Pankreatit hos äldre

De första tecknen på åldersrelaterade förändringar i bukspottkörteln börjar uppträda vid 40-45 års ålder. Från 55-60 år uppträder förändringar i makroskopiskt synliga strukturer. Processen med pankreatisk atrofi ökar, åtföljd av en minskning av antalet acini och de celler som utgör dem. Vid 80 års ålder minskar bukspottkörtelns massa med 50 %.

Det finns en hög dödlighet hos patienter med både alkoholrelaterad och alkoholfri kronisk pankreatit (enligt en studie genomförd i 6 länder: Italien, Tyskland, Sverige, USA, Danmark, Schweiz, dog mer än 30 % inom 10 år efter diagnos, och mer än hälften av patienterna dog inom 20 år).

Akut pankreatit hos äldre uppträder ofta i form av pankreatisk nekros.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Akut pankreatit hos äldre

Akut pankreatit uppstår oftast i ålderdom och mer sällan i ålderdom vid ökat tryck i pankreasgångarna, vilket medför skador på acinära celler och deras membran med frisättning av pankreatiska enzymer i parenkymet, interlobulär bindväv och fettvävnad i bukspottkörteln. Således leder förändringar i själva bukspottkörteln till aktivering av pankreatiska enzymer med utveckling av områden med ödem och nekros.

I ålderdom och ålderdom ökar förutsättningarna för uppkomsten av hypertoni i bukspottkörtelgångarna: med åldrandet uppstår skleros av kanalväggarna, deras utplåning, proliferation av epitelet, vilket leder till cystisk degeneration och störningar i sekretrörelsen; gallsten bildas mycket oftare, vilket leder till stagnation av bukspottkörtelsaft i bukspottkörteln. I ålderdom uppstår ofta dyskinesi i gallvägarna och tolvfingertarmen, vilket bidrar till reflux av galla in i bukspottkörtelgångarna.

Åldersrelaterade förändringar i bukspottkörtelns kärl bidrar också till störningar i organets blodförsörjning, vilket orsakar en hög risk för olika former av akut pankreatit. Vid hög ålder rubbas balansen i blodets koagulations- och antikoagulationssystem, vilket ökar trombbildningen i bukspottkörtelns kärl och kan även leda till akut pankreatit.

Följande former av akut pankreatit urskiljs »

• 1) ödematös form;
• 2) akut hemorragisk;
• 3) purulent pankreatit hos äldre.

Den ödematösa formen av akut pankreatit kännetecknas av övervikt av vasoaktiva substanser (trypsin, bradykinin, histamin, serotonin), vilka främjar expansion av kärlbädden, ökad permeabilitet av kärlväggen och uppkomsten av seröst ödem i körteln. Vid akut hemorragisk pankreatit åtföljs deras verkan av förändringar i blodkoagulationssystemet, död (nekros) av en del av körtelcellerna med uppkomsten av hemorragiskt ödem och nekros i delar av bukspottkörteln. När stora delar av bukspottkörteln är involverade i nekrosprocesserna och när en bakteriell infektion tillkommer uppstår varig pankreatit.

I ålderdom och senil ålder är hemorragisk pankreatit vanligast hos äldre personer med närvaro av inte bara hemorragiskt ödem, utan också varierande grader av nekros i bukspottkörtelvävnaden.

Den kliniska bilden av akut pankreatit hos äldre skiljer sig lite från den typiska. Karakteristiskt är att smärtan snabbt debuterar i övre halvan av buken, och smärtan är ofta av gördelkaraktär med bestrålning mot ryggen, bakom bröstbenet. Även om smärtan hos äldre är uttalad är dess intensitet vanligtvis mindre än hos unga.

Hos äldre och äldre observeras upprepade ihållande kräkningar mycket oftare än hos unga, vilket inte lindrar patientens tillstånd, eftersom det leder till en ökning av trycket i gall- och pankreasgångarna. I detta avseende bidrar kräkningar till ytterligare progression av aktiveringen av pankreatiska enzymer i bukspottkörtelns vävnad. Kräkningar åtföljs vanligtvis av pares i magsäcken och tvärgående tjocktarm, vilket manifesteras av uttalad tympanit i epigastriumregionen och fullständigt försvinnande av tarmljud.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kronisk pankreatit hos äldre

Utvecklingen av kronisk pankreatit underlättas av:

1. gallblåsesjukdomar (kolelithiasis, kolecystit);
2. atrofisk gastrit och duodenit;
3. duodenostas och duodenogastrisk reflux.

Återkommande och latent pankreatit är vanligare hos äldre personer. Patogenesen för kronisk pankreatit liknar patogenesen för akut pankreatit. Men samtidigt är processen för enzymaktivering inte lika intensiv som hos patienter med akut pankreatit. I varje fall av förvärring av kronisk pankreatit dör en del av acinärcellerna och ersätts av bindväv.

Beroende på sjukdomsfasen har pankreatit hos äldre fyra former:

1. återkommande;
2. med konstant smärtsyndrom;
3. pseudotumör;
4. latent (raderad).

Den latenta (raderade) formen av kronisk pankreatit orsakas av exokrin pankreasinsufficiens. Vid denna form av pankreatit är smärtsyndromet inte uttryckt eller så är det tråkigt och värkande. Smärtan är lokaliserad i den epigastriska regionen och uppträder i samband med intag av fet mat eller efter överätning, och instabil stomatit noteras också.

Kronisk återkommande pankreatit hos äldre förekommer mycket mindre ofta än akut pankreatit och den latenta formen av kronisk pankreatit. Vid denna form av pankreatit kännetecknas smärtsyndromet av återfall av paroxysmal smärta av måttlig intensitet i den epigastriska regionen och vänster hypokondrium i kombination med uttalade dyspeptiska störningar i form av illamående, uppblåsthet, minskad aptit och instabil avföring.

I ålderdom och senil ålder är smärtattacker mindre uttalade än i ung ålder, och de uppstår vid konsumtion av fet mat, alkoholhaltiga drycker, överätning och efter fysisk ansträngning.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hur behandlas pankreatit hos äldre?

En patient med akut pankreatit ordineras strikt sängläge, fasta i 3-5 dagar och en ispåse på magen. På fastedagar administreras en isoton lösning av natriumklorid med glukos intravenöst via dropp (högst 1,5-2 liter per dag) för att bekämpa berusning och uttorkning. Vid ökad magsekretion är det möjligt att använda H2-histaminreceptorblockerare. För att lindra smärta administreras lösningar av novokain (5-10 ml av 0,5% lösning), no-shpa (2-4 ml av 2% lösning), promedol med isoton natriumkloridlösning intravenöst via dropp, vilket förstärker den smärtstillande effekten med hjälp av antihistaminer. Behandling med antienzymer (trasylol, tsalol, contracal) hos geriatriska patienter utförs sällan på grund av avsaknaden av kliniskt uttalad fermentemi och en hög risk för allergiska reaktioner. Användning av aminocrovin och gelatinol som medel som minskar aktiviteten hos pankreatiska enzymer visas.

För att bekämpa chock administreras 1,5-2 liter 5% glukoslösning intravenöst via dropp, och glukokortikosteroider används. För att förhindra utveckling av sekundär infektion förskrivs antibiotika (halvsyntetiska penicilliner och cefalosporiner).

Vid svår smärtanfall hos äldre och senila personer rekommenderas fullständig fasta i 24 timmar. Fastedagar hålls för att begränsa magsekretion och bukspottkörtelns exokrina funktion. Den första dagen kan du dricka upp till 800 ml vätska, helst Bordjomi (upp till 400 ml) och nyponavkok (upp till 400 ml). På dagen 2-5 - ångkokt proteinomelett, potatismos, slemmig havregrynssoppa, slemmig pärlkornssoppa, ångkokt köttpuré, köttsufflé. Totalt per dag upp till 1000 kalorier.

Från den 6:e till den 10:e dagen följs samma kost, men omalet kokt kyckling, nötkött och mager fisk läggs till. Energiinnehållet i maten ökar till 1600 kalorier. Från den 2:a dagen av sjukdomens förvärring ordineras diet nr 5 med energiinnehållet i mat avsedd för gerontologiska sjukhus (2400 kalorier).

Läkemedelsbehandling under en exacerbation är densamma som vid akut pankreatit.

Patienter med kronisk pankreatit med sekretorisk insufficiens behöver användning av enzympreparat.

Preparat som innehåller pankreatiska enzymer är indelade i fyra grupper enligt deras sammansättning:

• pankreatiska enzymer (pankreolan, pankreatin);
• produkter som, förutom pankreatiska enzymer, innehåller tillsatta gallämnen (Pan Creon);
• läkemedel som dessutom innehåller pepsin, saltsyra (panzinorm);
• läkemedel som, förutom pankreatiska enzymer och gallämnen, även innehåller tarmenzymer (festala, digestala).

Utanför en förvärring av sjukdomen används kalciumglukonat och eufyllin för att öka bukspottkörtelns aktivitet.

En viktig del av stödjande behandling är: att följa en diet (fraktionerad, små portioner, diet enligt tabell nr 1), utesluta alkohol- och kaffekonsumtion, rökning, träningskurer, balneoterapi, ersättningsterapi. Patienter bör observeras av den behandlande läkaren 3-6 gånger per år. Det är lämpligt att genomgå spabehandling på lokala gastroenterologiska sanatorier.