Kronisk viral hepatit hos barn

Kronisk viral hepatit är en sjukdom orsakad av hepatotropa virus med parenteral infektion, åtföljd av hepatospleniskt syndrom, ökad aktivitet av leverenzymer och långvarig kvarvarande av de orsakande virusen.

ICD-10-koder

• B18. Kronisk viral hepatit.
• 818.0. Kronisk viral hepatit B med deltaagens.
• 818.1. Kronisk viral hepatit B utan deltaagens.
• 818.2. Kronisk viral hepatit C.
• B18.8. Annan kronisk viral hepatit.

Epidemiologi

Enligt WHO är cirka 2 miljarder människor världen över infekterade med hepatit B-viruset, varav mer än 400 miljoner är kroniska bärare av denna infektion.

Infektionskällan vid kronisk viral hepatit är en person som lider av akut hepatit B, C, D, G eller kronisk viral hepatit av den specificerade etiologin, såväl som bärare. Hepatit B-, C-, D-, G-virus överförs genom parenterala manipulationer, under prenatal och perinatal perioder, under blod- och blodprodukttransfusioner, kirurgiska ingrepp, intravenös användning av psykotropa substanser och sexuellt. Tiotusentals nya fall av kronisk viral hepatit registreras ständigt i alla länder. I Ryssland är hepatit B och C de vanligaste; andelen kroniska leversjukdomar orsakade av hepatit D- och G-virus är högst 2%. För närvarande, på grund av utbredd vaccination mot hepatit B, minskar antalet personer som nyligen smittats med denna sjukdom kraftigt.

Undersökning

Testning för viremi orsakad av hepatit B- och C-virus visar att dessa virus förekommer i populationen med en frekvens på 0,5–10 %, och hos individer från riskgruppen (patienter med onkohematologiska processer, hemofili, som genomgår hemodialys etc.) – med en frekvens på 15–50 %. Vid vidare undersökning detekteras akut och kronisk hepatit B och C hos individer med B- eller C-viremi.

Klassificering av kronisk viral hepatit

Sedan 1994 har en global klassificering av kronisk hepatit antagits, enligt vilken sjukdomens etiologi bör verifieras hos en patient med kronisk viral hepatit, graden av aktivitet och processens stadium bör bestämmas.

Klassificering av kronisk hepatit

Typ av hepatit	Serologiska markörer	Aktivitetsnivå	Grad av fibros
Kronisk hepatit B	HbsAg, HbeAg, HBV-DNA	Minimal Låg Måttlig Svår	Ingen fibros Mild fibros (mild fibros) Måttlig fibros Svår fibros Cirros
Kronisk hepatit D	HbsAg, anti-HDV HDV RNA
Kronisk hepatit C	Anti-HCV, HCV-RNA
Kronisk hepatit G	Anti-HGV, HGV-RNA
Autoimmun, typ I	Antikroppar mot nukleära antigener
Autoimmun, typ II	Antikroppar mot lever- och njurmikrosomer
Autoimmun, typ III	Antikroppar mot lösligt leverantigen och hepatopankreatisk antigen
Läkemedelsinducerad	Det finns inga markörer för viral hepatit och autoantikroppar detekteras sällan.
Kryptogen	Inga markörer för viral och autoimmun hepatit

De etiologiska agensen för kronisk viral hepatit är hepatitvirus med en parenteral infektionsmekanism, främst hepatit B- och C-virus, och i mycket mindre utsträckning hepatit D och G.

Patogenes av kronisk viral hepatit

Kronisk viral hepatit bildas som ett resultat av att T- och B-immunsystemen misslyckas, såväl som ineffektiviteten hos det mononukleära fagocytsystemet, vilket leder till en stabil persistens av patogener och upprätthållandet av den inflammatoriska processen i levern på grund av immuncytolysreaktionen.

Symtom på kronisk viral hepatit

De huvudsakliga symtomen på kronisk viral hepatit anses vara astenovegetativa och hepatospleniska syndrom; i 50 % av fallen finns extrahepatiska tecken i form av telangiektasi, kapillariter och palmar erytem. Gulsot vid kronisk viral hepatit ses nästan aldrig, med undantag för fall av samtidig pigmenthepatos (vanligtvis i form av Gilberts syndrom), såväl som kolestassyndrom.

Diagnos av kronisk viral hepatit

Anamnes

Familjehistoria är viktig (föräldrar och syskon kan ha haft eller lida av akut eller kronisk hepatit B, C, D, G). Antenatal, perinatal och parenteral infektion av barnet är möjlig.

Läkarundersökning

Patientens allmänna tillstånd, tecken på astenodyspeptiskt syndrom, förstoring och förändring i leverns konsistens, förstoring av mjälten, extrahepatiska tecken och hemorragiska inslag tas med i beräkningen.

Laboratorieforskning

Ett biokemiskt blodprov utförs (totalt bilirubin och dess fraktioner, transaminasaktivitet, serumproteinspektrum, sedimentationstest), kliniskt blodprov (hemogram, antal vita blodkroppar, antal trombocyter, protrombinindex). Serologisk testning för virusmarkörer är obligatorisk: för hepatit B-virus - HBsAg, anti-HBc, HBV-DNA; för hepatit C-virus - anti-HCV, HCV-RNA; för hepatit D-virus - HBsAg, anti-HDV, HDV-RNA; för hepatit G-virus - HGV-RNA.

Instrumentell forskning

En ultraljudsundersökning av levern, gallblåsan, mjälten och bukspottkörteln utförs.

Differentialdiagnostik

Vid kronisk leversjukdom är serologiska tester av avgörande betydelse för att upptäcka markörer för hepatit B-, C-, D- och G-virus. Differentialdiagnostik utförs vid leversjukdomar orsakade av ärftlig patologi (Wilson-Konovalovs sjukdom, glykogenoser, a1-antitrypsinbrist, Alagilles syndrom, Gauchers sjukdom, leverskador vid cystisk fibros, fettleverdystrofi).

Indikationer för samråd med andra specialister

Behovet av samråd med en kirurg-hepatolog uppstår när det finns en risk för levercirrosbildning. Samtidig somatisk patologi kräver också kontakt med specialister med hänsyn till den somatiska patologins profil.

Målet med behandlingen av kronisk viral hepatit

Undertryckande av replikation av det orsakande viruset, minskning av inflammation och fibros i levern.

Indikationer för sjukhusvistelse

Patienter med kronisk viral hepatit efter primär diagnos av sjukdomen läggs in på avdelningen för viral hepatit. Efter en omfattande undersökning och förskrivning av behandling är ytterligare öppenvårdsobservation möjlig. Vid svåra besvär av astenodyspepsi eller utveckling av kolestas bör patienterna läggas in igen på sjukhus.

Icke-läkemedelsbehandling

Patienter med kronisk viral hepatit följer en diet som liknar diet nr 5.

Läkemedelsbehandling

Enligt befintliga internationella och nationella avtal ordineras patienter med kronisk viral hepatit antiviral behandling för viremi och ökad transaminasaktivitet. Vid kronisk hepatit B anses viremi vara detektion i blodserum av HBsAg tillsammans med HBeAg eller HBV-DNA; vid kronisk hepatit D - HBsAg, HDV-RNA; vid kronisk hepatit C - HCV-RNA; vid kronisk hepatit G - HGV-RNA.

Det huvudsakliga läkemedlet är interferon-a, som förskrivs till barn under 3 år uteslutande i form av Viferon (rektala suppositorier), och till barn över 3 år - i form av Viferon eller parenterala former (reaferon, realdiron, etc.) med en dos av 3 miljoner IE/m2 ^av barnets kroppsyta per dag i 6-12 månader. Vid kronisk hepatit B, om interferon-a är ineffektivt, förskrivs barn över 2 år nukleosidanalogen lamivudin i en daglig dos av 2 mg/kg kroppsvikt. Fosfogliv i kapslar förskrivs som leverbeskyddare i 6 månader.

Kirurgisk behandling

När levercirros konstateras fattas beslut om lämpligheten av kirurgisk behandling.

Vidare hantering

Barn med kronisk viral hepatit övervakas ständigt i öppenvården. Efter behandling på sjukhus krävs en kontrollundersökning efter 1 månad och sedan var tredje månad i 1 år. Därefter, om tillståndet inte förvärras, indikeras dispensärobservation var sjätte månad. Vid behov justeras behandlingen och ytterligare undersökningar ordineras.

Prognos

Kronisk viral hepatit kännetecknas av långvarig kvarvarande av det orsakande viruset, eventuellt i kombination med en aktiv patologisk process. Kronisk hepatit B kännetecknas av en stadig minskning av sjukdomsaktiviteten under 5–10 år; 10 % av patienterna befrias från viruset på grund av ansamling av antikroppar mot ytantigenet (anti-HBS), med stabil normalisering av ASAT- och ALT-aktivitet sker återhämtning. Cirros utvecklas i 1–1,5 % av fallen, och långvarig remission med HBsAg-bärande sker i de återstående 89 %. Kronisk hepatit D har en ogynnsam prognos – i 20–25 % av fallen utvecklas processen till levercirros; frigörelse från patogenen sker inte. Kronisk hepatit C är en långvarig, "mjuk" sjukdom, utan upphörande av viremi under många år, med en periodisk ökning av transaminasaktivitet och en mycket uttalad tendens till fibros.

Förebyggande av kronisk viral hepatit

Enligt det nationella vaccinationsschemat har vaccination mot hepatit B påbörjats. Barn vaccineras under första levnadsdagen, därefter efter 3 och 6 månader. Barn som inte har vaccinerats före 1 års ålder och som inte tillhör riskgrupper vaccineras enligt schemat "0-1-6 månader". Ungdomar i åldern 11-13 år måste vaccineras mot hepatit B enligt samma schema. Nyfödda barn vars mödrar har någon variant av hepatit B vaccineras från födseln enligt schemat "0-1-2 månader" med revaccination vid 12 månader.

Vårdpersonal och personer som riskerar att smittas av hepatit B vaccineras i stor utsträckning. Vaccination mot hepatit B leder till en gradvis minskning av befolkningens infektionsnivå med hepatit B-viruset.

Ett vaccin mot hepatit C har ännu inte utvecklats, och därför bygger hepatit C-prevention på att förhindra alla möjligheter till parenteral (inklusive transfusions-) infektion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]