Legionellos hos barn (legionärssjukdom, Pontiac-feber): orsaker, symtom, diagnos, behandling

Legionellos (legionärssjuka, Pontiacfeber) är en akut infektionssjukdom av bakteriell etiologi med feber, respiratoriska syndrom, lungskador och ofta mag-tarmkanalen, centrala nervsystemet och njurarna.

ICD-10-kod

• A48.1 Legionärssjuka.
• A48.2 Legionärssjuka utan lunginflammation (Pontiacfeber).

Legionellosens epidemiologi

Legionella lever i varma öppna vattendrag som är bevuxna med alger. Dessutom överlever de länge och förökar sig i vattenförsörjning och luftkonditioneringssystem, kyltorn, duschar, bad för balneoterapi, medicinsk utrustning för inandning och artificiell ventilation av lungorna.

Infektionen överförs alltid via luftburet damm. Både luft och vatten (kondensat i luftkonditioneringsapparater) kan fungera som mediatorer för överföring av patogenen. Andra mediatorer för överföring kan vara duschmunstycken, damm som samlas under grävarbeten, jord i endemiska områden. Överföring av smitta från person till person är osannolik. Infektion av barn kan förekomma i förskolor, skolor, barnhem och andra lokaler med felaktiga luftkonditioneringsapparater. Intrasjukhusutbrott av legionellos har beskrivits, vilket ger skäl att betrakta denna sjukdom som en nosokomial infektion.

Incidensen registreras som epidemiska utbrott eller sporadiska fall, främst under sommar-höstperioden. Människor i alla åldrar, inklusive spädbarn, är sjuka.

Klassificering

Man skiljer mellan pneumonisk form, katarr i övre luftvägarna och akuta febersjukdomar med exantem.

Orsaker till legionellos

Det orsakande medlet är Legionella, från familjen Legionellaceae - en gramnegativ stav, som omfattar mer än 35 arter: L. pneumophila, L. bozemanii, L. micdadei, etc. L. pneumophila-arten är den mest talrika, dess representanter är indelade i 15 serogrupper, och var och en av dem kan orsaka sjukdom hos människor. För att odla patogenen används artificiella näringsmedier med tillsats av L-lecitin och järnpyrofosfat (Müller-Hinten-medium), samt kycklingembryon.

Patogenesen av legionellos

Infektionens primära lokalisering är slemhinnan i övre luftvägarna (vid respiratorisk legionellos) eller lungvävnaden (vid pneumonisk form), där patogenen ackumuleras med utvecklingen av en inflammatorisk process. Sjukdomens vidare utveckling beror på patogenens dos och patogenicitet, tidigare sensibilisering och, viktigast av allt, på kroppens lokala och allmänna motståndskraft.

Symtom på legionellos

Inkubationstiden för legionellos är från 2 till 10 dagar.

Legionellos pneumoni börjar akut med en ökning av kroppstemperaturen, frossa, muskelsmärta och huvudvärk. Torrhosta, rinnande näsa, bröstsmärta vid hosta uppträder redan under de första dagarna. Dessa symtom fortskrider under 3-5 dagar, kroppstemperaturen når ett maximum (39-40 °C), symtom på berusning är uttryckta, hostan blir blöt med upphostning, andnöden ökar. Perkussion i lungorna avslöjar fokus för förkortning av perkussionsljudet, och auskultation i projektionen av dessa fokus mot bakgrund av försvagad andning avslöjar krepiterande och finbubblande fuktiga raspel. Röntgenbilden avslöjar fokala skuggor med en tendens att smälta samman och bilda omfattande mörkningszoner. I sällsynta fall är pleurit eller mindre utsöndring i pleurahålan möjlig.

I perifert blod finns leukocytos, ett neutrofilskifte, en tendens till trombocytopeni och lymfopeni, en kraftig ökning av ESR.

Legionellaliknande katarr i övre luftvägarna är praktiskt taget oskiljbar från viral akut luftvägsinfektion: kroppstemperaturen stiger till 38-39 °C, hosta, rinnande näsa och frossa observeras. Muskelsmärta, kräkningar, lös avföring och neurologiska symtom är möjliga. Återhämtning sker 7-10 dagar efter sjukdomsdebut. Det finns bevis för att antalet former av legionellaliknande akut luftvägsinfektion överstiger antalet former med skador på lungvävnaden med tiotals gånger.

Akuta febersjukdomar med exantem (Fort Bragg-feber) kännetecknas av en ökning av kroppstemperaturen, katarr i luftvägarna och makulopapulära utslag över hela kroppen.

Diagnos av legionellos

Legionellos kan misstänkas om mörka områden eller fläckiga interstitiella infiltrat detekteras i lungorna, vilka har funnits länge och ofta fortskrider, trots aktiv behandling med antibakteriella läkemedel från penicillingruppen.

För laboratoriebekräftelse sås patientens material på Mueller-Hinton-agar med tillsats av järnsalter och L-cystin, eller så infekteras marsvin med efterföljande infektion av kycklingembryon. Som en uttrycklig diagnostik används den direkta immunofluorescensmetoden, med hjälp av vilken det är möjligt att detektera patogenen direkt i sputum, bronkialsköljningar eller i biopsiutskrifter av bronker och lungor som erhållits under bronkoskopi.

För serologisk diagnostik används ELISA, indirekt immunofluorescensmetod eller mikroagglutinationsreaktion.

Differentialdiagnostik

Pneumoniformen av legionellos måste differentieras från svår lunginflammation orsakad av virus-bakteriella samband, klamydia och mykoplasma.

Fall av luftvägskatarr vid legionellos skiljer sig från akuta luftvägsinfektioner. Korrekt diagnos är i alla fall endast möjlig baserat på laboratorieresultat.

Behandling av legionellos

Antibiotika används som etiotropisk behandling. Bäst effekt uppnås vid förskrivning av makrolider i kombination med probiotika (Acipol, etc.).

Patogenetisk och symptomatisk behandling utförs enligt allmänt accepterade principer.

Förebyggande av legionellos

Karantänåtgärder är ineffektiva. Det avgörande är undersökning av vattnet i luftkonditioneringssystemet och desinfektion genom att höja vattentemperaturen till 60 °C, vilket gör att systemet kan renas från legionella.

För att förebygga nosokomial legionellos är det nödvändigt att noggrant rengöra och sterilisera medicinsk utrustning, särskilt apparater som används vid behandling av luftvägssjukdomar (kanyler, trakeotomirör, ventilatorer).

Aktiv immunisering med vaccinpreparat utvecklas för närvarande.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]