Icke-bakteriell kronisk prostatit

Icke-bakteriell kronisk prostatit kännetecknas av ett ökat antal leukocyter i gonadernas utandningar, men ingen tillväxt av mikroflora observeras på media, DNA-diagnostiska tester för BHV, infektioner är också negativa. Förutom infektion kan inflammation i prostatan provoceras av autoimmuna processer, mikrocirkulationsstörningar och kemiska brännskador på grund av urinreflux.

Enligt NIH-klassificeringen definieras denna form av prostatit som kronisk prostatit associerad med kroniskt bäckensmärtsyndrom. Med andra ord, en inflammatorisk lesion i prostatan av oklar etiologi, där det inte finns någon historia av urinvägsinfektioner, och mikroskopi och odling av prostatasekret inte avslöjar bakterier, och inflammatoriska och icke-inflammatoriska syndrom är möjliga.

Vid icke-inflammatoriskt kroniskt bäckensmärtsyndrom finns inga tecken på inflammation i prostatan, även om patientens besvär är typiska för prostatit. Under lång tid skilde urologer mellan icke-bakteriell prostatit och prostatodyni - en av varianterna av icke-bakteriell prostatit, vars mest karakteristiska symptom var kronisk bäckensmärta. För närvarande anses en sådan uppdelning vara olämplig, eftersom både de typiska videourodynamiska fynden och behandlingen av dessa två tillstånd är identiska, och termen "kronisk prostatit associerad med kroniskt bäckensmärtsyndrom" har antagits.

En typisk patient med denna form av prostatit, som beskrivs av Meares EM (1998), är en man i åldern 20-45 år, med symtom på irritativ och/eller obstruktiv dysfunktion i urinvägarna, ingen historia av dokumenterade urogenitala infektioner, negativa resultat av bakteriologisk analys av prostatasekret och förekomst av ett betydande antal inflammatoriska celler i prostatasekretet. Ett av de huvudsakliga klagomålen hos en sådan patient är kronisk bäckensmärta. Smärtan kan ha olika lokaliseringar: i perineum, pungen, suprapubisk region, nedre delen av ryggen, urinröret, särskilt i penisens distala område. Dessutom inkluderar typiska klagomål frekvent urinering och trängningar, nokturi. Ofta noterar patienten en "trög" urinström, ibland - dess intermittenta ("pulserande" natur). Neurologiska och urologiska undersökningar avslöjar som regel inga specifika avvikelser från normen, förutom smärtsam spänning i prostata/paraprostatiska vävnader och ett krampaktigt tillstånd i analsfinktern, vilket detekteras hos vissa patienter vid palpation genom ändtarmen.

Ultraljudsbilden av prostatan är ospecifik. Mikroskopiska och bakteriologiska studier avslöjar inte tillförlitliga tecken på bakteriell prostatit, men kan indikera en inflammatorisk process. Ytterligare tecken på inflammation, förutom en ökning av antalet leukocyter, inkluderar en förskjutning av sekretets pH-värde till den alkaliska sidan, en minskning av innehållet av surt fosfatas.

Urodynamisk undersökning visar en minskning av urinflödeshastigheten, ofullständig avslappning av blåshalsen och proximala urinröret vid urinering, och onormalt högt maximalt uretraförslutningstryck i vila. Ofrivilliga sammandragningar av blåsväggen vid urinering är inte typiska, och elektromyografi av den yttre (strimmiga) sfinktern visar dess elektriska "tystnad", dvs. fullständig avslappning. Alla dessa tecken tyder på ett spastiskt tillstånd i blåshalsen och prostataureröret, eller mer exakt, den inre (glatta muskulaturen) sfinktern i urinblåsan. Detta tillstånd har kallats blåshalsens eller uretrakrampssyndrom.

Endoskopisk undersökning bekräftar eller motbevisar samtidig uretrit och kan avslöja inflammatoriska förändringar i slemhinnan i prostatauretroskopin, men fibrouretroskopi bör inte utföras som standardprocedur. Vid misstanke om uretrastriktur eller blåshalsskleros utförs uretrocystografi. Denna undersökning är också indicerad för alla patienter med kontinuerligt återkommande kronisk prostatit och otillräcklig effekt av standardbehandling - för att utesluta prostatatuberkulos.

Kronisk prostatit kombineras ofta med interstitiell cystit. Det finns en uppfattning att diagnosen "interstitiell cystit" kan ställas hos patienter med kliniska symtom på icke-bakteriell prostatit vid resistens mot adekvat behandling. I sådana fall utförs lämplig ytterligare undersökning.

Etiologin för kronisk prostatit i samband med kroniskt bäckensmärtsyndrom är fortfarande inte helt klarlagd. Snarare kan man säga om de patogener som, till följd av ett flertal studier, uteslöts från listan över möjliga etiologiska faktorer för denna sjukdom. Således har det bevisats att svampar, virus, obligata anaeroba bakterier och trichomonader inte är orsaken till denna variant av kronisk prostatit. De flesta forskare förnekar också den etiologiska rollen hos sådana patogener som Mycoplasma och Ureaplasma urealiticum. Mer motstridiga åsikter finns angående Ch. trachomatis. Å ena sidan anses denna organism vara en av de vanligaste patogenerna för icke-gonokockuretrit och akut epididymit hos unga män och därför den mest sannolika orsaken till ascendens uretralinfektion; å andra sidan, trots speciella immunologiska studier, har inga tillförlitliga bevis till förmån för klamydias etiologiska roll erhållits. För närvarande är den rådande uppfattningen att diagnosen urogenital klamydia, mykoplasmos och ureaplasmos, för det första, endast kan anses giltig med positiva resultat från flera kompletterande laboratorietester. För det andra bör man beakta att i närvaro av en aktiv inflammatorisk process och avsaknad av tydliga laboratoriedata om det infektiösa agensets natur, är de mest sannolika orsakerna till uretrit och prostatit klamydia. Men i detta fall bör prostatit klassificeras som infektiös - latent, blandad eller specifik. Således bekräftar OB Loran och AS Segals synvinkel tesen om den tydligt underskattade frekvensen av infektiös prostatit.

Frågan är fortfarande oklar om processen initialt kan vara abakteriell, eller om den, efter att ha börjat som ett resultat av penetration av infektiösa agens i körteln, därefter fortsätter utan deras deltagande.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]