Kronisk laryngit

Banala kronisk laryngit - ytan diffundera ospecifik inflammation i slemhinnan i halsen med en lång historia och periodiska exacerbationer i form av katarr. I de flesta fall kombineras banal kronisk laryngit med kroniska inflammatoriska processer i övre luftvägarna, som omfattar både nasofaryngeala utrymmen, både luftstrupen och bronkierna.

[1], [2], [3],

Orsaker till kronisk laryngit

Orsakerna och patogenesen av banal kronisk laryngit är baserade på tre faktorer:

1. individuell predisposition till kroniska inflammatoriska sjukdomar i övre luftvägarna, inklusive individuella anatomiska särdrag hos struphuvudets struktur;
2. riskfaktorer (professionell, hushåll - rökning, alkoholism);
3. aktivering av en villkorligt patogen (vulgär) mikrobiota.

Banal kronisk laryngit är vanligare hos vuxna män, som är mer benägna att uppleva yrkesskador och hushållsrisker. I barndomen sker banal kronisk laryngit huvudsakligen efter 4 år, särskilt vid frekvent adenohydgalgalit.

Banal polymorfa mikrobiota indikerar ospecifik inflammation med banal kronisk laryngit. Barnsjukdomar (mässling, kikhosta, difteri, samt upprepad halsfluss och influensa infektion) orsaka epitelskada och lymfoida vävnader i struphuvudet, och därigenom minska den lokala immuniteten och aktivering av saprofytiska mikrobiota I ökar den patogena effekten av exogena riskfaktorer. En viktig roll i patogenesen av kroniska laryngit banala spelar nedåt infektion vid kronisk rinosinuit, adenoiditis, halsfluss, parodontit, karies, som härdar av patogena mikroorganismer, ofta orsakar kronisk inflammation i struphuvudet. Samma roll kan spela och stigande infektion hos kronisk traheobronhite, lungtuberkulos, variga sjukdomar i andningsorganen (bronkiektasi bolez), astma, som tillsammans med infektion av halsen slem och pus, orsaka irritation i slemhinnan av långa anfall av hosta.

En viktig roll i uppkomsten av det banala kronisk laryngit spelar en kränkning av nasal andning (rinit, polyper, avvikelse av nässkiljeväggen), där patienten tvingas att ständigt andas genom munnen, vilket negativt påverkar tillståndet för slemhinnan i struphuvudet (ingen befuktning, uppvärmning av luften desinfektion n). Särskilt skadliga inverkan på tillståndet av struphuvudet kränkning av näsandning, externa ogynnsamma klimatförhållanden (kyla, värme, torrhet, fuktighet, damm) och mikroklimatförhållanden livsmiljö och arbetsrättigheter.

Belastning i struphuvudet hos personer vars yrke är förknippad med röstfunktion eller arbete vid bullerproduktion, är ofta den viktigaste riskfaktorn för förekomsten av banal kronisk laryngit.

Viktigt i orsakar kronisk laryngit banal spela endogena faktorer som bidrar till en minskning av lokal immunitet och trofism i struphuvudet, som tillsammans med sin egen patogena effekten av dessa faktorer på struphuvudet, förstärker de negativa effekterna av externa riskfaktorer, förvandla dem till aktiv orsaken till det banala kronisk laryngit. Dessa endogena faktorer kan allokeras till kroniska sjukdomar i matsmältningssystemet, lever, kardiovaskulära och exkretoriska systemet, allergi, vilket ofta leder till cirkulations därför - immun- och trofiska sjukdomar i de övre luftvägarna slemhinna. En viktig roll i uppkomsten av kroniska laryngit banala play endokrina störningar, såsom tyroid dysfunktion och insulära apparaten i bukspottkörteln. Liknande effekter kan spela ischemiska tillstånd som orsakas av olika skäl, vitaminbrist, ett antal gemensamma kroniska infektioner (syfilis), och vissa specifika sjukdomar i övre luftvägarna (ozena, scleroma, lupus, etc.).

[4], [5], [6], [7]

Kronisk katarrhal laryngit

Med kronisk katarrhal laryngit är hyperemi i slemhinnan mer stillastående än inflammatorisk-paretisk, karakteristisk för akut diffus catarrhal laryngit. Tjocklek av slemhinnan uppträder på grund av infiltration i runda celler, snarare än serös sepiration. Det platta epitelet på vokalvecken är tjockt, på den bakre väggen av struphuvudet är det cilierade epitelet ersatt av metaplasi med flerskiktsplatt epitel; Förbandets körtelvingar förstoras och utsöndrar mer sekretioner. Särskilt mycket sputum uppstår med en liknande trakealskada, som ofta uppträder av en stark, ibland konvulsiv hosta, vilket ökar irritation och inflammation i vokalvecken. Blodkärlen i submukosalskiktet är dilaterade, deras vägg är tunn, på grund av vilken, med en kraftig host utvecklas småpunkts submukosala blödningar. Runt fartygen finns foci av plasmacell och cirkulärcellinfiltrering.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Kronisk hypertrofisk laryngit

Vid kronisk hypertrofisk laryngit hyperplasticiseras epitel och bindväv i submukosalskiktet; det finns också infiltrationen av interna musklerna i struphuvudet, mestadels av muskelfibrer som ligger till grund för de sanna stämbanden, det finns en spridning av cellerna i mukösa körtlar och folliklar av ventriklar struphuvudet.

Enligt hyperplasi realisera en överdriven ökning av antalet konstruktionselement av deras överskott vävnads neoplasmer. Hyperplasi underliggande hypertrofi, manifesterad i reproduktionen av celler och bildandet av nya vävnadsstrukturer. När snabbt strömmande hyperplastiska processer är ofta en minskning av volymen av tillväxande element cell själva. Som A.Strukov noterar (1958), ett hyperplastiska processer i snäv mening, förstå endast de som är associerade med hypertrofi av vävnaden eller organet, när det kommer till den funktionella identiteten av den nyligen bildade och den föregående ( "masterbatch") vävnad. Dock är sjukdomen ofta allt cell reproduktion kallas "hyperplasi". För propagation av celler i bred mening används uttrycket proliferation också. Som en universell morfogenetiska process hyperplasi ligger bakom alla patologiska processer neoplasm vävnader (kronisk inflammation, regenerering, och tumör t. D.). De strukturellt komplexa organ, såsom struphuvudet, kan hyperplastisk process avse inte bara något av den homogena vävnaden, utan också alla andra vävnads element som utgör den morfologiska grunden för kroppen som helhet. Strängt taget, detta är fallet vid kronisk hyperplastisk laryngit, när spridningen är utsatta inte bara för att de epitelceller i epitel försett med cilier, men även plana laminerade, cellulära element hos de mukösa körtlar, bindväv, etc. Det är en sådan variation av former av kronisk hypertrofisk laryngit - .. Av de "vokala knutor "framfall till slemhinnan i struphuvudet och ventrikulära retentionstider cystor.

Förtjockningen av stämbanden hypertrofisk kronisk laryngit är kontinuerlig, likformig över hela längden, medan de blir spolformad med en rundad fri kant, eller begränsad, i form av enskilda knutor kullar eller flera större enheter vitaktig fast substans (laryngit chronica nodosa). Sålunda, mer massiva förtjockningar, som bildas av spridningen av skivepitel, ibland bildas i stämläppen i röstprocess arytenoid brosk, där de har formen av svampliknande upphöjningar på ena sidan med en "kyssande" urtag på den motsatta röst lager eller symmetriskt anordnade kontakt sår. Mycket oftare pachydermia uppstå på baksidan av halsen och mezhcherpalovidnom utrymme där de får ojämn yta gråaktiga - pachydermia diffusa. Denna plats kan vara en hyperplasi av slemhinnan i form av dynor med en slät röd yta (laryngit chronica posterior hyperplastica). Hyperplastisk process kan utvecklas i ventriklar struphuvudet och leda till bildning av veck eller rullar slemhinna, som sträcker sig utanför ventriklar och täcka en stämbanden. Hyperplasi kan utvecklas i utrymmet podskladochnom formningsvalsarna parallellt med stämbanden (laryngit chronica subglotica hyperplastica). Individer vars yrken är relaterade till stress av röst (sångare, lärare, aktörer) är ofta på stämbanden, ungefär i mitten, finns det symmetriskt anordnade avsmalnande knippen, som är baserade på den förtjockade epitelet och elastisk vävnad - de så kallade vokala knutor.

Vid kronisk atrofisk laryngit inträffar mindre ofta än kronisk hypertrofisk laryngit, det finns metaplasi cylindriskt epitel försett med cilier skvamöst keratiniserad; kapillärer, mukösa körtlar och endolaryngeal muskler atrofi och interstitiell bindväv undergår skleros, på grund av vilka stämbanden blir tunnare, och hemligheten av de mukösa körtlar torkar snabbt och täcker dem med torra skorpor.

[14], [15], [16], [17]

Kronisk atrofisk laryngit

Kronisk atrofisk laryngit är mycket mindre vanligt; oftare sker det i form av en subatrofisk process i larynx slemhinnan, kombinerat med systemisk subatrofi av slemhinnan i övre luftvägarna.

[18], [19]

Orsaker till kronisk atrofisk laryngit

Enligt atrofi förstås patologisk process som kännetecknas av en minskning av volym och storlek, och uttrycks också i varierande grad av kvalitet cellförändringar, vävnader och organ som uppstår normalt under olika sjukdomar eller deras konsekvenser, som skiljer den från hypoplasi och gipogenezii (patologisk atrofi). Skillnad från den senare, skilja fysiologisk (okänd) atrofi på grund av naturlig åldring av vävnader, organ och kropp som helhet och hypofunktion. En viktig roll i uppkomsten av fysiologiska atrofi i det endokrina systemet spelar en vissnande, vilket i hög grad påverkar hormonberoende organ såsom struphuvudet, organ hörsel och syn. Patologisk atrofi skiljer sig från båda orsaker till fysiologisk och vissa kvalitativa särdrag, såsom en snabbare blekning av den specifika funktionen av organet eller vävnaden under patologisk atrofi. Kärnan i någon form av atrofi är övervägande av dissimileringsprocesser över assimileringsprocesser. Beroende på orsakerna till atrofi, särskilja:

1. trofo-neurotisk atrofi;
2. funktionell atrofi;
3. hormonell atrofi;
4. matsmältningsatrofi;
5. professionell atrofi som härrör från de skadliga effekterna av fysiska, kemiska och mekaniska faktorer.

I Otorhinolaryngology exempel förra nog (professionell luktsinne, dövhet, atrofisk rinit, faryngit och laryngit, och många andra. Al.). Till ovanstående former av atrofi bör tillsättas och atrofi, orsakad av effekterna av akut eller kronisk infektion, både banal och specifik. Men denna typ av atrofi tillsammans med pathoanatomical förändringar i vävnader och organ, som kännetecknas av en fullständig förstörelse av specifika vävnader eller fibrotisk substitution. I det specifika fallet med kronisk atrofisk laryngit i dess patogenes i varierande grad, är öppna för alla de ovanstående typerna av orsaker förtvinar inte bara slemhinneepitelet, utan också alla dess övriga element (trofiska och sensorisk nervändar, blod och lymfa kärl, bindvävskikt etc.). På grundval av detta bör det erkännas som en kronisk atrofisk laryngit systemiska sjukdomar kräver en studie av det analytiska tillvägagångssättet, lika för utveckling etiotrop och patogenetiska behandling.

[20]

Symtom på atrofisk laryngit

I allvarlig form av klinisk och patologisk det finns betydande torra slemhinnor, tar på en rödaktig-grå färg, stämband hyperemiska, täckt med torra skorpor av gult eller grön smutsig färg, tätt lödd till ytan av ämnet. Efter avvisning kvarstår lilla blödningar och epitelskyddsskador på deras plats. I allmänhet verkar laryngeal hålighet förstorad, förtunnas med slemhinnan, genom vilken radiografisk krusade små blodkärl. En liknande bild observeras i svalgets slemhinnor. Sådana patienter ständigt hosta, försök att ta bort skorpor från struphuvudet med hjälp av karakteristiska röstljud; deras röst är ständigt hes, snabbt trött. I torra rum intensifierar dessa fenomen och tvärtom försvagar i fuktig miljö.

Diagnos av atrofisk laryngit

Diagnos är genom historie pas (lång varaktighet, förekomsten av missbruk och relaterade yrkesmässig exponering, kronisk infektion foci i grannskapet och på avståndet och al.), Patient klagomål karakteristiska endoskopisk bild. De många morfologiska störningar endast en banal kronisk inflammation i halsen, inte inklusive de som förekommer i infektiösa och specifika sjukdomar gör diagnos av kronisk laryngit mycket ansvar uppgift, eftersom många av de sjukdomar som nämns ovan anses som pre-cancerous, degenerering som maligniteter, inklusive även sarkom, är inte så ovanligt att det var mycket tydligt i den officiella statistiken till tse XX-talet. Vid bestämning av karaktären av en kronisk sjukdom i struphuvudet bör komma ihåg att nästan alltid en kronisk hypertrofisk laryngit åtföljs av en eller annan malign process eller särskilda sjukdomar i struphuvudet och ofta döljer sist så länge både den första och den andra inte når sina destruktiva former. Därför, i samtliga fall, förekomsten av dysfoni och "plus tyg" av patienten ska remitteras för samråd till ENT onkolog, där han kommer att vara en specialvisning, inklusive biopsi.

I tvivelaktiga fall, särskilt vid hyperplastisk kronisk laryngit, är en röntgenundersökning av patienten obligatorisk. Således tillåter kronisk laryngit hypertrofisk ansökan frontal tomografi att visualisera struphuvudet följande ändringar: 1) förtjockning av stämbanden eller fickband ventrikulär förtjockning; 2) dess prolapse, och även andra förändringar utan detektering av defekter av inre väggar och anatomiska formationer av struphuvudet.

En viktig differential diagnostiskt tecken, vittnar till fördel för renheten av processen, är symmetrin av morfologiska förändringar i struphuvudet, medan maligna tumörer är alltid ensidigt. Om kronisk hypertrofisk laryngit visas ensidig "inflammation", är det alltid nödvändigt röntgenundersökning av patienten och biopsi misstänkta "plus vävnad". Banala skilja från primär kronisk laryngit infiltrativ tuberkulos struphuvudet, tertiär syfilis och benigna och maligna tumörer, och laryngeal papillomatos scleroma. Hos barn är kronisk hypertrofisk laryngit differentierad från papillomatos och odiagnostiserade främmande vävnader i struphuvudet. Kronisk atrofisk laryngit skiljer sig från struphuvudets primära struphuvud. Myogenic dysfunktion i struphuvudet, ofta uppstår från det banala kronisk laryngit, bör särskiljas från neurogen förlamning av inre musklerna i struphuvudet, som kännetecknas av specifika symptom.

[21], [22], [23]

Symtom på kronisk laryngit

Klagomål av patienter med kronisk laryngit banalt inte skiljer sig några viktiga funktioner och beror enbart på de framväxande patologiska förändringar, och graden av röst belastning och behov av professionella röstapparaten. Nästan alla patienter klagar över heshet, snabb trötthet, svett i halsen, ofta torrhet och ihållande hosta.

Degree röst dysfunktion kan variera från mild heshet uppträder efter en natts sömn och under arbetstid dm lite störande för patienten och på kvällen endast återkommer till svår permanent heshet. Permanent dysfoni uppstår när banala kronisk laryngit struphuvudet och andra kroniska sjukdomar åtföljs av organiska förändringar av stämbanden och dess andra anatomiska strukturer, särskilt när proliferativa och keratotic processer. Dysfoni kan kraftigt förvärras av ogynnsamma väderförhållanden under de endokrina förändringar hos kvinnor (klimakteriet, menstruation, graviditet, med förvärrande av underliggande inflammatorisk process i struphuvudet).

För yrkesverksamma är även en liten dysfoni en faktor mental stress, som förvärrar röstfunktionens flashfunktioner, ofta till grund för att ändra sin sociala status och förvärra livskvaliteten.

Känselstörningar i struphuvudet (ömma, klåda, sveda, känsla av främmande kropp eller ackumulerade slem eller, omvänt, torr) gör patienten ständigt hosta, göra försök genom att stänga stämbanden och röststyrka för att avlägsna "olägenhet" objekt leder till ytterligare trötthetssång funktion, och ibland till spastiska kontrakter av vokalmusklerna. Ofta är dessa känslor bidra till utvecklingen hos patienter cancerophobia och andra psyko stater.

Hosta orsakas av irritation av struphuvudets taktila receptorer och med riklig sputumkronisk inflammation i slemhinnan i luftstrupen och bronkierna. Hosta är mer uttalad på morgontimmarna, särskilt för rökare och arbetare vars yrken är förknippade med skadlig produktion (gjuteri, kemister, svetsare, batterihållare etc.).

Av stor betydelse vid fastställandet banala form av kronisk laryngit är laryngeal struphuvud studie både indirekt och direkt laryngoskopi med, även när mikrolaringoskopii, med vilken det är möjligt att inspektera delar av struphuvudet, som inte kan visualiseras med hjälp av en konventionell direktoskopa.

Vid kronisk laryngit hypertrofisk ofta observeras diffus hyperemi slemhinna, vilken är mest uttalad i området för stämbanden, slemhinnan ibland täckt med viskös slemsekretion, hypertrofisk vid kronisk laryngit stämbanden diffust förtjockad, ödematös med ojämna kanter. I mezhcherpalovidnom utrymme papillate proliferation observer slemhinna eller pachydermia som, när den speglade laryngoskopi väl observerbar enbart vid position Killian. Denna pachydermia förhindrar fullständig stängning av stämbanden, vilket är anledningen till att lida fonatornaya laryngeal funktion: rösten blir hårda, raspiga, trött snabbt. I vissa fall finns det markerad hyperplasi och fickband, som i indirekta laryngoscopy täcka stämbanden, undersökning av vilket i detta fall är bara möjligt med direkt laryngoskopi. Under phonation de hypertrofierade veck i kontakt med varandra och under påverkan av andetag ger röst nästan saknar särskiljnings tonen grov ljud, som ibland använder popsångare, såsom den stora amerikanska sångerskan Loon Armstrong. I sällsynta fall, skulle ett mukosalt hyperplasi i podskladochnom utrymme som har formen av två placerade på vardera sidan av struphuvudet och förtjockning av långsträckta rullar som duplicera dem ligger över stämbanden och skjuter ut från bakom dem, förträngning lumen i struphuvudet. Förvärrad inflammation i området eller förekomsten av super kan resultera i uttalad ödem hotande podskladochnogo utrymme och kvävning.

Två former av kronisk hypertrofisk laryngit förtjänar särskild uppmärksamhet - ett kontakt sår och framfall av ventrikeln av larynx (parbildning, som ligger i den laterala väggen av struphuvudet mellan de fickband och stämbanden).

Kontakta struphuvudssår

Så namngavs av amerikanska författare Ch.Jackson och Lederer, är ingen annan än den lokala symmetriska pachydermia bildas på slemhinnan som täcker vokala processer i arytenoid brosk. Ofta har resten av struphuvudet ett normalt utseende, men i själva verket vittnar dessa pachiderma om förekomst av kronisk hypertrofisk laryngit. Kontakta sår på grund av deras ursprung av överdriven röstinsats hos personer som försvagats med ett dåligt utvecklat subepitelialskikt (N.Costinescu).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Prolapse av ventrikeln i struphuvudet

I själva verket är det av överdriven mukosal proliferation som täcker en av ventriklarna i struphuvudet, som prolapses in i lumen av struphuvudet och kan delvis eller helt täcka en motsvarande stämbanden. Denna hyperplastiska bildning skiljer sig i rött, har ofta ett svullet utseende och kan misstas för en larynxtumör. Ofta, är prolapse av ventriklar struphuvudet kombinerad med en cysta ventrikulär veck som härrör från proliferation av prostata epitel och slemhinnor ansluta den endokrina. Dessa cystor i struphuvudet är sällsynta, oftare Foniatri och ENT general träffa den så kallade falska stämbands cysta, där de flesta av symmetriskt på motsatta veck brister i form av kontakt sår. Ofta pseudocystor visuellt polypous tas för bildandet av stämbanden, av vilka är det utmärkande draget en ljusare nyans av färgintensitet som är mellanliggande mellan pseudocystor och s.k. Fusiform svullnad av stämbanden. De beskrivna volymetriska formationerna strider väsentligen i funktionen av vokalveckarna, vilket förhindrar att de stängs helt, vilket visuellt visualiseras genom metoden för stroboskopi.

Polyposala lesioner som uppstår på vokalveckarna hör morfologiskt till de så kallade mikroblandningarna, som består av fibrer och angiomatösa vävnader. Beroende på förhållandet mellan dessa morfologiskt olika strukturer kallas dessa formationer fibroider, angiofibromer och angiom. Som D.M. Tomassini (2002), kan röda eller angiomatous polyp typ vara en manifestation av "inneboende patologiska processer", och dess färg beroende på det faktum att fibrinös exsudat omger angiomatous element, vilket ger dem en mörkröd nyans.

Slemhinnehållande cystor finns hos både vuxna och barn. I utseende är de "gulliga knölar som förekommer under slemhinnan och deformerar stångens fria kant". Morfologiskt är dessa formationer sanna cystiska kaviteter belägna i slemhinnans stroma. Cystenen utvecklas som ett resultat av att pluggen av excretionskanalen på körteln påverkas av en kronisk proliferativ inflammatorisk process. Kaviteten i körteln är fylld av en hemlighet, och dess väggar genomgår proliferation (multiplikation av slemhinnor och interkalära celler, förtjockning och ökning i cystväggen). Ensidiga och bilaterala cyster, såväl som polyper, förhindrar fullständig stängning av vokalvecken och stör störningen av struphuvudet i struphuvudet.

Av stor betydelse vid uppkomsten av patologiska tillstånd i stämbanden som beskrivits ovan i kronisk hypertrofisk laryngit, vissa författare fäster sk Reinke utrymme, som bildar del av stämbands. Bottenutrymmet Reinke bildar en beläggning röstmuskelskikt fascia som tjocknar men mot den fria kanten av den stämbands och invävd i stämbanden, vilket i sin tur, i en kaudal riktning går i elastisk kon och cricoid knippe tillhandahåller fastsättning av stämbands till Scion krikoidbrosket . Reinke takutrymmet bildar ett tunt skikt av skivepitel som ligger på det basala membranet av fast täckröstmuskel fascia. Enligt särskild foniatricheskih, stroboskopiska och modelleringsstudier, konstaterades det att utrymmet Reinke spelar en viktig roll i fin röst modulering, vilket är en viktig akustisk mekanism för att berika klang av sångrösten, och ge den en unik personlighet, så en av principerna för modern mikro i struphuvudet är att upprätthålla optimal kondition Reinke rymdkonstruktioner under kirurgi på stämbanden patologiska förhållanden som beskrivits ovan. En av de patologiska manifestationer av kronisk laryngit är hypertrofisk vävnadsödem utgör Reinke utrymme (ödem Reinke) som uppstår i närvaro av fenomen av kronisk laryngit och stark spänning fonatornoy laryngeala talfunktion. Ibland Reinke utrymme bildat cystiform formation som vissa författare tolkas som att behålla cystor följd av "herrelösa" slemhinnor körtlar, andra - som ödem detta utrymme. Tvistlösning löser den histologiska undersökningen av den borttagna vävnaden. Ofta under långvarig mekanisk ventilation endotrakealtub är orsaken till så kallad endotrakeal granulom.

Mångfalden av morfologiska förändringar i kronisk hypertrofisk laryngit nämndes ovan. Här noteras flera olika former av denna sjukdom, de slutliga skillnaderna mellan vilka endast kan fastställas med mikroklaroskopi och histologisk undersökning. En sådan form är den så kallade kontakt granulom som uppträder som en kontakt traumatisk sår under långvariga kontaktstämbanden huruvida professionell genes, eller som en komplikation av en lång inflammatoriska processen.

En annan inte ofta speciell form av kronisk laryngit är hypertrofisk Pseudomyxoma struphuvud - tumör, baserat kan ligga normal vävnad svullnad att omvandla den till en substans som liknar slem, men som inte innehåller något mucin representerande fusiform infiltrat, som ligger på stämbanden. Ibland Pseudomyxoma är bilateral med ett omfattande nätverk av blodkärl. Frekvent enda papillom (benign tumör i integumentary epitel som har ett karakteristiskt utseende papillär proliferation, som skjuter ut ovanför den yta som omger den omodifierade epitelet - exofytisk tillväxt; true papillomvirus kan vara svåra att skilja från papillära proliferationer inflammatorisk ursprung, inklusive från produktiva manifestationer av syfilis, gonorré, TB) med hyperkeratos uppkommer uteslutande i vuxna män som har formen av en enda utbuktning, kullar av grått eller off-white fast konsistens . Alla ovanstående former av kronisk hypertrofisk laryngit behöver differentiering från pre-cancer i struphuvudet eller cancer.

Typer av kronisk laryngit

Inflammatoriska fenomen med vanlig kronisk laryngit är mindre uttalade och mer utbredd än vid akut catarrhal laryngit. De utvecklas främst inom vokalveck och i det intercellulära utrymmet. Den dominerande arten av den inflammatoriska processen skilja kronisk katarral laryngit, kronisk hypertrofisk laryngit och kronisk atrofisk laryngit.

Behandling av kronisk laryngit

Behandling av kronisk laryngit är främst att undanröja de riskfaktorer som bidrar till uppkomsten av sjukdomen, som inkluderar beroende, profvrednosti, foci av infektion i övre luftvägarna. Viktig är kosten som måste observeras av patienter (exklusive varma och kalla drycker, kryddiga livsmedel, feta och stekta livsmedel). I kosten av patienten bör inkludera frukt, grönsaker, lätt smältbar mat. För brott mot funktionerna i mag-tarmkanalen, utsöndrings- och endokrina system, bör sådana patienter hänvisas till lämpliga specialister.

Särskild behandling är uppdelad i icke-operativ och kirurgisk (mikrokirurgisk). Icke-kirurgisk behandling för personer som lider av kronisk catarrhal laryngit, kronisk atrofisk laryngit och vissa former av kronisk hypertrofisk laryngit, kirurgisk - kronisk hypertrofisk laryngit.

Terapeutisk behandling av kronisk laryngit

Enligt många laryngologists när det gäller droganvändning, är kronisk catarrhal laryngit och kronisk hypertrofisk laryngit inte mycket skiljer sig från varandra. Det är viktigt att betona två funktioner för att behandla dessa former av sjukdomen: behandlingen måste individualiseras med tanke på patientens känslighet för de tillämpade medel och effekten produceras; Behandlingen bör inte aktivera proliferativa processer eftersom manifestationerna av hypertrofisk kronisk laryngit kan lurar precancerösa tillstånd. När individuella val av terapeutiska åtgärder (inandning, installation, sprut bevattning, etc.) bör hållas i minnet att kronisk catarrhal laryngit eller kronisk hypertrofisk laryngit har en tendens att exacerbationer, där torrhet och bildandet av en trögflytande, hård slem samlas på stämbanden kan ersättas av ökad slemsekretion (vitalisering mukösa körtlar) och utsvettning (resultat av aktivering av den inflammatoriska processen i slemhinnan). Dessa variationer bestämmer behandlingspolitik patienten och den typ av tilldelnings läkemedel (mjukgörare, astringents, frätande). I exacerbationer kan använda samma medel som i akut catarrhal laryngit. De medel som använts i mitten av 20-talet förlorade inte sitt helande värde. Sålunda, för mjukgörande och antiinflammatoriska medlet avser oljelösning av en% mentol, klorbutanol inhalation, havtorn olja för injektioner i struphuvudet och andra.

Som bindemedel och lätt kauterisering medel som används Collargol 1-3% lösning, 0,5% resorcinol lösning för infusion i struphuvudet av 1-1,5 ml en gång per dag av 0,25% lösning av silvernitrat - infusion av 0,5 ml varannan dag för hypersekretion tanninlösning med glycerol, 0,5% zinksulfat-lösning (10 ml) i en blandning av efedrin-hydroklorid (0,2) för infusion av en ml struphuvudet och andra. För att smälta viskösa slem i struphuvudet och bildade skorpor som används av kymotrypsin eller trypsin-lösning ( 0,05-0,1%) infusion in i struphuvudet av 1,5- 2 ml.

Med nodulära formationer, tillsammans med andra läkemedel (infusions struphuvudet oljiga lösningar mentol smörjnings 2% silvernitratlösning) användes i injektionsstruphuvuds olika pulver, till exempel:

• RP:. Alum 1.0
• Vetestärkelse 10,0 1010 pulv. Subtilis.

• Rp.: Tanniner
• Amyli tritici aa 5,0 M. PULV. Subtila.

För elektrofores i struphuvudet använt droger såsom 2% lösning av kalciumklorid, 0,25% zinksulfat-lösning, 1% kaliumjodidlösning, 0,1-ligas (64 enheter) om förfarandet när "vokala knutor" et al.

Kronisk atrofisk laryngit är oftast en del av det totala systemet degenerativ process, som utvecklats i de övre luftvägarna, så behandling endast isolerade struphuvudet och exklusive behandling av andra ENT ineffektiva. Med avseende på behandlingsstrategier vid kronisk atrofisk laryngit, och de medel som används, i en mening, de är den exakta motsatsen till de metoder som tillämpas i kronisk laryngit och katarral hypertrofisk kronisk laryngit. Om behandlingen av den senare används bindemedel, kauterisering och medel att förebygga proliferativa (hyperplastiska) processer och som en konsekvens - hyper och hyperkeratos, är behandlingen av kronisk atrofisk laryngit all verksamhet som syftar till att stimulera naturliga faktorer "levande" laryngeal slemhinna.

Medicin för kronisk laryngit

Läkemedel som används vid kronisk atrofisk laryngit, bör bidra till gallring segt slem som innehåller höga koncentrationer av de mukopolysackarider (muciner), som bildar en viskös vattenlösningar och torkning av den täta skal, underlätta separation av skorpor fukta slemhinnan i struphuvudet och, om möjligt, för att stimulera proliferationen av dess " livmoder "cellelement och funktionen hos körtlarna. För att göra detta, applicera varma, fuktiga inhalation alkaliska mineralvatten samt inhalationsläkemedel.

Användningen av de ovannämnda medel som används dels för att tillämpa just nu är mestadels symptomatisk och inriktad på patogenesen av sjukdomen indirekt, är inte alltid klart definierat sätt. Till exempel, inte kan anses vara användningen av bindemedel och etsande medel för vissa former av kronisk hypertrofisk laryngit patogena och speciellt etiotropic terapi, eftersom dessa medel är endast riktas för att minska svårighetsgraden av symtomen, men inte på de primära mekanismerna som bidrar till spridningen av cellulära element mukosala bägarceller, bindväv och andra. I denna mening, några av de sätt behandling av kronisk atrofisk laryngit är närmare patogena leche IJU som de mer eller mindre inriktad på stimulering av naturliga reparativa processer genom att aktivera stimulanseffekter syftar morfologiska element på replikationen av organ och vävnader. Aktivering av dessa effekter i kronisk atrofisk laryngit kan endast uppnås i komplex behandling när applicerade medel har en annan effekt, varvid summan verkan, och ofta deras ömsesidiga potentiering närmar naturliga harmoni av de fysiologiska processer som är involverade i att tillhandahålla trofiska och morfologisk homeostas vävnad eller organ. Effektiviteten av en sådan behandling är många gånger ökar, om det är möjligt att fastställa orsaken till atrofi och fixa det, annars sätts en sorts dynamisk jämvikt mellan det reparativa och destruktiva processer i vilka "seger" i slutändan kommer alltid att vara på sidan av den senare.

Vi kan inte med säkerhet säga att den nuvarande behandlingen av sk banala kronisk laryngeala sjukdomar har gjort betydande framsteg, vi kan bara säga att detta är den riktning i akut laryngit är en av de mest angelägna, särskilt i att trycka på miljöproblemen mänskligheten står inför, och att denna trend är fylld med för sig själva stora potentiella vetenskapliga möjligheter. Ändå vi idag kan erbjuda utövaren en mängd modern teknik och läkemedel som i kombination med konventionella metoder kan användas vid behandling av den så kallade banala kronisk laryngit.

Tendensen hos kroniska laryngit neatrofteskih proliferativa processer orsakar i vissa fall en specifik differentierings metoder vid behandling av vissa av deras former. Således, med exacerbation av kronisk katarral laryngit, på grund av aktivering av saprofytiska mikrobiota (ORZ, adenoviral infektion, allmän och lokal underkylning och m. P.) Visar användningen av komposit preparatet Strepsils, antiseptisk och lokalanestetisk verkan. Vanligtvis används en spray dispenser (1 flaska innehåller 20 ml lösning). Vid användning av spray för behandling av exacerbation av kronisk katarral laryngit behöver spraya jet läkemedels - dos riktad mot inandning vid hypofarynx, simulerande stridor (minskning av stämbanden). I det här fallet, det mesta av dosen deponeras på väggarna i stämbanden och struphuvudet.

Med täta exacerbationer av kronisk katarral laryngit, och i vissa fall av kronisk hypertrofisk laryngit, visar användningen av Broncho-moon (barn Broncho-moon PD) innehållande en lyofiliserad lysat av bakterier, vilket ofta orsakar luftvägsinfektioner (Str. Pneumoniae, Str. Viridans, str. Pyogenes, Staph. Aureus, Moraxella catarrarhalis, Haemophylus influenzae, Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae). Läkemedlet har immunmodulerande effekter: stimulerar makrofager och ökar antalet cirkulerande T-lymfocyter och antikroppar IgA, IgG och IgM (inklusive luftvägsslemhinna), det stimulerar de naturliga försvarsmekanismerna hos organismen mot infektion av andningsorganen, minskar incidensen och svårighetsgraden av sjukdomar i andningsorganen.

Valfri läkemedel kan tjäna Bronhalis-Hel, som har antiinflammatoriska, antispasmodiska, antitussiva och expektorativa egenskaper. Det visar inte bara i kronisk laryngit och catarrhal exacerbationer, men med obstruktiva eller inflammatoriska sjukdomar i övre luftvägarna (rökare katarr, kronisk bronkit, astma och andra.); är också effektiv vid förvärringar av den inflammatoriska karaktären hos kronisk hypertrofisk laryngit.

Vid kronisk laryngit någon av de tre formerna, samtidiga immundefekt av vilket ursprung som helst, manifesteras i form av en kronisk, låg intensitet och återkommande infektiösa inflammatoriska processer inte bara i de övre luftvägarna, utan även vid andra ställen som visas Likopid - semisyntetiska glykopeptid, som är den huvudsakliga strukturfragment med cellväggen alla kända bakterier och har bred immunmodulerande aktivitet.

Vid kronisk atrofisk laryngit och exacerbationer som inträffar som akut mukös laryngit, tillsammans med frisättningen av viskösa, snabbt torkning av sputum för att bilda skorpor, noggrant tilldelnings Sekretolitiki stimulantia och motorisk funktion och luftvägs mukociliär clearance. Bland sådana läkemedel väl etablerade Karbotsistein besitter mukolytiska och expectorant egenskaper på grund av aktivering av sialic transferas - enzym bägarceller slemhinnorna i övre luftvägarna och luftrören. Tillsammans med minskningen av viskositeten och elasticiteten av slem som utsöndras av dessa celler, främjar läkemedlet regenerering av slemhinnan, normaliserar dess struktur. När atrofiska processer ökar replikationen av bägge celler, med deras överdrivna proliferation - reglerar deras antal. Läkemedlet återställer också utsöndringen av immunologiskt aktivt IgA, som ger särskilt skydd (lokal immunitet) slemhinna, förbättrar mukotsiliariy clearance. Viktigare, är den maximala läkemedelskoncentrationen i blodserum och luftvägarna slemhinna uppnås efter 2 timmar efter administrering av hans per os och hölls i 8 timmar, och läkemedlet visade för omedelbar användning i vilken som helst och alla sjukdomar i de övre andningsorganen, särskilt i akuta banala och kronisk laryngit, infektiös laryngit och som förebyggande av komplikationer som förberedelse för direkt laryngoskopi och bronkoskopi.

En annan effektiv läkemedels mucoregulatory effekt är Flunfort (carbocisteine lysinsalt), tillgängliga i form av en sirap eller granuler för användning per os. Beredningen normaliserar airways fungera körtlar: återställer det fysiologiska tillståndet och sialomutsinov fukomutsinov normaliserar reologi (viskositet och elasticitet) utsöndring av bägarceller och mukösa körtelceller, oberoende av deras källa patologiskt tillstånd, accelererar mukociliär transportfunktion mukociliär underlättar av förstörd epitel försett med cilier. Visas i akuta och kroniska luftvägssjukdomar och otolaryngologi, tillsammans med utsöndring överträdelse (laryngit, trakeit, rinit, sinusit, otitis media, bronkit, bronkiektasi, etc).

När den uttrycks banala exacerbationer av kronisk laryngit och pyogena komplikationer natur, såväl som för att de profylax använda antibiotika från grupperna av cefalosporiner (Ceftriaxon, Tertsef, cefuroxim, super), makrolider (azitromycin, Sumazid) och fluorquinolin (ofloxacin, Toriferid).

I patogenesen av kroniska atrofisk laryngit signifikant negativ roll som spelas av den lokala sekundära näringsbrist, vitaminbrist och vävnadshypoxi. För att bekämpa dessa faktorer, förstärkande huvud patologiska processen rekommenderade vitamin C, tiamin, riboflavin, folsyra, para-aminobensoesyra, pantotensyra, B1 vitaminer, B6, B12 och PP, glukos, ATP, natriumbromid med koffein.

Kirurgisk behandling av kronisk laryngit

För kirurgisk behandling för kronisk laryngit hypertrofisk utväg i fall där den uppenbara misslyckande ej verksam behandling blir nödvändig för att avlägsna interfererande och funktioner hos struphuvudet någon volym bildning, icke-behandlade icke-operativt (cysta, papillom, fibrom, prolaps ventrikulär larynx et al.). Utveckling endolaryngeal kirurgi började efter uppfinningen i 1854 M.Garsiey indirekt laryngoskopi, och i slutet av artonhundratalet. Det uppfanns många kirurgiska instrument för endosurgical interventioner på struphuvudet, som har anpassats speciellt för denna metod för endoskopi. Men ett hinder för utvecklingen av Endosurgery struphuvudet var besvär av strömmande blod och slem i luftstrupen när man försöker mer radikal kirurgi. Användningen av flera sug gör det lättare för kirurgen, men inte tillräckligt för att kunna fungera i en "torr box". Med uppfinningen i 1880 av den skotska läkaren g. W.Macewen endotrakeal intubation för administrering av narkotiska substanser gas utveckling endolaryngeal kirurgi påskyndas. Under XX-talet. I samband med utvecklingen av fiberoptik, videoendoskopimetod och förbättring av mikrokirurgiska instrument uppstod och nådde perfektion metod endolaryngeal mikrokirurgi. För detta professor i Marburg Universitatea Oscar Kleynzasser i samarbete med företaget "Karl Storz" utvecklas och genomförs i praktiken i de flesta av den ursprungliga modellen, Laryngoskop och brett utbud av kirurgiska instrument, vilket möjliggör hög förstoring med hjälp av ett kirurgiskt mikroskop för att utföra finaste kirurgi i nästan alla typer av set ovan hyperplastiska processer i struphuvudet.

Nedan följer några av rekommendationerna från O. Kleizasseer om tekniken för mikrokirurgisk ingrepp på struphuvudet och ritningarna bifogade dem.

Författaren rekommenderar först och främst att använda två händer med två instrument. I de flesta fall kombinerar pincett med sax eller koagulator med sug. Tangerna är endast avsedda att fixera föremålet som ska avlägsnas och under inga omständigheter riva eller bita på tyget. "Stipping" t. E. Peeling eller riva av polyp ödem Reinke, är det ett allvarligt kirurgiskt fel, eftersom detta kan appliceras till den skada av vävnaden som skall lagras, som därefter kan leda till störningar av röst och bildningen av oönskade ärr. Därför bör den släta avskärningen av vävnaden som ska avlägsnas med hjälp av en vass sax eller en speciell skalpell bli en oseriöst exekverad regel.

För att uppfylla principen om milda, är avgörande för endolaryngeal mikro, särskilt på stämbanden, rekommenderar O.Kleynzasser nybörjare kirurger att ha en klar uppfattning om subtila anatomiska strukturer i struphuvudet och studera i detalj de viktigaste patologiska förändringar i deras differentiering från normala vävnader för bevarande. Ingripande på stämbanden måste ta hänsyn till att den skivepitel inte är fast till ämnet underlaget strax ovanför stämbands kroppen; resten av den är fäst till de övre och nedre bågformiga linjer dorsalt - till röstprocess, och ventral - till den främre kommissur. Det bör även ta hänsyn till strukturen på Reinke utrymme; så stämbands epiteliala defekter som bildas efter borttagande av polyper, knölar och åderbråck bör vara så liten som möjligt, så att de är snabbt täckt med nytt epitel, Reinke utrymme och stängas igen. När du tar bort små patologiska strukturer, såsom polyper, knutor, och ansluter sig till epitelet i små cystor, bör de inte greppa vid basen, och fixera pincetten vid kant veck slemhinna, dra i mitten av glottis, och avskurna från de flesta av sina baser.

Stora cyster placerade på vokalvecken, efter longitudinell dissektion som täcker sitt slemhinna utan att skada cystens vägg, försiktigt hakade med en miniatyrsked helt med kapseln.

När ödem Reinke, som noterat av O. Kleinszaser, suger slem, curettage och resektion av rester av slemhinnan i de flesta fall inte leder till önskat resultat. Författaren varnar för den ofta rekommenderade metoden för "stripping", där epitelremsan helt enkelt slits av röstvecken med pincett. I detta patologiskt tillstånd författare rekommenderar första sax exakt incisionsfilm vävnad runt ett borttagbart band epitel, och först därefter raderas "läkemedel" för att hålla den ödematös viskös vätska kan "dras" helt utan att skada underliggande vävnader. Den tjocka hemligheten som lämnas på röstvecken avlägsnas genom sugning. Med ett stort ödem Reinke undvika överdriven störningar talfunktion rekommenderar producera endast en partiellt avlägsnande av den onormala vävnaden vid den första operationen, och sedan vid intervall av 5-6 veckor att slutföra den kirurgiska behandlingen har två liknande kirurgiska ingrepp.

I avancerad kronisk hypertrofisk laryngit med en förtjockning av stämbanden är lämpligt punkt smala remsor mesta av epiteliala skikt av förtjockad och inflammerad vävnad submucosa så att i framtiden få chansen remodeling formen hos stämbanden på grund av att det återstående epitelskiktet.

Vid juvenil papillom är det lämpligt att tillämpa metoden för diatermokoagulering med sugning av den förstörda papillomatösa vävnaden. Denna metod är den snabbaste, mest skonsamma och nästan blodlösa, vilket ger en tillfredsställande funktion av vokalveckorna. Förstörelse sker mikrokoagulyatora vidrör den mest utskjutande delen av vävnaden avlägsnades, och strömstyrkan är inställd på en låg nivå, så att tyget koaguleringen inte är irriterande, och blev mjuka ( "kokta") och vitt och lätt avlägsnas utan att blödning genom sugning. Denna teknik tillåter dig inte att agera på strömmen på ett oacceptabelt djup och säkerställer koagulering av endast det lager som behöver tas bort. På grund av den lilla återkomsten av termisk energi finns det inget stort postoperativt ödem.

När premaligna förändringar i vävnaden och småcelliga karcinom närvarande genomför som regel, ekstsizionnugo biopsi, snarare än att bara ta små biopsier: anskäras fräschare epitel den drabbade delen av stämbands och otseparovyvayut denna del inom den friska vävnaden till dess bas och bort en masse . Keratoser och karcinom preipvazivnye microinvasive och oftast avlägsnas utan tekniska svårigheter och utan att skada submukosala strukturer stämbanden. Men för att bestämma djupet av penetration av tumören i röst musklerna bör opererande och dess inom frisk vävnad.

Som O. Kleinszaser noterar, utförs endolaryngeal chondectomy i kliniken som drivs av honom endast när tumören endast påverkas av det ytliga muskelskiktet. Med en mer betydande skada av röstvalsen rekommenderar författaren att utföra en operation från den externa åtkomsten, vilket ger en bra överblick och enstegsåterställning av röstvalsen och därmed bevarar röstfunktionens användbarhet.

Under det senaste årtiondet har betydande framsteg gjorts i lasermikrokirurgi struphuvud (MS Pluzhnikov, W. Steiner, J. Werner et al.) Med användning av koldioxidlaser (G. Jako).