Kongestiv prostatit

Av olika anledningar kan patologiska processer uppstå i prostatakörteln, inklusive inflammatoriska, och en av de kliniska typerna som är vanligast hos män under 50 år är kongestiv prostatit.

Epidemiologi

I avsaknad av allmän epidemiologisk information om kronisk icke-bakteriell prostatit och kroniskt bäckensmärtsyndrom, konstaterar experter – baserat på klinisk statistik under det senaste decenniet – att kronisk kongestiv prostatit drabbar män i alla åldrar, men är vanligast hos män i åldern 35–50 år (drabbar 9–16 % av män i alla etniska grupper) och står för 80–90 % av alla fall av kronisk prostatit.

Det uppskattas att 5 miljoner nya fall av prostatit diagnostiseras årligen med en prevalens på 2,2–9,7 % världen över, varav kronisk icke-bakteriell prostatit står för 5,4 % av fallen.

Enligt utländska urologer upplever i allmänhet cirka 10–14 % av männen då och då symtom som liknar prostatit. [ 1 ]

Orsaker överbelastad prostatit

Utvecklingen av en speciell form av patologisk reaktion i form av kongestiv prostatit, definierad i modern terminologi som icke-bakteriell kronisk prostatit, prostatodyni, prostatos eller icke-inflammatoriskt kroniskt bäckensmärtsyndrom (enligt klassificeringen av American National Institute of Health, prostatit typ III B), är inte förknippad med skada på körteln av patogena mikroorganismer, det vill säga att ett invasivt infektiöst agens saknas. Således finns det ingen formulering av diagnosen - kongestiv bakteriell prostatit, trots möjligheten till infektion under utvecklingen av kongestiva processer. [ 2 ]

För mer information om klassificeringen av kronisk prostatit och dess varianter, läs publikationen – Prostatit: typer

Även om den exakta etiologin för denna sjukdom ännu inte har fastställts, tror experter att orsakerna till kongestiv prostatit (på latin betyder congestio "ansamling") är problem med blodcirkulationen i prostata – störningar i regional venös hemodynamik, samt stagnation av sekret som produceras av prostatan, vilket leder till ödem och prostatossyndrom.

Det finns ett orsakssamband mellan denna typ av prostatit och vävnadsirritation och störning av urotelets integritet orsakad av ansamling av urin som kommer in i prostatakörteln till följd av uretroprostatisk reflux; med otillräckliga testosteronnivåer (androgenbrist) eller defekter i dess receptorer; med dystrofiska eller diffusa förändringar i prostatakörtelns parenkym; med en tidigare befintlig bakteriell infektion som inte upptäcks i relevanta tester vid tidpunkten för patientens besök; med inflammation i prostatans nervändar.

Riskfaktorer

Bland de faktorer som predisponerar för cirkulationsstörningar och sekretorisk trängsel i prostatakörteln noteras följande:

• brist på fysisk aktivitet och stillasittande arbete;
• frekvent hypotermi;
• sexuell avhållsamhet och brist på regelbundet sex;
• ofullständig tömning av körteln under utlösning;
• avbrott i samlag;
• frekventa långvariga sexuella kontakter, onani;
• närvaron av en cysta eller stenar i körteln (med utvecklingen av patologiska förändringar i parenkymet);
• utvidgning av vener i bäckenorganen, åtföljd av venös trängsel;
• tarmproblem (tendens till förstoppning, inflammation i tjocktarmen, etc.);
• cystiska formationer i urinvägarna och nedsatt blodtillförsel till nedre urinvägarna;
• bukfetma och insulinresistens;
• immunförsvarsstörningar;
• höga stressnivåer.

Prostatastockning kan orsakas av överdriven konsumtion av koffein (vilket ökar urineringen), kryddstark mat (som ökar urinsyran) och naturligtvis alkohol, vilket kan orsaka vaskulär ektasi (ihållande utvidgning av blodkärl) i prostatakörteln med efterföljande ischemi och försämring av dess vävnadstrofism.

Patogenes

Idag förklaras patogenesen för kronisk kongestiv prostatit/icke-bakteriell kronisk prostatit av kompression av utsöndringsgångarna, acini och den prostatiska delen av urinröret på grund av förstoring av prostatakörteln och svullnad av dess parenkym med stagnation av blod eller ansamling av sekret.

Flera patofysiologiska och biokemiska mekanismer kan kombineras i utvecklingen av smärtsyndrom som åtföljer icke-infektiös kronisk kongestiv prostatit. Således har forskare identifierat involveringen av det autoimmuna svaret på prostatakörtelantigener (PAg) i den inflammatoriska processen, vilket resulterar i en ökning av nivån av inflammationsmediatorer (proinflammatoriska cytokiner) och immunkompetenta prostataceller (Th1-hjälpare, B-lymfocyter, mastocyter), vilka främjar aktiveringen av cellulär immunitet; ökad oxidativ stress, vilket skadar prostatavävnad och spermieproteiner; ökad utsöndring av neurotrofin, vilket stimulerar neuroner och orsakar nervös sensibilisering, vilket sannolikt orsakar kronisk bäckensmärta. [ 3 ]

Symtom överbelastad prostatit

Symtom på kronisk kongestiv eller kongestiv prostatit kan gälla urinröret, könsorganen och deras funktioner, ändtarmen och det allmänna tillståndet. Detta är urologisk smärta eller obehag i bäckenområdet i samband med urinering och/eller sexuell dysfunktion.

Och de första tecknen hos de flesta patienter är svårigheter att urinera och en känsla av ofullständig tömning av blåsan, samt smärta vid urinering och tryck i det perianala området. [ 4 ]

Listan över de mest karakteristiska symtomen inkluderar också:

• frekvent urinering (pollakiuri), inklusive på natten;
• imperativ (outhärdlig) trängsel att urinera;
• konstant eller periodisk tråkig och värkande smärta - i perineum och ljumsken, i nedre delen av buken, i penis och pung, i ändtarmen, i svanskotan och nedre delen av ryggen;
• sexuell dysfunktion (brist på erektion); [ 5 ]
• minskad libido, för tidig utlösning, smärta eller sveda vid utlösning, partiell anorgasmi;
• hemospermi (blod i sperma).

Periodiskt lätt förhöjd temperatur med kongestiv prostatit; allmän svaghet och sömnstörningar; kroniskt trötthetssyndrom; depression och ångeststörningar är inte uteslutna.

Vid stagnation och förekomst av prostatastenar (som kan blockera körtelgångarna) identifieras kongestiv prostatit med förkalkningar. Det manifesterar sig också som smärtsam urinering, obehag i perineum och penis, värkande smärta i prostata vid avföring och ejakulation.

Se även - Symtom på kronisk prostatit

Komplikationer och konsekvenser

Kronisk trängsel i prostatan orsakar inte bara problem med urogenitalsystemet, utan kan också ha betydande konsekvenser och komplikationer både för dess morfologi och funktioner, och för manlig fertilitet (vilket orsakar infertilitet).

Det är möjligt att utveckla intrapelviskt venöst trängningssyndrom, dystrofi och neuromuskulär patologi (atoni) i prostata, ischemi eller sklerotiska förändringar i vävnader, bildande av parenkymala cystor eller divertiklar.

Enligt onkologer är kronisk prostatit nära förknippad med utvecklingen av prostatadenokarcinom och kolorektal cancer. [ 6 ]

Diagnostik överbelastad prostatit

Diagnos av kongestiv prostatit/icke-bakteriell kronisk prostatit/prostatos inleds med anamnes, registrering av patientens besvär och egenskaper hos dennes sexliv, fysisk undersökning av könsorganen och digital rektal undersökning av prostata.

Följande tester utförs: allmänna och biokemiska blodprover; tester för könssjukdomar; PSA-test – nivån av prostataspecifikt antigen i blodet; testosteronnivåer i blodserumet; urinanalys (inklusive bakterieodling); mikroskopisk analys och bakterieodling av prostatasekret; ejakulatanalys. [ 7 ]

Instrumentell diagnostik inkluderar: transrektal ultraljudsundersökning (TRUS) av prostatakörteln; Dopplersonografi av bäckenorganen och ultraljuds-Dopplersonografi av prostatakörtelns kärl; ultraljud av urinblåsan och cystotonometri; retrograd uretrografi och uroflowmetri; elektromyografi av bäckenbottenmusklerna. I komplexa fall används endocystoskopi, datortomografi eller magnetresonanstomografi av urinblåsa, urinvägar, prostata och bäckenorgan.

För mer information se – Diagnos av kronisk prostatit

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik är utformad för att utesluta andra patologier som orsakar liknande symtom: kronisk cystit, uretrit, neurogen dysfunktion i urinblåsan, stenos i urinblåsehalsen, strikturer i urinröret, prostatahypertrofi, inflammation i sädesfollikeln (kollikulit), etc. Dessutom, i frånvaro av bakteriuri och patogen mikroflora i prostatasekretet, är symtom som liknar prostatit möjliga på grund av myalgi eller spänning i bäckenbottenmusklerna - myofascialt bäckensyndrom.

Behandling överbelastad prostatit

Vid symptomatisk behandling av kongestiv prostatit – urogenital smärta i frånvaro av uropatogena bakterier – används läkemedel från olika farmakologiska grupper. För att normalisera urinering och minska dess smärta förskrivs därför läkemedel från gruppen α-adrenerga receptorantagonister (alfablockerare), vilka minskar tonusen i den glatta muskulaturen i prostatakörteln, blåshalsen och den prostataliknande delen av urinröret: Adenorm (andra handelsnamn – Tamsulosin, Bazetam, Omix, Omnix, Ranoprost, Tamsonic, Urofri), Alfuzosin (Dalfaz, Dalfusin), Prazosin, Terazosin (Alfater, Cornam), Fentolaminhydroklorid (Alfinal), Doxazosin. Dessa läkemedel är kontraindicerade vid lågt blodtryck och leversvikt. Deras biverkningar inkluderar illamående, kräkningar, förstoppning, diarré, yrsel, huvudvärk, takykardi, synnedsättning, rinit, urtikaria, etc. Doseringen bestäms av den behandlande läkaren. [ 8 ]

För samma ändamål kan antikolinerga medel (muskelavslappnande medel) Tolperison (Tolisor, Mydocalm), Baclofen, Fesoterodin användas. Deras användning, förutom illamående och kräkningar, kan orsaka huvudvärk, muskelsvaghet och en hypotensiv effekt hos patienter.

För att minska dysuriska symtom vid kongestiv prostatit med förkalkningar och prostataförstoring kan läkemedel som hämmar aktiviteten hos enzymet 5-α-reduktas förskrivas: Finasterid (Prosterid) eller Avodart (Dutasterid) - en kapsel per dag. [ 9 ]

Kan ibuprofen tas mot kongestiv prostatit? Detta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel med smärtstillande effekt kan – på grund av potentiella biverkningar av läkemedel i denna grupp (irritation och sårbildning i magsäcksväggarna) – användas ibland: vid intensiv smärta. För en detaljerad beskrivning av kontraindikationer för detta läkemedel och andra biverkningar, se – Ibuprofen.

Tricykliska antidepressiva medel (i minimal dos) kan lindra obehag eller smärta; antispasmodika (No-shpa, Bencyclane eller Galidor) hjälper till att lindra smärta och normalisera blodflödet i prostatakärlen.

Pumpafröolja eller Tykveolkapslar (Garbeol, Granufink Uno) minskar svullnad, stimulerar ämnesomsättningen och främjar normal hemodynamik i prostatan.

Mer användbar information i materialet – Patogenetisk behandling av kronisk prostatit.

I den komplexa behandlingen av kongestiv prostatit används även fysioterapi, som syftar till att förbättra blodcirkulationen i prostatakörteln och trofismen i dess vävnader. Detaljer i publikationerna:

• Sjukgymnastik för prostatit
• Behandling av kronisk prostatit: ultrahögfrekvent mikrovågsbehandling
• Behandling av kronisk prostatit: magnetisk terapi
• Laserbehandling vid behandling av kronisk prostatit
• Prostatamassage

Effektiviteten av hyperbarisk syresättning vid behandling av patienter med kronisk kongestiv prostatit har bevisats. [ 10 ]

Traditionell medicin rekommenderar att man tar aloe vera-juice internt (eller äter färska blad från växten), lökjuice utspädd till hälften med vatten och äter råa pumpafrön.

Vissa patienter upplever att örtbaserade och andra medicinalväxter hjälper till att minska intensiteten i symtomen på kongestiv prostatit. Till exempel rekommenderar örtläkare behandling med ett vattenbaserat extrakt av mjölon (Arctostaphylos uva-ursi) och vintergröna blad (Pyrola umbellate); ett avkok eller extrakt av nässlorötter och blad; en infusion av grobladfrön (Plantago major) och vit senap (Sinapis alba); en infusion av galangalrot (Alpínia officinarum), ett avkok av de ovanjordiska delarna av nejlika (Dianthus superbus), knottört (Polygonum aviculare) och rallört (Epilobium).

Dessutom kan örtbehandling för dysuriska symtom rekommenderas med hjälp av ett extrakt av sågpalmetto eller sågpalmetto (Serenoa repens eller Sabal serrulata), som finns i kapslar Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes, etc.

Används inom terapi och homeopati:

• droppar Berberis-Homaccord, Populus compositum SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• Bioline Prostate sublinguala tabletter med extrakt av vintergrön (Chimaphila umbellate), klematis (Clematis erecta), gullris (Solidago virgaurea) och sågpalmettofrukter.

Kirurgisk behandling med transuretrala ingrepp – laserincision av prostata eller dess resektion – utförs endast när konservativ behandling är ineffektiv. Och prostatastenar avlägsnas genom litotripsi (krossning av stenar med ultraljud, elektromagnetiska vågor eller laser).

Förebyggande

Det finns inget säkert sätt att förebygga detta tillstånd, men vissa livsstilsförändringar kan bidra till att minska risken. De som har stillasittande arbeten bör ta korta pauser för att stå upp och gå runt i några minuter.

För allmän förebyggande av prostataproblem är sportaktiviteter (förutom tyngdlyftning och cykling), enkel fysisk aktivitet (förutom viktlyftning) och regelbundet sex användbara.

Det är viktigt att kontrollera sin vikt, dricka tillräckligt med vatten, följa hälsosamma matvanor och hålla sig borta från alkohol, koffein och kryddstark mat.

Prognos

Det är svårt att ge en prognos för en sjukdom vars exakta etiologi fortfarande är oklar, men läkare är övertygade om att kongestiv eller stagnerande prostatit inte utgör ett hot mot livet. Livskvaliteten på grund av kronisk bäckensmärta, som är svår att behandla, minskar dock avsevärt, och patienterna måste kämpa mot den i månader och till och med år.