Pneumokockinfektion

Pneumokockinfektion - antropon infektionssjukdom med patogenens överförda droppöverföring, kännetecknas av den vanligaste skadorna av ENT-organ, lungor och centrala nervsystemet.

Streptococcus pneumoniae (pneumokocker) är en gram-positiv, aerob, inkapslad diplokock. Varje år i pneumokockinfektion USA är orsaken till 7 miljoner fall av otitis media, 500.000 fall av lunginflammation, 50.000 fall av sepsis, 3000 meningit fall och 40 000 dödsfall. Diagnos av pneumokockinfektion är baserad på Gram-metoden. Behandling av pneumokockinfektion beror på resistansprofilen och innefattar beta-laktamer, makrolider och fluorokinoloner.

ICD-10-kod

A40.3. Septikemi orsakad av Streptococcus pneumonie.

Vad orsakar pneumokockinfektion?

Pneumokockinfektion orsakas av pneumokocker, som har en pneumokockkapsel. Den består av ett komplex av polysackarider som bestämmer den serologiska typen och bidrar till virulens och patogenicitet. I allmänhet finns det över 91 serotyp, men de allvarligaste sjukdomarna orsakas av typerna 4, 6, 9, 14, 18, 19 och 23. Dessa serotyper är ansvariga för 90% av fallen av invasiva infektioner hos barn och 60% av dessa infektioner hos vuxna. Procentandelsgraden ändras dock långsamt, vilket delvis kan förklaras av den omfattande användningen av polyvalenta vacciner.

Typiskt koloniserar pneumokocker luftvägarna, speciellt under vintern och våren. Distribution sker genom aerosolen, som bildas av nysning. Nuvarande epidemier av pneumokockinfektion är sällsynta.

Den mest känsliga för allvarliga och invasiva pneumokockinfektioner hos personer med kroniska sjukdomar (kronisk kardiorespiratorisk sjukdom, diabetes, leversjukdom, alkoholism), personer med immunosuppression, funktionell eller anatomisk aspleni eller sicklecellanemi, långvarig säng patienter, rökare, Alaska Natives och vissa infödda befolkningen Amerika. Hos äldre människor, även utan samtidig patologi, är prognosen vanligtvis ogynnsam. Skadats på grund av kronisk bronkit eller vanlig andnings virus kan vara respiratoriskt epitel gynnsam bakgrund till utvecklingen av pneumokocker invasiva.

Vad är symptomen på pneumokockinfektion?

Det primära fokuset på infektion är oftare i andningsorganen. Pneumokocker kan också orsaka otitis media, rhinosinusit, meningit, endokardit, infektionsartrit och sällan peritonit. Pneumokock bakteriememi kan vara en primär manifestation av den infektiösa processen hos mottagliga patienter och kan också följa en akut fas av lokaliserad pneumokockinfektion. Trots behandling av pneumokockinfektion är dödligheten 15-20% hos barn och vuxna och 30-40% hos äldre patienter.

Pneumokock lunginflammation är den vanligaste allvarliga infektionen som orsakas av pneumokocker. Det kan delas eller (sällan) brännpunkt (bronkopneumoni). Pleural effusion finns i 10% av fallen. Hon kan spontant lösa under behandlingen. I mindre än 3% av fallen är det möjligt att få buffrad pleurisy och fibrin-purulent effusion, vilket kommer att bilda pleural empyema. Lungabscesser är sällsynta.

Pneumokockinfektion har många kliniska alternativ.

Akut otitismedia av pneumokocketiologi hos spädbarn (efter nyfödd period) och barn förekommer med en frekvens på 30-40%. Mer än en tredjedel av barnen i de flesta populationer lider av pneumokock otitis media vid 2: a året av livet. Ofta förekommer återkommande pneumokockontit. Mastoidit och trombos av lateral sinus (de vanligaste komplikationerna av otitis media i preantibiotiska eran) är sällsynta idag.

Rhinosinusit kan också orsakas av pneumokocker. Det kan ta en kronisk kurs eller bli polymikrobiell. De maxillära och lattade bihålorna påverkas oftast. Infektion i fronten och sphenoid bihålor kan spridas till meninges, vilket leder till bakteriell meningit.

Akut purulent meningit ofta orsakas av pneumokocker och kan också vara en sekundär, följd av bakteriemi från andra foci av infektion (särskilt pneumoni), och för direkt spridning av infektion av örat, mastoideus eller näsans bihålor eller fraktur på skallbasen, varvid Ett av dessa områden eller en trissplatta är skadad.

Sällan kan resultatet av bakteriemi vara endokardit, och även hos individer som inte har ventrikulär patologi. Pneumokockendokardit orsakar frätande skador på ventilklaffarna, vilket leder till snabb bristning eller fenestration, vilket i sin tur leder till akut hjärtsvikt.

Septisk artrit är ofta resultatet av pneumokock bakteriemi från ett annat infektionsfokus. I allmänhet liknar den septisk artrit som orsakas av andra gram-positiva mikroorganismer.

Spontan pneumokock peritonit förekommer oftast hos patienter med cirros och ascites.

Hur diagnostiseras pneumokocksjukdom?

Pneumokockinfektion diagnostiseras genom identifiering av pneumokocker i de tidiga stadierna enligt deras typiska inkapslade utseende när de färgas med Gram-fläck. En karaktäristisk kapsel visualiseras också när smetorna är färgade med metylenblå. Kulturtestet och serotypen (i närvaro av indikationer) bekräftar identifieringen. Serotyping av isolat av en mikroorganism kan vara användbar av epidemiologiska skäl. Detta gör att vi kan spåra korrelationsförhållandena för fördelningen av specifika MO-kloner och att spåra mönster som är resistenta mot antimikrobiella läkemedel. Testet för bestämning av känslighet för antibiotika bör utföras på isolerade stammar. Pneumokocker i lederna kan bestämmas genom direkta utstrykningar eller genom odlingsundersökning av aspiratpurulent synovialvätska.

Hur behandlas pneumokocksjukdom?

Om sjukdomen misstänks beror initialt behandling av pneumokockinfektion, före resultaten av känslighet för antibiotika, på data om lokala mönster som är resistenta mot vissa grupper av antimikrobiella medel. Även om den mest föredragna behandlingen för pneumokockinfektioner är beta-laktamer och makrolider, kan behandlingen kompliceras genom migrering av resistenta stammar. I världen är stammar som är mycket resistenta mot penicillin, ampicillin och andra beta-laktamer utbrett. Den vanligaste predisponeringsfaktorn för resistensutveckling är användningen av beta-laktam-läkemedel de senaste månaderna. När MO-mittmotstånd detekteras kan behandling med penicillin G i standard- eller högdoser eller andra beta-laktamer förskrivas.

Svåra patienter med icke-meningealinfektion orsakad av hög resistent mot penicillin MO kan ofta få behandling för pneumokockinfektion med ceftriaxon eller cefotaxim. Om den minsta hämmande koncentrationen av isolatet inte är hög kan höga doser av parenteral penicillin G (20-40 miljoner enheter per dag för vuxna) också användas för behandling. Alla penicillinresistenta isolat var känsliga för vankomycin, men med hjälp av parenteral vankomycin är inte alltid möjligt att uppnå adekvat för behandling av meningit läkemedelskoncentrationer i cerebrospinalvätskan (särskilt i fall där kortikosteroider används tillsammans med antibiotika). Därför används ofta ceftriaxon eller cefotaxim och / eller rifampicin tillsammans med vancomycin hos patienter med meningit. Fluorokinoloner är den senaste generationen, såsom gatifloxacin, gemifloxacin, levofloxacin och moxifloxacin, är effektiva för behandling av luftvägsinfektioner hos vuxna förorsakade av vysokopenitsillin-resistenta pneumokocker.

Hur förebyggs pneumokocksjukdom?

Flyttade pneumokocker bildar typspecifika immunitet, vilket inte gäller för andra serotyper av patogenen. Närvarande finns det två pneumokockala vacciner: polyvalent polysackaridvaccin, som är riktad mot de 23 serotyper som orsakar mer än 80% av allvarliga pneumokockinfektioner och konjugatvaccinet riktade mot 7 serotyper av patogenen.

Konjugerad vaccination mot pneumokockinfektion rekommenderas för alla barn från 6 veckor till 5 år. Vaccinationsschemat beror på barnets ålder och hälsa.
Om vaccinering påbörjas före 6 månaders ålder, bör barn få 3 inokuleringar med ett intervall om cirka 2 månader, följt av det 4: e vaccinet vid 12-15 månaders ålder. Tiden för den första vaccinationen är 2 månader. Om vaccination startas vid 7-11 månaders ålder ges två skott och därefter en boosterdos. Vid 12-23 månaders ålder ges 2 vaccinationer utan en boosterdos. Vid en ålder av 24 månader och upp till 9 år får barn en enstaka dos.

Polysackaridvaccin är ineffektivt hos barn under 2 år, men minskar pneumokock bakterie hos vuxna med 50%. Det finns inga dokumenterade fall av minskad lunginflammation. Skydd från användningen av detta vaccin brukar vanligtvis i många år, men hos mycket mottagliga personer är revaccination önskvärt efter 5 år. Polysackaridvaccin är indikerat för personer i åldern 65 år, liksom för personer i åldrarna 2-65 år med ökad känslighet och före splenektomi. Det rekommenderas inte för barn under 2 år eller överkänsliga för vaccinkomponenter till individer.

För barn med funktionell eller anatomisk aspleni yngre än 5 år rekommenderas penicillin V 125 mg. Varaktigheten av kemoprofylax bestäms empiriskt, men vissa experter fortsätter kemoprofilax under hela barndomperioden såväl som i vuxenperioden på grund av den stora risken att utveckla pneumokockinfektion hos patienter med aspleni. Pneumokockinfektion hos barn och ungdomar behandlas genom att administrera penicillin (250 mg oralt) i minst 1 år efter splenektomi.