Pulmonell aneurysm

Aneurysm i artärerna i pulmonell kärl eller pulmonell aneurysm är en fokal dilatation (fokal dilatation) av kärlväggen med bildandet av en utbuktning utanför dess normala diameter.

Epidemiologi

Enligt vissa data är förekomsten av pulmonella aneurysmer inte mer än sju fall per 100 000 befolkning, och 80% av fallen är lungartärens trunk aneurysm.

I närvaro av medfödd hjärtsjukdom uppskattas prevalensen av pulmonell aneurysm vara cirka 5,7 % och 30-60 % i fall av långvarig pulmonell arteriell hypertoni.

Orsaker lunganeurysm

Pulmonell aneurysm kan uppstå ilungstammen och dess grenar - höger eller vänster huvudlungartärer, som har sitt ursprung i lungstammens bifurkation och tillsammans med mindre grenar bildar den lilla (lung)cirkulationscirkeln som har sitt ursprung i hjärtats högra ventrikel.

Vilka är orsakerna till pulmonell aneurysm, som anses vara en sällsynt patologi i kärlsystemet?

Iatrogena orsaker kan vara hjärtkirurgi, placering av en kateter i lungartären eller ett dräneringsrör i pleurahålan, lungbiopsi för misstänkt cancer eller strålbehandling av bröstorganen.

Det kan finnas ett etiologiskt samband medmedfödda hjärtfel, huvudsakligen interventrikulär eller interatriell septumdefekt eller öppen ductus arteriosus.

Begränsad utbuktning av artärkärlväggen orsakas ganska ofta av sjukdomar som påverkar bindväv:Behçets sjukdom, cystisk nekros av tunica media (kärlväggens mellersta hölje), Ehlers-Danlos eller Marfans syndrom.

Bildandet av lunganeurysm har spårats till patienter med ökat tryck i den lilla cirkulationscirkeln -pulmonell hypertoni, med lungartärstenos, samt skada på kärlväggen på grund av kronisklungemboli. [1]

Riskfaktorer

Som riskfaktorer för bildandet av en lungartär aneurysm, namnger experter: penetrerande brösttrauma; försummad tuberkulos eller syfilis; stafylokock- och streptokockinfektioner som provocerar septisk lungemboli;infektiös endokardit; lunginflammation (viral, bakteriell eller svamp);bronkiektatisk sjukdom; lungvävnadsskador - interstitiell lungsjukdom (idiopatisk lungfibros, överkänslighet eller ospecifik pneumonit, sarkoidos, etc.).). [2]

Patogenes

I motsats till falskt, i sanna lungartäraneurysm, påverkar den fokala utvidgningen av kärlet alla tre lager av dess vägg. Patogenesen av sådan dilatation ligger i en minskning av elasticiteten, elasticiteten och den totala tjockleken av kärlväggen, som under den konstanta dynamiska belastningen av blodflödet sträcker sig för att bilda en utbuktning.

Vid medfödd hjärtsjukdom förklaras mekanismen för bildandet av en sådan utbuktning av en ökning av blodflödet orsakad av dess utsläpp från vänster till höger (på grund av shuntbildning) och effekten av hemodynamisk skjuvspänning på kärlväggen, vilket kan orsaka dess lokala strukturella förändringar och omvandling till ett aneurysm. [3]

Symtom lunganeurysm

En liten utbuktning av lungartärväggen kan vara asymptomatisk, och de första tecknen på ett större aneurysm kan vara andnöd och bröstsmärtor.

Kliniska symtom som hjärtklappning, svimning, heshet i rösten, cyanos, hosta och hemoptys (hosta upp blod) noteras också.

I det här fallet kan andnöd öka, och lungorna utvecklar en inflammatorisk process i form av lunginflammation. [4]

Komplikationer och konsekvenser

Hur allvarliga konsekvenserna och komplikationerna av pulmonella aneurysmer är kan bedömas av dödligheten som orsakas av bristning av ett pulmonellt aneurysm, åtföljt av intrapulmonell blödning och asfyxi. Enligt klinisk statistik är dödligheten 50-100%. [5]

Dissektion av lungartären som påverkas av aneurysmen kan också leda till plötslig hjärtdöd (hjärtstopp).

I lindrigare fall utvecklas komplikationer i form av lungemboli och hjärtsvikt.

Diagnostik lunganeurysm

För att upptäcka ett aneurysm, instrumentell diagnostik inklusive lungröntgen, EKG, ekokardiografi, CT-skanning av bröstet, MRT ellerCT angiografi.

Med tanke på karaktären av symtomen på pulmonell aneurysm bör differentialdiagnos utesluta en hel del sjukdomar och patologiska tillstånd som har en liknande klinisk bild.

Behandling lunganeurysm

I fall av asymtomatiska lunganeurysm finns möjlighet till konservativ terapi, som inkluderar behandling av sjukdomen som orsakade patologin (om möjligt) och övervakning av aneurysmen med periodisk visualisering av det drabbade kärlet.

I mer komplexa fall krävs kirurgisk behandling för att förhindra aneurysmtillväxt eller bristning genom aneurysmorrafi (excision av överflödig kärlväggsvävnad) eller aneurysmektomi (excision av hela aneurysmet), som används för sackulära aneurysm. Eller endovaskulär spiral embolisering av aneurysmet, som används både för sackulära utbuktningar och spindelformade aneurysm i de perifera lungartärerna. [6]

Spiral stentembolisering, där ett aneurysm emboliseras genom en metallstent som upprätthåller kärlets öppenhet, kan också utföras. [7]

Mer information i materialet:

• Aneurysm: orsaker, symtom, diagnos, behandling
• Kirurgi för arteriella aneurysmer

Förebyggande

Inga speciella åtgärder har utvecklats för att förebygga lunganeurysm, och alla traditionella medicinska rekommendationer gäller behovet av att leva en hälsosam livsstil.

Prognos

På grund av svårigheterna med att diagnostisera pulmonella aneurysmer och möjligheten till dödliga komplikationer kan prognosen för denna vaskulära patologi inte anses vara gynnsam för alla patienter.