Formation av lever och gallvägar under embryogenesen

Leveren med kanalsystemet och gallblåsan utvecklas från den hepatiska divertikulan hos den primala midgutens ventrala endoderm. Uppkomsten av leverutveckling är den 4: e veckan av intrauterin perioden. Framtida proximal gallkanaler bildas från proximal divertikulum och leverstrålarna från distala kanalen.

Snabbt prolifererande celler kraniell endoderm (pars hepatica) införs i mesenkymet av den ventrala tarmkäxet. Mesothermal ark abdominal tarmkäx med ökande lever divertikel bildas bindleverkapseln och dess mesotelceller locket och interlobulära bindväv och glatt muskulatur och skelett leverkanaler På 6:e veckan bli uppenbara hepatiska lumen balkar - "galla kapillärer" Vid sammanflödet av den kaudala delen av de primära kanalutväxt expanderar (ductus cystica), som bildar en flik av gallblåsan, som snabbt förlängas, i form av en påse. Från en smal proximala delen av denna divertikel utvecklar grenkanal blåsa, som öppnar en hel del av de hepatiska kanalerna.

Av primära divertikel delen mellan sammanflödet av ductus hepaticus och tolvfingertarmen utvecklar gemensamma gallgången {ductus choledochus). De distala delarna av endodermen snabbt prolifererande förgrening längs galla-mesenteriska venerna i det tidiga embryot, är utrymmena mellan balkarna fyllda med en labyrint av hepatiska breda och oregelbundna kapillärer - sinusvåg, är inte tillräckligt mängden av bindväven.

Ett extremt utvecklat nätverk av kapillärer mellan strängarna i levercellerna (strålarna) och bestämmer strukturen hos den bildande levern. Den distala delen av förgreningen av de hepatiska celler transformeras in i sekretoriska enheter och axiella strängar av celler är grunden för systemet med kanaler, genom vilka segment av detta sker men utflödet av fluid mot gallblåsan. En dubbel avferent blodtillförsel i levern utvecklas, vilket är nödvändigt för att förstå dess fysiologiska funktioner och de kliniska syndrom som uppstår när blodtillförseln störs.

Processen med intrauterin utveckling av levern påverkas starkt av bildandet i ett 4-6 veckors gammalt embryo hos en person fylogenetiskt senare än äggulan, allantoisk cirkulation.

Allantoic, eller navel, vener, tränger in i embryot, täcks av en växande lever. Det finns en fusion av passande navelsträngar och ett vaskulärt nätverk av levern, och plasentalt blod börjar passera genom det. Det är därför som prenatalperioden får levern den mest rika på syre och näringsämnen blod.

Efter regressionsgulesäck, är vitelline parade tarmkäxvenen ansluten med varandra banor, med vissa delar zapustevayut, vilket leder till bildandet av portalen (oparade) ven. Distala kanaler börjar samla blod från kapillärerna i den utvecklande mag-tarmkanalen och leda den genom portalenven till levern.

Ett särdrag hos cirkulationen i levern är att blodet gång hade passerat genom kapillärerna i tarmen, går in i portvenen, en andra passage genom kapillären-sinusformade nätverket och endast därefter genom levervenerna belägna proximalt till de delar av vitelline-mesenteriska vener, vilka har växt lever i dem strålar, går direkt till hjärtat.

Så, mellan den glandulära levervävnaden och blodkärlen finns ett nära ömsesidigt beroende och beroende. Tillsammans med portalsystemet utvecklas det arteriella blodförsörjningssystemet, vilket sträcker sig från stammen av celiacartären.

Som hos en vuxen, och i ett embryo (och foster), kommer näringsämnen efter absorption från tarmen först in i levern.

Blodvolymen hos grindarna och placenta cirkulationen är mycket större än den volym blod som kommer från leverartären.

Leverens vikt beroende på utvecklingsperioden för det mänskliga fostret (enligt VG Vlasova och KA Dret, 1970)

Ålder, vecka	Antal studier	Massa av rå lever, g
5-6	11	0058
7-8	16	0,156
9-11	15	0,37
12-14	17	1,52
15-16	15	5,10
17-18	15	11,90
19-20	8	18,30
21-23	10	23,90
24-25	10	30,40
26-28	10	39,60
29-31	16	48,80
31-32	16	72,10
40	4	262,00

Ökningen i levermassa är speciellt intensiv under första hälften av den personliga utvecklingen av en person. Fetalleverens vikt fördubblas eller tredubblas var 2-3 veckor. Inom 5-18 veckors intrauterin utveckling ökar leverns massa med 205 gånger, under den andra halvan av denna period (18-40 veckor) ökar den bara 22 gånger.

Under den embryonala utvecklingsperioden är leverns vikt i genomsnitt ca 596 kroppsvikt. I de tidiga perioder (5-15 veckor), levervikten var 5,1% i mitten av natal utveckling (17-25 veckor) - 4,9, och den andra halv (25-33 veckor) - 4,7%.

Vid födseln blir levern en av de största organen. Den upptar 1 / 3-1 / 2 av volymen av bukhålan och dess massa är 4,4% av kroppsvikten hos den nyfödda. Den vänstra delen av levern till födseln är väldigt massiv, vilket förklaras av de särdrag som är av dess blodtillförsel. Efter 18 månader efter den postnatala utvecklingen minskar den vänstra delen av levern. Hos nyfödda definieras inte levernas lobler tydligt. Fibrinös kapsel är tunn, det finns fina kollagen och tunna elastinfibrer. I ontogeni ligger ökningstakten i leverns vikt efter kroppsvikten. Således är levermassan fördubblades till 10-11 månader (kroppsvikt tripplar), 2-3 år tredubblades, till 7-8 år ökat med 5 gånger, för 16-17 år - 10 gånger i 20-30 år - 13 gånger (kroppsvikt ökas 20 gånger).

Levervikt (g) som en funktion av ålder (ingen E. Boyd)

ålder	Boys		Flickor
	N	X	N	X
Nyfödda	122	134,3	93	136,5
0-3 månader	93	142,7	83	133,3
3-6 månader	101	184,7	102	178,2
6-9 mss	106	237,8	87	238,1
9-12 månader	69	293,1	88	267,2
1 -2 år	186	342,5	164	322,1
2-3 år	114	458,8	105	428,9
3-4 år	78	530,6	68	490,7
4-5 år	62	566,6	32	559,0
5-6 år gammal	36	591,8	36	59 U
6-7 år	22	660,7	29	603,5
7-8 år gammal	29	691,3	20	682,5
8-9 år	20	808,0	13	732,5
9-10 år gammal	21	804,2	16	862,5
10-11 år gammal	27	931,4	11	904,6
11-12 år gammal	17	901,8	8	840,4
12-13 år gammal	12	986,6	9	1048,1
13-14 år gammal	15	1103	15	997,7
14-15 år gammal	16	1L66	13	1209

Den nyfödda leverns membranyta är konvex, leverens vänstra lob är lika stor som den rätta eller överstiger den. Läkets nedre kant är konvex, under sin vänstra lob är den nedåtgående kolon. Den övre gränsen av levern på höger sredneklyuchichnoy linje är i nivå med V ribben, och till vänster - vid nivån av VI ribben. Lärarens vänstra kors korsar korsbenet längs vänster mittlinje. Vid barnet 3-4 månader är korsningsplatsen för korsbågen med leverens vänstra löv på grund av minskningen av storleken redan på perikarplinjen. I nyfödda levern nedre kanten av den högra medioklavikularlinjen skjuter ut från kust bågen på 2,5-4,0 cm och den främre mittlinjen - vid 3.5-4.0 cm under xiphoid processen. Ibland når leverens nedre kant rätt iliumben. Hos barn 3-7 år ligger leverns undre kant under kullbenet med 1,5-2,0 cm (på snittlinjen). Efter 7 år kommer den nedre kanten av levern från under bukten inte ut. Under levern är det bara magen: från och med denna tid skiljer sig inte sin skelett tootopi nästan från en vuxnas skelettotopi. Hos barn är levern väldigt mobil, och dess position förändras enkelt när kroppens position förändras.

För barn i de första 5-7 åren av livet, lämnar leverans nedre kant alltid under rätt hypokondrium och är lätt probed. Vanligtvis sticker den 2-3 cm från under kanten av costalbågen längs den mid-succinic linjen i barnet under de första 3 åren av livet. Vid 7 års ålder är nedre kanten inte palpabel, och på medianlinjen bör den inte sträcka sig över, den övre tredjedel av avståndet från naveln till xiphoiden från spoten.

Bildandet av leverens lobuler uppträder under embryonal period, men deras slutliga differentiering fullbordas i slutet av den första månadens livstid. Hos barn vid födseln har ca 1,5% hepatocyter 2 kärnor, medan hos vuxna är det 8%.

Gallblåsan hos nyfödda är som regel dold vid levern, vilket gör det svårt för den att palpera och gör sin radiografiska bild oklart. Den är cylindrisk eller päronformad, spindelformad eller S-formad mindre vanlig. Den senare beror på den ovanliga placeringen av leverartären. Med ålder ökar gallblåsans storlek.

Hos barn efter 7 år ligger projiceringen av gallblåsan vid skärningspunkten för den yttre kanten av den högra rektusmuskeln med costalbågen och lateral (i den bakre positionen). Ibland, för att bestämma gallbladderens läge används en linje som förbinder naveln till toppen av höger axilla. Korsningspunkten för den här linjen med kostdynan motsvarar läget av gallblåsans botten.

Medfödda planets nyfödda plan bildar en spetsig vinkel med gallblåsans plan, medan de i vuxen ligger parallellt. Kystkanalens längd hos nyfödda varierar mycket, och det är oftast längre än den vanliga gallgången. Blåsekanalen, som sammanfogar med den gemensamma leverkanalen vid gallblåsans nacke, bildar en gemensam gallgång. Längden på den gemensamma gallkanalen är mycket varierande även hos nyfödda (5-18 mm). Med ålder ökar det.

Den genomsnittliga storleken av gallblåsan hos barn (Mazurin AV, Zaprudnov AM, 1981)

ålder	Längd, cm	Bredd vid bas, cm	Bredd i nacken, cm	Volym, ml
Nyfödda	3,40	1,08	0,68	-
1-5 mss	4,00	1,02	0,85	3,20
6- 12 månader	5,05	1,33	1,00	1
1 -3 år	5,00	1,60	1,07	8,50
4-6 år gammal	6,90	1,79	1,11	-
7-9 år	7,40	1,90	1,30	33,60
10-12 år gammal	7,70	3,70	1,40
Vuxna	-	-	-	1 -2 ml per 1 kg kroppsvikt

Gallsekretion börjar redan inom den intrauterina utvecklingsperioden. I postnatalperioden, i samband med övergången till enteral näring, genomgår gulfålen och dess sammansättning signifikanta förändringar.

Under det första halv barn får med fördel fettdiet (50% av energivärdet i human mjölk är täckt av fett), ofta den avslöjar steatorré förklaras, tillsammans med minskad lipasaktivitet av pankreatisk stor del gallsalter missgynnar bildade hepatocyter. Särskilt låg aktiviteten hos gallbildning i prematura barn. Det är cirka 10-30% av gallan hos barn i slutet av det första året av livet. Detta underskott kompenseras till viss del genom en god emulgering av mjölkfett. Expansion av mat som efter införandet av tilläggskost, och sedan i övergången till en vanlig kost gör allt större krav på galla funktion.

I nyfödda galla (till åldern av 8 veckor) innehåller 75-80% vatten (i en vuxen - 65-70%); protein, fett och glykogen mer än hos vuxna. Endast med ålder ökar innehållet i täta ämnen. Hemligheten hos hepatocyter är en gyllene vätska isotonisk med blodplasma (pH 7,3-8,0). Den innehåller gallsyror (huvudsakligen cholsyra mindre - chenodeoxicholsyra), gallpigment, kolesterol, oorganiska salter, tvålar, fettsyror, neutrala fetter, lecitin, urea, vitaminer A, C är ett litet antal, vissa enzymer (amylas, fosfatas, proteas , katalas, oxidas). Storleken av den gallblåsegalla pH sjunker vanligen till 6,5 vs. 7,3-8,0 hepatisk galla. Den slutliga sammansättningen av bildandet av galla i gallgången slutar, där den primära galla resorberas särskilt stora (upp till 90%) vatten, även absorberas Mg-joner, Cl, NSO3, men i relativt små mängder, vilket leder till ökade koncentrationer av många organiska komponenter i galla.

Koncentrationen av gallsyror i levern galla hos spädbarn är hög, då är det reduceras till 10 år och hos vuxna ökar igen Denna förändring i koncentrationen av gallsyror subhepatiska förklarar utvecklingen av kolestas (förtjockning av galla syndrom) hos barn nyfödda period.

Dessutom har glycin / taurinförhållandet hos nyfödda förändrats jämfört med barn i skolåldern och vuxna med övervägande glykocholsyra. Barn i tidig ålder i gallan hittar inte alltid deoxikolsyra

Det höga innehållet av taurokolinsyra, som har en uttalad bakteriedödande egenskap, förklarar den relativt sällsynta utvecklingen av bakteriell inflammation i gallvägarna hos barn i det första levnadsåret.

Trots att levern är relativt stor är den funktionellt omogen. Isolering av gallsyror som spelar en viktig roll i rötningsprocessen är liten, vilket sannolikt orsakar ofta steatorré (coprogram detekterats i en stor mängd av fettsyratvål, neutralt fett) på grund av avsaknad av aktivering av pankreatiskt lipas. Med ålder ökar bildningen av gallsyror med en ökning från glycin till taurin på bekostnad av sistnämnda; Samtidigt har barnets lever under de första månaderna av livet (särskilt upp till 3 månader) en större "glykogenkapacitet" än vuxna.

Innehållet i gallsyror i duodenalt innehåll hos barn (Mazurin AB, Zaprudnov AM, 1981)

ålder	Innehållet i gallsyror, mg-ekv / l		Förhållandet av glycin / taurin		Med otnoshenne syra cholecha / chenodezoxycholic / dezokenholovaya
	Genomsnitt	Utanför vibrationer	Genomsnitt	Utanför swing
Hepatisk galla
1-4 dagar	10,7	4,6-26,7	0,47	0,21-0,86	2,5: 1: -
5-7 dagar	11,3	2.0-29,2	0,95	0,34-2.30	2,5: 1: -
7-12 månader	8,8	2,2-19,7	2,4	1,4-3,1	1,1: 1: -
4-10 år	3,4	2,4-5,2	1,7	1,3-2,4	2,0-1: 0,9
20 år gammal	8,1	2,8-20,0	3,1	1,9-5,0	1,2: 1: 0,6
Bubbelgalla
20 år gammal	121	31,5-222	3,0	1,0-6,6	1: 1: 0,5

Funktionella leverreserver har också uttalat åldersrelaterade förändringar. Under prenatalperioden bildas de grundläggande enzymsystemen. Tillhandahålla en adekvat metabolism av olika substanser. Men inte alla enzymsystem är mogna nog att födas. Endast i postnatalperioden är deras mognad och märkt heterogenitet av enzymets system. Särskilt tidpunkten för deras mognad. Det finns ett tydligt beroende av typen av utfodring. Den hereditärt programmerade mekanismen för mognad av enzymsystem säkerställer en optimal kurs av metaboliska processer med naturlig utfodring. Konstgjord utfodring stimulerar sin tidigare utveckling, samtidigt som det finns mer uttalade disproportioner av den senare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]