Otogen diffus purulent meningit

Otogenny diffundera purulent meningit (meningit) - inflammation av mjuka och Arachnoid hjärnhinnorna med bildandet av varigt exsudat och ökat intrakraniellt tryck.

På grundval av preferentiell lokaliseringsprocessen otogenny purulent meningit avser den basala, som kännetecknas av lesioner av skallbasen och membranen i hjärnan som involverar rötterna av de kraniala nerverna.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogenes av otogen spridad purulent meningit

Med leptomeningit sprider den inflammatoriska processen till hjärnans substans, encefalit utvecklas. Hos barn lider hjärnvävnad mer än vuxna, så de diagnostiseras oftare med diffus purulent meningoencefalit.

Symtom på otogen diffus purulent meningit

Meningit symtom och den övergripande kliniska bilden av en typisk form av meningit består av cerebral och meningeal syndrom. I sin tur består meningeal syndrom av symptom på irritation av meninges och karakteristiska inflammatoriska förändringar i cerebrospinalvätskan.

För otogennyh meningit som kännetecknas av sådana symptom akut meningit, feber (upp till 39-40 C) som har förlöpande eller hektiska natur, takykardi, ökad viktförlust hos patienten. Patientens allmänna tillstånd är svårt. Det finns en psykomotorisk agitation eller ett medvetslöshet, delirium. Patienten ligger på ryggen eller på hans sida med huvudet kastat tillbaka. Läget som ligger på sidan med huvudet som kastas tillbaka och benen böjda kallas "gevärsutlösaren" eller "hunden". Förlängning av huvudet och böjning av benen orsakas av irritation av meninges.

Patienten störs av svår huvudvärk, illamående och kräkningar. Dessa symtom avser symptomen på centralgenesen och är förknippade med ökat intrakraniellt tryck. Huvudvärk förvärras av exponering för ljus, ljud eller beröring till patienten.

Klassificering av otogen diffus purulent meningit

För praktiska ändamål kan purulent hjärnhinneinflammation delas in i akut, kronisk, återkommande. Var och en av dessa typer är associerad med en specifik typ av mikroorganismer och har sina kliniska manifestationer.

[6], [7], [8]

Diagnos av otogen diffus purulent meningit

Diagnosen bekräftas genom närvaron av meningeala symptom (stel nacke, Kernig symptom, symptom övre och nedre Brudzinskogo) på grund av stimulering av dorsala av ryggmärgen.

Med hjärnhinneinflammation kan den styva nacken uppstå som en liten svårighet att luta huvudet mot bröstet och en fullständig frånvaro av nackböjning och opisthotonus.

Symptomen på Kernig är omöjligheten med passiv förlängning av benet, som tidigare böjdes i rät vinkel i höft- och knäleden.

Det övre symtomet för Brudzinsky manifesteras ofrivilligt böjning av benen och drar dem till magen medan man undersöker styvheten hos occipitala muskler.

Det nedre symtomet för Brudzinsky består i ofrivillig böjning av benet i höft och knäskarv med passiv böjning av det andra benet i samma leder.

Utveckling av encefalit diagnostiseras genom uppkomsten av reflexer, vittnar om besegra pyramidal vägen (Babinski, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Oppenheim).

Vid allvarlig sjukdom, skador på kranialnerven och i samband med detta framväxten av fokala neurologiska symtom. Oftast lider funktionen hos abducensnerven (förlamning av de oculomotoriska musklerna uppträder). Hos 1/3 av patienterna finns det förändringar på fundusen.

Atypiska former av hjärnhinneinflammation kännetecknas av frånvaro eller svagt uttryck av skalsymtomen. Meningitssymtom hos vuxna är atypiska mot bakgrund av svårt tillstånd och hög pleocytos av cerebrospinalvätska. En liknande form av processen ("meningit utan meningit") är karakteristisk för försvagade, utarmade patienter och indikerar en ogynnsam prognos.

[9]

Laboratorieforskning

I blodet - en uttalad neutrofil leukocytos, som når 10-15x10 ⁹ / l. Skift formeln till vänster, en kraftig ökning av ESR.

Grunden för diagnosen är studien av cerebrospinalvätska. Viktig information kan erhållas redan med extern osmigra. Närvaron av till och med lätt grumling indikerar pleocytos - ökad halt av cellelement (mer 1000h10 ⁶ / l) i cerebrospinalvätskan (hastighet av 3-6 celler / L). Höjden av pleocytos bedöms på den kliniska formen av hjärnhinneinflammation. I serös meningit i cerebrospinalvätskan innehöll 200-300 celler / mm, vid seropurulent deras antal når 400-600 celler / mm, med en ökning av antalet leukocyter över 600h10 ⁶ / l purulent meningit vägas. Det är också viktigt att studera leukocytformeln av cerebrospinalvätska. Dominansen av neutrofiler i formeln indikerar framskridandet av processen, att öka mängden av lymfocyter och eosinofiler är en tillförlitlig indikation på stabiliseringsprocessen, de prevalens sanitet mekanismer.

Med hjärnhinneinflammation ökar trycket i cerebrospinalvätskan (vanligtvis är det 150-200 mm vatten). Och det strömmar ut ur nålen med en hastighet av 60 droppar per minut. Det ökar proteininnehållet (normal 150-450 mg / I) minskade mängden socker och klorider (socker normen 2,5-4,2 mmol klorider och 118-132 mmol / L) blir positiv reaktion globulin och Pandey Nonne-Aielta . När man sår cerebrospinalvätska växer mikroorganismerna.

Instrumentell forskning

De mest informativa metoderna för att diagnostisera subduralabcesser är cerebral angiografi, KT och MRI.

När cerebral angiografi subdural abstsessa viktigaste funktioner är närvaron av den avaskulära zonen, förskjutningen av den främre hjärnartären och den motsatta sidan och förskjutna angiografiska silvienoy punkt svårighetsgrad störningen kärlförändringar kurlade i volym och lokalisering subdural abscess.

Subdural bölder på KT och MRI-lesioner kännetecknas av en konvex-konkav (halvmåne) form med en ojämn inre yta, upprepar sin form märg lättnad, skjuter ifrån från det inre lagret av hjärnan dura mater. Med KT ligger densiteten hos subduralabcessen i intervallet +65 ... + 75 HU.

Differentiell diagnostik

Otogen meningit, till skillnad från epidemisk cerebrospinal meningit, utvecklas långsamt. Gradvis visas och växer meningealsymptom kan det allmänna tillståndet inte motsvara svårighetsgraden av den patologiska processen. Bestämning av arten och sammansättningen av cerebrospinalvätska är en av de viktigaste metoderna för tidig diagnos, bedömning av sjukdomens svårighetsgrad och dess dynamik.

Barn från exponering för toxiner på meninges kan uppleva serös meningit i frånvaro av bakterier i cerebrospinalvätskan.

En ökning av trycket i cerebrospinalvätskan åtföljs av en måttlig och pleocytos och frånvaron eller svagt positiv reaktion på proteinet.

I akut purulenta otitis media har barn ibland fulminant former av hjärnhinneinflammation. Differentialdiagnos av epidemisk cerebrospinalvätska, serösa virala och tuberkulos hjärnhinneinflammation. För epidemisk hjärnhinneinflammation karakteristisk snabbt insättande och detektion av meningokocker i cerebrospinalvätskan. Vid diagnos av cerebrospinal meningit och virala bedöma epidemin situationen, närvaron av catarrhal symptom i de övre luftvägarna, samt ta hänsyn till den normala oto- bild. Tubercular serös meningit skål förekommer hos barn, som kännetecknas av trög trend, i kombination med tuberkulos inblandning av andra organ. Dess karakteristiska tecken är att fälla ut fibrin mjuk film efter sedimentering av cerebrospinalvätska inom 24-48 timmar. I tuberkulos meningit och virala serös observerade måttlig (övervägande lymfocytisk) pleocytos. I tuberkulös meningit antal celler till 500-2000 celler / mm, vilket är något större än med virala (upp till 200 300 celler / l). Tuberkulös hjärnhinneinflammation brukar åtföljas av en minskning av socker n CSF, och mer normal i viral sockerhalt.

[10], [11], [12], [13], [14],