Mässling

Mässor är en mycket smittsam virusinfektion som är vanligare hos barn. Det kännetecknas av feber, hosta, rinit, konjunktivit, enantema (Koplik-fläckar) på kinderna eller lepparnas slemhinnor och makulopapulära utslag som sprider sig från topp till botten. Diagnosen görs på grundval av kliniken. Symtomatisk behandling. Det finns ett effektivt vaccin mot mässling.

 
Mässor är utbredd i världen, cirka 30-40 miljoner fall årligen och cirka 800 000 barn dör av mässling. I USA är antalet fall betydligt mindre, eftersom vaccination utförs cirka 100-300 fall registreras årligen.

ICD-10-koder

• B05. Mässling.
  • V05.0. Mässor, komplicerad av encefalit.
  • V05.1. Maskor komplicerade av meningit.
  • V05.2. Maskor komplicerade av lunginflammation.
  • V05.3. Maskor komplicerade av otitis.
  • V05.4. Maskor med tarmkomplikationer.
  • V05.8. Mässor med andra komplikationer (keratit).
  • V05.9. Maskor utan komplikationer.

[1], [2]

Epidemiologi av mässling

En sjuk person är källan till patogenen och samtidigt en reservoar för den. Smittsamhetsindexet är 95-96%.

Patienterna är smittsamma inom 1-2 dagar innan de första symtomen på mässling uppträder och fram till slutet av 4 dagar från utbrottet. Med utvecklingen av komplikationer i form av lunginflammation ökar tiden för virusisolering. Vägen för överföring av mässling är luftburet. Infektion är möjlig även med kortvarig kontakt. Från källan kan ett virus med luftflöde genom ventilationskanalerna sprida sig till andra rum. Personer som inte har mässling och vaccineras inte mot det. Förbli högt mottaglig för patogenen under hela livet och kan bli sjuk i alla åldrar. Före introduktionen av mässlingvaccination hade 95% av barnen mässling före 16 års ålder. Under senare år har barn yngre än 6 år lider av mässling. Den högsta dödligheten observerades hos barn under de två första åren av livet och vuxna. Ett stort antal fall noteras bland skolbarn, ungdomar, conscripts, studenter, etc. Detta är förknippat med en signifikant minskning av immuniteten 10-15 år efter immunisering. Mässans utbrott är också möjligt bland de vaccinerade (67-70% av alla utbrott).

Mässor är utbredd; i naturliga förhållanden är bara människor sjuka, i experimentet är det möjligt att infektera primat. Före vaccination registrerades mässlingutbrott varannan år. Efter introduktionen av massvaccination och revaccination blev perioderna med epidemiologiskt välbefinnande längre (8-9 år). Mässor karaktäriseras av vinter- och vårsäsongens morbiditet, där mässling är den sista som blir sjuk.

Hittills i ett antal länder är mässling i första hand i befolkningens generella infektiösa sjuklighet. Enligt WHO finns det upp till 30 miljoner fall av mässling i världen varje år, varav över 500 000 är dödliga.

Efter en naturlig mässlinginfektion kvarstår en fortsatt immunitet.

Upprepade sjukdomar är sällsynta. Immunitet efter vaccination är kortare (10 år efter vaccinationen, endast 36% av de vaccinerade har skyddande antikroppstitrar).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Vad orsakar mässling?

Mässor orsakas av paramyxovirus. Detta är en mycket smittsam infektion som överförs av luftburna droppar genom hemligheter från näsan, halsen, munen under prodrom och i tidig hudutslag. Den mest infektiösa perioden varar flera dagar före utslaget och flera dagar efter det att utslaget uppträder. Mässor är inte smittsam när utslag uppstår.

Nyfödda vars mödrar har mässling får skyddande antikroppar transplacentalt, vilket ger immunitet för det första året av livet. En uppskjuten infektion ger livslång immunitet. I USA tas de flesta fall av mässling in av invandrare.

Patogenes

Infektionsporten är slemhinnan i övre luftvägarna. Viruset multiplicerar i epitelceller, i synnerhet i epitel i andningsorganen. Elektronmikroskopi av material som tagits från fläckarna av Filatov-Belsky-Koplik och hudskador avslöjar ackumulering av viruset. Från inkubationens sista dagar kan viruset isoleras från blodet inom 1-2 dagar efter utslaget av utslaget. Det orsakande agenset spridas hematogent genom hela kroppen, fixerat i reticuloendotelialsystemet, där det multiplicerar och ackumuleras. Vid slutet av inkubationsperioden observeras en andra, mer intensiv våg av viremi. Patogenen har en uttalad epiteliotropisk och påverkar huden, konjunktiva, slemhinnor i andningsorganen, munhålan (fläckar Filatov-Belsky-Koplik) och tarmarna. Mässlingviruset kan också hittas i slemhinnan i luftstrupen, bronkierna, ibland i urinen.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Symptom på mässling

Inkubationstiden för sjukdomen är 10-14 dagar, varefter prodromalperioden börjar, vilken kännetecknas av feber, katarralsymptom, torr hosta och tarsal konjunktivit. Pathognomonic Koplika fläckar som uppträder på 2-4: e dagen av sjukdomen, vanligtvis på slimhinnan i kinden motsatt 1: a och 2: a övre molar. De ser ut som vita korn omgivna av en röd areola. De kan sprida sig och bli ett vanligt erytem på hela ytan av slimhinnan. Ibland sprids sig i struphuvudet.

Individuella Symtom på mässling noteras från den andra halv av inkubationsperioden (minskning i kroppsmassa sjuka, svullnad av det undre ögonlocket, konjunktival hyperemi, låg feber på kvällen, hosta, rinnande näsa lite).

Utseendet uppträder på den 3-5: e dagen efter det att de initiala symptomen började och den 1-2: e dagen efter det att Koplik-fläcken visade sig. En makuliknande utslag förekommer först i ansiktet och går sedan ner i nacken och förvärvar karaktären av makulopappulär. Efter 24-48 timmar sprider utslaget till stammen och extremiteterna, inklusive palmerna och sålarna, gradvis bleknar bort på ansiktet. I allvarliga fall kan det finnas en petechial utslag och ekchymos.

Under sjukdomshöjden når temperaturen 40 ° C med periorbitalödem, konjunktivit, fotofobi, torr hosta, kraftig utslag, utmattning och lätt klåda. Vanliga symptom och tecken sammanhänger med utslag och en period av infektiöshet. Vid den 3-5: e dagen sjunker temperaturen, patientens hälsotillstånd förbättras, utslaget börjar att blekna snabbt och lämnar en kopparbrun pigmentering följt av skalning.

Immunkompromitterade patienter kan utveckla svår lunginflammation och får inte utslag.

Atypiska mässling kan observeras hos patienter som tidigare har immuniserats med ett vaccin som innehåller dödat mässlingvirus som inte har använts sedan 1968. Äldre vacciner kan förändra sjukdomsförloppet. Atypiska mässling kan börja plötsligt, med hög feber, utmattning, huvudvärk, hosta, buksmärtor. Ett utslag kan uppstå efter 1-2 dagar, som ofta börjar på extremiteterna, kan vara makulopapulärt, vesikulärt, urtikaria eller hemorragisk. Svullnad i händer och fötter kan utvecklas. Vanliga är lunginflammation och lymfadenopati, som kan ta lång tid. Förändringar på röntgenbilder kan stanna i veckor och månader. Tecken på hypoxemi kan uppstå.

Bakteriell superinfektion kännetecknas av lunginflammation, otitis media och andra skador. Mässor hämmar fördröjd överkänslighet, vilket försvårar aktiva tuberkulosens lopp, tillfälligt nivåer av hudreaktioner på tuberkulin och histoplasmin. Bakteriella komplikationer kan misstas av förekomsten av fokal symptom eller återkommande feber, leukocytos, prostration.

Efter infektionens upplösning kan akut trombocytopenisk purpura förekomma, vilket leder till blödningsutveckling, som ibland kan vara svår.

Encefalit utvecklas i 1 / 1000-2000 fall, vanligtvis 2-7 dagar efter utslaget av utslag, som ofta börjar med hög feber, huvudvärk, anfall och koma. I cerebrospinalvätskan är antalet lymfocyter 50-500 / ul, måttligt förhöjt protein, men kan vara normen. Encefalit kan lösa i 1 vecka, men kan vara längre, vilket leder till dödsfall.

[20], [21], [22]

Mässing diagnos

Under förhållanden med låg Diagnos av mässling är komplex och innefattar bedömning av epidemisituationen i patientens miljö, klinisk observation i dynamiken och serologisk undersökning.

Typiska mässling kan misstas hos en patient med symtom på en rinnande näsa, konjunktivit, fotofobi och hosta om han har haft kontakt med patienten, men vanligtvis är diagnosen misstänkt efter utbrottet. Diagnos är vanligen klinisk, baserat på detektering av Koplik-fläckar eller utslag. Fullständigt blodtal är inte obligatoriskt, men om det är klart kan du upptäcka leukopeni med relativ lymfocytos. Laboratoriediagnos av mässling är nödvändig för att kontrollera utbrott och görs sällan. Det kommer ner till detektering av IgM-klassen av mässlingantikroppar i serum eller epifera celler i nasofaryngeal och urinväv (i urinen) färgade genom immunofluorescens med PCR-analys av faryngeal swabs eller urinprover eller genom kultur. Ökade IgG-nivåer i parasera är en korrekt, men sen diagnostisk metod. Differentiell diagnos av mässling utförs med rubella, skarlet feber, läkemedelsutslag (till exempel vid användning av sulfonamider och fenobarbital), serumsjukdom, neonatal rosola, infektiös mononukleos, infektiös erytem och ECHO-coxsa-virusinfektion. Atypiska mässling på grund av variationer i symtom kan simulera ett större antal sjukdomar. Tecken för vilka rubella skiljer sig från typiska mässling inkluderar frånvaro av uttalad prodroma, frånvaro av feber eller litet feber, en ökning (vanligtvis mild) av parotid- och occipitala lymfkörtlar och en kort kurs. Narkotikautslag liknar ofta mässlingutslag, men det finns ingen prodrom, det finns ingen stagighet av utslag från övre nere, hosta och motsvarande epidemiologiska historia. Roseola neonatal sällsynt hos barn över 3 år; medan det finns en hög temperatur vid sjukdomsuppkomsten, förekomsten av Koplik-fläckar och illamående förefaller utslaget samtidigt.

[23], [24], [25], [26]

Measles behandling

Dödligheten i Förenta staterna är ungefär 2/1000, men i utvecklingsländer är högre, vilket är föremål för näringsbrist och vitamin A-brist. Vid högriskpopulationer rekommenderas ett extra intag av vitamin A.

Misstänkta mässlingfall ska omedelbart rapporteras till lokala eller statliga hälsovårdsmyndigheter, utan att vänta på laboratoriebekräftelse.

Behandling av mässling är symptomatisk, även med encefalit. Prescribing a vitamin minskar sjukligheten och mortaliteten hos barn med låg näring, men hos andra är det inte nödvändigt. För barn äldre än 1 år med nedsatt syn på grund av vitamin A-brist, föreskrivs 200 000 IE oralt dagligen i 2 dagar och upprepas efter 4 veckor. Barn som lever i regioner med vitamin A-brist får det en gång i en enstaka dos på 200 000 IE. Barn i åldern 4-6 månader föreskrev en enstaka dos på 100 000 ME.

[27], [28], [29],

Hur man förhindrar mässling?

Mässor kan förebyggas med mässlingvaccin. Moderna mässlingvacciner har förebyggande effekt av 95-98%.

I de flesta utvecklade länder ordineras barn ett levande dämpat vaccin. Den första dosen rekommenderas vid 12-15 månaders ålder, men under utbrott av mässling kan det också ges i 6 månader. 2 doser rekommenderas. Barn som immuniseras vid mindre än 1 års ålder kommer att behöva en annan dubbelvaccinering under 2: e livet. Vaccination ger långvarig immunitet och har minskat förekomsten av mässling i USA med 99%. Vaccinet orsakar lung eller oregelbundna former av sjukdomen. Feber mer än 38 ° C inom 5-12 dagar efter vaccination förekommer hos mindre än 5% av de vaccinerade, följt av utslag. Reaktioner från centrala nervsystemet är extremt sällsynta; vaccinet orsakar inte autism.

Moderna vacciner nationell vaccinationskalender:

• Levande mässlingvaccinkultur torr (Ryssland).
• Vaccination mot mässling, fårsjuka och röda hund
• Ruvax levande mässlingvaccin (Frankrike).
• MMR-II levande mässling, dop och rubella vaccin (Nederländerna).
• Priorix levande mässling, dop och rubellavaccin (Belgien).

Ett mikroinkapslat levande mässlingvaccin genomgår för närvarande preklinisk testning och ett mässling-DNA-vaccin är under studie.

Kontraindikationer mot mässlingvaccination är: systemiska tumörer (leukemi, lymfom), immunbrist, behandling med immunosuppressiva medel, såsom glukokortikoider, alkyleringsmedel, antimetaboliter, strålbehandling. HIV-infektion är kontraindicerad endast om det finns en uttalad immunosuppression (steg 3 för CDC med CD4 mindre än 15%). Annars riskerar risken att fånga en vild stam större risk att bli sjuk från ett levande vaccin. Vaccination bör vara otstrochena hos gravida kvinnor, feber, patienter med aktiv obehandlad tuberkulos eller om använda antikroppar (helblod, plasma eller andra immunglobuliner). Förseningens varaktighet beror på typ och dos av immunoglobulin, men kan vara upp till 11 månader.

Mässmottagliga barn och vuxna vid kontakt med patienten i avsaknad av kontraindikationer immuniseras med levande mässlingvaccin men senast 72 timmar efter den påstådda kontakten. På längre sikt från tiden för den påstådda infektionen, såväl som försvagade personer eller kontraindikationer för administrering av levande mässlingvaccin, visas ett normalt humant immunoglobulin. Immunoglobulin, administrerat intramuskulärt under de första 6 dagarna efter infektion, skyddar mot mässling eller underlättar kursen.

Metoden för icke-specifik profylax är den tidiga isoleringen av patienten för att förhindra den ytterligare spridningen av sjukdomen. Patienter utsätts för isolering i 7 dagar, med utveckling av komplikationer - 17 dagar efter sjukdomsuppkomsten.

Barn som inte har blivit vaccinerade och inte har varit sjukliga, som har kommit i kontakt med mässlingspatienter, är inte tillåtna i barns institutioner i 17 dagar från kontaktens ögonblick och som fick profylaktiskt immunoglobulin - 21 dagar. De första 7 dagarna från början av kontakten är barn inte föremål för separation.

Nödmjölksprevention är möjlig om det administreras inom 3 dagar efter kontakt med mässling. Om vaccinationen försenas, administreras serumimmunoglobulin i en dos av 0,25 ml / kg intramuskulärt (maximal dos 15 ml) omedelbart följt av vaccination 5-6 månader senare utan kontraindikationer. Vid kontakt med en sjuk patient med immunbrist, som kontraindiceras vid vaccination, administreras serumimmunoglobulin i en dos av 0,5 ml / kg intramuskulärt (max 15 ml). Immunoglobuliner ska inte ges samtidigt med vaccinet.

[30], [31], [32]

Vad är prognosen för mässling?

Mässor har en gynnsam prognos vid en okomplicerad sjukdomsförlopp. Med utvecklingen av jättecell lunginflammation, encefalit, otillräcklig sen behandling är döden möjlig. När det gäller utveckling av subakut sklerosande panencefalit har mässling i alla fall ett ogynnsamt resultat.

[33], [34], [35],