Larynxfibrom

En av varianterna av larynxtumörformationer är larynxfibrom, en tumör i bindväv som klassificeras som en mesenkymal tumör.

Fibrösa neoplasmer i struphuvudet upptäcks ganska sällan och trots sin godartade natur kan de vara lokalt aggressiva, och under inverkan av olika ogynnsamma faktorer kan deras maligna transformation inte uteslutas. [ 1 ]

Epidemiologi

Bland godartade lesioner i struphuvudet står tumörer för 26% av fallen; den huvudsakliga patientgruppen är män (män drabbas sex gånger oftare än kvinnor) i åldersintervallet 30 till 60 år.

Upp till 70 % av godartade tumörer är lokaliserade i glottis, 25 % i supraglottis och 5 % i de perifaryngeala zonerna.

De återstående formationerna, enligt klinisk statistik, visar sig vara inflammatoriska pseudotumörer (bildade som ett resultat av hyperplasi av lymfoidvävnad eller proliferation av spindelformade celler med ett uttalat inflammatoriskt infiltrat).

Primärt benignt fibröst histiocytom i nedre struphuvudet (lokaliserat från stämbanden till början av luftstrupen) förekommer endast hos 1% av medelålders patienter med larynxtumörer.

Orsaker larynxfibrom

Beroende på orsaken till uppkomsten delas larynxfibrom in i huvudtyperna: medfödda och förvärvade. I det första fallet anses de förmodade orsakerna till uppkomsten av fibrösa formationer av denna lokalisering av specialister vara en genetiskt betingad predisposition i kroppen, virus- och bakterieinfektioner hos den blivande modern, samt teratogena effekter under ontogenesperioden (intrauterin utveckling), vilket leder till mutation av könscellen. [ 2 ]

I det andra fallet inkluderar riskfaktorer för bildandet av larynxfibrom vid övergången mellan stämbandens mellersta och främre tredjedelar:

• ökad belastning på stämbanden orsakad av behovet av att tala högt och under lång tid;
• rökning och alkoholmissbruk;
• irritation i struphuvudet från inandade ångor, gaser och fint spridda ämnen (vilket ofta är förknippat med dålig produktion eller allmänna miljöförhållanden);
• exponering för inandade allergener;
• långvariga inflammatoriska processer som påverkar laryngofarynx, i synnerhet kronisk laryngit, kronisk faryngit eller katarral tonsillit, etc.;
• ihållande nasal andningsstörning;
• irriterande effekt på larynxslemhinnan av magsyror på grund av gastroesofageal reflux i närvaro av GERD - gastroesofageal refluxsjukdom eller extraesofageal reflux;
• kemiska brännskador i struphuvudet;
• historia av endokrina och systemiska bindvävssjukdomar.

Vissa läkemedel, såsom antihistaminer (används mot allergier), orsakar fuktförlust från slemhinnorna, vilket kan leda till ytterligare irritation och/eller ökad känslighet i struphuvudet och stämbanden.

Med hänsyn till histologi kan sådana typer av formationer som myo- och elastofibrom urskiljas, och enligt deras konsistens - mjuka eller täta fibrom. Larynxpolyper anses också vara en typ av fibrom.

Dessutom inkluderar mycket sällsynta, så kallade desmoidfibrom aggressivt växande fibroblastiska formationer av okänt ursprung (med lokal infiltration och frekventa återfall). [ 3 ]

För mer information se – Godartade tumörer i struphuvudet

Patogenes

I de flesta fall är larynxfibrom solitära, runda formationer (ofta stjälkade, det vill säga med en "stjälk"), upp till 5 till 20 mm stora, bestående av fibroblaster av mogen fibrös vävnad (som härrör från embryonalt mesenkym) och belägna på de slemhinniga stämbanden (plica vocalis) inuti struphuvudet, vanligtvis kallade stämbanden.

För att förklara patogenesen för larynxfibrombildning noterar specialister de anatomiska egenskaperna och morfologiska egenskaperna hos stämbandsvävnaderna. De är täckta med stratifierat skivepitel ovanpå, med cilierat pseudostratifierat epitel (bestående av mucinösa och serösa lager) beläget nedanför; det submukosala basalmembranet, lamina propria, ligger djupare och bildas av lager av lipopolysackaridmakromolekyler, såväl som celler av lös bindväv bestående av amorfa fibrösa proteiner och interstitiella glykoproteiner (fibronektin, fibromodulin, dekorin, versican, aggrecan).

Cellernas förbindelse med den extracellulära matrisen – för att säkerställa stämbandets elastiska biomekaniska egenskaper under dess vibration – upprätthålls av hemidesmosomer i basalplattorna och kollagen- och elastinfibrer, isärblandade med fibroblaster, myofibroblaster och makrofager.

Varje vävnadsförändring aktiverar cytokiner och kininer, fibroblasttillväxtfaktorer (FGF), trombocytderiverad tillväxtfaktor (PDGF) etc., och som ett resultat av fibroblast- och makrofagaktivering utvecklas en inflammatorisk reaktion och bindvävscellproliferation börjar vid skadan. Och deras inducerade proliferation leder till bildandet av en bindvävstumör – fibrom.

Symtom larynxfibrom

De första tecknen på ett fibrom som har bildats i struphuvudet är en störning i röstbildningen: heshet, heshet, förändringar i röstens klangfärg och dess styrka.

Som öron-näs-näsa-halsläkare noterar kan kliniska symtom på godartade larynxtumörer variera från mild heshet till livshotande andningssvårigheter och manifesteras oftast som:

• känsla av en främmande kropp eller klump i halsen;
• försvagning (ökad trötthet) av rösten under samtal;
• utseendet av en torr hosta;
• andnöd.

Komplikationer och konsekvenser

Ju större neoplasmen är, desto högre är sannolikheten för komplikationer som:

• stridor (bullrig andning) och andningssvårigheter - på grund av förträngning av lumen i en separat del av struphuvudet;
• problem med att svälja - dysfagi;
• obstruktion av glottis med röstförlust (afoni).

Diagnostik larynxfibrom

Öron-näsa-näsa-halsläkare registrerar patientens besvär, undersöker laryngofarynx och genomför en funktionell studie av struphuvudet.

Instrumentell diagnostik – visualisering av larynxstrukturer med hjälp av laryngoskopi och larynxstroboskopi, samt datortomografi och magnetresonanstomografi – är en viktig diagnostisk metod.

Diagnostisk fibroskopi möjliggör erhållande av ett tumörvävnadsprov för dess histomorfologiska utvärdering.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs med cystor, myxom, fibromyom och fibrosarkom i struphuvudet, såväl som med karcinom - larynxcancer.

Det är nödvändigt att skilja mellan stämbandsknutor och stämbandsknutor (nodulär eller fibrös kordit, kod J38.2 enligt MK-10), vilka klassificeras som sjukdomar i stämbanden och larynx och betraktas som tumörliknande polypformationer av bindväv. [ 4 ]

Behandling larynxfibrom

Vid larynxfibrom utförs endast kirurgisk behandling.

Idag utförs borttagning av larynxfibrom med hjälp av elektro- och kryodestruktionsmetoden, samt – som en föredragen metod – endoskopisk laserexponering (med koldioxidlaser). [ 5 ]

Samtidigt, enligt vissa data, är återfallsfrekvensen av fibrom efter laserkirurgi cirka 16–20 %. [ 6 ]

Förebyggande

Bildandet av larynxfibrom kan förebyggas genom att neutralisera riskfaktorer som rökning och alkoholmissbruk; det är också möjligt att minska belastningen på stämbanden, och vid gasföroreningar i industrilokaler, att använda skyddsutrustning.

Luftvägsinfektioner bör behandlas omedelbart för att förhindra att de blir kroniska.

Prognos

Livsprognosen för fibrösa neoplasmer i struphuvudet är positiv, men möjligheten till deras malignitet bör beaktas.