Pulmonell aneurysm

Aneurysm av artärerna i lungvaskulaturen eller lunganeurysmen är en fokal dilatation (fokal dilatation) av kärlväggen med bildandet av en utbuktning utöver dess normala diameter.

Epidemiologi

Enligt vissa data är förekomsten av lunganeurysmer inte mer än sju fall per 100 000 befolkning, och 80% av fallen är lungartärstammen.

I närvaro av medfödd hjärtsjukdom uppskattas prevalensen av lunganeurysm till cirka 5,7% och 30-60% i fall av långvarig pulmonell arteriell hypertoni.

Orsaker lunganeurysm

Pulmonell aneurysm kan förekomma i lungstam och dess grenar -Höger eller vänster huvudsakliga lungartärer, som har sitt ursprung i den högra ventilen av pulmonell bagageutrymme och tillsammans med mindre grenar bildar den lilla (lung) cirkulationskretsen som ursprungligen har sitt ursprung i den högra ventilen i hjärtat.

Vilka är orsakerna till lunganeurysm, som anses vara en sällsynt patologi i det vaskulära systemet?

Iatrogena orsaker kan inkludera hjärtkirurgi, placering av en kateter i lungartären eller ett dräneringsrör i pleuralhålan, lungbiopsi för misstänkt cancer eller strålbehandling av bröstorganen.

Det kan finnas en etiologisk förening med medfödda hjärtfel, främst interventrikulär eller interatrial septal defekt eller öppen ductus arteriosus.

Begränsad utbuktning av arteriellt kärlvägg orsakas ganska ofta av sjukdomar som påverkar bindväv: behçets sjukdom, cystisk nekros i tunica-medierna (mellantalet av kärlväggen), Ehlers-Danlos eller Marfan-syndrom.

Bildningen av lunganeurysmer har spårats till patienter med ökat tryck i den lilla cirkulationskretsen - pulmonell hypertoni, med lungartärstenos, såväl som skador på vaskulärväggen på grund av kronisk pulmonary embolism. [1]

Riskfaktorer

Som riskfaktorer för bildandet av en lungartäraneurysm, experter namn: penetrerande bröst trauma; försummad tuberkulos eller syfilis; stafylokock och streptokockinfektioner som provocerar septisk lungemboli; infektiv endokardit; lunginflammation (viral, bakteriell eller svamp); bronkiektatisk sjukdom; Lungvävnadsskador - Interstitiella lungsjukdomar (idiopatisk lungfibros, överkänslighet eller ospecifik pneumonit, sarkoidos, etc.). [2]

Patogenes

I motsats till falska, i verkliga lungartäraneurysmer, påverkar fokalutvidgningen av kärlet alla tre skikten på väggen. Patogenesen av sådan dilatation ligger i en minskning av elasticiteten, elasticiteten och den totala tjockleken på vaskulära väggen, som under den konstant dynamiska belastningen av blodflödet sträcker sig för att bilda en utbuktning.

Vid medfödd hjärtsjukdom förklaras mekanismen för bildning av en sådan utbuktning av en ökning av blodflödet orsakat av dess utsläpp från vänster till höger (på grund av shuntbildning) och effekten av hemodynamisk skjuvspänning på den vaskulära väggen, vilket kan orsaka dess lokala strukturella förändringar och omvandling till en aneurysm. [3]

Symtom lunganeurysm

En liten pulmonell artärväggbula kan vara asymptomatisk, och de första tecknen en större aneurysm kan presentera inkluderar andnöd och bröstsmärta.

Kliniska symtom som hjärtklappning, svimning, heshet av röst, cyanos, hosta och hemoptys (hosta upp blod) noteras också.

I detta fall kan andnöd öka, och lungorna utvecklar en inflammatorisk process i form av lunginflammation. [4]

Komplikationer och konsekvenser

Hur allvarliga konsekvenserna och komplikationerna av lunganeurysmer är, kan bedömas av dödligheten orsakad av brottet i en lunganeurysm, åtföljd av intrapulmonal blödning och asfyxi. Enligt klinisk statistik är dödligheten 50-100%. [5]

Dissektion av lungartären som påverkas av aneurysmen kan också leda till plötslig hjärtdöd (hjärtstopp).

I mildare fall utvecklas komplikationer i form av lungemboli och hjärtsvikt.

Diagnostik lunganeurysm

För att upptäcka en aneurysm, instrumental diagnostik inklusive röntgen på bröstet, EKG, ekokardiografi, bröst CT-skanning, MRI eller cT angiografi.

Med tanke på arten av symtomen på lunganeurysm, bör differentiell diagnos utesluta en hel del sjukdomar och patologiska tillstånd som har en liknande klinisk bild.

Behandling lunganeurysm

I fall av asymptomatiska lunganeurysmer finns det ett alternativ för konservativ terapi, som inkluderar behandling av sjukdomen som orsakade patologin (om möjligt) och övervakning av aneurysmen med periodisk visualisering av det drabbade kärlet.

I mer komplexa fall krävs kirurgisk behandling för att förhindra aneurysmtillväxt eller brott genom aneurysmorrhaphy (excision av överskott av vaskulär väggvävnad) eller aneurysmektomi (excision av hela aneurysm), som används för saccular aneurysmer. Eller endovaskulär spiralembolisering av aneurysmen, som används både för sacculära utbuktningar och spindelformade aneurysmer från de perifera lungartärerna. [6]

Spiraltentembolisering, i vilken en aneurysm embolieras genom en metallstent som upprätthåller fartygets patens, kan också utföras. [7]

Mer information i materialen:

• Aneurysmer: orsaker, symtom, diagnos, behandling
• Kirurgi för arteriella aneurysmer

Förebyggande

Inga speciella åtgärder har utvecklats för att förebygga lunganeurysmer, och alla traditionella medicinska rekommendationer gäller behovet av att leda en hälsosam livsstil.

Prognos

På grund av svårigheterna med att diagnostisera lunganeurysmer och möjligheten till dödliga komplikationer kan prognosen för denna vaskulära patologi inte betraktas som gynnsam för alla patienter.