Nodlar av vokalband

Yrkessjukdomar röstapparaten (kronisk laryngit, knölar i stämbanden) - larynx sjukdom utvecklas hos människor röster röst yrkesverksamma i utförandet av professionella röstfunktioner eller lång (utan vila), röstaktivitet, som en följd av oförmåga att använda phonational andetag, modulerar höjd och kraften i ljud , felaktig artikulering etc.

Nodules stämbanden, även kallade "Song noduler" eller hyperplastiska nodulerna är små knutor par symmetriskt belägna på kanterna av stämbanden på gränsen laterala och deras mellan tredjedelar är mycket liten storlek (knappnålshuvud) som består av fibrös vävnad. Ibland tar de en diffus form och spridas till en stor yta av vikarna, vilket orsakar signifikant störning av rösttimmern.

[1], [2]

Epidemiologi

Förekommelsen av yrkessjukdomar i struphuvudet och struphuvudet hos personer i röst-tal-yrkena är högt och når 34% i vissa yrkesgrupper (lärare, lärare). Och det finns ett tydligt beroende av tjänstens längd, är incidensen högre i de grupper som granskas med erfarenhet mer än 10 år.

[3], [4], [5]

Orsaker noduler av vokalband

Professionella sjukdomar i vokalapparaten utvecklas i lärare, dagislärare, vokalister, dramatiker, annonsörer, guider, guider etc. Av särskild betydelse är ett verk av ett främmande språk, när fel i talteknologi ansvarar för dramatisk spänning nackmusklerna, men inte tillräckligt bra stöd andning leder till en betydande förskjutning av framför struphuvudet, vilket sänker tonen i stämbanden.

Förutom de huvudsakliga etiologiska punkter (överspänning vocal apparater) i utvecklingen av yrkessjukdomar i röstapparaten är inställd specificitets arbetsförhållanden (nervös-emotionell stress, ökad intensitet av omgivande bakgrundsbrus, dålig akustik av lokaler, variationer av omgivningens temperatur, ökad torr luft och damm, obekvämt arbetsställning etc). Främja utvecklingen av yrkessjukdomar i struphuvudet brist på hygien röster (rökning, alkohol), och inflammatoriska sjukdomar i näshålan och svalget. Den viktiga roll som kroppens allergi med överkänslighet mot utvecklingen av sådana irriterande, såsom damm, rasbranter färger med dekorationer, smink, liksom trötthet och psykogen trauma.

Det är också tänkt att den orsakande faktorn noduler stämbanden kan tjäna submukosal mikrogematomy vilka bildas vid superröst belastning, som uppträder efter det att resorptionen av fibrös bindväv proliferation med nodulbildning. Emellertid avvisas denna antagning av Ch.Jackson (1958), som anser att hematom av vokalveck ligger till grund för bildandet av polyper.

[6]

Patogenes

Dessa knölar är inte tumörer i morfologiska bemärkelse, men har ett slags utväxter äger stämbands bindväv. Vanligtvis dessa formationer uppstå när överspänning dem medan de skrek, sjöng, recitation med hög röst, i synnerhet, enligt ett antal utländska foniatricheskih studier i de fall när phonation användning hög register låter så vokala knutor som finns i sopran, coloratura sopran, tenor och countertenors och mycket sällan kontralto, baritoner och basar.

När stroboskopisk studier fann man att den nivå vid vilken det finns vokala knutor, vid phonation höga toner stämbanden tar en konvex form och därigenom närmare och under längre perioder intill varandra. Som en följd av detta uppträder ett bilateralt begränsat fokus på inflammation först vid den angivna platsen följt av hyperplasi hos bindvävsfibrer, vilka är mest känsliga för mekaniska och inflammatoriska irritationer med fortsatta röstbelastningar.

Från nollarna i vokalvecken kan ibland "polyps" utvecklas, med samma histologiska struktur som nuklear som föregår dem, följaktligen - samma pathomorfogenes.

[7], [8], [9], [10]

Symtom noduler av vokalband

De viktigaste klagomål av personer som använder yrkesverksamhet voicebox är trötthet röster klingande röster ofullständig område (röst "sitta"), en känsla av obehag i halsen, torra, knaster. Bland arbetare med erfarenhet i yrket från 3 till 10 år finns rubbningar i röst (dysfoni) för att slutföra heshet (aphonia), ont i halsen och nacke vid rösttalfunktioner.

Den första perioden av sjukdomen kännetecknas av utvecklingen av funktionella störningar i vokalapparaten, vilka oftast manifesteras i form av fossilisering. Fostastenia (från grekisk telefon - ljud och astenei - svaghet) är den vanligaste funktionella störningen som uppträder huvudsakligen hos personer med rösttalande yrken med ett instabilt nervsystem. Den främsta orsaken till händelsen är en ökad vokalbelastning i kombination med olika negativa situationer som orsakar störningar i nervsystemet. Patienter med fonostheni kännetecknas av klagomål av snabb utmattning av rösten; parestesi i nacke och hals Förföljelse, sorg, kittlande, brinnande; känsla av tyngd, spänning, smärta, kramp i halsen, torrhet eller omvänt ökad produktion av slem. Mycket typiskt för denna patologi är överflöd av klagomål och noggrann detaljering av sina patienter. I början av sjukdomen låter röst normalt normalt och endoskopisk undersökning av struphuvudet avslöjar inte några avvikelser.

Ofta förekommer bildandet av noduler av vokalvecken av katarral laryngit och en långsiktig strömtillväxt. Den senare tvingar patienten att påtrycka röstapparaten, och den förra främjar proliferativa processer, vars resultat inte bara kan vara noduler utan också andra godartade tumörer i struphuvudet. I början av knutbildningen känner patienterna en liten utmattning av vokalapparaten och otillräcklig bildning av sångljud med pianon (tysta ljud), speciellt i höga toner. Då är det en deformation av röst med några ljud: en känsla av röstens splittring, en blandning av vibrerande ljud, medan högtalande tal kräver en stor spänning av röstapparaten. Detta beror på det faktum att när phonation knutor förhindra fullständig stängning av stämbanden, på grund av vilka de formade slits orsakar ökad luftflöde minskar podskladochny luftövertryck och rösteffekt inte kan nå den önskade nivån. Laryngoskopi avslöjar förändringar.

Hos barn observeras nudlarna av vokalveckor oftast i åldrarna 6-12 år, oftare hos pojkar vars röstapparat ligger i scenen för hormonell utveckling som är mer benägen att förändras med röstlaster. Man bör komma ihåg att barnens spel i denna ålder alltid följs av lämpliga skrik. Det noteras att bildandet av noduler av vokalveck i barn ofta åtföljs av sekundär katarrhal laryngit, orsakad av närvaron av adenoider och ett brott mot nasalt andning. Avlägsnande av adenoider hos sådana barn leder som regel till spontan försvinnande och noduler av vokalveckorna.

Formulär

Kronisk laryngit, "noduler av sångare", kontakta sår av vokalveckarna.

[11]

Diagnostik noduler av vokalband

Diagnos av noduler i vokalvecken orsakar vanligtvis inte svårigheter. Det viktigaste kännetecken är symmetri arrangemanget av knutar, otstutstvie endolaryngeal andra patologiska symptom och sjukdomshistoria data. Ibland oerfaren i patologi i struphuvudet unga Laryngology röst processer arytenoid brosk kan tas för vokala knutor som när enskilda funktioner visas i glottis, men när det blir klart fonation deras funktionellt syfte och en brist på det mellan stämbanden, som helt stängd. För att säkerställa detta är det tillräckligt att genomföra en stroboscopisk undersökning av struphuvudet.

Diagnos fonastenii nödvändigtvis kräver användning av moderna metoder för undersökning av funktionstillstånd i struphuvudet - laringostroboskopii och mikrolaringostroboskopii. Karaktäristiska fynd laringostroboskopii när dessa patienter är instabila och "fläckiga" stroboskopisk bild asynkronism stämbands vibrationer liten amplitud, frekvent eller måttlig takt. Typiska är frånvaron av "stroboskopisk komfort", dvs när villkoren för att skapa den absoluta frekvenssynkroniseringspulsljuset och vokala sladd vibrationer hos stämbanden i stället för fast (vilket är normalt), eller synliga sammandragnings ryckningar i sina separata sektioner liknar jitter eller flimmer. När länge förekommande fonastezii svår, vilket leder till organiska förändringar i stämbanden, är det bristen på ett typiskt fenomen slemhinna förskjutning i området för deras främre kanter.

Av den organiska dysfonien är de vanligaste yrkessjukdomar som kronisk laryngit och "noder av sångare". Ganska sällsynta bland "voice professionals" är kontakt sår av vokalveckarna. Den endoskopiska bilden av de listade sjukdomarna är typisk. Det bör noteras att inte bara de ovan nämnda sjukdomarna i rösttalapparaten berör den professionella men också deras komplikationer och direkta konsekvenser.

Således den allmänna idén om öron av kronisk laryngit som preneoplastiskt process ger basen i vissa fall anses vara tumör i struphuvudet (i avsaknad av andra etiologiska faktorer) professionell om den har utvecklats i en patient - "professionella röst", som hade en kronisk inflammation i stämbanden i anamnes.

Det bör noteras att hittills inga specifika objektiva kriterier för yrkestillhörighet av stäm apparater sjukdomar, som ibland leder till fel diagnos och fel beslut expert frågor i detta avseende, för att bestämma den professionella karaktär struphuvudet sjukdom kräver noggrann undersökning av historien (med undantag för effekterna av andra etiologiska faktorer, i första hand, rökning, alkoholintag, trauma etc., frekvent behandling i hälsofaciliteten för akut inflammatorisk zab timetotal struphuvudet eller svalget). Avgörande är studien av de hygieniska och hygieniska egenskaperna hos arbetsförhållandena för att bestämma graden av röstbelastning. Avtagbar röstlängd för rösttal yrken är 20 timmar per vecka. Dessutom är det nödvändigt att ta hänsyn till den potentierande effekten av de medföljande faktorerna i den omgivande produktionsmiljön och arbetsprocessen. Objektiva kriterier är data för dynamisk observation av övre luftvägarna, och i första hand struphuvudet, med metoder för att bestämma larynxens funktionella tillstånd.

[12], [13]

Behandling noduler av vokalband

Behandling av patienter med yrkessjukdomar i vokalapparaten är baserad på principerna för behandling av icke-professionella inflammatoriska sjukdomar i struphuvudet. I alla fall av dysfoni är det nödvändigt att observera röstens röst och personlig hygien (förutom att röka, dricka alkohol), undvik hypotermi. Det är nödvändigt att sanitera foci för kronisk infektion.

Medicinering

När organiska sjukdomar i struphuvudet visat antiinflammatorisk behandling, tar antihistaminer, oljor instillation i struphuvudet. När vasomotorisk ändrar god terapeutisk effekt har att struphuvud oljor installation i kombination med en suspension av hydrokortison, askorbinsyra. När subatrophic processer användbara alkaliska inandning med vitaminer, biostimulantia olika; med hypertrofiska former - med zink, tannin; med vasomotorisk - med en suspension av hydrokortison, prokain. Ofta används fysioterapeutförfaranden: elektrofores struphuvudet regionen med kaliumjodid, kaliumklorid, vitamin E. När fonastenii visar användningen av mer sedering (mottagnings lugnande medel: diazepam, klordiazepoxid, oxazepam, etc). För att öka vitaliteten dessa personer rekommenderat användning av ett extrakt av röda rådjur horn, och ginseng extrakt, Eleutherococcus. För sjukgymnastik vid fonastenii har en god effekt gidroprotsedury (svamp med vatten, tall bad), skölj svalg infusion av salvia, kamomill. För att förebygga återfall fonastenii undvika spännings röster olika situationer som negativt påverkar nervsystemet.

Undersökning av arbetsförmåga

Undersökning av både tillfällig och ihållande funktionshinder vid yrkessjukdomar i vokalapparaten kräver en särskild inställning. Om tillfällig funktionshinder hos personer i röst-tal yrken är det i det fall då den patologiska processen som uppstått i struphuvudet inte är lång, reversibel och efter en kort tidsperiod är arbetskapaciteten helt återställd. Detta kan vara med tillväxten av svampar, skador och blödningar i vokalveckarna, det vill säga med de första formerna för arbetssjukdomar.

Tillfälligt funktionshinder i röstberättelsen är komplett. Det innebär att arbetstagaren under en kort period inte är lämplig för professionellt arbete, eftersom eventuella brott mot röstregimen (tystnadsläge) kan förvärra sjukdomsförloppet.

Persistent funktionshinder hos personer med rösttal yrken kommer sannolikt att uppstå med förvärringar av kronisk laryngit, återkommande frontal tillväxt, monokordit och andra sjukdomar i struphuvudet. I dessa fall behöver patienten en långtidsbehandlad behandling. I avsaknad av en positiv klinisk effekt från behandlingen beror patienten på hälsovårdsministeriet för att bestämma graden av funktionshinder beroende på svårighetsgraden av processen och larynxens funktionella tillstånd. Sådana patienter måste övervakas av en foniatrist och en otorhinolaryngolog och ges aktiv behandling.

[14]

Förebyggande

Förebyggande av yrkessjukdomar i struphuvudet bör baseras i första hand på rätt professionella valet, utbildning av unga yrkesverksamma och studenter av talteknologi, Skills-care röst, professionell val när det är lämpligt att göra en preliminär samtal med psychoneurologist. Sökande måste vara tillräckligt känslomässiga, kunna reagera snabbt på situationen. Oönskad är förekomsten av kronisk infektion i övre luftvägarna, efter sanering som det är nödvändigt att lösa problem av yrkesmässig lämplighet.

Absolut kontraindikation för användning i ett röst-tal yrken är akuta och kroniska sjukdomar i struphuvudet: kronisk degenerativ sjukdom i svalget (speciellt subatrophic) karaktär, vasomotorisk och allergisk reaktion slemhinnan i de övre luftvägarna är en förutsättning för att utföra preliminär förebyggande och återkommande medicinska undersökningar.

Det är önskvärt att genomföra det anpassade sanitets- och utbildningsarbetet med hänsyn till den nödvändiga kunskapen om talteknik, användningen av en röstanordning, metoderna för autogen träning.

[15], [16], [17]