Kronisk viral hepatit hos barn

Kronisk viral hepatit - sjukdom orsakad av hepatotropiska virus med parenteral väg för infektion, tillsammans med Banti syndrom, ökad aktivitet av leverenzymer, och långsiktig persistens av patogener virus.

ICD-10-koder

• B18. Kronisk viral hepatit.
• 818,0. Kronisk viral hepatit B med delta-agent.
• 818,1. Kronisk viral hepatit B utan delta-agent.
• 818,2. Kronisk viral hepatit C.
• V18.8. En annan kronisk viral hepatit.

Epidemiologi

Enligt WHO är omkring 2 miljarder människor smittade med hepatit B-viruset i världen, varav över 400 miljoner är kroniska bärare av denna infektion.

Smittkällan för kronisk viral hepatit - den person som bär den akuta formen av hepatit B, C, D, G, eller som lider av kronisk viral hepatitis nämnda etiologi, såväl som bärare. Överförda hepatitvirus B, C, D, G via parenterala manipulationer i före och perinatal när blodtransfusioner och blodprodukter, kirurgiska ingrepp, intravenös användning av psykotropa ämnen samt sexuellt. I alla länder registreras ständigt tusentals nya fall av kronisk viral hepatit. I Ryssland är de vanligaste hepatit B och C; Andelen kroniska leversjukdomar på grund av hepatit D- och G-virus är inte mer än 2%. För närvarande, på grund av allestädes närvarande vaccinprofylax av hepatit B, minskar antalet nyligen infekterade med denna sjukdom kraftigt.

Screening

Testning för viremi orsakad av hepatitvirus B och C, visar att i en population av människor dessa virus förekomma med en frekvens av 0,5-10%, och hos patienter i riskzonen (patienter oncohematological process. Blödarsjuka, hemodialys, etc) - med en frekvens på 15-50% Vid ytterligare undersökning av patienter med B- eller C-viremi uppvisar akut och kronisk hepatit B och C.

Klassificering av kronisk viral hepatit

Sedan 1994 har en världsomspännande klassificering av kronisk hepatit antagits, enligt vilken en patient med kronisk viral hepatit bör verifiera sjukdomens etiologi, bestämma graden av aktivitet och processen i processen.

Klassificering av kronisk hepatit

Typ av hepatit	Serologiska märken	Aktivitetsgrad	Grad av fibros
Kronisk hepatit B	HbsAg, HbeAg, DNA HBV	Minsta lågmåttig svår	Ingen fibros Svag fibros (mild fibros) Måttlig fibros Svår fibros Cirros
Kronisk hepatit D	HbsAg, anti-HDV RNA HDV
Kronisk hepatit C	Anti-HCV, HCV RNA
Kronisk hepatit G	Anti-HGV, HGV RNA
Autoimmun, typ I	Antikroppar mot nukleära antigener
Autoimmun, typ II	Antikroppar mot lever och njurmikrosomer
Autoimmun, typ III	Antikroppar mot lösligt hepatiskt antigen och hepatiskt pankreatiskt antigen
Läkemedelsinducerad	Inga markeringar av viral hepatit och detekterar sällan autoantikroppar
Kryptogen	Det finns inga markörer av virala och autoimmuna; hepatit

Etiologiska medel för kronisk viral hepatit - hepatitvirus med parenteral infektionsmekanism, speciellt hepatit B- och C-virus, i mycket mindre utsträckning - hepatit D och G.

Patogenesen av kronisk viral hepatit

Kronisk viral hepatit bildas genom inkonsekvens av T- och B-system av immunitet, såväl som den ineffektivitet i systemet av mononukleära fagocyter, vilket leder till en stabil och konserveringsmedel persistens av inflammation i levern på grund av reaktionen av immun cytolys.

Symtom på kronisk viral hepatit

De viktigaste symptomen på kronisk viral hepatit är asthenovegetativa och hepatolienala syndromer; i 50% av fallen upptäcker de extrahepatiska tecken i form av telangiektasier, capillarit och palmar erytem. Gulsot med kronisk viral hepatit sker inte, med undantag för fall av samtidig pigmentär hepatos (ofta i form av Gilbert syndrom) samt kolestas syndrom.

Diagnos av kronisk viral hepatit

Historia

Viktig familjehistoria (eventuellt föräldrar, syskon var sjuk eller sjuk med akut eller kronisk hepatit B, C, D, G). Ante- och perinatala, parenterala sätt att infektera barnet är möjliga.

Fysisk undersökning

Tänk på patientens allmänna tillstånd, tecken på asthenodyspeptisk syndrom, ökning och förändring i leverens konsistens, ökning av mjälten, extrahepatiska markeringar och hemorragiska element.

Laboratorieforskning

Utförs en biokemisk blodundersökning (totalt bilirubin och dess fraktioner, transaminasaktivitet, serumprotein-spektrum, sedimentära prover), blodkroppar (hemogram, leukocyt formeln, trombocytantal, protrombinovyi index). Var säker serologiska markörer för virus: på hepatit B-virus - HBsAg, anti-HBc, DNA HBV; på hepatit C-viruset - anti-HCV, HCV RNA; på hepatit D - HBsAg, anti-HDV, HDV-RNA; på hepatit G-viruset - HGV-RNA.

Instrumentell forskning

En ultraljudsskanning av levern, gallblåsan, mjälten, bukspottkörteln utförs.

Differentiell diagnostik

I kronisk leversjukdom är avgörande för detektion av serologiska markörer för hepatit B, C, D, G. Utför differentiell diagnos av leversjukdomar orsakade av ärftliga sjukdomar (Wilsons sjukdom, glycogenoses, a1-antitrypsinbrist, Alagilles syndrom, Gauchers sjukdom , leverskador vid cystisk fibros, fet leversjukdom).

Indikationer för samråd med andra specialister

Behovet av samråd med en kirurg-hepatolog uppstår när det är möjligt att bilda levercirros. Den samtidiga somatiska patologin kräver också behandling av konsulter med hänsyn till profilen för somatisk patologi.

Syftet med behandling av kronisk viral hepatit

Suppression av replikation av viruspatogenen, minskning av inflammation och fibrosering av levern.

Indikationer för sjukhusvistelse

Patienter med kronisk viral hepatit efter den primära diagnosen av sjukdomen är inlagda på avdelningen för viral hepatit. Efter en omfattande undersökning och behandling är ytterligare poliklinisk övervakning möjlig. Vid svåra asthenodyspeptiska klagomål eller kolestasutveckling ska patienterna återinläggas på sjukhus.

Icke-läkemedelsbehandling

Patienter med kronisk viral hepatit observerar en diet nära diet nummer 5.

Medicinering

Enligt gällande internationella och inhemska avtal föreskrivs patienter med kronisk viral hepatit antiviral behandling för viremi och ökad transaminasaktivitet. Vid kronisk hepatit I viremi är detektering i serum tillsammans med HBsAg också HBeAg eller HBV-DNA; med kronisk hepatit D-HBsAg, HDV RNA; i kronisk hepatit C-RNA HCV: i kronisk hepatit G-RNA HGV.

Huvudprodukten - interferon-a, överlåten till barn under endast 3 år i form viferona (rektala suppositorier), och barn över tre år - en viferona eller parenterala former (reaferon, realdiron etc.) vid en hastighet av 3 miljoner IE / m ² områden av barnets kropp per dag i 6-12 månader. I kronisk hepatit B i händelse av fel på interferon och barn över 2 år föreskrivna lamivudin, en nukleosidanalog i en daglig dos av 2 mg / kg kroppsvikt. Som en hepatoprotektor föreskriver fosforlim i kapslar i 6 månader.

Kirurgisk behandling

När man bestämmer leverens bildade cirros, bestäms frågan om lämpligheten av kirurgisk behandling.

Ytterligare förvaltning

Barn med kronisk viral hepatit observeras ständigt i polikliniska inställningar. Efter behandlingsbesiktning på sjukhuset krävs en kontroll efter 1 månad och därefter var tredje månad för 1 år. Efter detta, om tillståndet inte försämras visas dispensär observation varje varannan månad. Vid behov, korrigera behandlingen och utnämna ytterligare undersökningar.

Utsikterna

Med kronisk viral hepatit förekommer en perennär persistens av viruspatogen, eventuellt en kombination med en aktiv patologisk process. Med kronisk hepatit B i 5-10 år har det funnits en stadig minskning av sjukdomsaktiviteten; 10% av patienterna frigörs från viruset på grund av ackumulering av antikroppar mot ytantigenet (anti-HBs), med stabil normalisering av ACT och ALT-aktivitet uppträder återhämtning. I 1-1,5% av fallen bildas cirros, och i återstående 89% finns en långvarig remission med bäraren av HBsAg. Vid kronisk hepatit D är prognosen ogynnsam - i 20-25% av fallen flyter processen till levercirros; befrielse från patogenen sker inte. Kronisk hepatit C strömmar länge, "mjukt" utan att viremia upphör i många år, med en periodisk ökning av transaminasernas aktivitet och med en mycket uttalad tendens till fibros.

Profylax av kronisk viral hepatit

Enligt nationell vaccinationsplan har vaccination mot hepatit B initierats. Barn vaccineras på första dagen i livet, sedan 3 och 6 månader senare. Barn som inte vaccineras före 1 år och inte utsätts för risken administreras vaccinet enligt ordningen "0-1-6 månader". Mot hepatit B måste ungdomar i åldern 11-13 vaccineras enligt samma schema. Nyfödda från mödrar med någon variant av hepatit B vaccineras från födseln enligt "0-1-2 månaders" -schemat med en booster vid 12 månader.

Helt vaccinerade hälso- och sjukvårdspersonal och personer med risk för infektion med hepatit B. Vaccination mot hepatit B leder till en gradvis minskning av infektionsnivån hos befolkningen med hepatit B-viruset.

Vaccinet mot hepatit C har inte utvecklats hittills, och därför är förebyggandet av hepatit C byggt på undertryckandet av alla möjligheter till infektion av parenterala (inklusive transfusion).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],