunganeurysm, vilket anses vara en sällsynt patologi i kärlsystemet?

Iatrogena orsaker kan inkludera hjärtkirurgi, placering av kateter i lungartären eller dräneringsrör i pleurahålan, lungbiopsi vid misstänkt cancer eller strålbehandling av bröstorganen.

Det kan finnas ett etiologiskt samband med medfödda hjärtfel, främst interventrikulär eller interatriell septumdefekt eller öppen ductus arteriosus.

Begränsad utbuktning av den artärella kärlväggen orsakas ofta av sjukdomar som drabbar bindväven: Behçets sjukdom, cystisk nekros i tunica media (kärlväggens mittersta mantel), Ehlers-Danlos eller Marfan syndrom.

Bildandet av lunganeurysmer har spårats till patienter med ökat tryck i den lilla cirkulationscirkeln - pulmonell hypertension, med lungartärstenos, samt skador på kärlväggen på grund av kronisk lungemboli. [ 1 ]

Riskfaktorer

Som riskfaktorer för bildandet av ett lungartäraneurysm nämner experter: penetrerande brösttrauma; försummad tuberkulos eller syfilis; stafylokock- och streptokockinfektioner som framkallar septisk lungemboli; infektiv endokardit; lunginflammation (viral, bakteriell eller svampinfektion); bronkiektatisk sjukdom; lungvävnadsskador - interstitiella lungsjukdomar (idiopatisk lungfibros, överkänslighets- eller ospecifik pneumonit, sarkoidos, etc.). [ 2 ]

Patogenes

Till skillnad från falska, vid verkliga lungartäraneurysmer, påverkar den fokala dilatationen av kärlet alla tre lager av dess vägg. Patogenesen för sådan dilatation ligger i en minskning av elasticiteten, elasticiteten och den totala tjockleken hos kärlväggen, som under konstant dynamisk belastning av blodflödet sträcks ut och bildar en utbuktning.

Vid medfödd hjärtsjukdom förklaras mekanismen för bildandet av en sådan utbuktning av en ökning av blodflödet orsakad av dess utflöde från vänster till höger (på grund av shuntbildning) och effekten av hemodynamisk skjuvspänning på kärlväggen, vilket kan orsaka dess lokala strukturella förändringar och omvandling till ett aneurysm. [ 3 ]

Symtom pulmonella aneurysmer

En liten utbuktning i lungartärväggen kan vara asymptomatisk, och de första tecknen på ett större aneurysm kan uppvisa andnöd och bröstsmärtor.

Kliniska symtom som hjärtklappning, svimning, heshet, cyanos, hosta och hemoptys (upphostning av blod) noteras också.

I detta fall kan andnöden öka, och lungorna utvecklar en inflammatorisk process i form av lunginflammation. [ 4 ]

Komplikationer och konsekvenser

Hur allvarliga konsekvenserna och komplikationerna av lunganeurysm är kan bedömas utifrån dödligheten orsakad av bristning av ett lunganeurysm, åtföljt av intrapulmonell blödning och kvävning. Enligt klinisk statistik är dödligheten 50–100 %. [ 5 ]

Dessutom kan dissektion av lungartären som drabbats av aneurysmet leda till plötslig hjärtdöd (hjärtstillestånd).

I mildare fall utvecklas komplikationer i form av lungemboli och hjärtsvikt.

Diagnostik pulmonella aneurysmer

För att upptäcka ett aneurysm används instrumentell diagnostik inklusive lungröntgen, EKG, ekokardiografi, datortomografi av lungan, MR eller CT-angiografi.

Med tanke på symtomen på lunganeurysm bör differentialdiagnos utesluta ett antal sjukdomar och patologiska tillstånd som har en liknande klinisk bild.

Behandling pulmonella aneurysmer

Vid asymptomatiska lunganeurysmer finns möjlighet till konservativ behandling, vilket inkluderar behandling av sjukdomen som orsakade patologin (om möjligt) och övervakning av aneurysmet med periodisk visualisering av det drabbade kärlet.

I mer komplexa fall krävs kirurgisk behandling för att förhindra aneurysmtillväxt eller bristning genom aneurysmorrafi (excision av överflödig kärlväggsvävnad) eller aneurysmektomi (excision av hela aneurysmet), som används för sackulära aneurysmer. Eller endovaskulär spiralembolisering av aneurysmet, som används både för sackulära utbuktningar och spindelformade aneurysmer i de perifera lungartärerna. [ 6 ]

Spiralstentembolisering, där ett aneurysm emboliseras genom en metallstent som bibehåller kärlets öppenhet, kan också utföras. [ 7 ]

Mer information i materialet:

• Aneurysmer: orsaker, symtom, diagnos, behandling
• Kirurgi för arteriella aneurysmer

Förebyggande

Inga särskilda åtgärder har utvecklats för att förebygga lunganeurysmer, och alla traditionella medicinska rekommendationer gäller behovet av att leva en hälsosam livsstil.

Prognos

På grund av svårigheterna att diagnostisera lunganeurysmer och risken för dödliga komplikationer kan prognosen för denna vaskulära patologi inte anses vara gynnsam för alla patienter.